Thème 4 Flashcards
Vrai ou faux? Les reins sont dans la cavité péritonéale
Faux : Rétro-péritonéal
Les branches segmentaires des A. rénales sont dites terminales. Qu’est-ce que ça signifie?
Blocage de cette branche = Mort de ce segment
Via quelle structure les testicules et épididymes sont en contact avec les voies urinaires?
Vas déférent
La prostate est un carrefour génitaux urinaire. Quelles structures y convergent?
- Vas déférent (sperme)
- Vésicule séminale (sécrétions)
- Urètre (urine)
Vrai ou faux? L’uretère est vascularisée à plusieurs niveaux
Vrai :
1. A. rénales
2. Aorte
3. Iliaque interne (dans le bassin)
a. Que permet d’évaluer le bilan urodynamique?
b. 2 sondes sont utilisées. Où sont-elles placées?
a. Remplissage et vidange de la vessie
b. Vessie et rectum
Vrai ou faux? La scintigraphie rénale est un examen fonctionnel et non anatomique
Vrai
Vrai ou faux? Au plan diagnostique et étiologique, il n’y a pas de différence entre l’hématurie macroscopique et l’hématurie microscopique
Vrai
Vrai ou faux? L’hématurie n’est jamais la seule manifestation d’une maladie urologique
Faux : Parfois la seule
Vrai ou faux? Le risque de retrouver une maladie urologique est plus élevé en présence d’une hématurie microscopique
Faux : < 5% des patients avec hématurie microscopique ont une maladie urologique significative
Quels sont les 3 types d’hématuries vraies?
- Gynécologique
- Glomérulaire
- Urologique
1-2 : Non urologique
D’où peut originer les hématuries urologiques?
- Rein
- Uretère
- Vessie
- Prostate
- Urètre
Au test du bâtonnet et au SMU, comment reconnait-on une pseudohématurie due à :
a. une urine colorée au colorant?
b. la présence de pigments d’hème?
a. Bâtonnet - ; Microscopie -
b. Bâtonnet + ; Microscopie -
Certains signes orientent vers une hématurie d’origine glomérulaire, d’autres vers une urologique. Vers laquelle ces signes orientent-ils?
a. IS
b. IR
c. Hx de colique néphrétique
d. ATCD d’urolithiase
e. Protéinurie
f. Sx systémiques orientant vers une néoplasie
g. Traumatisme lombaire ou pelvien
h. HTA
i. Hématie dysmorphiques
j. Cylindre granuleux ou hématique
k. Signes d’infection urinaire
l. FR néoplasie urologique
a. U
b. G
c. U
d. U
e. G
f. U
g. U
h. G
i. G
j. G
k. U
l. U
&
Quelles sont les causes fréquentes d’hématurie urologique?
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostate
- Trauma urologique
a. Quels patients avec hématurie urologique doivent être investigués?
b. Que faut-il tout d’abord éliminer?
c. Que faut-il pour s’assurer que le problème est persistant?
a.
1. Pt avec hématurie macroscopique (sauf si origine infectieuse)
2. Pt avec hématurie microscopique
b. Pseudohématurie
c. 2 analyses +
Pourquoi est-il important d’investiguer l’hématurie urologique/quelle pathologie est importante d’éliminer?
Pour éliminer une maladie urologique, notamment un cancer des voies urinaires
Quels sont les examens essentiels dans l’investigation de l’hématurie urologique?
- SMU (souvent déjà fait, mais toujours faire en 1er)
- Cytologie urinaire
- Cystoscopie (arbre urinaire inf)
- Imagerie de l’appareil urinaire sup : Écho, TDM ou urographie IV
Quelles sont les 3 étapes de la prise en charge de l’hématurie?
- Éliminer la pseudohématurie
- Éliminer l’hématurie glomérulaire
- Investigation urologique
Vrai ou faux? Le cancer urothéliale atteint plus les femmes
Faux : 3H : 1F
a. L’urothélium tapisse quelles structures anatomiques?
b. Laquelle est la plus fréquemment atteinte par le cancer urothélial?
a. Intérieur des reins et voies urinaires :
- Calices
- Bassinet et uretères
- Vessie
- Partie proximale de l’urètre
b. Vessie
Par rapport aux FR du cancer urothélial, quelles sont les substances impliquées dans l’exposition professionnelle?
- Amines aromatiques : Colorants et industrie plastique et caoutchouc
- Hydrocarbures aromatiques polycycliques : Alu, Fonderie d’acier et de fonte, ramonage et revêtement routier
Par rapport aux FR du cancer urothélial, quelles sont les différentes catégories?
