Algorithme hyponatrémie Flashcards
Dans un cas d’hyponatrémie, quelle est la 1re question à se poser?
Est-ce un problème d’osmolalité
Que peut signifier une hyponatrémie et un plasma iso-osmolaire?
Pseudohyponatrémie : Hyperlipidémie ou hyperprotéinémie sévère → Fait en sorte qu’il y a moins d’eau plasmatique que la normal (80% au lieu de 93%), mais la machine mesure la QTE de Na+ seulement et est calibrée pour assumer 93%, donc sous-estime la natrémie
Que peut signifier une hyponatrémie et un plasma hyperosmolaire?
- Hyperglycémie → Le glucose devient un osmole efficace si insuline insuffisante → Attire l’eau hors des cellules = Dilution du Na+ plasmatique
- Autres osmoles efficaces (éthanol, méthanol, mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, produits de contraste radiologiques
La natrémie va a. _________ de b. ___ mmol/L pour chaque c. _________ de la glycémie de d. ___ mmol/L.
a. s’abaisser
b. 1 mmol/L
c. augmentation
d. 4 mmol/L
a. Dans le cas d’une hyponatrémie hypo-osmolaire, quelle est la question à se poser?
b. Quelles sont les pistes de réponses possibles et les valeurs à vérifier?
a. Pourquoi le rein n’urine-t-il pas l’excès d’eau?
b.
1. Polydipsie : Uosm < 100
2. IR : DFG < 30
3. Tubule ok/diurétique : UNa > 10 dans un contexte de VCE ↓ (= réabsorption sous-optimale)
4. Sécrétion d’ADH hémodynamique ou inappropriée : Uosm > 100
Quelles sont les 3 conditions pour être en mesure de générer une urine hypotonique?
- Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
- Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
- Inhiber la sécrétion d’ADH
Quels paramètres permettent de déterminer si il y a sécrétion d’ADH hémodynamique ou bien inappropriée?
- VCE :
- ↓ VCE = Hémodynamique
- VCE N = Inappropriée - Una
- Una < 10 : Hémodynamique
- Una > 10 : Inappropriée
Quelles sont les causes possibles d’une sécrétion hémodynamique d’ADH?
- Contraction volémique (déshydratation)
- États d’oedème (sous-remplissage) : IC, cirrhose, syndrome néphrotique
Quelles sont les causes possibles d’une sécrétion inappropriée d’ADH?
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- Hypothyroïdie
Quelles conditions/pathologies peuvent mener à un SIADH?
- Maladies du SNC
- Rx
- Maladies des poumons
- Cancers
- Post chirurgie majeure
Qu’est-ce qui explique la diminution du LEC (↓ VCE) à l’examen physique dans le cas d’une hyponatrémie hyperosmolaire due à une hyperglycémie?
- L’hyperglycémie attire non seulement l’eau, mais aussi le Na+ dans le sang, mais aussi dans l’urine = Diurèse osmotique (donc Uosm ↑)
- Résulte en une perte de Na+ et une perte de liquide corporelle
Quels paramètres permettent de ‘‘visualiser’’ l’état du LEC?
- Oedème à l’examen physique
- UNa : Plus précis, permet de détecter des changements plus subtils
Que signifie Uosm < 100 au niveau de l’ADH?
L’ADH n’est pas (ou très peu) sécrété
Comment l’insuffisance surrénalienne e l’hypothyroidie peuvent contribuer à l’hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ADH?
- Le cortisol (surrénale), la T4 et la TSH (thyroide) sont nécessaire pour inhiber complètement la sécrétion d’ADH lorsqu’il y a trop d’eau
- Si carence → Présence anormale d’ADH → Réabsorption inappropriée d’eau → Hyponatrémie
Vrai ou faux? Un tubule malade ne peut pas augmenter l’Uosm > 400-500
Vrai
Vrai ou faux? Un tubule malade ou sous l’effet d’une diurétique ne peut pas abaisser le UNa < 10
Vrai
Vrai ou faux? Une augmentation disporportionnée de l’urée par rapport à l’augmentation de la créatinine peut indiquer une contraction volémique causant une insuffisance pré-rénale
Vrai
Vrai ou faux?
a. Une hyponatrémie due à un diurétique causera la sécrétion hémodynamique d’ADH à cause d’une contraction volémique
b. Dans ce cas, on peut utiliser le UNa pour évaluer le VCE
a. Vrai
b. faux
Quelles peuvent être les causes de contraction volémique, menant à la sécrétion hémodynamique d’ADH, et donc à l’hyponatrémie?
- Perte sanguine
- Perte digestive
- Perte cutanée
- Perte respiratoire
- Perte par 3e espace
- Perte rénale par :
- Diurétique
- Diurèse osmotique
- Insuffisance surrénalienne (aldostérone)
- Néphropathies
- Diabète insipide
Vrai ou faux? L’insuffisance surrénalienne peut être une cause d’hyponatrémie par sécrétion d’ADH hémodynamique ET inappropriée
Vrai :
- Hémodynamique par carence en aldostérone
- Inappropriée par carence en cortisol
Quels paramètres permettent de déterminer que l’hyponatrémie est causée par de de l’oedème (sous-remplissage)
- LEC ↑ à l’examen physique
- UNa < 10 (indique que le rein perçoit un VCE ↓)
Vs. une contraction volémique qui donne un LEC ↓ à l’examen physique
Vrai ou faux? La natrémie informe sur la valeur relative Na+/eau, tandis que le LEC à l’examen physique informe sur la valeur absolue de Na+
Vrai
a. La présence d’oedème (↑ du LEC à l’EP) indique toujours une ↑du Na+ corporel. Pourquoi?
b. Pourquoi il y a tout de même hyponatrémie?
a. Car réabsorption ↑ de Na+
b. Car il y a beaucoup plus d’eau que de Na+ à cause du mécanisme d’urgence d’ADH en réponse à la ↓ du VCE = eau»_space;> Na+
