Thème 3 Flashcards
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine. Quelles sont les 2 raisons/caractéristiques?
- Taille
- Charge
Nommer les 3 mécanismes physiopathologiques de la protéinurie
- Débordement
- Dommage glomérulaire
- Dommage tubulaire
Décrire le mécanisme physiopathologique de la protéinurie par débordement
Quantité anormalement élevée de protéines normalement assez petites pour être filtrées au glomérule, mais excède la capacité de réabsorption tubulaire
Décrire le mécanisme physiopathologique de la protéinurie par dommage glomérulaire
Le glomérule est trop poreux : Toutes les protéines passent, notamment l’albumine (car abondante) et des globulines
Décrire le mécanisme physiopathologique de la protéinurie par dommage tubulaire
Diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées (donc de petites tailles)
Dans lequel ou lesquels des mécanismes physiopathologiques de la protéinurie y aura-t-il dans l’urine :
a. de l’albumine?
b. des petites globulines?
c. seulement des petites protéines normalement filtrées?
a. Dommage glomérulaire
b. Dommage tubulaire
c. Débordement
Vrai ou faux? La mesure de la protéinurie par bâtonnet est une méthode :
a. semi-quantitative
b. adaptée pour le suivi
c. indépendante de la concentration de l’urine
d. adaptée pour le dépistage de la protéinurie?
e. très sensible
d. qui permet la détection de toutes les protéines de façon non spécifique
a. Vrai
b. Faux
c. Faux : grandement affectée
d. Vrai
e. Faux : beaucoup de faux négatifs
f. Faux : détecte l’albumine
Dans quelle maladie la protéinurie est composée d’immunoglobulines?
Myélome multiple
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
Précipitation par acide sulfo-salicylique
Vrai ou faux? Si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif
Vrai
Lorsqu’on mesure la quantité de protéine dans un échantillon d’urine (vs. un collecte de 24h) :
a. quel autre paramètre est mesuré?
b. pour quelle raison?
c. quel est l’unité de mesure?
a. Créatinine urinaire
b. Corriger le degré de dilution de l’urine
c. mg de protéines/mmol de créatinine (P/C)
Quelle est la valeur normale quotidienne d’excrétion urinaire de créatinine chez les :
a. femmes?
b. hommes?
a. 10-12 mmol
b. 12-16 mmol
Vrai ou faux? L’excrétion urinaire de la créatinine varie :
a. en fonction de la masse musculaire?
b. chez un même individu?
c. en fonction de la concentration de l’urine?
a. Vrai
b. Faux
c. Faux
Vrai ou faux? La quantité de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine.
Vrai
Si on ne met pas la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire, il est impossible de savoir quelle ____________ de l’urine nous avons récoltée
Proportion
La microalbuminémie est le reflet de la souffrance de …?
L’endothélium vasculaire
Quelles sont les maladies dans lesquelles il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Diabète
- HTA
La microalbuminurie est habituellement le premier signe de ..?
une néphropathie diabétique
Quelle est la quantité de protéinurie considérée comme :
a. légère?
b. modérée?
c. sévère?
a. <1 g/jour
b. 1-3 g/jour
c. > 3 g/jour
Vrai ou faux? Les syndromes néphritique et néphrotique résultent toujours de dommages glomérulaires
Vrai
a. Qu’est-ce que le syndrome néphrotique?
b. Quelle structure est généralement affectée?
a. Augmentation de la perméabilité des glomérules pour les protéines
b. Podocytes
Quelles sont les 5 caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie > 5g/jour
- Lipidurie
- Hyperlipidémie
- Oedème
- Hypoalbuminémie
Quelles complications peuvent accompagner le syndrome néphrotique?
- Thrombo-embolie veineuse (perte de protéines anticoagulantes)
- Infections (perte de gammaglobulines)
- Anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- Complications cardiovasculaires liées à l’athérosclérose (due à l’hyperlipidémie)
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est souvent a. _________ et parfois même b. _________ (par hyperfiltration).
a. peu altérée
b. augmentée
a. Qu’est-ce que le syndrome néphritique?
b. Quelle structure est généralement affectée?
a. Inflammation du glomérule
b. Mésangium et endothélium
Comment le syndrome néphritique se différencie du syndrome néphrotique au niveau de :
a. la protéinurie
b. la présence de globules rouges?
c. la filtration glomérulaire
Dans le syndrome néphritique :
a. moindre
b. Présence de globules rouges
c. diminuée
Quelles sont les 4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie < 3 g/jour (bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (bris de la paroi glomérulaire)
- HTA (natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée)
- IR (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles complications peuvent accompagner le syndrome néphritique?
Complications associées à l’HTA et à l’IR
Parmi les différentes causes de protéinurie, qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle?
