Algorithme hyponatrémie

Question 1

Dans un cas d’hyponatrémie, quelle est la 1re question à se poser?

Answer 1

Est-ce un problème d’osmolalité

Question 2

Que peut signifier une hyponatrémie et un plasma iso-osmolaire?

Answer 2

Pseudohyponatrémie : Hyperlipidémie ou hyperprotéinémie sévère → Fait en sorte qu’il y a moins d’eau plasmatique que la normal (80% au lieu de 93%), mais la machine mesure la QTE de Na+ seulement et est calibrée pour assumer 93%, donc sous-estime la natrémie

Question 3

Que peut signifier une hyponatrémie et un plasma hyperosmolaire?

Answer 3

• Hyperglycémie → Le glucose devient un osmole efficace si insuline insuffisante → Attire l’eau hors des cellules = Dilution du Na+ plasmatique
• Autres osmoles efficaces (éthanol, méthanol, mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, produits de contraste radiologiques

Question 4

La natrémie va a. _________ de b. ___ mmol/L pour chaque c. _________ de la glycémie de d. ___ mmol/L.

Answer 4

a. s’abaisser
b. 1 mmol/L
c. augmentation
d. 4 mmol/L

Question 5

a. Dans le cas d’une hyponatrémie hypo-osmolaire, quelle est la question à se poser?
b. Quelles sont les pistes de réponses possibles et les valeurs à vérifier?

Answer 5

a. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?
b.
1. Polydipsie : Uosm < 100
2. IR : DFG < 30
3. Tubule ok/diurétique : UNa > 10 dans un contexte de VCE ↓ (= réabsorption sous-optimale)
4. Sécrétion d’ADH hémodynamique ou inappropriée : Uosm > 100

Question 6

Quelles sont les 3 conditions pour être en mesure de générer une urine hypotonique?

Answer 6

1. Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
2. Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
3. Inhiber la sécrétion d’ADH

Question 7

Quels paramètres permettent de déterminer si il y a sécrétion d’ADH hémodynamique ou bien inappropriée?

Answer 7

1. VCE :
   - ↓ VCE = Hémodynamique
   - VCE N = Inappropriée
2. Una
   - Una < 10 : Hémodynamique
   - Una > 10 : Inappropriée

Question 8

Quelles sont les causes possibles d’une sécrétion hémodynamique d’ADH?

Answer 8

1. Contraction volémique (déshydratation)
2. États d’oedème (sous-remplissage) : IC, cirrhose, syndrome néphrotique

Question 9

Quelles sont les causes possibles d’une sécrétion inappropriée d’ADH?

Answer 9

1. SIADH
2. Insuffisance surrénalienne
3. Hypothyroïdie

Question 10

Quelles conditions/pathologies peuvent mener à un SIADH?

Answer 10

1. Maladies du SNC
2. Rx
3. Maladies des poumons
4. Cancers
5. Post chirurgie majeure

Question 11

Qu’est-ce qui explique la diminution du LEC (↓ VCE) à l’examen physique dans le cas d’une hyponatrémie hyperosmolaire due à une hyperglycémie?

Answer 11

• L’hyperglycémie attire non seulement l’eau, mais aussi le Na+ dans le sang, mais aussi dans l’urine = Diurèse osmotique (donc Uosm ↑)
• Résulte en une perte de Na+ et une perte de liquide corporelle

Question 12

Quels paramètres permettent de ‘‘visualiser’’ l’état du LEC?

Answer 12

1. Oedème à l’examen physique
2. UNa : Plus précis, permet de détecter des changements plus subtils

Question 13

Que signifie Uosm < 100 au niveau de l’ADH?

Answer 13

L’ADH n’est pas (ou très peu) sécrété

Question 14

Comment l’insuffisance surrénalienne e l’hypothyroidie peuvent contribuer à l’hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ADH?

Answer 14

• Le cortisol (surrénale), la T4 et la TSH (thyroide) sont nécessaire pour inhiber complètement la sécrétion d’ADH lorsqu’il y a trop d’eau
• Si carence → Présence anormale d’ADH → Réabsorption inappropriée d’eau → Hyponatrémie

Question 15

Vrai ou faux? Un tubule malade ne peut pas augmenter l’Uosm > 400-500

Answer 15

Vrai

Question 16

Vrai ou faux? Un tubule malade ou sous l’effet d’une diurétique ne peut pas abaisser le UNa < 10

Answer 16

Vrai

Question 17

Vrai ou faux? Une augmentation disporportionnée de l’urée par rapport à l’augmentation de la créatinine peut indiquer une contraction volémique causant une insuffisance pré-rénale

Answer 17

Vrai

Question 18

Vrai ou faux?
a. Une hyponatrémie due à un diurétique causera la sécrétion hémodynamique d’ADH à cause d’une contraction volémique
b. Dans ce cas, on peut utiliser le UNa pour évaluer le VCE

Answer 18

a. Vrai
b. faux

Question 19

Quelles peuvent être les causes de contraction volémique, menant à la sécrétion hémodynamique d’ADH, et donc à l’hyponatrémie?

Answer 19

1. Perte sanguine
2. Perte digestive
3. Perte cutanée
4. Perte respiratoire
5. Perte par 3e espace
6. Perte rénale par :
   - Diurétique
   - Diurèse osmotique
   - Insuffisance surrénalienne (aldostérone)
   - Néphropathies
   - Diabète insipide

Question 20

Vrai ou faux? L’insuffisance surrénalienne peut être une cause d’hyponatrémie par sécrétion d’ADH hémodynamique ET inappropriée

Answer 20

Vrai :
- Hémodynamique par carence en aldostérone
- Inappropriée par carence en cortisol

Question 20

Quels paramètres permettent de déterminer que l’hyponatrémie est causée par de de l’oedème (sous-remplissage)

Answer 20

1. LEC ↑ à l’examen physique
2. UNa < 10 (indique que le rein perçoit un VCE ↓)

Vs. une contraction volémique qui donne un LEC ↓ à l’examen physique

Question 21

Vrai ou faux? La natrémie informe sur la valeur relative Na+/eau, tandis que le LEC à l’examen physique informe sur la valeur absolue de Na+

Answer 21

Vrai

Question 22

a. La présence d’oedème (↑ du LEC à l’EP) indique toujours une ↑du Na+ corporel. Pourquoi?
b. Pourquoi il y a tout de même hyponatrémie?

Answer 22

a. Car réabsorption ↑ de Na+
b. Car il y a beaucoup plus d’eau que de Na+ à cause du mécanisme d’urgence d’ADH en réponse à la ↓ du VCE = eau&raquo_space;> Na+