Psychodynamique Flashcards
Nommer des facteurs qui déterminent une personne
- Expérience subjective
- Conflits conscients et inconscients, mécanismes de défense
- Réactions internalisées avec les autres inconsciemment reproduites
- Caractéristiques physiques
- Cerveau et produits des gènes en interaction avec l’environnement
- Croyances religieuses et spirituelles
- Style et capacité cognitive
Qu’est-ce que la psychodynamique ?
- Modalité de thérapie, si on parle de psychothérapie psychodynamique
- Manière de conceptualiser un enjeu chez une personne, si on parle de l’approche psychodynamique
Quel est le postulat de base de la psychodynamique ?
Tout n’est pas conscient : des forces inconscientes influencent notre réalité consciente
Nommer 7 buts de l’approche psychodynamique.
- Rendre conscient l’inconscient
- Soutenir le Moi de la personne
- Réactivation développementale
- Approfondir la compréhension de la personne (insight)
- Favoriser la résolution de symptômes psychologiques
- Mieux comprendre les comportements et réactions du patient
- Favoriser l’alliance thérapeutique
Qu’est-ce que “rendre conscient l’inconscient”?
Prendre conscience du conflit intrapsychique inconscient et des mécanismes de défense par des interventions interprétatives
Qu’est-ce que “soutenir le Moi de la personne”?
Soutenir les mécanismes de défense déjà en place de la personne
Qu’est-ce que la “réactivation développementale”?
Changer la réponse habituelle via une nouvelle expérience relationnelle avec le thérapeute
Nommer 5 indications pour la thérapie psychodynamique*
- Posséder assez d’introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements
- Haut niveau de fonctionnement du Moi (peu recours aux défenses primitives)
- Forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptôme
- Capacité à s’autoanalyser
- Capacité à tolérer des états émotionnels difficiles
Nommer 4 contre-indications pour la thérapie psychodynamique*
- Patients qui ne répondent pas aux critères d’indication
- Troubles de la pensée, des frontières et qui détiennent un pauvre insight : manie ou psychose active
- Personne activement suicidaire
- TP anti-social (contre-indiqué ou moins efficace, selon les sources)
Quels sont les avantages sur le patient que son médecin connaisse l’approche psychodynamique* ?
- Favoriser la satisfaction des soins reçus
- Peut augmenter la précision diagnostique et donc permettre au patient de recevoir le bon traitement plus tôt
- Utilisation des aspects transférentiel/contre-transférentiels pour aussi préciser le diagnostic
- Permettre potentiellement de recevoir des soins de meilleure qualité : décisions médicales moins/pas déterminées par des réactions de contre-transfert
- Favoriser l’alliance thérapeutique
- Faire le lien avec les relations passées et comprendre les comportements actuels
- Mieux comprendre ses enjeux relationels
Quels sont les avantages pour nous de connaître l’approche psychodynamique en tant que médecin* ?
- Gérer son contre-transfert envers un patient générant de l’irritation ou de la frustration = éviter les passages à l’acte
- Mieux se comprendre : nos réactions, décisions, comportements, surtout dans les situations plus difficiles
- Mieux se sentir au travail
- Faciliter l’empathie face aux patients qualifiés de «difficiles»
- Élargir ses techniques d’intervention pour produire un effet thérapeutique
- Mieux anticiper les réactions de ses patients
- Adopter une disposition/posture/attitude nouvelle face au patient
Comment Mesmer a contribué à la psychodynamique dans l’histoire?
- hypnose
- méthode thérapeutique du magnétisme animal
Comment Pinel a contribué à la psychodynamique dans l’histoire?
- Traitement par la morale
- Concept de «surveillance des aliénés»
- Réadaptation dans la société
- Début de la classification des troubles psychiatriques
Comment Kraepelin a contribué à la psychodynamique dans l’histoire?
- Fondateur de la psychiatrie scientifique moderne
- Classification des troubles mentaux
- Cadre nosographique des psychoses
- Étiologies exogène vs endogène de la maladie mentale
- 3 syndromes schizophréniques
Comment Charcot a contribué à la psychodynamique dans l’histoire?
