Thérapie cognitivo-comportementale Flashcards
Nomme 5 caractéristiques de la TCC.
- Approche scientifiquement validée
- Thérapie structurée, limitée dans le temps
- Attention sur le maintenant (contrairement à la psychanalyse)
- Processus interactif et basé sur la collaboration
- Présence de travaux à domicile
Pour quels maladies ont utilise la TCC (avec ou sans médicaments)?
- Trouble dépressif
- Agoraphobie
- Trouble panique
- Phobie sociale
- Phobie spécifique
- Trouble obsessif compulsif
- Trouble d’anxiété généralisée
- Boulimie
- Dysfonction sexuelle
- Douleur chronique
- Insomnie
- Addiction
- Psychose
- Trouble bipolaire
À quoi sert le système limbique?
Réactions émotionnelles (ex: amygdale : peur) et mémoire (hippocampe, lobe temporale)
Décrit le cortex préfrontal.
- Nous distingue des autres animaux
- Processus mentaux complexes: prise de décision, planification, pensées logiques, inhibition des comportements inappropriés, etc.)
Mécanisme de la phobie?
Réaction émotionnelle dysfonctionnelle (hyperactivité dans amygdale si peur)
Mécanisme dépression?
Pensées dysfonctionnelles (cortex préfrontal)
Décrit l’approche béhaviorisme.
- L’être humain acquiert par l’éducation ou l’expérience la plupart de ses caractéristiques.
- On peut apprendre beaucoup sur les humains en étudiant leurs comportements
- On s’intéresse à ce qu’on voit, au comportement explicite, observable et mesurable en opposition au subjectif de l’intrapsychique (ex: psychanalyse)
Est-ce que le petit Albert est éthique?
Non
Décrit le petit Albert.
- Le petit Albert n’a pas peur des animaux
- Bruit fort (SI) associé au lapin blanc (SN) provoquent réponse de peur (RC) chez Albert.
- Lapin qui était (SN) devient (SC) et à lui seul provoque réaction de peur
Qu’est-ce l’extinction?
Une fois le conditionnement établi, si SC présenté trop de fois sans SI, la RC diminue graduellement.
Décrit le principe d’habituation à éviter en clinique.
Si exposition brève à la situation anxiogène, il en résulte une sensibilisation, accélération rythme cardiaque et respiratoire et augmentation de la peur dans le futur
Décrit le principe d’habituation à utiliser en clinique.
- Si exposition prolongée et répétée, l’organisme finit par se calmer et s’habituer progressivement
Pour quels troubles est utilisé l’exposition prolongée et répétée?
Principe utilisé pour plusieurs troubles mentaux dont TOC, troubles anxieux et PTSD.
Qu’est-ce que l’exposition prolongée et répétée?
À chaque fois qu’on affronte la peur de façon répétée, assez prolongée, et progressive (hiérarchie des peurs), l’anxiété diminue, car on développe la compétence de tolérer l’anxiété.
Traitement TOC?
- Exposition graduée combinée à la prévention
- S’abstenir de faire les compulsions graduellement et apprendre à tolérer à l’anxiété qui en résulte.
- Les compulsions et l’anxiété diminuent éventuellement
Que traite la désensibilisation systémique?
- Traitement de l’anxiété sociale
- Traitement des phobies
- Traitement de l’anxiété liée aux dysfonctions sexuelles
Principe de la désensibilisation systémique?
Si une réponse antagoniste de l’anxiété peut être émise en présence de stimuli évoquant l’anxiété, elle affaiblira le lien entre ces stimuli et l’anxiété
Traitement de la phobie?
- Comportemental: réduire l’anxiété par le changement de comportement et l’enregistrement d’expériences correctrices.
- Relaxation et exposition peuvent éventuellement mener à une diminution de la réaction de peur dans le système limbique
Décrit le conditionnement opérant de Skinner.
Selon Skinner, les comportements normaux et pathologiques sont conditionnés par les conséquences:
- Si comportement mène à des conséquences agréables, on le répète
- Si comportement mène à des conséquences désagréables, on l’élimine rapidement
- Si comportement mène à des conséquences neutres, on l’élimine lentement
Renforcement?
Augmentation de la probabilité qu’un événement arrive
Punition?
Diminution de la probabilité qu’un événement arrive
Que doit faire un stimulus pour produire un conditionnement?
Doit survenir à la suite d’un comportement pour que le sujet puisse établir un lien entre stimulus et comportement influencé
Qu’est-ce que le principe de contiguïté?
Le stimulus et comportement doivent être rapprochés dans le temps = fondement de l’apprentissage
Nicotine se rend au cerveau en __ secondes après l’inhalation.
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Qu’est-ce qui rends les drogues addictives?
