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Système urinaire > Thèmes 1 et 2 > Flashcards

Thèmes 1 et 2 Flashcards

1
Q

Que contient le rétro-péritoine?

A
  • Appareil urinaire : Reins, glandes surrénales, uretères et vessie
  • Gros vaisseaux : Aorte et VCS
  • Plusieurs parties du système digestif
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Q

Qui suis-je?
a. Couche externe du rein
b. Couche interne du rein
c. Recueille l’urine qui se déverse dans le bassinet puis dans l’uretère
d. Partie de la médulla associée à c

A

a. Cortex
b. Médulla
c. Calices
d. Papille

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3
Q

Combien y a-t-il de néphrons par rein?

A

1 million

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4
Q

Où se trouve tous les glomérules?

A

Dans le cortex

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5
Q

Quels éléments constituent le néphron?

A
  1. Glomérule
  2. Tubule
    - Proximal
    - Anse de Henley
    - Distal
    - Collecteur
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6
Q

Qu’est-ce que le milieu intérieur?

A

Les liquides intracorporels, leurs volumes et leurs chimies normales

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7
Q

Quels sont les 3 rôles du rein?

A
  1. Maintien du milieu intérieur (fluctuations et déchets)
  2. Sécrétion d’hormones
  3. Métabolisme
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8
Q

Vrai ou faux? Le rein est une glande exocrine

A

Faux : Endocrine

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9
Q

Quelles hormones sont sécrétées par le rein?

A
  1. Rénine
  2. Angiotensine II
  3. PG
  4. Bradykinine
  5. EPO
  6. Calcitriol (Vitamine D activée : Absorption du Ca2+)
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10
Q

Quels sont les rôles métaboliques du rein?

A
  1. Catabolisme d’hormones (ex : insuline)
  2. Néoglucogenèse (1/3)
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11
Q

Quelle est la distribution intracellulaire vs extracellulaire du :
a. Na+?
b. K+?

A

a. Intra 12 mM < extra 140 mM
b. Intra 140 mM > extra 4 mM

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12
Q

a. Quelle est la principale pompe permettant de maintenir l’homéostasie ionique?
b. Quels ions sont transportés?
c. Quelle est en la conséquence?

A

a. Na+K+ ATPase
b. Sortie de 3 Na+ ; entrée de 2 K+
c. L’intérieur de la cellule devient plus négatif que l’extérieur = Gradient électrique

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13
Q

2 mécanismes font en sorte que l’intérieur de la cellule est plus négatif par rapport à l’extérieur. Quels sont-ils?

A
  1. Pompe Na+-K+-ATPase : Fait entrer 2 K+ et sortir 3 Na+ = Moins de charges + à l’intérieur vs extérieur
  2. Perméabilité de la membrane pour le K+ : Plus de K= à l’intérieur, donc le K+ a tendance à sortir
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14
Q

Le néphron utilise trois stratégies principales pour effectuer son travail. Quelles sont-elles?

A
  1. Filtration glomérulaire
  2. Réabsorption tubulaire
  3. Sécrétion tubulaire
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15
Q

Qu’est-ce que la réabsorption tubulaire?

A

Réabsorption des éléments encore utiles à l’organisme = 99% de la fonction tubulaire

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16
Q

Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire?

A

Déplacement de déchets du sang vers le tubule, souvent des éléments qui n’ont pu être filtrés au niveau du glomérule en raison de leur taille ou de leur charge (1% de la fonction tubulaire)

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17
Q

Quel % du DC irrigue le rein?

A

20% = 1L/min

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18
Q

Les reins sont irrigués par les A rénales. Quel chemin prend ensuite le sang?

A

A. interlobaire → A. arquée → A. interlobulaire → artériole afférente → capillaire glomérulaire → artériole efférente → capillaire péritubulaire → système veineux

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19
Q

Qu’est-ce que le vasa recta?

A

Les capillaires péritubulaires qui longent le tubule

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20
Q

La circulation rénale se situe toute dans le cortex sauf 1 élément. Lequel?

A

Vasa recta : Seuls constituants de la circulation médullaire. Tout le reste fait partie de la circulation corticale.

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21
Q

Quel est le but du SRAA?

A

Maintenir :
- La TA
- Le volume corporel
- La perfusion sanguine

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22
Q

Quel est le stimulus qui déclenche la réponse du SRAA et de quelle façon?

A

↓ de la TA, du volume circulant efficace ou du volume liquidien corporel = Sécrétion de la rénine

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23
Q

a. Quelle est la molécule active du SRAA
b. De quelle façon est-elle produite?

A

a. Angiotensine II
b.
1. Angiotensinogène → Angiotensine I par la rénine
2. Angiotensine I → Angiotensine II par l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

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24
Q

Quels sont les effets de l’angiotensine II?

A
  1. Vasoconstriction
  2. ↑ Contractilité myocardique
  3. ↑ soif
  4. ↑ sécrétion et effet de la NA
  5. ↑ aldostérone → Réabsorption de Na+ au tubule distal)
  6. Artériole efférente et tubule proximal
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25
Q

a. Comment s’appelle la substance filtrée au niveau des capillaires glomérulaires?
b. Dans quoi est-elle recueillie?

A

a. Filtrat glomérulaire
b. Espace de Bowman, puis tubule proximal

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26
Q

Qu’est-ce que le mésangium?

A

Cellules qui servent de support aux anses capillaires qui peuvent être :
1. Contractile (majorité) : Contrôle de la surface déployée de l’anse capillaire
2. Phagocytaire : Ménage de certains déchets qui s’accumulent dans le mésangium

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27
Q

Quelles sont les 3 couches de la paroi capillaire glomérulaire?

A
  1. Endothélium fenestré
  2. Membrane basale (collagène type IV)
  3. Podocyte (cellule épithéliale viscérale) avec ses pédicelles qui recouvre les anses capillaires
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28
Q

Quelles parties du néphron sont séparées par la macula densa?

A

La partie terminale de l’anse de Henley et l’artériole afférente

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29
Q

Quelle est la fraction de filtration?

A

Fraction du liquide plasmatique qui est filtré = 20%

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30
Q

a. Deux paramètres déterminent si une particule peut traverser la paroi capillaire et sa membrane basale. Quels sont-ils?
b. Qu’est-ce qui forme cette barrière?

A

a.
1. Taille de la particule
2. Charge de la particule
= Barrière physico-chimique
b.
- Barrière physique = Pores des cellules endothéliales : Laisse passer les déchets, mais pas les protéines et les cellules
- Barrière chimique = Membrane basale glomérulaire formée des podocytes est électronégative : Répulsion des protéines qui sont aussi négatives

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31
Q

Les a. ________ sanguins sont très mal filtrés (donc difficilement éliminés) à moins qu’ils ne soient de b. ________ rayon moléculaire : Leur c. ________ limite leur diffusion.
Les d. ________ , sont filtrés plus efficacement jusqu’à un rayon de beaucoup supérieur aux autres particules. L’élément qui limite leur diffusion est la e. ________ de la particule.

A

a. anions
b. petit
c. charge
d. cations
e. taille

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32
Q

Vrai ou faux? La fonction rénale est mesurée grâce au contenu du filtrat

A

Faux : Mesuré par le débit de filtration glomérulaire

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33
Q

Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire?

A

Volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps

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34
Q

Quelles sont les valeurs normales de DFG pour une personne de 20 ans de sexe :
a. masculin?
b. féminin?

A

a. 2 ml/s ou 120 ml/min
b. 1,6 ml/s ou 95 ml/min

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35
Q

Le DFG diminue avec l’âge à cause de la sénescence. Quel est le taux de diminution?

A

1 ml/min par année

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36
Q

À quoi correspond une fonction rénale de stade 1?

A
  • > 1,5 ml/s ou 90 ml/min/
  • Fonction rénale normale, ou présence de maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire
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37
Q

Vrai ou faux? Certaines maladies rénales peuvent provoquer une augmentation du DFG?

A

Vrai : Si artériole afférente ++ dilatée ou artériole efférente en constriction = ↑ de la pression = Hyperfiltration

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38
Q

À quoi correspond une fonction rénale de stade 2?

A
  • Insuffisance rénale légère
  • 1-1,5 ml/s ou 60-89 ml/min
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39
Q

À quoi correspond une fonction rénale de stade 3?

A
  • Insuffisance rénale modérée
  • 0,5-1 ml/s ou 30-59 ml/min
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40
Q

À quoi correspond une fonction rénale de stade 4?

A
  • Insuffisance rénale sévère
  • 0,3-0,5 ml/s ou 15-29 ml/min
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41
Q

À quoi correspond une fonction rénale de stade 5?

A
  • Insuffisance rénale sévère
  • < 0,3 ml/s ou < 15 ml/min
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42
Q

Qu’est-ce que la clairance?

A

Volume de sang qui est nettoyé « clairé » d’une molécule par unité de temps

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43
Q

La clairance d’une substance est donc un bon indicateur de la filtration glomérulaire, si et seulement si ….

A

Cette substance est clairée au niveau du rein uniquement

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44
Q

Si la fonction rénale est diminuée, la clairance d’une molécule augmente ou diminue?

A

diminue

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45
Q

Pour mesurer la clairance d’une substance, l’urine est collectée sur une période de ____ pour avoir un échantillon fiable

A

24h

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46
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une substance traceure?

A

→ Substance qui permet d’évaluer la fonction rénale
1. Concentration stable dans le sang
2. Filtré à 100% au glomérule : [filtrat] = [plasma]
3. Ni réabsorbé, ni sécrété : Excrétion = Seulement la quantité filtrée par le glomérule

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47
Q

Quels sont les traceurs existant et lequel est utilisé en clinique?

A
  1. Inuline (polysaccharide exogène)
  2. Radio-isotopes
  3. Créatinine → Clinique
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48
Q

Qu’est-ce que la créatinine?

A

Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire
: Sa quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire

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49
Q

La créatinine n’est pas un traceur parfait. Pourquoi et quelle en est la conséquence?