- Pas de lésions rénales, mais plutôt un processus physiopathologique systémique
- Associée au stress physiologique (exercice, fièvre, infection, défaillance cardiaque)
- Intermittente ou passagère
Rôle possible de l’AII et la NA dans la physiopatho
a. Parmi les différentes causes de protéinurie, qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?
b. Quelle population est principalement atteinte?
c. Quel est le pronostic?
a. Protéinurie glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
b. Ado, disparait < 30 ans
c. Bon : Fonction rénale et analyse d’urine normale et pas de HTA associée
Rôle possible de l’AII et la NA dans la physiopatho
Quelle est la cause de protéinurie la plus fréquente en Occident?
Néphropathie diabétique
Quelle est cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada?
Néphropathie diabétique
a. Parmi les différentes causes de protéinurie, qu’est-ce que la néphropathie diabétique?
b. Quelle population est principalement atteinte?
c. L’atteinte est _________ et le besoin de suppléance rénale survient rarement moins de _________ ans après le diagnostic de diabète
a. Dommages glomérulaires causés par un diabète non contrôlé : L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort
b. Diabétiques type I et II
c. progressive ; 15-20 ans
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
- Hyperfiltration glomérulaire (DFG augmenté)
- Normalisation (microalbuminurie intermittente possible)
- Microalbuminurie constante
- Macroalbuminurie et IR progressive
- IR terminale
Dans la néphropathie diabétique, à quel stade apparait les lésions histologiques?
2
Vrai ou faux? Il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres à la néphropathie diabétique, mais les mécanismes exacts de susceptibilité demeurent mal compris
Vrai
Qu’est-ce qui permet de contrôler la progression de la néphropathie diabétique?
Contrôle de la glycémie et de la tension artérielle
L’HTA donne habituellement une protéinurie a. _________ et plus souvent une b. _________
a. légère (< 0.5g/jour)
b. microalbuminurie
Vrai ou faux? Une protéinurie > 1 g/jour peut être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
Faux
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
Insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta) → HTA + dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
Vrai ou faux? Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires peut déclencher des maladies glomérulaires, et la néphropathie diabétique est la plus fréquente d’entre elles.
Vrai
Quel type de protéinurie est présente dans un cas de myélome multiple?
Protéinurie de débordement (donc sans albumine) : Excès d’Ig par rapport à leur réabsorption
Dans un cas de myélome multiple, les chaînes légères sont parfois a. _________ et peuvent entraîner une b. _________
a. tubulotoxiques
b. insuffisance rénale aiguë
a. Qu’est-ce qu’une tubulopathie?
b. Quel type de protéinurie est présente dans le cas d’une tubulopathie?
a. Dysfonctionnement du tubule rénal.
b. Incapacité de réabsorber = Protéinurie par dommage tubulaire = Légère et peu d’albumine
a. Quelles peuvent être les causes de tubulopathies?
b. Qu’est-ce qu’une néphrite tubulo-interstitielle?
a.
- Ischémie
- Toxique (souvent Rx)
- Inflammatoire
- Allergique
b. Tubulopathie inflammatoire ou allergique
Dans quelles circonstances/situations cliniques une protéinurie peut être mise en évidence?
- Découverte (+/- fortuite) à partir d’une analyse d’urine
- Recherche de microalbuminurie
- Investigation d’oedème
Que sont les éléments néphrotiques?
Lorsque l’analyse microscopique des urines ne révèle que des signes de la protéinurie importante →
- Gouttelettes lipidiques
- Corps gras ovalaires
- Cylindres graisseux
→ Perméabilité anormale, pas d’inflammation
Que sont les éléments néphritiques?
lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules :
- Hématies
- Cylindres hématiques
- Cylindres granuleux
- Cylindres cellulaires
- Prolifération de certains types de cellules
a. Quel type de quantification est effectué en suspicion de protéinurie orthostatique?
b. Quel résultat permettrait le Dx de la protéinurie orthostatique?
a. Quantification séparée, décubitus et orthostation = Une collecte de nuit + une collecte de jour
b. Si la protéinurie est présente le jour seulement
Pour la recherche de quel syndrome le bilan lipidique peut-il être utile?
Néphrotique
Une culture d’urine peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de ____________ puisque une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure.
leucocyturie
Comment est définie l’hématurie au niveau microscopique?
Présence de ≥ 3 GR/champs (400X)
Quelles sont les méthodes d’identification de l’hématurie? Lesquelles sont quantitatives ou qualitatives?