- Neurologue ayant découvert la SLA
- Démontre que les troubles hystériques sont d’origine psychique
Comment Breuer a contribué à la psychodynamique dans l’histoire?
Talking cure: méthode cathartique
Via des découvertes des défenses et des résistances
Décrire le cas d’Anna O. du Dr. Breuer
- Femme très intelligente, polyglotte, douée en poésie qui développe des symptômes d’hystérie (hallucinations, troubles corporels, de la motricité et du langage + possible dédoublement de la personnalité)
- Dr. Breuer applique sa méthode cathartique (talking cure) = retour temporaire à un état psychique normal
C’est le cas qui a inspiré Freud à conceptualiser la psychanalyse
Décrire la méthode cathartique
Évacuer sa souffrance et ses émotions douloureses en parlant, et plus particulièrement en parlant du problème à la source de cette souffrance
- Permet d’évacuer sous hypnose des souvenirs d’événements traumatisants du passé au moment où sont survenus les premiers symptômes d’hystérie
Quel a été le constat de Freud après ses études avec Breuer sur l’hystérie?
Parler de ses événements traumatiques et des souvenirs associés (talking cure) pouvait résoudre voir faire disparaître les symptômes d’hystérie… mais l’hypnose ne marche pas dans tous les cas
Comment la psychanalyse est-elle différente de la méthode cathartique ?
Dans la psychanalyse, on délaisse la suggestion via l’hypnose et on va plutôt parler le plus librement possible par des associations libres. La décharge émotionnelle demeure un élément clé (évacuer la souffrance)
Quel est le but de l’association libre ?
Amener à la conscience, sans aucune censure, des éléments de vie conflictuels et refoulés
Qu’est-ce que la première topique de Freud ?
Schéma de l’appareil psychique :
- conscient
- préconscient
- inconscient
Qu’est-ce que le conscient?
Pensées et émotions en direct
Qu’est-ce que le préconscient?
Pensées, émotions, souvenirs et expériences insconscients, mais qui peuvent facilement devenir conscients si on se concentre
Qu’est-ce que l’inconscient?
- Tous les éléments inacessibles à la conscience, sauf dans des circonstances particulières.
- Souvent, ce sont des pensées/désirs inacceptables et des souvenirs traumatiques
Comment Freud décrit-il l’utilité des rêves en une seule phrase ?
Les rêves sont la voie royale de l’inconscient
Quelle est la fonction des rêves?
Accomplir des souhaits/pulsions inconscientes
Que sont les résidus diurnes ?
Pensées, événement, perception, sentiment, interaction, etc. survenue la veille ou les jours précédents le rêve et qui se retrouvent dans celui-ci
Qu’est-ce que le contenu manifeste ?
- Ce qui se produit dans le rêve
- Il est produit à partir des résidus diurnes
Qu’est-ce que le contenu latent ?
- Contenu inconscient du rêve (pulsions, idées, émotions)
- Se cache derrière le contenu manifeste
Vrai ou faux ? Le travail des rêves est de transformer le contenu manifeste en contenu latent
Faux, le travail des rêves sert à transformer le contenu latent (inconscient) en contenu manifeste
Décrit 3 processus primaires qui permettent de transformer du contenu latent en contenu manifeste
- Symbolisation
- Déplacement
- Condensation
Qu’est-ce que la symbolisation?
Transformation en images visuelles
Qu’est-ce que le déplacement?
Attribution d’une signification à un autre objet
Qu’est-ce que la condensation?
Rassemblement de plusieurs pensées en une même représentation
Quel est le principe global derrière les essais sur la sexualité infantile de Freud?
Freud élabore des explications sur l’évolution de l’enfant à travers un aspect pulsionnel où des stades psycho-affectifs sont rencontrés jusqu’à la sexualité génitale adulte.
Les stades prégénitaux et le stade génital sont en parallèle avec les stades de développement de l’enfant et correspondent aux zones erogènes.