A

Un peu sécrétée par le tubule (10-20%) : La clairance de la créatinine surestime le DFG de 10-20%
(sinon concentration stable, filtrée 100% au glomérule et non réabsorbée)

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50
Q

Comment peut-on évaluer la filtration glomérulaire en clinique?

A

En mesurant la clairance de la créatinine

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51
Q

La créatininémie dépend essentiellement de 2 facteurs. Quels sont-ils?

A
  1. Fonction rénale = Élimination
  2. Masse musculaire = Production
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52
Q

Quelles sont les valeurs normales de créatinémie :
a. Chez la femme?
b. Chez l’homme?

A

a. 55-105 uMol/L
b. 65-115 uMol/L

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53
Q

Dans quel contexte est-il mieux de mesurer plutôt que d’estimer la clairance?

A

En présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique, par exemple un amputé ou d’une personne obèse

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54
Q

a. Quelles sont les 2 principales formules d’estimation du DFG?
b. Laquelle est la plus précise?

A

a.
1. Formule de Cockcroft et Gault
2. Formule MDRD (ou CKD-EPI)
b. MDMR

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55
Q

Par rapport à la formule de Cockcroft et Gault :
a. Quel paramètre estime-t-elle?
b. Quel est l’unité de mesure
c. Comment transformer le résultat si c’est pour une femme?
d. Quels paramètres sont pris en compte?

A

a. La clairance de la créatinine
b. mL/S
c. 85% du résultat
d.
- Âge
- Poids
- Créatinémie

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56
Q

Par rapport à la formule MDRD :
a. Quel paramètre estime-t-elle?
b. Quel est l’unité de mesure
c. Pour quelle population le résultat doit être ajusté?
d. Quels paramètres sont pris en compte?

A

a. Filtration glomérulaire
b. mL/s/1,73^2 (normalisé selon surface corporelle standard)
c. Femme et personnes de race noire
d.
- Âge
- Créatinémie
- Sexe
- Race

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57
Q

a. Quelle est la fonction du capillaire glomérulaire?
b. Qu’est-ce qui permet cette fonction unique?

A

a. Filtration
b. Présence d’une artériole aux 2 bouts, la pression hydrostatique reste donc élevée

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58
Q

a. Quelle est la fonction du capillaire péritubulaire?
b. Qu’est-ce qui permet cette fonction unique?

A

a. Réabsorption
b. Dissipation de l’énergie hydrostatique pour franchir l’artériole efférente = Pression hydrostatique < Pression oncotique du côté artériel jusqu’au côté veineux. La pression oncotique est également plus élevée à cause de la filtration précédente (= ↑ [protéines])

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59
Q

Lors du passage du sang dans le rein, la pression hydrostatique diminue à 2 endroits. Quels sont-ils?

A
  1. Artériole afférente
  2. Artériole efférente
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60
Q

Quelle partie du rein a permis de séparer les 2 fonction des capillaires (filtration et réabsorption)?

A

L’artériole efférente

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61
Q

a. Quel est le débit de la circulation rénale?
b. Quel est la fraction de filtration?
c. Le glomérule est situé entre 2 __________
d. Quels sont les 2 éléments constituant le glomérule?

A

a. 1L/min
b. 20% du plasma est filtré
c. artérioles
d. Paroi capillaire + mésangium

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62
Q

Quels sont les 2 différences entre le capillaire glomérulaire et le capillaire systémique?

A
  1. Se situe entre 2 artérioles (vs entre une artériole et une veinule)
  2. 100X plus perméable et flot constant
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63
Q

Quels sont les 2 mécanismes régulant la filtration glomérulaire?

A
  1. Autorégulation
  2. Rétroaction tubuloglomérulaire
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64
Q

Quel est le mécanisme d’autorégulation de la fonction glomérulaire?

A

Mécanisme assuré par l’artériole afférente : Joue un rôle de barorécepteur et détecte les changements de pression systémique pour assurer une pression hydrostatique constante dans le capillaire (sinon trop de filtration ou pas assez de réabsorption)
- ↑ pression systémique = Constriction
- ↓ pression systémique = Dilatation

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65
Q

Vrai ou faux? La réabsorption par le tubule est spécifique

A

Vrai

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66
Q

Quels sont les différents types de transport membranaire utilisés par le tubule?

A
  1. Diffusion passive
  2. Diffusion facilité (par transporteur et canal)
  3. Transport actif
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67
Q

Par quoi est énergisée une cellulaire tubulaire?

A

PAr la pompe Na+-K+-ATPase (basolatérale) : Fait sortir le Na pour garder la [Na] intracellulaire bas, pour que le Na de la lumière entre selon son gradient + une autre molécule via un cotransporteur

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68
Q

Au niveau du tubule, les molécules sont transportées de façon vectorielle. Quel est le mouvement net du Na+?

A

Lumière → capillaires péritubulaires

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69
Q

Quel type de jonction sépare le côté apical du côté basolatéral d’une cellule?

A

Jonction étanche = Imperméable aux protéines membranaires

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70
Q

Vrai ou faux? Les jonctions étanches sont plus ou moins perméables au passage paracellulaire selon la substance ou selon l’emplacement

A

Vrai

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71
Q

Vrai ou faux? Le tubule distal est plus poreux que le proximal

A

Faux : Tubule proximal plus poreux que distal ou collecteur

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72
Q

Qu’est-ce qui compose le néphron distal?

A

Tubule distale + Tubule collecteur

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73
Q

Vrai ou faux? Le tubule proximal laisse passer l’eau, ce qui permet donc une réabsorption iso-osmotique

A

Vrai

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74
Q

Vrai ou faux? Le néphron distal est un épithélium étanche qui peut établir des gradients

A

Vrai

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75
Q

Toutes les substances réabsorbées sont présentées au capillaire péritubulaire au niveau de …

A

L’espace péritubulaire

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76
Q

La réabsorption du capillaire est variable selon…

A

Les forces de Starling du moment : Si ↑ [plasmatique] d’une substance = réabsorption ↓

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77
Q

S’il y a un excès d’une substance dans l’espace péritubulaire et une faible réabsorption au niveau du capillaire péritubulaire, on pourra alors observer …

A

Une rétrodiffusion = Espace péritubulaire → lumière tubulaire

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78
Q

a. Qu’est-ce que le maximum tubulaire?
b. Quel paramètre le détermine?

A

a. Quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule
b. Les capacités de transport (saturation = max)

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79
Q

a. Selon le schéma d’hydratation, quelle est la répartition du liquide corporel total?
b. Pourquoi?

A

a. 1/3 dans le liquide extracellulaire ; 2/3 dans le liquide intracellulaire
b. Les osmoles sont réparties ⅓ - ⅔

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80
Q

Vrai ou faux? Puisque l’eau diffuse librement entre l’intérieur et l’extérieur et l’intérieur de la cellule, l’osmolalité est toujours égale

A

Vrai

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81
Q

a. Quelle partie du néphron a une bordure en brosse?
b. Que permet-elle?

A

a. Tubule proximal
b. Plus grande surface de contact = Meilleure réabsorption

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82
Q

a. Que signifie une réabsorption iso-osmotique?
b. À quel endroit du néphron y a-t-il cette réabsorption?

A

a. Réabsorption d’osmoles ET d’eau = Pas de changement d’osmolarité
b. Tubule proximal (épithélium poreux qui laisse passer l’eau)

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83
Q

Quelles sont 3 particularités anatomiques importantes de la cellule tubulaire proximale et leur utilité??

A
  1. Bordure en brosse : ↑ surface = ↑ réabsorption
  2. Replis basolatéraux : ↑ transporteurs
  3. Beaucoup de mitochondries : Énergie transport actif (notamment pour la Na-K-ATPase
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84
Q

Les cellules tubulaires proximales réabsorbent a. ____ % du filtrat glomérulaire via le transport actif du b. ___, couplé au c. _______________ et de d. _____

A

a. 50-75%
b. Na+
c. transport de d’autres solutés
d. l’eau

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85
Q

Qu’est-ce que la rétroaction tubulo-glomérulaire?

A

Surveillance du flot tubulaire via la macula densa : Accolée sur l’artériole afférente = Permet de réguler son ouverture selon le flot au néphron distal

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86
Q

Il y a 3 causes possibles d’insuffisance rénale. Quelles sont-elles?

A
  1. Prérénale : Irrigation sanguine faible
  2. Post-rénale : Système de drainage obstrué
  3. Rénale proprement dite :
    - Vaisseaux
    - Glomérules
    - Tubules
    - Interstitium
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87
Q

La pompe Na+-K+ATPase est le principal MOTEUR du tubule. Comment?

A

Fait sortir le Na+ du côté basolatéral pour maintenir [Na+] intracellulaire basse, ce qui permet de faire entrer le Na+ du filtrat selon son gradient.

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88
Q

Dans les cellules du tubule proximal, quels sont les transporteurs et leur type de la membrane :
a. basolatérale?
b. luminale?

A

a. Na+-K+-ATPase (antiport)
b.
- Na+ - glucose/phosphate/AA (co-transpoteur)
- Na+-H+ (antiport)

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89
Q

Vrai ou faux? Les petites protéines sont réabsorbées en quasi-totalité dans le tubule proximal

A

Vrai

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90
Q

À quel niveau du néphron et comment sont réabsorbées les petites protéines?

A

Tubule proximal → Internalisées dans de petites vésicules, puis digérées par le lysosome et retournées dans la circulation sous forme d’AA

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91
Q

La réabsorption proximale peut se moduler à la hausse ou à la baisse :
a. Si le système manque de volume…
b. Si le système a un excès de liquide…

A

a. Réabsorption ↑
b. Réabsorption ↓

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92
Q

Les molécules de solutés et d’eau réabsorbées au niveau du tubule proximal se retrouvent d’abord dans l’espace paracellulaire avant d’être potentiellement réabsorbées dans le capillaire. De quoi dépend cette réabsorption?