- Exposition professionnelle
- Tabac
- ATCD de radiothérapie pelvienne
- Rx (notamment agent de chimio)
- Inflammation chronique (sondes long terme)
- Prédisposition génétique (Lynch)
- Acides aristolochiques
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer urothélial? Identifier la plus fréquente
- Hématurie macro ou micro (+ fréquente)
- Sx irritatifs de la vessie (pollakiurie et urgence si atteinte de la vessie)
- Douleur lombaire (si obstruction urétréale)
- OMI
- Masse palpable
- Stade avancé : Perte de poids, douleurs osseuses ou abdo
Quelles sont les 2 méthodes diagnostiques du cancer urothélial?
- Cytologie urinaire (collecte d’urine + microscopie des cellules desquamées)
- Cystoscopie/urétéroscopie : Visualisation
Vrai ou faux? La majorité des cancers de la vessie (95 %) sont des carcinomes transitionnels/urothéliaux
Vrai
Vrai ou faux? La majorité des cancers urothéliaux de la vessie sont infiltrants lors du Dx
Faux : Majorité sont superficiels (75%) ; 25% infiltrants
Quels stades de cancer urothéliaux de la vessie sont considérés comme :
a. superficiels?
b. infiltrants?
a.
- Ta (urothélium seulement)
- T1 (urothélium + chorion)
- CIS (carcinome in situ)
b. ≥ T2 (atteint le muscle)
Vrai ou faux? Les cancers infiltrants sont à risque de métastase
Vrai
Dans le contexte d’un cancer urothélial, à quoi sert le bilan d’extension?
Dicte le traitement et détermine le TNM
Quels sont les examens du bilan d’extension indiqué :
a. pour tous les pt lors du Dx initial?
b. s’il y a tumeur infiltrante?
a. TDM ou urographie IV de l’appareil urinaire haut
b.
- TEP scan
- RX poumons/TDM thorax
- Scintigraphie osseuse
Quel est le traitement indiqué pour un cancer urothélial non infiltrant (Ta, T1 ou CIS)?
RTU + suivi par cystoscopie et cytologie urinaire
Quel est le traitement indiqué pour un cancer urothélial infiltrant (≥ T2)?
Cystectomie radicale (retrait de la vessie et prostate chez l’H + ganglions avoisinants)
Quel est le traitement indiqué pour un cancer urothélial métastatique?
- ChimioTx
- RadioTx
- ImmunoTx
La RTU a 2 buts principaux. Quels sont-ils?
- Déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale)
- Offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique si la tumeur est superficielle
Vrai ou faux? Le type d’hématurie permet d’orienter vers une étiologie particulière
Faux : NE permet PAS
Vrai ou faux? Il y a peu de récidive de calculs urinaires
Faux
Différents facteurs sont considérés dans l’épidémiologie des calculs urinaires. Quels sont les facteurs extrinsèques?
- Climat/saison : ↑ l’été et en zone tropicale (chaleur - sueur - déshydratation)
- Apport en liquide (↑ apport = ↓ incidence de calcul)
- Diète (purines ↑ incidence par acidification)
- Occupation (sudation, hydratation et diurèse quotidienne)
Différents facteurs sont considérés dans l’épidémiologie des calculs urinaires. Quels sont les facteurs intrinsèques?
- Hérédité : Maladies métaboliques héréditaires, 25X le risque si ATCD fam
- Sexe (3H : 1F)
- Race (Blancs»_space; noirs et asiat)
- Âge (40-60 ans)
La formation de lithiase s’effectue en 4 étapes principales. Quelles sont-elles?
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Quelle est l’étape de la formation des lithiases nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel?
Étape 1 : Sursaturation
Par rapport à la formation de lithiases urinaires, que se produit-il à l’étape 2 - Cristallisation?
- Précipitation et formation d’une structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux
Vrai ou faux? Certains constituants de l’urine peuvent inhiber la formation et la croissance progressive de cristaux
Vrai (citrate et magnésium)
Par rapport à la formation de lithiases urinaires, que se produit-il à l’étape 3 - Agrégation?
- Accolement physique de cristaux
- Homogène (même nature) ou hétérogène (cristaux différents ou autre substance, genre débris cellulaires)
Par rapport à la formation de lithiases urinaires, que se produit-il à l’étape 4 - Rétention?