Nommer les 5 stades psychosexuels du développement selon Freud*
- Stade oral
- Stade sadique-anal
- Stade phallique-oedipien
- Stade de latence
- Stade géntital
Chaque stade correspond à la zone érogène la plus prévalente
Qu’est-ce que le stade oral?
- 0 à 14-18 mois
- Plaisir de la succion
- Dépendance totale face à la mère
- Pas de distinction entre le monde extérieur et lui-même
Qu’est-ce que le stade sadique-anal?
- 18 mois à 3 ans
- Développement du sphincter anal
- Permet un certain contrôle face à l’environnement
- Plaisir lié à la rétention/l’expulsion
Qu’est-ce que le stade phallique-oedipien?
- 3 à 6-7 ans
- Complexe d’Oedipe
À quel âge y-a-t-il le stade de latence?
6-7 à 12 ans
Qu’est-ce que le stade génital?
- Puberté
- Réactivation des enjeux oedipiens
Selon Freud, que sont les points de fixation ?
Points de fixation développemental peuvent se produire à tout moment dans le développement psychosexuel et peuvent ramener l’individu à un certain stade lorsqu’il est confronté à un stresseur (regression)
Décrire l’enjeu d’ambivalence lors du stade anal
Ambivalence entre plusieurs pensées/influences:
- Angoisse de perdre son caca (vécue par l’enfant comme la perte d’une partie de son corps)
- Plaisir de la zone érogène
- Répondre aux exigences des parents en termes de propreté
En quoi consiste le complexe d’Oedipe ?
- Point central du développement de l’identité sexuelle
- Appartient au stade phallique-oedipien, où l’enfant découvre ses organes génitaux externes et où ses pulsions s’organisent autour de ces organes
- Marqué par l’angoisse de la castration
Décrire comment se déroule le complexe d’Oedipe chez le garçon
- Jeune garçon amoureux de sa mère, croit l’avoir pour lui seul
- Il réalise vers 3-5 ans que sa mère est en relation avec un autre homme (aka son père)
- L’enfant est donc exclu de leur relation privilégiée
- Rivalité avec le père s’installe avec sentiment de haine envers ui
- D’un autre côté, désir de se rapprocher ++ de sa mère
Qu’est-ce que l’angoisse de castration chez le garçon ?
Crainte de perdre son pénis si le petit garçon rivalise avec son père = renonce à désirer à sa mère
Comment se résout le complexe d’Oedipe ?
Se résout par l’identification au parent du même sexe
- Le garçon réalise qu’il n’a d’autre choix que de renoncer à son désir incestueux et à plutôt s’identifier à son père et d’en faire un modèle plutôt qu’un rival
Décrire l’angoisse de castration féminine
- À la base, la petite fille pense que son clitoris est un pénis
- Elle voit un pénis et réalise qu’elle n’en a pas = pense que la perte de son pénis serait parce qu’elle aurait été punie
- Voit que sa mère n’a pas de pénis, donc elle a aussi été punie
- Émergence de l’envie du pénis + haine envers sa mère de qui elle va se distancer, à défaut de plutôt désirer son père et vouloir s’en approcher
- Fin de l’angoisse de castration, début du complexe d’Oedipe
Quelles sont les 3 issues possibles au complexe d’Oedipe féminin ?
- Tellement peur de ne pas avoir de pénis qu’elle abandone carrément l’envie du pénis, donc se détourne de toute sexualité
- Développe un désir +++ du pénis au point de nier la castration et de développer une *hypermasculinisation déviante (homosexualité)
- Déplace son envie du pénis sur son désir d’avoir un enfant : résolution idéale selon Freud
Vrai ou faux ? Selon Freud, le narcissisme est un étape développementale de la libido au cours de la formation du Surmoi
Faux, au cours de la formation du Moi
Distinguer le narcissisme primaire VS secondaire
- Narcissisme primaire : de l’égo. Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d’un bien-être et la satisfaction des besoins physiologiques
- Narcissisme secondaire : de l’objet. Libido narcissique est dirigée vers un objet extérieur idéalisé. Formation du Moi par identification à autrui
- “C’est mon meilleur ami parce qu’il joue avec moi” = narcissisme secondaire, on aime l’autre pour ce qu’il nous apporte
Comment Freud en est-il venu aux concepts de pulsion de vie et de mort ?