A

Les forces de Starling présent au niveau capillaire à tout instant : Ajustement selon l’hémodynamie = Explique pourquoi réabsorption de 50 à 75% du filtrat (variable selon l’état volémique)

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93
Q

Qu’est-ce que la rétrodiffusion?

A

Seulement une partie du liquide présenté par les cellules tubulaires proximales sera réabsorbée par le capillaire péritubulaire, le reste retourne dans la lumière tubulaire = Rétrodiffusion

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94
Q

Certains déchets sont mal éliminés par filtration glomérulaire.
a. Lesquels?
b. Comment sont-ils excrétés?

A

a. Ceux liés aux protéines = Anions et cations organiques
b. Excrétion active par le tubule proximal

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95
Q

Par rapport à l’excrétion des cations organiques :
a. Quels transporteurs sont utilisés?
b. Quel est le mouvement net des autres molécules?

A

a.
- Membrane basolatérale : diffusion facilité
- Membrane luminale : Antiport avec H+ (H+ excrété via pompe Na+-H+)
b. Réabsorption de Na +

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96
Q

Par rapport à l’excrétion des anions organiques :
a. Quels transporteurs sont utilisés?
b. Quel est le mouvement net des autres molécules?

A

a.
- Membrane basolatérale : Cotransporteur avec Na+
- Membrane luminale : Diffusion facilité
b. Nul

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97
Q

Vrai ou faux? La présence d’une molécule organique chargée dans le sang peut modifier la sécrétion tubulaire d’autres molécules organiques

A

Vrai (transporteurs?)

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98
Q

Quelles parties du néphron ont pour tâche la concentration et la dilution de l’urine?

A
  1. Anse de Henle
  2. Tubule collecteur
  3. Interstitium médullaire
  4. Vasa recta
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99
Q

Par rapport à l’anse de Henley :
a. Quelles sont ses délimitations?
b. Quelles sont ses différentes sections?

A

a. Fin tubule proximal → Macula densa
b.
- Branche grêle descendante
- Branche grêle ascendante
- Branche large ascendante médullaire
- Branche large ascendante cortical

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100
Q

Le tubule proximal est poreux. Que cela lui permet-il?

A
  1. Réabsorption iso-osmotique
  2. Transport transcellulaire et paracellulaire
  3. Rétrodiffusion
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101
Q

À quel volume d’urine correspond :
a. une anurie?
b. une oligurie?

A

a. 0-100 ml d’urine par jour
b. 100-400 ml par d’urine jour

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102
Q

Qu’est-ce que l’hydronéphrose?

A

Dilatation du système collecteur (calices, bassinet, uretères), témoignant d’une obstruction au drainage de l’urine

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103
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’épithélium de l’anse grêle descendante et ascendante?

A

Petites cellules plates, peu de mitochondries

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104
Q

Quelle est la différente entre l’anse grêle descendante et ascendante?

A
  • Descendante : Perméable à l’eau
  • Ascendante : Imperméable
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105
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’épithélium de l’anse large ascendante?

A

Longues cellules (prismatiques), beaucoup de replis basolatéraux et de mitochondries = Transport actif

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106
Q

Les cellules de l’anse large ascendante sont très étalées sur la membrane basale. Quelle en est l’utilité?

A

Plus de place pour des pompes Na+-K+-ATPase

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107
Q

Quel est l’acteur principal de l’anse de Henle?

A

L’anse large ascendante : Transport actif du NaCl pour former l’hypertonicité de la médullaire = Moteur de l’anse de Henle

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108
Q

Par quoi sont énergisées les cellules de l’anse large ascendante ?

A

Pompes Na+-K+-ATPase : ↓ [Na+] intracellulaire

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109
Q

Quels sont les transporteurs présents sur les cellules de l’anse large ascendante et leur utilité?

A
  • Membrane basolatérale : Pompe Na+-K+-ATPase → Fait ↓ [Na+] intracellulaire
  • Membrane luminale : Na+-K+-2Cl- : Entré de NaCl
    Bref : Réabsorption de NaCl sans eau
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110
Q

Vrai ou faux? Le tubule distal n’a pas de bordure en brosse.

A

Vrai

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111
Q

Vrai ou faux? Les cellules du tubule distal sont riches en mictochondries

A

Vrai : Transport actif

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112
Q

Quels sont les 2 types de cellules qui composent le tubule distal?

A
  1. Cellules principales (claires)
  2. Cellules intercalaires (foncées)
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113
Q

Quels sont les 2 rôles de l’anse de Henle?

A
  1. Réabsorption de 15-20% du NaCl du filtrat
  2. Réabsorption de NaCl&raquo_space;> H2O = Non iso-osmolaire
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114
Q

L’anse de Henle absorbe plus de NaCl que d’eau. Quelle est la conséquence au niveau de :
a. la médullaire?
b. le liquide tubulaire?

A

a. Devient hypertonique
b. Devient hypoosmotique

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115
Q

Vrai ou faux? L’ingestion d’eau représente un stress hypertonique

A

Faux : Hypotonique

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116
Q

Que fait le rein si ingestion de peu d’eau et beaucoup d’osmoles?

A

Conserve l’eau → Urine concentrée/hyperosmolaire (1200 mOsm/kg)

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117
Q

Que fait le rein si ingestion d’eau et d’osmoles de façon proportionnelle?

A

Élimination isoosmolaire (285 mOsm/kg)

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118
Q

Que fait le rein si ingestion de beaucoup d’eau et peu d’osmoles?

A

Élimination de l’excès d’eau → Urine diluée/hypoosmolaire (50 mOsm/kg)

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119
Q

Quelle est la valeur d’osmolalité plasmatique?

A

280-295 mOsm/Kg

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120
Q

De quelle hormone dépend la concentration ou la dilution de l’urine?

A

ADH : Action au niveau de la perméabilité du tubule collecteur

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121
Q

La concentration et la dilution de l’urine commence avec la même étape. Quelle est cette étape?

A

Réabsorption de NaCl sans eau par la branche large ascendante et d’urée et accumulation dans l’interstitium = Hyperosmotique

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122
Q

Qu’est-ce qui détermine si l’urine sera concentrée ou diluée?

A

Présence d’ADH :
- Si présente : Sortie d’eau via aquaporines du tubule collecteur vers l’interstitium hyperosmotique pour équilibrer = Urine concentrée
- Si absente : L’eau reste dans le tubule = Urine diluée

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123
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques du mécanismes à contre-courant et leur représentant dans le système urinaire?

A
  1. Moteur : Cellules de l’anse large de Henle et leurs transporteurs
  2. Différence de perméabilité (anse descendante perméable et ascendante imperméable)
  3. Géométrie (épingle à cheveux = Anse)
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124
Q

Quels sont les mouvements d’eau et de sel au niveau de l’anse grêle descendante?

A
  1. Médullaire hypertonique = Sortie d’eau (passif)
  2. Aucun mouvement de sel : reste dans le liquide tubulaire qui devient hyperosmotique
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125
Q

Quels sont les mouvements d’eau et de sel au niveau de l’anse grêle ascendante?

A
  1. Imperméable = Aucun mouvement d’eau
  2. [NaCl] liquide tubulaire > médulla = Sortie de NaCl (passif)
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126
Q

Quels sont les mouvements d’eau et de sel au niveau de l’anse large ascendante?

A
  1. Imperméable = Aucun mouvement d’eau
  2. [NaCl] liquide tubulaire > médulla = Sortie de NaCl (actif)
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127
Q

Pourquoi est-on capable de faire disparaître l’interstitium et simplement mettre la descendante qui s’équilibre avec l’interstitiel et l’ascendante dans les schémas d’anse de Henle?

A

Car l’anse descendante est perméable à l’eau, donc l’eau sort de cette anse et va s’égaliser en osmolalité à l’interstitium

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128
Q

a. À quel endroit du néphron l’osmolalité est la plus grande?
b. De quoi l’osmolalité à ce site dépend?
c. Quelle est cette valeur d’osmolalité chez l’humain?

A

a. Coude tubule anse de Henle et médullaire interne (interstitium du bout de la papille)
b. Directement proportionnelle à la longueur des anses et au gradient que la branche ascendante peut établir avec l’interstitium (200 chez l’humain)
c. 900-1400 mOsm/kg

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129
Q

a. Le liquide tubulaire qui quitte la branche ascendante est ______________ par rapport au plasma.
b. Quelle est la valeur de l’osmolalité de l’urine qui quitte l’anse de Henle?

A

a. hypo-osmotique
b. 150 mOsm/kg

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130
Q

Quels sont les rôles des vasa recta?

A
  1. Nourrir la médullaire
  2. Réabsorber les 15-20% de sel et d’eau venant/réabsorbés de l’anse
  3. Ne pas dissiper le gradient hyper-osmolaire de la médullaire
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131
Q

a. Comment la réabsorption est favorisée dans le vasa recta?
b. Quelle est la conséquence de cette réabsorption sur le flot ?

A

a. P oncotique ↑ et P hydrostatique ↓
b. Flot qui entre &laquo_space;Flot qui sort

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132
Q

Quelle est la perméabilité du tubule collecteur à l’état basal?

A

Très basse

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133
Q

Dans la branche descendante du capillaire (vasa recta), les solutés a. _____ et l’eau b. _____

A

a. entrent
b. sort

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134
Q

Dans la branche ascendante du capillaire (vasa recta), les solutés a. _____ et l’eau b. _____

A

a. sortent
b. entre

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135
Q

a. Le sang qui retourne au cortex après le vasa recta est légèrement ____ osmotique par rapport au plasma
b. Quelle est l’osmolalité de ce sang?

A

a. Hyper osmotique
b. 325 mOsm/kg (vs. 285 mOsm/kg normalement)

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136
Q

a. Que permet le processus d’échanges à contre-courant des vasa recta?
b. Qu’est-ce qui contribue également?