- Visuellement (qualitative)
- Bâtonnet de réaction (qualitative)
- Microscopie (quantitative)
Qu’est-ce que l’hématurie :
a. macroscopique?
b. micoscopique?
c. fausse (pseudohématurie)?
a. Urine visiblement rouge ou brun foncé
b. Hématurie identifié à l’examen SMU
c. Urine rouge sans hématurie (sans hématies)
Quels examens sont utilisés pour distinguer les hématuries vraies des pseudohématuries?
- Test du bâtonnet
- Examen microscopique
a. Que signifie un test de bâtonnet négatif sans hématies?
b. Quelle peut être la cause?
a. Fausse hématurie : Urine colorée
b. Colorants alimentaires
a. Que signifie un test de bâtonnet positif sans hématies?
b. Quelle peut être la cause?
a. Fausse hématurie, mais présence d’hème
b.
- Myoglobinurie (rhabdomyolyse = Nécrose des muscles)
- Hémoglobinurie (hémolyse = Destruction des GR)
a. Que signifie un test de bâtonnet positif avec hématies?
b. Quelle peut être la cause?
a.
1. Hématurie non uro-néphrologique
2. Hématurie vraie
b.
1. Hématurie non uro-néphrologique :
- Menstruations
- Saignements gynécologiques
2. Hématuries vraies :
- Origine glomérulaire (rénale)
- Origine urologique (voies urinaires)
En présence d’une hématurie vraie (uro-néphrologique), quelle est la première distinction à faire?
Déterminer si l’origine est glomérulaire ou non glomérulaires (urologique)
Quelles sont les caractéristiques des hématuries glomérulaires au niveau de :
a. microscopique vs macroscopique
b. couleur?
c. protéinurie?
d. caillots?
e. cylindres?
f. forme des érythrocytes?
g. persistante vs intermittente?
h. symptômes?
a. Les 2
b. Coke
c. Protéinurie associée dans 90% des cas
d. Non
e. Souvent associée à une cylindrurie
f. Dysmorphique (acanthocytes)
g. Persistante
h. Asymptomatique
Quelles sont les caractéristiques des hématuries non glomérulaires au niveau de :
a. microscopique vs macroscopique
b. couleur?
c. protéinurie?
d. caillots?
e. cylindres?
f. forme des érythrocytes?
g. persistante vs intermittente?
h. symptômes?
a. Les 2
b. Rouge
c. Pas de protéinurie
d. Présence de caillots
e. Pas de cylindrurie
f. Isomorphe
g. Intermittente
h. Symptomatique (parfois)
La présence de cylindres hématiques est toujours signe d’une pathologie ____________
glomérulaire
La présence de globules rouges dysmorphiques (a. ____________) s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc une maladie b. ____________
a. acanthocytes
b. glomérulaire
a. La présence de caillots oriente toujours vers une origine ____________.
b. Pourquoi?
a. non glomérulaire
b. Car les caillots nécessitent des facteurs de coagulation absent dans l’urine
Vrai ou faux? L’hématurie urologique est généralement un saignement véritable, contrairement à l’hématurie glomérulaire n’est pas un saignement, mais le passage d’hématies dans l’urine
Vrai
Qu’est-ce que la maladie des membranes basales minces?
- Pathologie relativement bénigne qui cause une hématurie glomérulaire
- Maladie héréditaire qui fait en sorte que les membranes sont amincies
- Dx d’exclusion
Quelles sont les 2 catégories de causes d’hématurie non glomérulaire?
- Tubulo-interstitielle
- Urologique
Afin d’estimer le DFG à partir d’une clairance, il faut idéalement une substance qui est a. ____________ , donc de b. _________ poids moléculaire, c. ( /non) polarisée et d. ( /non) liée aux protéines, et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
a. filtrée librement
b. faible
c. non
d. non
L’urée n’est pas une bonne substance pour calculer le DFG à partir de sa clairance. Pourquoi?
Elle est fortement réabsorbée, et sa réabsorption fluctue
La clairance de la créatinine est utilisée pour le calcul du DFG, bien qu’il y ait un défaut. Quel est-il?
20-25% sécrété
Quelle est la méthode pour mesurer directement le DFG (vs méthode indirecte par la clairance)?
Médecine nucléaire : Technétium99 (utilisé seulement si mesure de la créatinine est imprécise)
Quelles sont les 3 méthodes pour estimer le DFG?
- Méthode de clairance
- Méthode directe
- Formules mathématiques
Quelle formule mathématique est la plus précise pour évaluer le DFG?
CKD-EPI
Les DFGe obtenus à l’aide de CKDEPI sont normalisés pour une surface corporelle standard de 1.73m2.
a. Que cela permet-il?
b. Que faut-il faire pour comparer à un DFG estimé à partir de la clairance?
a. Comparaison de la fonction rénale de patient de taille très différente
b. Multiplier le DFGe (obtenu par la formule CDK-EPI) par la surface corporelle du patient
La production quotidienne de créatinine diminue avec l’âge, à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie.