Plus les drogues se rendent rapidement aux récepteurs dans le cerveau, plus ils sont addictifs
Ordre 1 à 4 des modes d’administration de drogues, de la plus addictive à la moins addictive.
- IV ou fumé
- Intranasal
- Oral
- Transdermal
Qu’est-ce que le renforcement positif?
- Tout stimulus qui, survenant à la suite d’une réponse, augmente la probabilité de cette réponse.
- Une action qui a des conséquences positives va tendre à se répéter
Qu’est-ce que le renforcement négatif?
Tout stimulus qui peut être évité par l’émission du comportement désiré
Décrit la punition positive.
- La punition par l’addition d’un événement.
- Stimulus aversif qui entraine une diminution de la fréquence du comportement.
Décrit la punition négative.
- La punition par soustraction d’un événement
- Enlever un stimulus agréable à la suite d’un comportement approprié
Décrit le cercle vicieux des réseaux sociaux en utilisant le concept de renforcement positif.
L’attention reçue sur les réseaux sociaux (likes) augmente probabilité de partager des (posts)
Sur quoi est basée la dépendance au jeu pathologique?
Récompense variable
Dans quel cas pouvons-nous utiliser le renforcement positif et la contingence? Exemple?
Pour la sobriété, ajout de renforçateurs positifs pour la sobriété. L’abstinence devient plus désirée et renforcement immédiatement.
Dans quel cas pouvons-nous utiliser la punition positive? Exemple?
- Thérapie par aversion pour troubles paraphiliques
Ex : Homme avec trouble pédophilique reçoit choc électrique en présentant des photos d’enfants dénudés (éthique?)
Quelles sortes de conditionnement sont optimaux pour traiter les enfants?
- Emphase sur utilisation de renforcement positif, plus d’attention sur comportements présociaux
- Moins d’attention sur comportements négatifs (mais non dangereux)
- Constance d’approche
Décrit la “dopamine reward pathway”.
- Les circuits dopaminérgiques de récompense sont plus activés par les drogues que par les récompenses naturelles.
- Difficile d’inhiber par le cortex préfrontal
- Drogues = renforçateurs puissants
Décrit la thérapie par contingence avec comme exemple la sobriété.
- Rajout de renforçateurs positifs à la sobriété
- L’abstinence devient plus désirée et renforcée immédiatement.
Décrit l’activation comportementale.
- Composante active significative dans la TCC pour le trouble dépressif
- La dépression se développe et est maintenue en réponse à un environnement avec peu de récompenses, donc par l’activation comportementale = on veut crée un environnement inverse
- Monitorer les activités quotidiennes
- Modification des contingences dans lesquelles se trouve l’individu, du fait de ses comportements.
Décrit la théorie de l’apprentissage social de Bandura.
- Apprentissage social = observation de modèles réels ou imaginaires
- Processus cognitifs suite à l’observation : raisonnement (renforcement positif ou négatif) et mémorisation
- Imitation (ou non)
Qu’est-ce que les différentes phases de la théorie d’apprentissage social?
- Phase d’acquisition: sans nécessairement des renforçateurs externes ni de pratique du comportement observé
- Phase de performance: imitation du comportement observé et appris, réussite = renforçateur
Qu’est-ce que le renforcement vicariant?
- Une personne observe le comportement d’un individu et imite le comportement selon les conséquences observés
- Importance de la représentation mentale (teste les théories)
Qu’est-ce que le renforcement interne?
- Motivation intrinsèque
- Concept d’efficacité personnelle
- Anticipation des conséquences mentalement
- Base de l’habitude: répétition d’une réaction préalablement renforcée
Décrit l’expérience de la poupée BOBO.
- 36 garçons et 36 filles (3 à 6 ans) exposés à scénario violent d’adultes contre Bobo ou exposés à interaction non violente avec Bobo.
- Les enfants exposés à l’agression des adultes ont été plus agressifs en jouant avec Bobo.
- Agressivité surtout chez garçons exposés à modèles masculins
Quelle thérapie utilisons-nous dans la pratique?
Dans la pratique on utilise l’approche comportementale, ainsi que l’approche cognitive dans un modèle intégral où les pensées, comportement et émotions s’influencent.
Explique la théorie cognitive.
- Les humains ont la capacité de réfléchir
- Certaines pensées contribuent à la détresse psychologique
- On a la capacité d’examiner nos pensées et les modifier
Qu’influence notre façon d’interpréter les évènements?
Notre réaction émotionnelle et notre comportement.
Décrit l’approche réaliste.