A

a. Ne génère pas de gradient osmotique, mais réussit à ne pas le dissiper
b. Le bas débit sanguin

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137
Q

L’ADH semble agir en insérant des canaux à H2O appelés a. __________ dans la membrane b. __________, permettant ainsi une réabsorption c. __________d’eau epuis le liquide tubulaire d. __________ vers l’interstitium médullaire e. __________

A

a. aquaporines
b. luminale
c. transcellulaire
d. hypoosmolaire
e. hyper-osmolaire

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138
Q

Quel type de cellule est ciblée par l’ADH?

A

Cellule principale du tubule collecteur (récepteur V2)

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139
Q

Quel est le devenir des aquaporines après leur utilité?

A

Recyclées dans des vésicules

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140
Q

Par rapport aux osmorécepteurs :
a. Où se situent-ils?
b. Que contrôlent-ils?
c. Que se passe-t-il si l’osmolarité plasmatique augmente?
d. Diminue?

A

a. SNC (cérébral)
b. Sécrétion d’ADH = Contrôle de la perméabilité du tubule collecteur = Osmolarité de l’urine
c. Sécrétion d’ADH = Rétention d’eau + stimulation de la soif
d. ↓ ADH = Eau excrétée via une urine diluée

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141
Q

Vrai ou faux? Nous n’avons ni stimulation maximale de la sécrétion d’ADH, ni une suppression complète, mais un niveau finement modulé quelque part entre les deux, selon notre tonicité

A

Vrai

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142
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité efficace?

A

Tonicité = Osmolalité des particules qui ne traversent pas les membranes seulement

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143
Q

Outre l’osmolalité plasmatique, quels autres stimuli peuvent stimuler la sécrétion d’ADH?

A
  1. Changements de volume circulant efficace et de la perfusion des tissus
  2. Médicaments
  3. Douleur
  4. Nausée
  5. Maladies du SNC, du poumons, cancers, insuffisance surrénalienne et hypothyroïdie associés au SIADH
144
Q

Qu’est-ce que la concentration maximale efficace d’ADH?

A

Concentration où on observe une concentration urinaire maximale

145
Q

De quelles molécules est composée l’urée?

A

2 amines + 1 carbonyle

146
Q

Vrai ou faux? L’urée est le résultat de la détoxification des groupements carbonyles par le foie.

A

Faux : Groupements amines

147
Q

Quelles sont les molécules qui contribuent à l’hyperosmolarité de la médullaire?

A

NaCl et urée (50/50)

148
Q

a. À quel endroit l’urée est-elle réabsorbée?
b. De quoi dépend la sécrétion d’urée?

A

a. Médullaire interne : Sort du tubule collecteur
b. Présence d’ADH et concentration en urée (augmente dans le tubule collecteur cortical et médullaire externe où l’eau sort et [urée] ↑)

149
Q

Vrai ou faux? Le stimulus de sécrétion d’ADH par changement du volume circulant efficace permet des ajustements fins, tandis que le stimulus de l’osmolalité plasmatique est moins sensible mais plus puissant.

A

Faux :
- Osmolalité plasmatique : Très sensible, ajustements fins, réagit à des petits changements (1-2%)
- Changements de volume circulant : Moins sensible, ajustements plus grands, réagit à des gros changements (10-15%)

150
Q

Quel type de transport est utilisé dans le vasa recta pour :
a. l’eau?
b. les solutés (NaCl et urée)?

A

a. Diffusion passive
b. Diffusion passive

151
Q

Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcule de l’osmolalité plasmatique?

A
  • Na
  • Glycémie
  • Urée
    Posm = 2 X Na + glycémie + urée
152
Q

Quel est le site des derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l’urine?

A

Néphron distal

153
Q

Quelles sont les fonctions du néphron distal?

A
  1. Réabsorption H2O
  2. Réabsorption Na+
  3. Sécrétion de K+
  4. Sécrétion de H+
154
Q

Qu’est-ce qui caractérise le néphron distal par rapport au reste du néphron?

A

La réabsorption et la sécrétion sont sous le contrôle d’hormones (aldostérone, ADH et PNA)

155
Q

Par rapport au tubule distal :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?

A

a. Co transport Na+/Cl-
b. AUCUNE

156
Q

Par rapport au tubule collecteur cortical :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?

A

a.
1. Cellules principales :
- Canal K+
- Canal Na+
2. Cellules intercalaires : Sécrétion de H+
3. Eau
b. Aldostérone (Na+, K+, H+) et ADH (eau)

157
Q

Par rapport au tubule collecteur médullaire :
a. Quel transport a lieu?
b. Quelle hormone y agit?

A

a.
1. Médullaire interne : Canal Na+
2. Eau
3. Urée
b. ADH (eau et urée) et PNA (médullaire interne Na+)

158
Q

Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcul de l’osmolalité plasmatique efficace chez les non diabétiques?

A

Na seulement
Posm = 2 X Na

Pas l’urée, car traverse librement les membranes et pas la glycémie, car le glucose entre normalement dans les cellules

159
Q

Quels paramètres sont pris en compte dans la formule du calcul de l’osmolalité plasmatique efficace chez les diabétiques sans insuline?

A

Na et glycémie
Posm = 2 X Na + glycémie

Pas l’urée, car traverse librement les membranes, glycémie est prise en compte

160
Q

En absence d’ADH, le néphron distal est ____________ au passage de l’eau et de Na+

A

imperméable

161
Q

Le tubule distal contribue à la a. _________ urinaire puisque la réabsorption du NaCl sans eau b. _________ l’osmolalité du liquide tubulaire.

A

a. dilution
b. abaisse

162
Q

Les cellules du tubule distal font entrer le NaCl par un a. _________ sur la membrane luminale et est énergisée par la b. _________

A

a. cotransport simple
b. Na+-K+-ATPase

163
Q

Par rapport au tubule collecteur cortical, quels sont les rôles des cellules :
a. principales?
b. intercalaires?

A

a.
1. Réabsorption eau et NaCl
2. Sécrétion K+
b. Sécrétion H+ (équilibre acidobasique)

164
Q

Il faut comprendre que le tubule collecteur a une capacité de réabsorption limitée, malgré le fait qu’il puisse générer et maintenir d’importants gradients de concentration. Qu’est-ce qui peut expliquer ceci?

A

Quantité moindre de Na+-K+-ATPase comparativement aux autres segments

Ainsi, le tubule collecteur fonctionne plus efficacement lorsque la majorité du filtrat a été réabsorbée au tubule proximal et à l’anse de Henle et que le flot distal est relativement constant.

165
Q

Au niveau de la cellule principale du tubule collecteur :
a. Qu’est-ce qui crée l’électronégativité dans la lumière tubulaire?
b. Que permet ce gradient?

A

a. Le retard d’absorption entre le Cl- (paracellulaire) et le Na+ (canal), ce qui crée une accumulation de Cl- dans la lumière
b. Sécrétion du K+ et du H+ (attraction)

166
Q

Quel est le principal déterminant de l’excrétion urinaire de K+?

A

La sécrétion au niveau de la cellule principale du tubule collecteur cortical

167
Q

Par quoi est énergisée la cellule principale?

A

Na+-K+-ATPase basolatérale (fait ↓ le Na+ intracellulaire)

168
Q

Quels sont les effets de l’aldostérone au niveau des cellules principales?

A
  1. ↑ canaux Na+
  2. ↑ canaux K+
  3. ↑ Na+-K+-ATPase
    Bref, augmente le nombre et/ou l’activité de tous les transporteurs de la cellule
169
Q

a. Dans quels segments l’excrétion urinaire de Na+ est-elle ajustée en réponse aux fluctuations de la diète?
b. Quel % de Na+ est habituellement réabsorbé ?

A

a.
1. Tubule collecteur cortical
2. Tubule collecteur médullaire
b. 4-6%

170
Q

Quels transporteurs sont présents au niveau de la cellule intercalaire?

A
  1. H+-ATPase : Sécrétion H+
  2. Transport HCO3- (bicarbonate) vers la circulation
171
Q

Vrai ou faux? Dans le tubule collecteur médullaire externe, on retrouve exactement les mêmes cellules que dans le tubule collecteur cortical, en plus de cellules spécifiques, les cellules du tubule collecteur papillaire

A

Faux : Pas de papillaires dans la médullaire externe

172
Q

Vrai ou faux? Dans le tubule collecteur médullaire interne, on retrouve exactement les mêmes cellules que dans le tubule collecteur cortical, en plus de cellules spécifiques, les cellules du tubule collecteur papillaire

A

Vrai

173
Q

Que sont les cellules du tubule collecteur papillaires?

A

Cellules spécifiques à la médullaire interne sensibles au PNA

174
Q

Le PNA est sécrété par a. _________ lorsque celle-ci ressent une b. _________ du VCE

A

a. l’oreillette
b. ↑

175
Q

a. Où se trouve le récepteur du PNA?
b. Quels sont les effets de la liaison du PNA à son récepteur?

A

a. Reins
b. Blocage de la réabsorption de Na+ = Natriurèse

176
Q

a. En présence d’ADH, quel est le rôle du tubule collecteur cortical par rapport à la médullaire?
b. Que cela permet-il?
c. Que se passe-t-il sans ADH?

A

a. Minimise la dilution de la médullaire, car le liquide sort dans le cortex (osmolalité cortex iso osmotique avec le plasma)
b. ↓↓↓ du volume tubulaire permet la concentration de l’urine dans la médullaire sans trop diluer la médullaire
c. Excrétion d’une urine diluée

177
Q

Qu’est-ce que le VCE?

A

Volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus

178
Q

Vrai ou faux? Le VCE est mesurable?

A

Faux : réfère au taux de perfusion de la circulation capillaire

179
Q

Vrai ou faux? En physiologie normale, VCE = volume sanguin

A

Vrai

180
Q

Le VCE varie directement avec le volume a. _________ . Ces deux paramètres sont habituellement proportionnels au contenu corporel de b. _________ puisque que c’est le principal soluté extracellulaire

A

a. extracellulaire
b. Na+

181
Q

En situation pathologique, il arrive que le taux de perfusion des tissus soit abaissé. Quelle est la réaction normale de l’organisme?

A

Rétention hydrosodée → Expansion volémique

182
Q

Comment est démontré le Dx de la déplétion de VCE?