Or, ce n’est pas ce qui se produit. Pourquoi?
Car on perd également des néphrons → ↓ de la clairance de la créatinine = Créatinémie reste stable
La filtration glomérulaire diminue physiologiquement à mesure que l’on vieillit. À partir de 30-35 ans, cette diminution est d’environ ____________
1 mL/min/année
Vrai ou faux? La diminution de la filtration glomérulaire avec l’âge est moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire
Vrai
En homéostasie, la a. ____________ est toujours b. ____________ (>, <, =) à la production de créatinine par les muscles
a. créatininurie
b. équivalente
Vrai ou faux? La créatininurie permet de juger si une collecte urinaire de 24h est complète ou non. Si la créatininurie est nettement moindre qu’attendue, cela signifie que la collecte est incomplète.
Vrai
Quelles sont les valeurs normales de créatinurie quotidienne chez les :
a. hommes?
b. femmes?
a. 12-16 mmol/jour
b. 10-12 mmol/jour
a. Quelle est la définition clinique de l’IR?
b. Comment se traduit l’IR sur les labs?
a. DFG < 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG)
b. ↑ créatinémie
a. De quel type est la relation mathématique entre la créatinémie et la clairance de la créatinine/fonction rénale?
b. Quelle est la conséquence de cette relation?
a. Hyperbolique
b. Une augmentation de la créatinémie qui semble légère peut témoigner d’une filtration glomérulaire très diminuée
Il y a une raison pour laquelle il y a une faible corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100). Quelle est-elle?
Lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà ___% des néphrons qui ne sont plus fonctionnels
50%
Sur quelle période parle-t-on d’IR :
a. aigue?
b. chronique?
c. subaigue?
a. < 3 mois
b. > 3 mois
c. 1-3 mois
Vrai ou faux? Un patient avec une IRC est plus à risque de développer une IRA
Vrai (IRA sur IRC)
Vrai ou faux? :
a. L’IRC comporte davantage de risques pour la santé à court terme
b. Le pronostic de récupération de l’IRA est meilleur que celui de l’IRC
a. Faux : IRA plus risqué
b. Vrai
En présence d’une insuffisance rénale aiguë, deux critères sont utilisés pour qualifier le stade de l’IRA.
a. Quels sont-ils?
b. Quel est le 1er paramètre qui permettra d’identifier une IRA chez des patients à risque (pathologies aigues ou post-op)?
a.
1. Créatinémie
2. Diurèse horaire
b. Diurèse horaire
Pourquoi le DFG est-il inutile dans les cas d’IRA?
La fonction rénale n’est pas stable et, conséquemment, le DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable
À quel stade d’IRA cette valeur de créatinémie correspond-elle?
1.5-1.99 fois la valeur de base du patient
Augmentation légère → Stade I
À quel stade d’IRA cette valeur de créatinémie correspond-elle?
2-2.99 la valeur de base du patient
Augmentation modérée → Stade 2
À quel stade d’IRA cette valeur de créatinémie correspond-elle?
> 3 fois la valeur de base du patient
Augmentation sévère → Stade 3
À quel stade d’IRA cette valeur de créatinémie correspond-elle?
Dialyse nécessaire
Augmentation sévère → Stade 3
À quel stade d’IRA cette valeur de diurèse horaire correspond-elle?
< 30 ml/h pour 6h
Stade 1
À quel stade d’IRA cette valeur de diurèse horaire correspond-elle?
< 30 ml/h pour 12h
Stade 2
À quel stade d’IRA cette valeur de diurèse horaire correspond-elle?
< 15 ml/h pour 24h
Stade 3
À quel stade d’IRA cette valeur de diurèse horaire correspond-elle?
Anurie > 12h
Stade 3
Selon la classification de la maladie rénale chronique, combien y a-t-il de stades?
5
Selon la classification de la maladie rénale chronique, à quoi correspond le stade 1?
Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans IR (DFG normal)
Selon la classification de la maladie rénale chronique, à quoi correspond le stade 2-3?
- Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée
- Troubles de concentration urinaire
- Anémie légère parfois
- Habituellement peu ou pas de Sx
Selon la classification de la maladie rénale chronique, à quoi correspond le stade 4?
IR avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.).
Selon la classification de la maladie rénale chronique, à quoi correspond le stade 5?
« Urémie », ou phase terminale ;
- Manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques
- Décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse)
À quel stade de la maladie rénale chronique correspond le renal failure?
Stade 5
Quel paramètre peut être ajouté au DFG pour mieux classifier le pronostic des patients avec IRC?