- Stase du cristal dans le système excréteur = Augmentation de sa taille
- Stase par diminution de la diurèse ou par malformations urinaires
Quels sont les différents types de calculs urinaires? Identifier le plus fréquent
- Oxalate de calcium (+ fréquent)
- Acide urique
- Struvite/lithiase d’infection
- Cystine
Par rapport aux calculs d’oxalate de calcium :
a. Qu’est-ce qui favorise leur formation?
b. Visible à la RX ou non?
a. Anomalies métaboliques (hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie)
b. Oui
Par rapport aux calculs d’acide urique :
a. Qu’est-ce qui favorise leur formation?
b. Visible à la RX ou non?
c. Son incidence est en augmentation à cause de …
a. 3 anomalies métaboliques possibles :
1. pH urinaire acide
2. Volume urinaire faible
3. Hyperuricosurie
b. Non (mais TDM Oui)
c.
- Obésité et DB type II (↓ pH et ↑ acide urique)
- Alimentation riche en viande (purines)
Par rapport aux calculs d’infection/struvite :
a. Chez quelle population sont-ils plus fréquents?
b. De quoi sont formés les cristaux?
c. À quoi sont-ils associés?
d. De quelle forme sont les cristaux?
e. Visible à la RX ou non?
a. F
b. Phosphate-Ammonium-Mg
c. Infections urinaires chroniques, causés par des bactéries qui produisent de l’uréase (alcalinisation)
d. Coralliforme (contours des voies urinaires)
e. Oui
Par rapport aux calculs de cystine :
a. Quelle est l’étiologie?
b. Quel est le mécanisme physiopathologique?
c. Visible à la RX ou non?
a. Désordre héréditaire autosomal récessif
b. Défaut de réabsorption tubulaire d’AA (cystine, ornithine, lysine, arginine : COLA), cystine est problématique car peu soluble
c. Non
Quels sont les modes de présentations de calculs urinaires possibles? Identifier le plus fréquent
- Colique néphrétique (+ fréquent)
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
Vrai ou faux? La colique néphrétique est généralement bilatérale
Faux : Unilatéral, car calcul d’un seul côté (2 côtés rares j’imagine)
La colique néphrétique irradie selon le niveau d’obstruction par le calcul. Où se situe la douleur irradiée si l’obstruction est au niveau de l’uretère proximal?
Flanc et quadrant inf
La colique néphrétique irradie selon le niveau d’obstruction par le calcul. Où se situe la douleur irradiée si l’obstruction est au niveau de l’uretère moyen?
Région inguinale, testicule, grande lèvre
La colique néphrétique irradie selon le niveau d’obstruction par le calcul. Où se situe la douleur irradiée si l’obstruction est au niveau de jonction urétéro-vésicale?
Sx vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)
À quels Sx est associée la colique néphrétique?
- N/V
- Iléus paralytique
- Pollakiurie
Quel est le Ddx de la colique néphrétique?
- Musculosquelettique
- Problème vésical ou annexiel (trompes, ovaires)
- Appendicite
- Cholécystite
- Pancréatite
Quels sont les mécanismes de génération de la douleur dans la colique néphrétique?
- Obstruction subite du flot urinaire (migration subite du calcul dans l’uretère)
- Hyperpression en amont de l’obstruction (le rein continue à produire de l’urine)
- Contractions spastiques de l’uretère
L’obstruction par un calcul se produit le plus souvent dans les zones de rétrécissement d’un uretère normal. Quelles sont ces zones? Laquelle a le plus faible calibre?
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale (+ faible calibre)
L’urolithiase peut se manifester sous forme d’hématurie.
a. Où se situe la lithiase dans ce cas?
b. Pourquoi y a-t-il hématurie?
c. Que faut-il éliminer dans ce cas et comment?
a. Calice ou bassinet
b. Inflammation et frottement du calcul sur la paroi du rein
c. Cancer, trio de l’hématurie
Vrai ou faux? L’hématurie causée par une lithiase urinaire :
a. est toujours macroscopique
b. n’obstrue pas le flot urinaire
a. Faux : macro ou micro
b. Vrai
L’urolithiase peut se manifester sous forme d’infection urinaire de 2 types. Quels sont-ils?