A

[Na+] urinaire faible → démontre une rétention de Na+

183
Q

L’augmentation de l’ingestion de sel provoque l’augmentation graduelle de son excrétion.
a. Quel est l’effet sur le poids?
b. Comment le rein sait qu’il faut augmenter l’excrétion de Na+?
b. Qu’est-ce qui fait en sorte que l’excrétion ne devienne pas immédiatement = à l’ingestion?

A

a. Augmentation du poids par rétention d’eau, causée par la balance de sodium + (car excrétion < ingestion le temps que l’excrétion s’ajuste à l’ingestion)
b. Par la variation du volume
c. Car l’augmentation de volume est subtile au début, et donc les signaux d’excrétion du Na+ aussi

184
Q

Lorsque l’ingestion de Na+ augmente,
a. Qu’est-ce qui fait en sorte que le volume augmente?
b. Dans quels compartiments se retrouvent le volume?
c. Quel compartiment contient des récepteurs qui détectent cette augmentation?
d. Quel signal envoient les récepteurs?
e. Pour quelle raison le signal n’est que partiel?
f. Quelles hormones sont responsables de cette ↓ de la réabsorption de Na+?

A

a. Ingestion de Na+ = Stimulation de la soif = Augmentation de volume iso-osmotique
b. Extracellulaires : 1/4 dans intravasculaire ; 3/4 dans interstitiel
c. Intravasculaire
d. ↓ réabsorption de Na+
e. Car l’augmentation de volume intravasculaire est discret (1/4)
f. ↓ d’aldostérone et ↑ de PNA

185
Q

Le maintien d’une concentration peut souvent s’effectuer avec un seul senseur.
a. Pourquoi?
b. Quel est ce senseur?

A

a. Tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la même osmolalité
b. Osmorécepteurs de l’hypothalamus

186
Q

a. Les senseurs du VCE doivent être locaux. Pourquoi?
b. Quels sont les 3 senseurs principaux?

A

a. Car il y a des variations locales de perfusion/volume
b.
1. Circulation cardio-pulmonaire (oreillettes)
2. Sinus carotidiens et crosse aortique
3. Artérioles afférentes

187
Q

Les effecteurs impliqués dans le contrôle volémique influencent 2 processus. Quels sont-ils?

A
  1. Hémodynamie systémique
  2. Excrétion rénale de Na+
188
Q

Quels sont les effecteurs de la régulation volémique influençant l’hémodynamie systémique?

A
  1. SN SYM : Stimulation de la circulation (coeur et vaisseaux)
  2. Angiotensine II :
    - Vasoconstriction artériolaire systémique
    - Rétention rénale de Na+ (via action directe et ↑ aldostérone)
    - Augmentation de la soif
  3. ADH : Mécanisme d’urgence si hypotension importante → Vasoconstriction
189
Q

Vrai ou faux? Les effecteurs hémodynamiques à la suite d’une diminution du VCE sont suffisants pour restaurer la normovolémie

A

Faux : Mécanismes compensatoires seulement → une diminution de volume à cause d’une perte de liquide peut être corrigée seulement par l’ingestion et la rétention subséquence par le rein d’un apport hydrosodé exogène

190
Q

a. Quel est le premier site d’ajustement de l’excrétion rénale de sodium via les effecteurs du VCE?
b. Quels effecteurs y agissent?
c. Quel est le 2e site d’ajustement?
d. Dans quel contexte est-il sollicité?

A

a. Tubule collecteur
b. Aldostérone ↑ la réabsorption ; PNA ↓ la réabsorption
c. Tubule proximal
d. Site d’urgence si ↓↓↓ du VCE

191
Q

Quels sont les effecteurs de la régulation du VCE influençant l’excrétion rénale de Na+?

A
  1. DFG
    Tubule collecteur :
  2. Aldostérone
  3. PNA
    Tubule proximal
  4. Hémodynamie du capillaire péritubulaire proximal
  5. Angiotensine II
  6. SN SYM
192
Q

Comment l’’hémodynamie du capillaire péritubulaire peut favoriser une réabsorption accrue de Na+ en cas de ↓ du VCE?

A

↓ artériole efférente → ↑ filtration + ↑ P oncotique et ↓ P hydrostatique = Réabsorption accrue au tubule proximal

193
Q

Comment l’angiotensine II et la NA (du SN SYM) impacte les effecteurs de la régulation volémique au niveau de l’excrétion de Na+?

A

En cas d’hypovolémie marquée :
1. Recrutement du tubule proximal pour réabsorber le Na+ (site d’urgence)
2. Hémodynamie du capillaire péritubulaire : Constriction de l’artériole efférente

194
Q

Vrai ou faux? Par rapport aux effecteurs de la régulation du VCE, seule une hypovolémie peut impacter la réabsorption au site d’urgence (tubule proximal)

A

Faux : Si hypervolémie aussi

195
Q

Par rapport à l’ADH, qu’est-ce que la sécrétion :
a. osmotique?
b. hémodynamique?

A

a. Sécrétion lorsque l’osmolalité plasmatique ↑
b. Sécrétion en cas de contraction sévère : Peu importe l’osmolalité, sacrifice de l’osmolalité pour retenir le plus d’eau possible + vasoconstriction pour maintenir la TA

196
Q

Par rapport à l’osmorégulation :
a. Quel est le senseur?
b. Quels sont les effecteurs?
c. Quels paramètres sont affectés?

A

a. Osmorécepteurs hypothalamiques
b.
1. ADH
2. Soif
c.
1. Osmolalité urinaire
2. Ingestion d’eau

197
Q

Par rapport à la régulation volémique :
a. Quel est le senseur?
b. Quels sont les effecteurs?
c. Quels paramètres sont affectés?

A

a.
1. Sinus carotidien
2. Artérioles afférente
3. Oreillettes
b.
1. SRAA
2. SN SYM
3. PNA
4. ADH
c.
1. Excrétion urinaire de Na+
2. Appétit pour le sel

198
Q

Dans le cas d’une infusion d’un salin isotonique :
a. Quel(s) paramètre(s) change(nt)?
b. Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s)?

A

a. Le VCE seulement
b. ↑ eau et Na+ dans l’urine = Urine iso-osmotique → Restauration du volume corporel iso-osmotique

199
Q

Dans le cas d’un exercice intense (sueur) :
a. Quel(s) paramètre(s) change(nt)?
b. Quelle(s) est(sont) la(les) conséquence(s)?

A

a. Perte d’eau&raquo_space;> Perte de sel
1. Perte de sel : ↓ VCE = ↑ réabsorption Na+
2. Perte importante d’eau : ↑ osmolalité plasmatique → ↑ Soif et ADH → Rétention d’eau = Urine hyperosmolaire

200
Q

Vrai ou faux? Le 1er site d’ajustement de la réabsorption tubulaire du Na+ est le tubule collecteur

A

Vrai

201
Q

Vrai ou faux? Une diminution de l’ingestion de NaCl entrainera une diminution de l’aldostérone

A

Faux : ↓ NaCl = ↓ VCE = ↑ de l’aldostérone pour ↑ réabsorption

202
Q

Vrai ou faux? Le 2e site d’ajustement de la réabsorption tubulaire de Na+ est l’anse de Henle et le tubule distal

A

Faux : Flot dépendant dans le tubule distal et l’anse de Henle ; 2e site d’ajustement = Tubule proximal

203
Q

Vrai ou faux? L’angiotensine II et la NA stimulant la réabsorption de Na+ au tubule proximal directement et indirectement en resserrant l’artériole efférente

A

Vrai

204
Q

Quelles sont les 4 parties du néphron distal?

A
  1. Tubule distal
  2. Segment connecteur
  3. Tubule collecteur cortical
  4. Tubule collecteur médullaire
205
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule distal?

A

AUCUNE : Réabsorption indépendante des hormones

206
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?

A

Aldostérone

207
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la sécrétion du K+ au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?

A

Aldostérone

208
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la sécrétion du H+ au niveau du tubule collecteur (cellules intercalaires)?

A

Aldostérone

209
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption de l’eau au niveau du tubule collecteur (cellules principales)?

A

ADH

210
Q

Quelle(s) hormone(s) influence(nt) la réabsorption du Na+ au niveau du tubule collecteur (cellules papillaires)?

A

PNA

211
Q

Qui suis-je? Hormone qui augmente la réabsorption de l’urée au tubule collecteur médullaire interne (ou papillaire)

A

ADH

212
Q

Qui suis-je? Hormone qui augmente la réabsorption du Na+ ET la sécrétion du K+ par la cellule principale du tubule collecteur

A

Aldostérone

213
Q

Qui suis-je? Hormone qui augmente la sécrétion de H+ par la cellule intercalaire du tubule collecteur

A

Aldostérone

214
Q

Indiquez si les éléments suivants font partie de l’osmorégulation ou de la régulation du VCE :
a. Barorécepteurs de l’oreillette
b. Soif
c. Aquaporines
d. PNA
e. Rénine
f. Tonus de l’artériole efférente
g. ADH

A

a. VCE
b. Osmorégulation
c. Osmorégulation
d. VCE
e. VCE
f. VCE
g. Osmorégulation

215
Q

Quelle est la définition de diurétique?

A

Toute substance qui augmente la natriurèse → Induit une balance sodée négative en inhibant la réabsorption de Na+

216
Q

Comment s’appellent les substances qui augmentent l’excrétion d’eau?

A

Aquarétiques : Antagoniste de l’ADH

217
Q

Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule proximal?

A
  1. Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
  2. Diurétiques osmotiques
218
Q

Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau de l’anse de Henle?

A

Diurétiques de l’anse

219
Q

Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule distal?

A

Thiazidiques

220
Q

Quel(s) diurétique(s) agit(agissent) au niveau du tubule collecteur?

A

Épargneurs de potassium

221
Q

À quel site agissent les diurétiques inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

A

Tubule proximal

222
Q

À quel site agissent les diurétiques osmotiques?