Protéinurie → Indique un dommage rénal
Dans une IRC, la diminution du DFG témoigne d’une atteinte de la a. ____________ et une protéinurie témoigne d’un b. ____________. Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG c. ____________ avec une protéinurie d. ____________.
a. fonction
b. dommage rénal
c. bas
d. élevée
Quelles sont les 4 principales étapes de l’approche de l’IR?
- Distinguer IRA ou IRC
- Déterminer si atteinte pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Si rénale : Identifier le compartiment malade
- Identifier les conséquences de l’IR
Quels éléments peuvent être pris en compte pour distinguer IRC et IRA?
- Chronologie des Sx et analyses de lab
- Présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
Dans une IR pré-rénale, où se situe le problème?
Au niveau de l’artère rénale ou proximalement
On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale comme une ____________ qui peut être de diverses natures : Sténose de l’artère rénale, IC, déshydratation, etc.
↓ du VCE
Dans une IR post-rénale, où se situe le problème?
Au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement → Obstruction des voies urinaires
Quels sont les 4 compartiments du rein?
- Microvaisseaux (artérioles et capillaires)
- Glomérules
- Tubules
- Interstice
Dans quels contextes survient une IRA pré-rénale?
↓ VCE :
- Choc (hypovolémique, cardiaque, obstructif, distributif)
- Insuffisance hépatique (vasoconstriction rénale extrême = syndrome hépatorénal)
- Atteinte macrovasculaire (thrombose ou sténose des artères rénales)
- Rx (diurétique, IECA, ARA, AINS)
Certains Rx peuvent créer une IRA pré-rénale par diminution du VCE. Comment ces différents Rx peuvent-ils causer une IRA :
a. Diurétique
b. IECA et ARA
c. AINS
a. (choc) hypovolémie
b. Vasodilatation de l’artériole efférente
c. Vasoconstriction de l’artériole afférente (via inhibition de la sécrétion de PG)
Vrai ou faux?
a. Dans une IRA pré-rénale, les néphrons ne fonctionnent pas comme il faut
b. L’IRA pré-rénale est irréversible
a. Faux : Rein et néphrons fonctionnement de façon appropriée face à une hypovolémique
b. Faux : Réversible avec correction volémique
Dans une IR pré-rénale (IRA ou IRC), le rein agit de façon appropriée en percevant une hypovolémie. Quels sont les effets au niveau :
a. de la filtration?
b. réabsorption tubulaire d’eau et de sodium?
c. osmolarité de l’urine?
d. [Na] urinaire?
a. ↓ (IR)
b. ↑
c. ↑ (car eau réabsorbée)
d. ↓ (car réabsorbé)
Quel phénomène est caractéristique de l’IRA pré-rénale au niveau de l’urée et de la créatinine?
L’urémie augmente beaucoup plus rapidement que la créatinémie : Filtration équivalente, mais l’urée est plus réabsorbé à cause de l’ADH (pour la réabsorption de l’eau) et le flot tubulaire ralenti
Quelles sont les caractéristiques de l’IRA pré-rénale au niveau :
a. des tubules?
b. de l’urée?
c. du Na urinaire?
d. l’osmolalité urinaire?
a. Normaux
b. Urémie»_space;> créatinémie
c. ↓ (< 20 mmol/d)
d. ↑ (> 500 mOsl/kg)
Dans quels cas faut-il penser à une IRA rénale ou post-rénale plutôt qu’une IRA pré-rénale?
- Urémie = Créatinémie
- Na urinaire élevé (> 40mmol/d)
- Osmolalité urinaire basse (< 400 mOsm/kg)
Dans quel contexte une IRA post-rénale peut survenir?
Obstruction des voies urinaires
Quelles sont les caractéristiques de l’IRA post-rénale au niveau de :
a. la kaliémie?
b. le pH?
a. Hyperkaliémie
b. Acidose
Vrai ou faux? Il peut y avoir anurie complète en cas d’IRA post-rénale
Vrai
Vrai ou faux? L’obstruction de 1 seul uretère peut provoquer une IRA post-rénale
Faux : Bilatéral seulement = 2 uretères, vessie ou urètre
Vrai ou faux? Bien qu’un rein peut compenser pour l’obstruction post-rénale de l’autre, les valeurs de créatinine seront altérées
Faux : 1seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales
Quels sont les 2 principales causes d’IRA rénale dans le compartiment des microvaisseaux?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathie thrombotique
a. Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique?
b. Quel type d’IRA peut-elle causer?
c. Comment?
a. Multiple cristaux de cholestérol formant des plaques d’athérosclérose instables qui se détachent et qui s’embolisent dans les artérioles du rein
b. IRA rénale des microvaisseaux
c. Les cristaux restent coincés dans les artérioles → Réaction inflammatoire → Empêche la perfusion rénale → IRA
a. Qu’est-ce qui cause habituellement la maladie athéro-embolique?