- Infection chronique ou récidivante
- Infection grave ou septicémie (complication d’une obstruction)
Lorsque la manifestation clinique d’une urolithiase est une infection urinaire chronique ou récidivante :
a. quel est le type de calcul associé?
b. Vrai ou faux ? L’infection est souvent le seul signe présent
a. Calcul d’infection (struvite)
b. Vrai
a. Dans quel contexte la manifestation clinique de l’urolithiase sera l’infection grave ou septicémie?
b. Quels types d’infection cela peut-il être?
c. Quel est le traitement?
a. complication de l’obstruction urétéral par le calcul
b. Pyélonéphrite ou contamination de l’urine en amont de l’obstruction
c. Urgence urologique : Drainage du rein obstrué par double J ou néphrostomie
Vrai ou faux? Le calcul vésical a la même physiopathologie que le calcul rénal
Faux :
Par rapport aux calculs vésicaux :
a. à quoi sont-ils associés?
b. Quels sont les 2 types de Sx associés?
a.
- Mauvaise vidange
- Stase urinaire
b.
- Sx irritatifs : brûlure mictionnelle, miction fréquente, douleurs pelviennes et hématurie
- Sx obstructifs : jet urinaire interrompu
Dans l’investigation de l’urolithiase :
a. chez quelle patientèle est-ce suspecté?
b. quels sont les examens biologiques nécessaires?
c. quels sont les imageries nécessaires?
a. Pt en colique néphrétique (ceux chez qui c’est suspecté)
b.
- SMU : Évaluer microhématurie
- Culture : Éliminer infection
- Créatinine : Évaluer fonction rénale
c.
- TDM sans contraste : Tous les types de calculs visibles + évaluation du Ddx
- Écho
- RX abdo
a. Dans un contexte d’urolithiases, chez quelle patientèle effectue-t-on le dépistage d’anomalies métaboliques?
b. Quels examens sont inclus dans le bilan biologique?
a. Individus récidivistes
b.
- Dosage urinaire et sérique des substances
- Analyse du calcul
Quelles sont les complications possibles des urolithiases?
- Douleurs +++ (narcotiques en continue)
- Infection urinaire et urosepsis
- IRA : Si IRC préexistante ou rein unique
- Calcul coralliforme ou lithiase non traitée : Si IRC et obstruction persistante
Quelle est la règle d’or concernant le traitement des complications des urolithiases?
Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif
Il existe deux traitements d’urgence disponibles, qui sont parfois nécessaires en attendant le traitement chirurgical définitif. Quels sont-ils?
- Néphrostomie percutané → Permet de dévier l’urine le temps de traiter l’infection et régler l’obstruction
- Double J → Réanastomose le rein et la vessie
Par rapport au traitement de l’urolithiase :
a. Vrai ou faux? La plupart auront besoin d’un traitement chirurgical
b. Quelle est la 1re étape?
c. De quelle façon le Dx est posé (étape 2)?
d. Quelle est la 3e étape?
a. Faux : 80% traitement conservateur
b. Contrôle de la douleur : Narcotique et AINS
c. TDM
d. Éliminer complications
Ensuite, évaluation si Tx conservateur ou chx
Par rapport au traitement conservateur de l’urolithiase :
a. quelles sont les indications?
b. en quoi consiste-t-il?
c. à quel moment le Tx est considéré comme un échec?
a.
1. Pt soulagé avec analgésie orale
2. Absence de complications
3. Calcul < 6mm
b.
- Analgésie
- Rx : α-bloqueur (relâche le muscle de l’uretère)
- Filtration des urines (assurance que la pierre passe)
- Hydratation normale
c. Si pas d’expulsion après 4 semaines
Par rapport au traitement chirurgical de l’urolithiase :
a. quelles sont les indications?
b. quels sont les types de chirurgie possibles?
a.
- Complications
- Calcul coralliforme ou gros volume
- Échec au Tx conservateur
- Rein unique
b.
1. Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase par laser
3. Néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les modalités de prévention de récidive d’urolithiase?
Recommandations générales diététiques :
1. Hydratation +++
2. ↓ apport en sel et en purines
3. Apport adéquat en calcium
Vrai ou faux? La pathogenèse des urolithiases est multifactorielle
Vrai : Facteurs intrinsèques et extrinsèques
La plupart des lithiases sont radio opaques sauf …
- Acide urique
- Cystine
À quoi sert l’investigation initial d’un patient symptomatique de colique néphrétique ?
- Confirmer le Dx d’urolithiase
- Éliminer une complication associée
Quelle est la définition de masse rénale?
Augmentation en partie ou dans l’ensemble du rein, aux dépens du parenchyme ou du système excréteur (calices et bassinet)
Quelles étiologies peuvent causer une masse rénale liquide du parenchyme?
- Kyste rénal
- Maladie rénale polykystique
Quelle étiologie peut causer une masse rénale liquide du système excréteur?
Hydronéphrose
Quelle étiologie peut causer une masse rénale solide du parenchyme?