A

Tubule proximal

223
Q

À quel site agissent les diurétiques de l’anse?

A

Anse de Henle

224
Q

À quel site agissent les diurétiques thiazidiques?

A

Tubule distal

225
Q

À quel site agissent les diurétiques épargneurs de K+?

A

Tubule collecteur

226
Q

Quel diurétique est le plus puissant?

A

Dépend de la réabsorption relative de Na+ à chaque segment : Anse > distal > collecteur. Donc les diurétiques de l’anse sont les plus puissants

227
Q

Quel processus est la cible des diurétiques?

A

L’entrée de sodium dans les cellules du tubule

228
Q

Vrai ou faux? Les diurétiques du tubule proximal sont souvent utilisés

A

Faux : Rarement utilisés, car induisent une faible diurèse

229
Q

Sur quel transporteur de l’anse agissent les diurétiques de l’anse?

A

Na-K-2Cl

230
Q

Sur quel transporteur du tubule distal agissent les diurétiques thiazidiques?

A

Co transporteur Na-Cl

231
Q

Sur quel(s) transporteur(s) du tubule collecteur agissent les diurétiques épargneurs de K+?

A

Soit :
1. Canal luminal de Na+
Ou :
2. Récepteur de l’aldostérone (antagoniste) = spironolactone

232
Q

a. Quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale?
b. Où agissent les autres et comment s’y rendent-ils?

A

a. Spironolactone → Reste dans le sang, donc non filtré et non sécrété
b. Lumière tubulaire → Non filtrés, mais sécrétés au niveau du tubule proximal

233
Q

À quelle classe de diurétiques appartiennent les diurétiques suivants :
a. Chlorthalidone?
b. Furosémide?
c. Amiloride?
d. Spinorolactone?
e. Hydrochlorothiazide?
f. Triamtérène

A

a. Thiazidique
b. De l’anse
c. Épargneurs de K
d. Épargneurs de K
e. Thiazidique
f. Épargneurs de K

234
Q

Pour quelle raison les diurétiques du tubule collecteur portent le nom d’épargneurs de K?

A

Car ↓ réabsorption de Na+ = ↓ sécrétion de K+ et H+ (car la lumière est moins électronégative)

235
Q

a. L’utilisation d’un diurétique entraîne une balance sodée __________, et donc une diminution du _________
b. Quelle est la conséquence de a. sur les autres sites non bloqués par le diurétique?
c. Qu’est-ce qui explique la contraction soutenue du volume extracellulaire?

A

a. négative ; VCE
b. Augmentation de la réabsorption de Na+, car la diminution du VCE est perçue par les barorécepteurs qui envoient le signal pour ↑ la réabsorption de Na+
c. La balance sodée négative qu’il y a eu dans les premiers jours, le temps que les autres sites compensent la réabsorption de Na+ = Nouvel équilibre qui perdure tant que les diurétiques sont pris

236
Q

Les diurétiques sont utilisés dans les cas d’œdème généralisé. Quels types de maladies provoquent le plus souvent cet oedème?

A
  1. Maladies cardiaques (IC)
  2. Maladies hépatiques (cirrhose)
  3. Maladies rénales (IR ou syndrome néphrotique)
237
Q

Quel diurétique est favorisé dans les cas importants d’oedème généralisé?

A

Diurétique de l’anse (furosémide)

238
Q

Quel type de diurétique est le plus efficace dans le traitement de l’HTA? Pourquoi?

A

Thiazidique : En plus de la diminution du volume intravasculaire via la diurèse, ils semblent aussi agir comme vasodilatateur

239
Q

Quelles combinaisons de diurétiques évitent l’hypokaliémie?

A
  1. Thiazidique + Épargneur de K
  2. De l’anse + Épargneurs de K
240
Q

Quelle combinaison de diurétiques augmente l’effet diurétique (synergique)?

A

De l’anse + Thiazidique

241
Q

Quelles sont les grandes catégories d’effets secondaires et de complications liés à l’emploi de diurétiques?

A
  1. Hydroélectrolytique et acidobasique
  2. Métaboliques
  3. Endocrinienne
  4. Divers
242
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, la déplétion volémique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Dose trop grande et/ou combinée à une diète restrictive en sel sévère

243
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’azotémie/urémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Contraction volémique

244
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hypokaliémie et l’alcalose métabolique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Tubule collecteur trop actif (utilisation de diurétiques de l’anse ou thiazidiques) dû à trop d’aldostérone = trop de sécrétion de K+ et H+

245
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Utilisation de diurétiques épargneurs de K : Pas assez de sécrétion de K+ et H+

246
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hyponatrémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Contraction volémique trop importante qui déclenche la sécrétion hémodynamique d’ADH = Rétention d’eau et peu de sel

247
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hypomagnésémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Hydroélectrolytique et acidobasique
b. Perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté.

248
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hyperuricémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Métabolique
b. Augmentation de la réabsorption de l’acide urique par le tubule proximal (risque de goutte)

249
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hypelipidémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Métabolique
b. Effet secondaire des thiazidiques

250
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’hyperglycémie :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Métabolique
b. Effet secondaire des thiazidiques

251
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, la gynécomastie et les irrégularités menstruelles :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Endocrinienne
b. Utilisation de spironolactone : Ressemble aux stéroïdes sexuels

252
Q

Par rapport aux effets secondaires et complications des diurétiques, l’ototoxicité :
a. appartient à quelle catégorie?
b. est causée par quoi?

A

a. Divers
b. Diurétiques de l’anse surtout

253
Q

Quels diurétiques sont contre-indiqués pour un patient avec des problèmes :
a. de glycémie?
b. d’hyperlipidémie?
c. d’hypokaliémie?

A

a. Thiazidique
b. Thiazidique
c. Thiazidique et furosémide

254
Q

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique?

A
  1. Présence de diurétique dans le sang → Biodisponibilité et absorbance
  2. Présence de transporteurs sanguins → Albumine
  3. Intégrité de la sécrétion tubulaire → Pompe et inhibiteurs
  4. Diurétique libre dans la lumière → Non lié à l’albumine

Bref il doit être :
1. Absorbé par les intestins
2. Transporté dans le sang jusqu’au néphron
3. Sécrété dans le liquide tubulaire
4. Non lié dans le liquide tubulaire
Donc pas avoir de problèmes de sécrétion

255
Q

Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Muqueuse intestinale œdématiée

A

(1) Absorption/biodisponibilité

256
Q

Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Hypoalbuminémie

A

(2) Transport

257
Q

Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Présence accrue de sels biliaires

A

(3) Sécrétion

258
Q

Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Pompes sécrétoires défectueuses à cause d’une maladie rénale

A

(3) Sécrétion

259
Q

Quel déterminant de la réponse diurétique la condition suivante peut-elle affecter : Protéinurie due à une maladie glomérulaire

A

(4) Libre dans le liquide tubulaire

260
Q

Vrai ou faux? L’hydrochlorothiazide et la chlorthalidone sont utiles pour le traitement de l’hypertension artérielle

A

Vrai

261
Q

Choisissez l’énoncé qui énumère les diurétique en ordre croissant de force diurétique :
a. Amiloride – hydrochlorothiazide – furosémide
b. Triamterene – furosemide – hydrochlorothiazide
c. Furosemide – hydrochlorothiazide - spironolactone

A

a : Amiloride (tubule collecteur) – hydrochlorothiazide (tubule distal) – furosémide (de l’anse)

262
Q

Quel diurétique pourrait-on ajouter à un patient
a. prenant du furosémide pour un état d’œdème et devenu hypokaliémique
b. prenant de l’HCTZ pour l’HTA et devenu hypokaliémique
c. Sévèrement œdématié et résistant à de fortes doses de furosémide

A

a. Amiloride (épargneur de K)
b. Amiloride (épargneur de K)
c. HCTZ (synergie)

263
Q

L’œdème est une accumulation anormale et excessive de liquide dans le milieu a. _________. Lorsqu’il y a œdème, il y a translocation de liquide de b. _________ vers le milieu a. _________.

A

a. interstitiel
b. l’intravasculaire

264
Q

Combien de litre d’accumulation dans le milieu interstitiel est nécessaire pour détecter un oedème généralisé?

A

2L

265
Q

Quels sont les 2 types d’oedèmes?

A
  1. Généralisé
  2. Localisé
266
Q

Il y a 2 conditions nécessaires à la formation d’œdème généralisé. Quelles sont-elles?

A
  1. Perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
  2. Rétention anormale hydrosodée par le rein
267
Q

Dans la physiopathologie de l’œdème généralisé par sous-remplissage, quelle condition apparait en 1er?

A
  1. Perturbation des forces de Starling qui favorise l’accumulation de liquide interstitiel
  2. Rétention de Na+ compensatrice (pour éviter de vider le compartiment intravasculaire)
268
Q

Vrai ou faux? La rétention rénale de Na+ et d’eau dans plusieurs états d’œdème est une compensation appropriée, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente également le degré d’œdème

A

Vrai

269
Q

Vrai ou faux? Pour traiter l’œdème généralisé généré par la physiopathologie de sous-remplissage, l’utilisation d’un diurétique est appropriée

A

Faux, car la rétention de Na+ est essentielle et compensatoire à la perte de liquide intravasculaire. L’utilisation d’un diurétique, et donc l’augmentation de l’excrétion de Na+ pourrait diminuer la perfusion tissulaire

270
Q

Vrai ou faux? Pour traiter l’œdème généralisé généré par la physiopathologie de sur-remplissage, l’utilisation d’un diurétique est appropriée

A

Vrai (car compartiment interstitiel et plasmatique trop pleins)

271
Q

Dans la physiopathologie de l’œdème généralisé par sur-remplissage, quelle condition apparait en 1er?

A
  1. Rétention de Na+ inappropriée/anormale
  2. Perturbation des forces de Starling qui favorise l’accumulation de liquide interstitiel
272
Q

Quels sont les 5 phénomènes qui peuvent être la cause de l’accumulation de liquide à l’extérieur des capillaires?