b. Que faut-il rechercher d’autre si on suspecte une IRA causée par la maladie athéro-embolique?
a. Après des manipulations intra-artérielles (Angiographie) ou spontané
b. Signes d’embolisation systémique (cutanés notamment = Orteils bleues/noircies)
a. Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?
b. Quel type d’IRA peut-elle causer?
c. Comment?
d. Qu’est-ce qui peut la causer?
a. Formation de minuscules caillots dans les artérioles du rein
b. IRA aigue des microvaisseaux
c. Diminution de la perfusion rénale
d. HTA maligne
a. Quels sont les principales causes d’IRA rénale dans le compartiment glomérulaire?
b. Qu’est-ce qui caractérise ces maladies?
a. Maladies glomérulaires, notamment glomérulonéphrites
b. Protéinurie et hématurie
Vrai ou faux? Une IRA avec protéinurie et hématurie ne nécessite pas de référer à un néphrologue
Faux : Potentiellement glomérulonéphrite
Quels sont les 2 principales causes d’IRA rénale dans le compartiment tubulaire?
- Nécrose tubulaire aigue (NTA)
- Obstruction intra-tubulaires
Quelles fonctions du rein sont altérées en cas d’IRA du compartiment tubulaire?
Réabsorption et sécrétion
a. Comment peuvent être causées les obstruction intra-tubulaires?
b. Quel type d’IR cela cause-t-il?
c. Quelle maladie en est la cause la plus fréquente?
d. Par quoi est-ce caractérisé?
a. Précipitation de molécules dans les tubules (notamment chaines légères d’Ig)
b. IRA rénale compartiment tubulaire
c. Myélome multiple (donne une rein myélomateux)
d. Protéinurie sans albuminurie
Qu’est-ce qu’un rein myélomateux?
IRA causée par la précipitation de chaines légères d’Ig dans les tubules
Quelle est la principale cause d’IRA rénale dans le compartiment interstitiel?
Néphrite tubulo-interstitielle (NTI)
a. Qu’est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)?
b. Quel type d’IRA cause-t-elle?
c. Par quoi peut-elle être causée?
d. Quels types de troubles sont causés?
a. Réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel
b. IRA rénale compartiment interstitiel
c.
- Réaction allergique à un Rx (surtout)
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néo
d. Troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire
Vrai ou faux? La NTI entraîne de l’oligurie
Faux : Pas d’oligurie, car les glomérules sont ok
a. Qu’est-ce que la nécrose tubulaire aigue (NTA)?
b. Quel type d’IRA cause-t-elle?
c. Par quels 2 mécanismes peut-elle être causée?
a. Mort abrupte des cellules du tubule
b. IRA rénale compartiment tubulaire
c.
1. Hypoxie (+ fréquent)
2. Substances néphrotoxiques
Les causes qui peuvent précipiter l’ischémie et une NTA sont nombreuses, mais le principe est toujours le même. Quel est-il?
L’apport sanguin au niveau du tubule est diminué par une hypoperfusion rénale
Les substances néphrotoxiques causant une NTA atteignent surtout quelle partie?
Tubule proximale
Quelles sont les causes de NTA par :
a. hypoxie?
b. substances néphrotoxiques?
a. Toutes causes d’IRA pré-rénales :
- Hypovolémie
- Hypotension
- IECA, ARA, AINS
b.
- Hémoglobinurie
- Myoglobinurie
- Substances de contraste radiologique
Vrai ou faux? Il est fréquent de rencontrer les deux mécanismes de NTA simultanément
Vrai
Les causes pigmentaires de NTA présentent fréquemment les 2 types de mécanismes (hypoxique et néphrotoxique). Comment?
La substance néphrotoxique (hémoglobine et myoglobine) ne causera que peu de dommages s’il n’y a pas de réduction du flot tubulaire en même temps = Augmentation du temps de contact
Comment se présente la NTA?
- Oligurie et anurie
- Polyurie (lorsque réabsorption altérée)
- SMU : Protéinurie, hématurie, cylindres granuleux et débris cellulaires (non spécifique à la NTA)
Vrai ou faux? La NTA est irresversible
Faux : Habituellement réversible (IRC peut persister)
a. La durée avant d’observer une récupération de la fonction rénale après une NTA est assez variable et dépend de quoi?
b. Après combien de temps la récupération débute?
a.
1. Condition générale du patient
2. Cause de la la NTA
b. 5-6 jours à 2 mois après l’insulte initiale (moyenne 2-3 semaines)
La NTA sévère est habituellement mortelle
Faux : Souvent la cause (grave) de la NTA
Quelles sont les conséquences de l’IRA?