- Il y a un vrai monde objectif qui peut être très différent de notre construction cognitive
- Plus on a des distorsions ou erreurs de la pensée par rapport à ce monde réel, plus on souffre
- Le mieux adapté et réaliste on est par rapport à ce monde, meilleure est notre santé mentale
Quel est le rôle de l’être humain adulte dans sa détresse?
Largement responsable de sa propre détresse s’il entretient et accentue des croyances irrationnelles
Qu’est-ce qu’il y a comme exagération dans les troubles mentaux?
Exagération des biais cognitifs
Qu’est-ce que la triade de Beck? Son impact pour la dépression?
Triade: vue négative du monde, vue négative du futur et vue négative de soi-même
La pensée négative n’est pas seulement un symptôme de la dépression, mais contribue au maintien de la dépression.
De quoi proviennent nos structures cognitives stables?
Interaction entre la génétique et les expériences significatives de notre vie
Nomme 3 schémas cognitifs.
1 Schémas d’interprétation négative des évènements (dépression)
2. Schémas des dangers (anxiété)
3. Schéma de sur-responsabilité (TOC)
Par quoi se traduisent les schémas cognitifs?
Ces schémas se traduisent par une attention sélective vis-à-vis des évènements qui les confirment. Le futur devient influencé par ces schémas.
Nomme les trois niveau de cognition selon Beck.
- Croyances fondamentales rigides sujettes aux biais cognitif
- Croyances intermédiaires et règles
- Les pensées automatiques dans une situation spécifique
Qu’est-ce qu’on utilise pour corriger les distorsions cognitives?
Discours socratique: quoi? comment? pourquoi?
on examime les pensés automatiques qui nous mènent aux croyances intermédiaires et fondamentales
Que sont des distorsions cognitives?
Erreurs cognitives qui biaisent l’interprétation de la réalité.
Exemple de distorsions cognitives?
- « Soit je réussis parfaitement, soit je suis nul. »
- « Si j’ai des résultats ok, je me trouve nul. »
Qu’est-ce que la pensée dichotomique?
Raisonnement privé de nuances : blanc/noir, bon/mauvais, victoire/défaite
Qu’est-ce que la surgénéralisation?
L’extrapolation à outrance : considérer un événement unique comme constante permanente
Qu’est-ce que l’inférence arbitraire?
- L’intuition devient une conviction, la conclusion se tire souvent trop hâtivement et sans preuve.
- Pratiques divinatoires de lire dans la pensée d’autrui ou prédire l’avenir.
Qu’est-ce que l’abstraction sélective?
D’un événement ou d’une expérience ne seront retenus que les détails les plus déplaisants.
Qu’est-ce que la discalification du positif?
Rejet systématique du caractère positif d’un événement et de sa transformation en événement neutre ou négatif. Un événement négatif est considéré en revanche bien mérité.
Qu’est-ce que le catastrophisme?
Des scénarios désastreux peuvent se construire sur la base d’un simple incident sans gravité.
Qu’est-ce que la personnalisation?
L’interprétation d’un événement en surestimant sa responsabilité voire à la créer de toutes pièces.
Qu’est-ce que le raisonnement émotionnel?
L’émotion devient assimilée à une véritable preuve, ce qui conduit à un jugement erroné.
Qu’est-ce que les fausses obligations?
Les exigences rigides de soi-même ou des autres, ainsi que les règles fixes et arbitraires.
Qu’est-ce que l’étiquetage?
Coller sur soi ou les autres des étiquettes ou jugements globaux sur la valeur d’une personne.
Traitement pour les pensées dysfonctionnelles?
- Comportemental
- Cognitif
But de la psychoéducation?
Patient devient son propre thérapeute
La TCC est un premier choix pour quelles maladies?
- Insomnie
- TA
- TOC
- TD
- PTSD
Qu’est-ce qui peut arriver qui explique que certains patients qui pourraient bénificier d’un TCC se ramassent médicamentés?
Manque de thérapeute
Quelle structure est responsable des émotions (peur) et de la mémoire?
Émotions: Amygdale (peur)
Mémoire: Hippocampe et lobe temporale
Dans le TA que se passe-t-il avec les structures du cerveau?
Le cortex préfrontal n’est pas capable de bien inhiber l’amygdale (peur) = hyperactivité de l’amygdale
Exemple de généralisation?
Le petit Albert qui s’est mis à avoir peur de tout ce qui était blanc
Qu’est-ce que l’extinction?
Quand le stimulus conditionné n’est plus pairé au stimulus = perte du conditionnement ou quand le comportement appris n’est plus renforcé et si le renforcement n’est plus aussi intérressant
Traitement pour des sensations physiques dans trouble panique?
Éduquer le patient sur les symptômes et provoquer les sensations désagréables
Est-ce que c’est bien de garder ses compagnons phobiques pendant les exercices?