A
  1. ↑ P hydrostatique
  2. ↓ P oncotique plasmatique
  3. ↑ Perméabilité capillaire
  4. Obstruction lymphatique
  5. ↑ P oncotique interstitielle
273
Q

Quelle est la seule situation où il est URGENT de traiter un état d’œdème généralisé?

A

Œdème pulmonaire

274
Q

Vrai ou faux? L’œdème causé par l’IC gauche implique l’activation des barorécepteurs et la rétention hydrosodée par le rein

A

Vrai

275
Q

Vrai ou faux? L’œdème causé par l’IC droite implique l’activation des barorécepteurs et la rétention hydrosodée par le rein

A

Faux (due à une augmentation de la pression veineuse)

276
Q

Quels sont les signes de cirrhose du foie?

A
  1. Ascite (avec éversion ombilic)
  2. Atrophie musculaire (cachexie)
  3. Atrophie testiculaire (hormonal)
277
Q

Vrai ou faux? Un œdème généralisé n’apparait pas si le Na+ est éliminé de la diète

A

Vrai

278
Q

Quelle(s) physiopathologie(s) provoque(nt) l’œdème en cas de cirrhose hépatique?

A

Sur-remplissage au stade précoce, puis sous-remplissage au stade tardif

279
Q

Par quoi est provoqué l’ascite dans le stade précoce de la cirrhose hépatique?

A

Rétention rénale hydrosodée → ↑ VCE → Ascite

Sur remplissage, mais mécanisme inconnu

280
Q

Par quoi est provoqué l’ascite dans le stade tardif de la cirrhose hépatique?

A
  1. Hypoalbuminémie (diminue P oncotique → Transsudation) :
  2. Vasodilatation périphérique :
  3. ↑ Pression sinusoïdale → Directement ascite + :

→ ↓ VCE → Rétention Na+ → Ascite

Mécanisme de sous-remplissage

281
Q

En cas d’insuffisance rénale, qu’est-ce qui provoque l’oedème?

A

Incapacité à uriner le sel et l’eau = Rétention Na+ et eau = ↑ VCE = ↑ P hydrostatique

282
Q

Quels sont les traitements de l’oedème généralisé causé par l’IR?

A
  1. Restriction de Na+
  2. Diurétique (furosémide)
  3. Dialyse (éventuellement)
283
Q

Quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique, dont les 3 obligatoires?

A

1. Protéinurie massive (> 3,5 g/d)
2. Hypoalbuminémie
3. Oedème
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie

284
Q

Par quoi sont causés les syndromes néphrotiques?

A

Maladies glomérulaires : les glomérules perdent la capacité de garder les protéines à l’intérieur de la circulation

285
Q

Pourquoi observe-t-on une lipidurie et une hyperlipidémie en cas de syndrome néphrotique?

A

La perte de protéines dans l’urine (notamment l’albumine) active la synthèse de protéines par le foie, dont des lipoprotéines

286
Q

Vrai ou faux? La créatinine est anormale chez les patients souffrant de syndrome néphrotique

A

Faux : Peut être normale (car créatinine est plus petite que les protéines)

287
Q

Quelle(s) physiopathologie(s) provoque(nt) l’œdème en cas de glomérulonéphrite?

A
  • Sévère : Albuminurie → Hypoalbuminémie → ↓ VCE → Rétention Na+ (compensatoire) = Sous-remplissage
  • Léger à modéré : Rétention anormale de Na+ = Sur-remplissage
288
Q

a. Quel paramètre détermine la sévérité du syndrome néphrotique?
b. À partir de quelle valeur le syndrome est considéré comme sévère?

A

a. Albuminémie
b. < 20g/L

289
Q

Quels sont les traitements de l’oedème généralisé causé par un syndrome néphrotique?

A
  1. Traitement de la source du syndrome = Maladie glomérulaire (ex : glomérulonéphrite)
  2. Restriction de NaCl
  3. Diurétique (furosémide)
  4. Repos
290
Q

Par rapport à l’oedème cyclique idiopathique :
a. Chez quel groupe de patient est-ce vu?
b. À quoi est-ce dû?
c. Que faut-il éviter de donner et pourquoi?

A

a. femmes
b. Mécanisme inconnu, mais semble être dû à l’augmentation de la perméabilité capillaire
c. Diurétiques : Solution court terme, mais causent une rétention Na+ rebond lorsque arrêtés

291
Q

Quel est le principal cation intracellulaire?

A

K

292
Q

a. Que définit l’équation de Nernst?
b. Quel est le facteur prépondérant au numérateur?
c. Quel est le facteur prépondérant au dénominateur?

A

a. Potentiel électrique d’une cellule
b. K intracellulaire
c. K extracellulaire

293
Q

Quelles sont les concentrations physiologiques de K :
a. intracellulaires?
b. extracellulaires?

A

a. 150 mmol/L
b. 4 mmol/L

294
Q

Que se passe-t-il au niveau du potentiel de repos si le K extracellulaire diminue de 4 à 2 mmol/L?

A

Augmente +++ (car dénominateur plus petit)

Donc des petits changements de K+ extracellulaires influencent beaucoup le potentiel

295
Q

Qu’advient-il du potentiel de repos en cas :
a. d’hypokaliémie?
b. d’hyperkaliémie?

A

a. Hyperpolarisation de la cellule = Potentiel de seuil plus difficile à atteindre
b. Potentiel de repos plus proche du potentiel de seuil = Plus facile à atteindre

296
Q

a. Quel paramètre électrique le calcium module-t-il?
b. Qu’advient-il si en cas d’hypocalcémie?
c. Qu’advient-il en cas d’hypercalcémie?

A

a. Le potentiel de seuil
b. Potentiel de seuil plus négatif = Plus facile à atteindre
c. Potentiel de seuil plus positif = Plus difficile à atteindre

297
Q

Quelle est l’utilité de la redistribution cellulaire de K?

A

Permet de protéger contre un apport rapide de K dans un contexte d’élimination lente

298
Q

Quelles sont les 3 voies d’élimination du K et laquelle est la principale?

A
  1. Rein → Principale
  2. Intestins
  3. Sueur
299
Q

Pour quelle raison la kaliémie est-elle liée aux troubles acidobasiques?

A

Car ils ont la même charge, donc si un K+ sort, un H+ entre et vice versa (déplacement vectoriel nul)

300
Q

Quel sera l’effet d’une alcalose métabolique primaire sur la kaliémie?

A

Hypokaliémie secondaire : En cas d’alcalose primaire, les H+ sortent pour neutraliser l’alcalinité, donc des K+ entrent dans les cellules

301
Q

Quel sera l’effet d’une hypokaliémie primaire sur l’acidité du sang?

A

Alcalose métabolique secondaire : Les K+ sortent pour contrer l’hypokaliémie, donc les H+ entrent dans les cellules = alcalose

302
Q

Quels sont les mouvements de K au niveau de chaque partie du néphron?

A
  1. Filtré au glomérule
  2. Réabsorbé au tubule
  3. Sécrété au tubule collecteur → Ajustement final
303
Q

Quelle hormone stimule l’excrétion de potassium et favorise la réabsorption de sodium?

A

Aldostérone

304
Q

Vrai ou faux? L’électronégativité du liquide tubulaire produite par l’entrée retardée du Cl par rapport au Na+ favorise la réabsorption de K

A

Faux : Favorise la sécrétion de K+

305
Q

Quels facteurs peuvent augmenter la sécrétion de K+?

A
  1. Aldostérone (↑ les canaux K+, Na+ et Na-K-ATPase)
  2. Hyperkaliémie
  3. ↑ du flot distal (↓ la [K] du côté tubulaire)
  4. Présence d’autres anions non réabsorbables (genre bicarbonate) : ↑ l’électronégativité du liquide tubulaire)
306
Q

Quelles sont les différentes catégories d’étiologie de l’hypokaliémie?

A
  1. Apport diminué
  2. Redistribution intracellulaire
  3. Élimination augmentée
307
Q

Lorsque l’hypokaliémie es due à une perte corporelle de K+, quel paramètre permet de déterminer s’il s’agit d’une perte rénale ou non rénale?

A

[K] urinaire :
- < 30 = Perte non rénale
- > 50 = Perte rénale

308
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un hypokaliémie?

A
  1. Faiblesse musculaire
  2. Arythmies cardiaques
  3. Hypomotilité digestive
309
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une hyperkaliémie :
a. légère à modérée?
b. sévère?
c. les 2?

A

a. Paresthésie (dépolarisations trop faciles)
b. Paralysie (seuil de repos au dessus du seuil de potentiel = Repolarisation impossible
c.
- Arythmie cardiaque
- Faiblesse musculaire

310
Q

Quels sont les changements à l’ECG en cas d’hyperkaliémie?

A
  1. Onde T pointue
  2. Disparition de l’onde P
  3. Élargissement du QRS (proportionnellement à la kaliémie)
311
Q

Quelles sont les différentes catégories d’étiologie de l’hyperkaliémie?

A
  1. Apport augmenté
  2. Redistribution extracellulaire
  3. Élimination diminuée
312
Q

Qu’est-ce qu’une pseudo-hyperkaliémie?

A

Lors la lyse de cellules sanguines provoquent l’hyperkaliémie (pendant le transport en éprouvettes par exemple)

313
Q

En cas d’hyperkaliémie, quel paramètre permet de déterminer s’il s’agit d’un problème d’élimination?

A

[K] urinaire :
- Élevée = ok
- Basse = Problème d’élimination

314
Q

Qu’est-ce que l’hyperkaliémie par apport endogène?

A

De la nécrose quelque part dans l’organisme peut augmenter la kaliémie

315
Q

Vrai ou faux? Le liquide gastrique est riche en Na+, H+ et en K+, ce qui explique l’hypokaliémie suite à des vomissements

A

Faux : Pauvre en K+

316
Q

Qu’est-ce qui explique l’hypokaliémie par perte de liquide gastrique?