Le névrosé souffre de ses symptômes, cherche l’aide du psychanalyste pour se délivrer de ses symptômes et retrouver le plaisir de vivre
- Comment concevoir que certains patients ne supportent pas d’être soulagés de leurs symptômes (rechute, masochisme, sadisme, etc) ?
- Principe de “plaisir - déplaisir”
Décrire la pulsion de mort
Elle expose le besoin biologique de tout organisme de revenir à son état initial, soit l’état inorganique
Décrire la pulsion de vie
Libidinale (satisfaction sexuelle) et autoconservation, la pulsion de vie s’oppose à la pulsion de mort
Comment se nomme le conflit entre les pulsions de vie et de mort ?
Dualisme entre les instrincts de vie (eros) et les instincts de mort (thanatos) = dualisme pulsionnel
Nommer 4 caractéristiques d’une pulsion
- Modifiable
- Transférable
- Censurable
- Versatile dans les possibilités de la satisfaire
Décrire la 2e topique de Freud.
Structure de l’appareil psychique avec trois instances :
- Ça
- Moi
- Surmoi
Décrire le concept du Ça*
- Instance totalement inconsciente
- Réservoir des pulsions, souhaits et désirs
- Contient deux types de pulsion : pulsions de vie (sexuelles) et pulsions de mort (destructrices)
- Seule instance à la naissance (juste le ça qui est présent)
Dans quoi peut se manifester le ça? *
- Actes manqués
- Rêves
Quel est le but du ça? *
Décharger les pulsions suivant la recherche du plaisir et l’évitement du déplaisir ou de la souffrance
Décrire le concept du Moi*
- Instance exécutrice de la psyché qui gère notre monde interne et sa relation avec l’extérieur
- Cherche à établir un compris entre les pulsions du Ça et les exigences du Surmoi (+ la réalité extérieure)
Qu’est-ce que la partie consciente et inconsicente du Moi? *
- Partie consciente : prise de décision et intégration des données perceptuelles
- Partie inconsciente : mécanismes de défense nécessaire pour refouler les pulsions
Quel est le but du Moi? *
Fonction médiatrice
notamment grâce aux mécanismes de défense
Décrire le concept du Surmoi*
- Instance dont la majeure partie est inconsciente
- Conscience morale et idéaux, partie idéologique : c’est les lois, règles, normes et valeurs qui régissent le comportement du Moi
- Dicte ce qui doit être fait ou proscrit via l’internalisation de valeurs parentales et/ou sociétales
- Apparition du Surmoi liée à la prise de conscience de la réalité extérieure par l’enfant
- Peut être protecteur ou sadique - Peut être problématique si complexe d’Oedipe non-résolu, car celui-ci permet d’intérioriser l’interdit de l’inceste
Décrire le conflit intrapsychique entre le Ça, le Moi et le Surmoi
Notre monde intrapsychique est en constant conflit : le Ça, le Moi et le Surmoi se battent ensemble alors que les pulsions sexuelles ou destructrices cherchent à s’exprimer
- Un conflit génère un signal d’anxiété, qui alerte le Moi de mettre un place un mécanisme de défense et/ou de produire un symptôme physique (fonction MD = contenir angoisse/anxiété)
Dans le conflit intrapsychique, pourquoi la formation de symptômes est un compris?
Permet l’évacuation partielle de la pulsion de manière déguisée tout en prévenant sa décharge complète
Que sont les actes manqués ?
Ratés du refoulement s’expriment par des actes manqués = moyen de découvrir l’inconscient
Donnes des exemples d’actes manqués.
- Gestes maladroits, malencontreux
- Lapsus
- Erreurs de lecture
- Oublis
Si les rêves sont la voie royale de l’inconscient… c’est quoi les cauchemars ?