- Acidose métabolique (avec trou ionique ↑)
- Hypervolémie avec HTA
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Perturbations natrémie
- Hypocalcémie et hyperphosphatémie (surtout IRC)
- Urémie
- Anémie par manque d’EPO (surtout IRC)
- Troubles de l’agrégation plaquettaire (surtout IRC)
- Immunodépression relative (surtout IRC)
Quels sont les Sx de l’urémie?
- Inappétence
- N/V
- Somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte de l’état de conscience
- Astérixis
- Crampes musculaires
- Péricardite urémique
- Perte de poids
- Prurit
- Céphalées
- Haleine urémique
a. L’IRC pré-rénale survient en présence d’une diminution du ____________ de façon chronique
b. Quelles peuvent être les causes?
a. VCE
b.
1. Syndrome cardio-rénal
2. Syndrome hépato-rénal
3. Sténose unilatérale, surtout bilatérale des A rénales
4. Rx (diurétiques, IECA, ARA, AINS)
Qu’est-ce que le syndrome :
a. cardio-rénal?
b. hépato-rénal?
a. IRC secondaire à une IC chronique à bas débit
b. IR aigue ou chronique secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême
Vrai ou faux? N’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la pression hydrostatique glomérulaire et donc une baisse du DFG.
Vrai
Vrai ou faux? Les causes de l’IRA pré-rénale et de l’IRC pré-rénale sont les mêmes
Vrai
Vrai ou faux? L’IRC pré-rénale est toujours réversible
Faux : Potentiellement réversible avec la correction de la cause, mais parfois récupération incomplète
La récupération suite à une IRC pré-rénale est parfois incomplète. Qu’est-ce qui contribue à cette récupération incomplète/dans quels contextes la récupération sera-t-elle incomplète?
- IRC rénale concomitante
- Ischémie rénale relative sur plusieurs année = Atrophie et fibrose du rein = Irréversible
Vrai ou faux? L’augmentation disproportionnelle de l’urémie par rapport à la créatinémie survient seulement en cas d’IRA
Faux : Mêmes phénomènes pour IRA et IRC
- Urémie»_space;> Créatinémie
- ↑ osmolarité urinaire
- ↓ Na urinaire
Dans quel contexte l’IRC post-rénale survient-elle?
Obstruction bilatérale des voies urinaires > 1 mois
Une IRC post-rénale est caractérisée par les mêmes phénomènes que l’IRA post-rénale, mais peut être irréversible (récupération partielle = ↓ DFG chronique).
a. Quels sont les phénomènes associés ?
b. Pourquoi l’IRC serait irréversible?
a.
- Hyperkaliémie
- Acidose
- ↓ du DFG jusqu’à anurie complète
b. Dommages deviennent permanents → Séquelles d’IR post-rénale → Atrophie des reins et hydronéphrose persiste
a. Quelle maladie peut causer une IRC post-rénale chez les patients pédiatriques?
b. Quelles sont les 2 causes de cette maladie?
a. Néphropathie de reflux
b.
1. Malformation obstructive
2. Reflux-vésico-urétéral
a. Les 2 catégories de maladie causant une IRA rénale des microvaisseaux peuvent également occasionner une IRC. Quels sont-elles?
b. Une maladie occasionne seulement un IRC rénale des microvaisseaux. Quelle est-elle?
a.
1. Maladie athéro-embolique
2. Microangiopathie thrombotique
b. Néphro-angiosclérose (NAS)
Par rapport à la néphro-angiosclérose :
a. Quelle est cette maladie?
b. Quel type d’IR cause-t-elle?
c. Quels sont les FR associés à cette maladie?
a. Artériosclérose artériolaire qui entraîne une diminution du DFG progressive sur plusieurs années
b. IRC rénale des microvaisseaux
c.
- HTA
- Tabagisme
- Hyperlipidémie
- Âge
- Hérédité
Vrai ou faux?
a. Le mécanisme physiopathologique de la NAS est toujours incompris
b. La NAS n’est pas une cause fréquente d’IRC terminal
a. Vrai
b. Faux : Explique 30% des IRC terminale en Amérique du Nord
Quelle est a cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente?
Diabète : 40% des IRC terminales
Par rapport à la néphropathie diabétique :
a. Quel type d’IR cause-t-elle?
b. Par quoi est-ce caractérisé?
c. Comment seront les reins à l’échographie?
a. IRC rénale glomérulaire
b. Protéinurie sans hématurie
c. Néphromégalie : Taille augmentée
n présence d’une IRC avec protéinurie chez un patient diabétique, on présume que le patient est atteint de a. ____________ à moins d’indices laissant suspecter une autre cause :
- b.
- c.