Non
Outils pour développer la tolérance à l’exposition dans un contexte d’hypervigilance/disssociation?
- Pleine conscience
- Relaxation
- Régulation émotionnelle
Quel est l’élément clé pour diminuer la peur?
L’exposition
Différence conditionnement classique vs opérant?
C: chien de Pavlov (stimulus associé à autre chose)
O: comportement conditionné par des conséquences
Quelles conséquences sont les meilleures?
Conséquences naturelles
Pourquoi la punition n’est pas la solution pour apprendre un comportement?
La punition ne dit pas comment agir. C’est la récompense qui spécifie si le comportement est adéquat.
Nomme les 3 types de renforcement.
- Vicariant
- Interne
- Externe
Quelles visions négatives sont incluent dans la triade de Beck?
- Soi
- Monde
- Futur
Qu’est-ce que le renforcement continu?
- Renforcé tout le temps
- Stade précoce pour créer l’association
Qu’est-ce que le renforcement partiel?
- Pas renforcé tout le temps pour éviter l’extinction
- Dépendance récompense variable?
En réponse à quoi se développe et se maintient la dépression?
À un environnement avec peu de récompense
Traitement de la dépression?
- Hausse des renforçateurs positifs
- Monitorer les activités quotidiennes
- Évaluer et planifier des activités plaisantes
Qu’est-ce que l’attribution?
L’explication élaborée concernant la cause d’un évènement ou une situation particulière
Locus externe?
Situation dépend du hasard/force externe
Locus interne?
Le changement dépend de soi
Décrit le modèle de l’impuissance aquise.
- Suite à un échec, le modèle d’attribution chez le déprimé est soi-même
- En cas de réussite, c’était de la chance, du hasard
Nomme les deux principes qui assurent qu’un conditionnement fonctionne.
- Principe de contingence
- Principe de contiguité
Nomme les deux types de renforcement en fonction de l’horaire des récompenses.
- Continu
- Partiel (récompense variable?)
Qu’est-ce que l’habituation?
Diminution de la réponse à un stimulus après des expositions répétées à ce stimilus
Qu’est-ce que l’extinction?
Disparition progressive d’une réponse conditionnée ou d’un comportement, qui mène à la diminution puis la disparition de celui-ci.
Qu’est-ce qui rend le jeu de hasard addictif?
Renforcement positif à récompense variable
Quelle méthode pour renforcer la sobriété?
Thérapie par contingence et récompense positive (sobre = coupon)
Nomme les deux phases de la théorie de l’apprentissage social.
- Acquisition
- Performance
Décrit la phase d’acquisition.
Sans que des renforçateurs externes soient nécessaire et sans nécessairement passer à la pratique du comportement observé
Décrit la phase de performance.
La personne imite le comportement observé et appris, et la réussite devient un renforçateur
Qu’est-ce qui cause l’expérience de BOBO?
Théorie de l’apprentissage social
Qu’est-ce que le renforcement vicariant?
- une personne observe le comportement d’un individu et imite le comportement selon les conséquences observés.
- importance de la représentation mentale (tester les hypothèses mentalement)
Qu’est-ce que le renforcement interne?
- Motivation intrinsèque et concept d’efficacité personnelle
- Anticipation de conséquences mentalement
- Base de l’habitude
Qu’est-ce qui explique le modèle d’échec qui est de leur faute chez les dépressifs?
Modèle de l’impuissance acquise
« Soit je réussis parfaitement, soit je suis nul. »
Dichotomique
« Je suis encore en relation avec une femme mariée, je resterai seule toute ma vie »
Surgénéralisation
« Je suis sûr qu’il pense que je suis stupide. »
Inférence arbitraire
« 20 personnes me font des compliments après ma présentation, et 3 personnes m’ont critiqué. J’ai vraiment mal fait ça. »
Abstraction sélective
« Oui j’ai réussi tous mes examen cette année, mais c’est un coup de chance »
Disqualification du positif
« Mon copain n’est toujours pas rentré, il a du se faire kidnapper, violer, assassiner, me tromper, etc.»
Catastrophisme
« Si mon fils échoue ses cours, c’est parce que j’ai été un mauvais père. »
Personnalisation
« Je me sens désespéré, c’est donc que ma situation est sans espoir »
Raisonnement émotionnel
« Je devrais être la meilleure de classe »
Fausses obligations
« Il a oublié notre rendez-vous, il est une personne horrible »
Étiquetage
Nomme les 3 types d’habituation (exposition) en clinique et leurs utilités.
- Exposition in vivo : ex : phobie, anxiété sociale, TOC
- Exposition en imagination : ex : TAG, SSPT
- Exposition aux sensations physiques : trouble panique