Cauchemars = échec de la censure
- Les mécanismes sensés camoufler les pulsions et les transformer en quelque chose de plus agréable pour la conscience auraient flanché
Nommer d’autres fonctions des rêves (outre que d’avoir accès à l’inconscient)
- Résoudre un problème
- Représenter un état affectif non-avoué
- Maintenir l’homéostasie psychique
Par quoi sont déclenchés les mécanismes de défense? *
Déclenchés par la partie inconsciente du Moi (ego) en présence d’un conflit entre 2 instances
Quel est le rôle des mécanismes de défense? *
Prévenir et concentrer les fortes pulsions qui veulent se décharger
Définir qu’est-ce que le transfert? *
Projection par le patient d’attributs (émotions, perceptions, attitudes) issus d’une relation antérieure récréant ainsi de manière inconsciente une dynamique relationnelle similaire
- Processus qui se produit à partir de caractéristiques du MD que le patient reconnait inconsciemment
- Répétition de comportements/émotions vécues par le patient à travers une relation en jeune âge avec une personne manquante
Quels sont les 3 principaux types de transfert ?
- Positif
- Négatif
- Érotique
Décrire les transferts positifs*
Sentiments plus affecteux envers le thérapeute/médecin, nécessaire dans la formation d’une bonne alliance thérapeutique : confiance, amour, empathie, gentillesse, respect.
Décrire les transferts positifs de sous-type idéalisé*
Percevoir le thérapeute comme plus intelligent, aimant, parfait qu’il ne l’est vraiment (un peu too much et dangereux)
Décrire les transferts négatifs*
Sentiments plus hostiles envers le thérapeute : colère, haine, amertume, dégoût, mépris, pas de confiance
Décrire les transferts érotiques*
Désir sexuel ou sentiment amoureux envers le thérapeute, souhaiter avoir une relation intime avec le thérapeute/MD.
Important de reconnaître ce type de transfert, car cela peut être dangereux
Définir ce qu’est le contre-transfert*
- Réactions du thérapeute/MD envers son patient
- L’objectif est de départager ce qui provient du thérapeute vs ce qui appartient au patient
- Peut être positif ou négatif
Quels sont les 2 sources de contre-transfert?
- Enjeux transférentiels propres au thérapeute
- Caractéristiques induites par le patient et ses enjeux
Quels sont les risques liés à l’action du contre-transfert* ?
- Rupture de l’alliance thérapeutique
- Biais diagnostiques
- Comportements inadéquats du thérapeute/Md pouvant aller jusqu’à des inconduites déontologiques
- Offrir des soins de qualité sous-optimale, incluant l’omission de certains traitements
- Renforcement des comportements inadaptés du patient
- Renforcement de nos propres biais et préjugés
- Interprétation erronées des réponses/comportements du patient
Nommer les 4 théories psychodynamiques majeures
- Psychologie du Moi (Freud)
- Relations d’objets (Klein)
- Théorie de l’attachement (Bowlby)
- Psychologie du Soi (Kohut)
Qu’est-ce que la “relation d’objet” ?
Représentation mentale et compréhension internalisée d’une dyade entre soi et un élément externe
Quel est l’objet #1 dans la théorie des relations d’objet
- Le sein (objet partiel)
- Puis, à mesure que le bébé se développe, il comprend que le sein fait partie de maman (objet complet = introjection)
Décrire ce stade de la théorie des relations d’objet : position dépressive (6 mois et plus)
- Soi différencié de l’objet ; bébé commence à comprendre que objet mauvais = objet bon
- Différenciation totale du Soi et de l’Objet : internalisation des objets avec leurs bons et mauvais côtés
Position “dépressive” car le bébé réalise que la bonne maman = la mauvaise maman, donc crainte d’avoir blessé l’objet et d’être abandonné (culpabilité)
Que sont les défenses maniaques?
Une réponse défensive à la position dépressive pour éviter de ressentir la culpabilité, mais aussi ce sentiment qui se manifeste lorsqu’on remarque l’inconfort, le mal-être, la peur de perdre l’objet.
Quelle est la triade des défenses maniaques ?
- Triomphe
- Omnipotence
- Mépris
TOM
Dans la théorie de la psychologie du Soi (Kohut), quel est l’impact d’un échec parental empathique?