- d.
a. néphropathie diabétique
b. hématurie
c. perte accélérée du DFG (> 5 mL/min/année)
d. présence d’autres anomalies au bilan
Vrai ou faux? Les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir de façon chronique autant qu’aiguë
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente d’une IRC tubulaire et interstitielle due à une NTI?
Réaction allergique médicamenteuse
Autres causes :
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
Vrai ou faux? Contrairement au NTI aigue, les NTI chronique entraînent de l’oligurie
Faux : Pas d’oligurie, car les glomérules sont intacts, mais problèmes de réabsorption et de sécrétion
Quelles sont les 2 causes de IRC rénale tubulo-interstitielle?
- NTI chronique
- Polykystose hépato-rénale ou maladie rénale polykystique (MRPK)
a. Qu’est-ce que la MRPK?
b. Quel type d’IR cause-t-elle?
c. Comment seront les reins et le foie à l’échographie?
a. Maladie génétique autosomale dominante
b. IRC rénale tubulo-interstitielle
c. Néphromégalie + hépatomégalie avec une shitton de kystes
Toute cause d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant a. ____________ peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une b. ____________ par la suite
a. > 1-2 semaines
b. IRC
Vrai ou faux? Une IRA peut mener à une IRC, mais l’IRC restera stable
Faux : Continue de progresser = Hyperfiltration des glomérules restants et la fibrose interstitielle
L’ensemble des complications reliées à l’IRC apparaissent surtout à partir du stade ___
IV
Quelles sont les conséquences de l’IRC?
- Acidose métabolique (avec trou ionique ↑)
- Hypervolémie avec HTA
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Perturbations natrémie
- Hypocalcémie et hyperphosphatémie (surtout IRC)
- Urémie
- Anémie par manque d’EPO (surtout IRC)
- Troubles de l’agrégation plaquettaire (surtout IRC)
- Immunodépression relative (surtout IRC)
- Trouble d’excrétion de l’acide urique (risque de goutte)
Quelles anomalies seront davantage vues en IRC vs en IRA?
- Hypocalcémie et hyperphosphatémie
- Anémie
- Troubles de l’agrégation plaquettaire
- Immunodépression relative
- Trouble d’excrétion de l’acide urique (risque de goutte)
L’hypocalcémie et l’hyperphosphatémie (par diminution d’excrétion) sont habituellement marquées en a. ____________ et sont associées à une élévation de la b. ____________
c. Quelle est la conséquence
a. IRC
b. parathormone (PTH)
c. Libération de Ca par les os → Fragilisation → Augmente risque de fractures
Vrai ou faux? L’acidose contribue également à la déminéralisation osseuse, ce qui rend les os des insuffisants rénaux particulièrement fragiles
Vrai
L’IRC est également un facteur de risque majeur pour l’athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique : Elle entraîne des ____________ vasculaires importantes de tout l’arbre artériel
calcifications
En l’absence de l’historique des créatinines, quelles sont les meilleurs éléments pour distinguer IRA et IRC?
- Histoire (durée des Sx, Db ou HTA)
- Labs (anémie, hypercalcémie et hypophosphatémie = IRC > IRA)
- Échographie (Atrophie ou néphromégalie dans le cas de la néphropathie diabétique ou MRPK = IRC)
Quels éléments sont les plus utiles pour distinguer une IRC pré-rénale?
- Histoire clinique et médicamenteuse
- EP (signes de diminution du VCE)
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. Qu’est-il important de contrôler peu importe la cause d’IRC?
TA
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. Par quels Rx peut être diminuée la protéinurie?
IECA ou ARA
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. À quoi servent les diurétiques?
Contrôler l’oedème, l’hyperkaliémie et l’HTA
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. La ____________ permet de diminuer les apports en sodium, potassium, phosphore et protéines animales (leur métabolisme produit des déchets urémiques et des acides).
nutrition
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. Il faut ajuster les a. ____________ de médicaments en fonction du b. ____________ pour prévenir les intoxications
a. doses
b. DFG
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers. Que faut-il éviter autant que possible?
Les Rx et substances de contraste radiologique néphrotoxiques
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers.
a. Le traitement de la ____________ permet de réduire le risque cardiovasculaire
b. Le ____________ permet de traiter l’anémie de l’IRC
a. dyslipidémie
b. remplacement de l’érythropoïétine
De grands principes de traitements peuvent être appliqués communément aux IRC de causes divers.
Vrai ou faux? Certains médicaments permettent de corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique
Vrai
La prise en charge de l’IRC est complexe et c’est pourquoi l’IRC a. ____________ (stade IIIb et plus avancé (DFGe < 45 mL/min)) doit être prise en charge par une équipe b. _____________
a. avancée
b. interdisciplinaire (infirmier(ère), nutritionniste, pharmacien(ne), travailleur(se) sociale et néphrologue)