A
  1. Perte de liquide gastrique =
    - Perte de sel et d’eau (contraction volémique)
    - Alcalose métabolique par perte de HCl = ↑ de la bicarbonatémie
  2. Stimulation du SRAA (aldostérone) + ↑ de la bicarbonaturie = ↑ sécrétion de K+
317
Q

Quelles sont les 2 phases d’ajustement aux vomissements?

A
  1. Phase 1 (jour 2-3) : ↑ aldostérone et ↑ bicarbonatémie = Sécrétion intense de K+
  2. Phase 2 (> 3 jours) :
    - Réabsorption accrue de Na+ et de bicarbonate = Flot au tubule collecteur diminué = ↓ sécrétion de K+
318
Q

Par rapport aux acides volatils :
a. De quel métabolisme proviennent-ils?
b. Qu’est-ce qui est produit?
c. Quel organe est responsable de s’en débarrasser?

A

a. Lipides et glucides
b. CO2
c. Poumon

319
Q

Par rapport aux acides non volatils :
a. De quel métabolisme proviennent-ils?
b. Quel organe est responsable de s’en débarrasser?

A

a. Protéines
b. Rein

320
Q

Quels sont les 3 mécanismes qui protègent le corps de l’acidité produite?

A
  1. Tampons (+ rapide)
  2. Respiration
  3. Reins (+ lent)
321
Q

Quelle est la fonction principale d’un tampon?

A

Minimiser le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique.

322
Q

Un tampon agit à la fois comme un acide et une base, dépendamment des circonstances : en milieu acide, le tampon a. _________ des ions hydrogènes (comportement b. _________) ; en milieu basique, le tampon c. _________ des ions hydrogènes (comportement d. _________)

A

a. capte
b. basique
c. libère
d. acide

323
Q

a. Quel est le principal couple tampon du liquide extracellulaire?
b. Par quoi est contrôlé la composante du numérateur?
c. Par quoi est contrôlé la composante du dénominateur?

A

a. CO2/HCO3
b. Ventilation pulmonaire
c. Excrétion rénale de H+

324
Q

Quelle est la différence entre acidémie/alcalémie et acidose/alcalose?

A
  • Acidémie/alcalémie : Situation des H+ du sang
  • Processus pathologiques qui mènent à une acidémie/alcalémie
325
Q

Comment le poumon contrôle-t-il la PCO2?

A

Via la ventilation qui est sous le contrôle de :
1. PO2
2. [H+] au SNC (qui dépend de la PCO2 et du HCO3)

326
Q

De combien est le déficit en HCO3 qui doit être regénéré à chaque jour?

A

70 mmol (utilisé pour neutraliser les 70 mmol de H+ produit par le métabolisme intermédiaire)

327
Q

4300 mmol de bicarbonate sont filtrés dans les glomérule. Où sont-ils réabsorbés?

A

Tubule proximal

328
Q

Quel est le mécanisme de la réabsorption du HCO3- au tubule proximal?

A
  1. Antiport Na-H : Na entre dans la cellule et H+ quitte dans le liquide tubulaire
  2. Se lie à un bicarbonate = Acide carbonique
  3. Transformation en CO2 + H2O par l’anhydrase carbonique
  4. Diffusion du CO2 et H2O dans la cellule proximale
  5. Production d’acide carbonique par une autre anhydrase carbonique
  6. Dissociation de l’acide carbonique = HCO3- + H+
    → Le H+ retourne dans le cycle, effet net = 1 HCO3 de réabsorbé
329
Q

Quel est le mécanisme de régénération du HCO3 au tubule collecteur?

A
  1. Cellule intercalaire : CO2 + H2O → HCO3- + H+ par l’anhydrase carbonique
  2. Le H+ est capté par les tampons et excrétés dans l’urine par H+-ATPase
  3. Le HCO3- est réabsorbé dans le sang
    → Perte de de 1H+ = Régénération de 1 HCO3-
330
Q

a. Par quelle cellule sont sécrétées les H+ du tubule collecteur et par quel transporteur?
b. Quels facteurs contrôlent ce processus?

A

a. Cellules intercalaires via H+-ATPase
b.
- [H+] sanguin
- Aldostérone
- Présence d’anions non réabsorbables (genre HCO3- en cas d’alcalose métabolique)

331
Q

Quels sont les tampons urinaires?

A
  1. Tampon phosphate : HPO4 2- + H+ = H2PO4 (HPO4 filtré au glomérule)
  2. Tampon ammoniac (provient du métabolisme de la glutamine) : NH3 + H+ = NH4 (ne traverse par les membranes)
  3. Tampon bicarbonate : Surtout au tubule proximal et peu au tubule collecteur, car réabsorbé au tubule proximal
332
Q

Si la production d’acide augmente, et donc la sécrétion urinaire d’acide augmente, quel tampon permet d’assumer cette augmentation?

A

Tampon ammoniac

333
Q

Quelles sont les 3 étapes suivant un dérèglement acidobasique?

A
  1. Action des tampons
  2. Compensation (par l’autre membre du couple tampon)
  3. Correction (par le membre du couple tampon problématique)
334
Q

a. Quelle est l’utilité de la mesure du trou anionique?
b. Dans quelle condition faut-il toujours calculer le trou anionique?

A

a. Déceler des anions non mesurés dans le sang
b. Acidose métabolique : Sert à les catégoriser

335
Q

a. Quel est le principal cation?
b. Quels sont les principaux anions?

A

a. Na+
b. Cl- et HCO3- et autres = trou anionique

336
Q

a. Quelle est la formule pour le calcul du trou anionique?
b. Quelle est la valeur normale?

A

a. Na - (Cl + HCO3)
b. 10-12 mmol/L

337
Q

Quel est l’effet d’une accumulation d’acide sur le trou anionique?

A
  1. Acide → A- + H+ = ↑ anions autres
  2. Le H+ est tamponné par du HCO3 = ↓ HCO3
    → ↑ du trou anionique
338
Q

Quel est l’effet d’une perte de HCO3- (ex : diarrhée) sur le trou anionique?

A

↓ HCO3, compensée par une réabsorption accrue de Cl- = Trou anionique normal

339
Q

Quel est l’autre nom donné pour une acidose métabolique à trou anionique normal?

A

Acidose métabolique hyperchlorémique

340
Q

Quelle est l’utilité du trou osmolaire?

A

Déceler des osmoles non ioniques dans le sang

341
Q

a. Comment est calculé le trou osmolaire?
b. Quelle est la valeur acceptée/normale?

A

a. Posm mesurée = Posm calculée
b. Environ 10

342
Q

Que veut presque toujours dire un trou osmolaire >10?

A

Présence de petits alcools dans le sang

343
Q

a. Par quoi est caractérisée l’acidose métabolique?
b. Quelle peut en être la cause?

A

a. ↓ [HCO3-] sang
b.
- Perte corporelle (digestive ou rénale) = Trou anionique normal
- Accumulation de H+ = Trou anionique ↑

344
Q

Quelles peuvent être les causes de ↓ de HCO3 par accumulation de H+ menant à une acidose métabolique?

A
  1. Surproduction d’acide :
    - Hypoxie = Acide lactique
    - Diabète, céto-acidose alcoolique ou jeûne = Céto-acides
    - Salicylates, méthanol, éthylène glycol = Acides organiques
  2. Défaut d’élimination par IR
345
Q

Dans quel contexte l’IR cause une acidose métabolique :
a. avec trou anionique normal?
b. avec trou anionique ↑?

A

a. IR modérée = Perte rénale de HCO3-
b. IR sévère : Accumulation de H+

346
Q

Quelles sont les répercussions possibles de l’acidose métabolique?

A
  1. Pulmonaire : Dyspnée et tachypnée
  2. Cardiovasculaire : ↓ TA et arythmies
  3. Neurologique : Léthargie et coma
347
Q

Quels sont les traitements pour l’acidose métabolique?

A
  1. Traiter la cause
  2. NaHCO3 IV en cas d’acidose sévère
  3. Surveiller le K+ pour l’hyperkaliémie
348
Q

a. Qu’est-ce qui caractérise une alcalose métabolique ?
b. Quelles peuvent en être les causes?

A

a. ↑ [HCO3] sang
b.
1. Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3 (diurétique)
2. Gain de HCO3 (par IV par exemple)
3. Perte de H+

349
Q

Quelles peuvent être les causes de ↑ de HCO3 par perte de H+ menant à une alcalose métabolique?

A
  1. Hypokaliémie primaire qui cause un shift de H+/K+
  2. Perte corporelle de H+
    - Digestives : Vomissements
    - Rénale : ↑ aldostérone, diurétique (bref cellules intercalaires fonctionnent trop)
350
Q

À quoi sont reliés les Sx de l’alcalose métabolique?

A
  1. ↓ VCE
  2. ↓ K+
  3. Parfois asymptomatique
351
Q

Lorsqu’une alcalose métabolique perdure, il faut trouver pourquoi le rein n’urine pas l’excès de HCO3. Quelles peuvent être les raisons?

A
  1. ↓ de la filtration par ↓ du VCE ou IR
  2. ↑ de la réabsorption tubulaire de HCO3- par ↓ du VCE
352
Q

Quel est le traitement de l’alcalose métabolique?

A
  1. Traiter la cause qui génère le HCO3 (vomissements, diurétiques, etc.)
  2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’urine le HCO3 en excès = Corriger VCE (↑)
353
Q

Quelles conditions sont nécessaires pour devenir hyponatrémique?

A
  1. Présence d’ADH
  2. Ingestion d’eau
354
Q

Comment un choc cardiogénique cause-t-il l’hypokaliémie?

A

Shift intracellulaire causée par la stimulation des catécholamines

355
Q

Qu’est-ce que le diabète insipide?

A

État où l’action de l’ADH est déficitaire, soit :
a. central : Absence ou diminution de la sécrétion d’ADH par l’hypothalamus
b. néphrogénique : Insensibilité du tubule collecteur à l’ADH

356
Q

Comment peut-on différencier une diabète insipide central et néphrogénique?

A

Administration d’ADH synthétique : Pas de réponse si néphrogénique

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