Échec parental empathique = arrêt du développement des structures intrapsychiques nécessaires à la régulation de l’estime de soi et de l’auto-réassurance = faible estime de soi = augmentation du besoin d’admiration, croyance que tout lui est du et diminution de l’empathie envers les autres
Quelle est la fonction des relations selon la théorie de la psychologie du Soi ?
Maintenir l’estime de soi et le sentiment de cohésion envers soi
Besoin des autres est augmenté même si la personne dit l’opposé
Vrai ou faux ? Les personnes narcissiques sont fragiles et leur estime de soi est vulnérable au regard d’autrui
Vrai
Décrire la théorie de l’attachement de Bowlby
- Système comportemental d’attachement est un système psychologique spécifiquement dédié à la relation parent-enfant
- Selon Bowlby, la caractéristique de l’enfant de s’attacher à sa mère (principale figure de soin) est innée, car nécessaire à la survie
- Relation bébé avec parent = création de représentations mentales de lui-même et de ses parents (modèles internes opérants) qui vont plus tard influencer la qualité des relations avec les personnes significatives dans sa vie
Qu’est-ce que la good enough mother ? Espace et object transitionnel?
- Mère suffisamment bonne qui, avec son gros bon sens, répond aux besoins de l’enfant : pas trop parfaite ou trop gentille, fait des erreurs (donne donc la possibilité à l’enfant d’en faire)
- Espace transitionnel (espace de jeu/holding environnement) où se recré un climat similaire avec la mère et où l’enfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective
- Objet transitionnel : objet auquel l’enfant est attaché et qui va soulager son anxiété quand sa mère n’est pas là
Nommer des principes de bases de la psychothérapie psychodynamique
- Bonne partie de la vie mentale est inconsciente
- Expériences de l’enfant + facteurs génétiques façonnent l’adulte
- Transfert du patient vers le thérapeute est la source #1 de compréhension
- Contre-transfert du thérapeute = information de ce que le patient génère chez les autres
- Résistance du patient en thérapie est un focus important
- Symptômes et comportements ont plusieurs fonctions et sont déterminés par des forces complexes souvent inconscientes
- Thérapeute aide le patient à atteindre un sens d’authenticité
Distinguer psychanalyse et psychodynamique par leur définition
- Psychanalyse : méthode psychothérapeutique fondée par Freud se déroulant dans un contexte thérapeute-patient précis. Découvrir l’inconscient, pulsions refoulées
- Psychodynamique : Aussi une méthode psychothérapeutique, mais regroupant plusieurs théories prenant essence avec la psychanalyse dont des théories plus modernes et créatives (Klein, Kohut, Fonagy, Young)
Distinguer psychanalyse et psychodynamique par le contexte de thérapie
- Psychanalyse : patient allongé sur un divan, pas de contact visuel thérapeute intervient peu/pas et est neutre ++
- Psychodynamique : plus flexible, contact visuel avec le patient, interventions de soutien, thérapeute se permet davantage d’interventions
Comment est-ce que les techniques psychologiques de psychodynamique permettent de traiter les patients en psychiatrie ?
- Améliorer la compréhension de sa personne
- Produire un effet thérapeutique par de la validation, du soutien et de l’écoute empathique
- Motiver au changement
Nommer les mécanismes de défense dans la position schizo-paranoide
- Clivage
- Projection
- Déni
Décrire la théorie des relations d’objet de Klein
L’identité d’un individu se constitue progressivement à travers l’ensemble des relations d’objet qu’il internalise
- Ainsi, les pulsions de vie et de mort émergent dans le contexte de relation (et non seulement de la personne elle-même) = répercussions sur soi ET sur notre représentation d’autrui
Décrire ce stade de la théorie des relations d’objet : position schizo-paranoide (0-5 mois)
- Soi = objet = 1
- Clivage : tout est bon ou tout est mauvais
- Soi différencié de l’objet, mais partiel
- Moi bon et Objet bon font partie de soi, Moi mauvais et Objet mauvais ne m’appartiennent pas