Carcinome rénal
Quelles sont les différentes manifestations cliniques des masses rénales possibles?
- Douleur due à hémorragie ischémie ou obstruction (colique néphrétique)
- Hématurie
- Fièvre (infection, nécrose ou syndrome paranéoplasique)
- Perte de poids (infection chronique ou néoplasie)
- Hx familiale (héréditaire)
- Découverte fortuite : Le plus fréquent
- Masse palpable
Quelle est la meilleure imagerie de dépistage des masses rénales?
Échographie
Vrai ou faux?
a. L’échographie n’est pas affectée par la morphométrie du pt
b. L’échographie permet de distinguer les masses solides et liquides
a. Faux
b. Vrai
Vrai ou faux? L’urographie IV donne des infos anatomiques ET fonctionnelles
Vrai
Quels sont les 2 désavantages à utiliser des produits de contraste?
- Risque d’allergie
- Risque d’IRA
a. Quel est l’avantage du TDM?
b. Quels sont les désavantages?
a. Visualisation anatomique ++ avec rapports anatomiques
b. Utilisation d’iode et irradiation ++
Dans quels contextes l’IRM est utilisé?
- Caractérisation de certaines masses rénales encore incertaines après TDM et écho
- Étude de la vascu
- Pt allergique à l’iode
Vrai ou faux? La scintigraphie rénale :
a. donne des infos anatomiques ET fonctionnelles
b. est un examen dynamique
c. nécessite de l’irradiation
a. Faux : Fonctionnelles seulement (fonction pondérée de chaque rein)
b. Vrai
c. Vrai (marqueur radioactif)
a. Quelle est la masse rénale bénigne la plus fréquente?
b. Quelle population est plus atteinte?
c. Quelle est l’origine?
a. Kyste simple du rein
b. H50+ (retrouvé chez 50% des H de plus de 50ans)
c. Indéterminée
Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple du rein?
- Presque tout le temps ASx (si douleur, surement à cause du site anatomique, sinon c’est autre chose)
- Sensibilité/lourdeur abdominale
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
a. Par quelle imagerie est évalué un kyste?
b. 3 critères d’imagerie sont nécessaires pour déterminer qu’il s’agit bien d’un kyste simple. Quels sont-ils?
c. Que signifie la présence de ces anomalies et quel test est requis pour continuer l’investigation?
a. Écho ou TDM
b.
1. Paroi mince
2. Pas de débris interne
3. Absence de septation ou nodularité internes
c. Kyste complexe = Risque de cancer → Faire TDM sans et avec contraste
Quel est le traitement indiqué pour un kyste simple du rein:
a. ASx et aucune suspicion de malignité
b. Sx?
c. Vrai ou faux? Le volume du kyste n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique
a. Conservateur
b. Chx ou drainage + agents sclérosants
c. Vrai
Qu’est-ce que la classification de Bosniak?
Perte d’évaluer le risque de cancer d’un kyste rénal complexe :
- Bosniak 1 ou 2 ne nécessite pas d’intervention ou de suivi
- Bosniak 3 ou 4 nécessite l’exérèse du kyste en chirurgie car risque de néoplasie important
a. Quelle est la définition d’hydronéphrose?
b. Que faut-il suspecter jusqu’à preuve du contraire dans le cas d’hydronéphrose?
c. Quel genre d’IR engendre l’hydronéphrose?
d. Quelle structure est touchée/atrophiée en dernier en cas d’obstruction prolongée?
a. Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinets et calices)
b. Obstruction distale
c. IR post-rénale
d. Glomérules (néphron distal → régions corticales → glomérules)
Vrai ou faux? Chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue au niveau de la créatinine
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?
- Masse au flanc/abdomen
- Infection urinaire (stase de l’urine)
- Douleur aigue/chronique
- Hématurie
- IR
- HTA
À l’investigation de l’hydronéphrose, quelle info donnera :
a. L’échographie?
b. La scintigraphie rénale?
c. La pyélographie rétrograde?
d. Le TDM?
e. La cystographie mictionnelle?
a. Visualisation des bassinets et calices dilatés
b. Permet de différencier l’obstruction d’une stase non obstructive et la contribution de la fonction rénale de chacun des 2 reins
c. Visualisation de l’uretère, précision du site et également thérapeutique par l’insertion d’un double J
d. Permet de localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
e. Éliminer un reflux vésico-urétéral
Les causes obstructives de l’hydronéphrose sont fréquentes. Quelles sont-elles?
- Bassinet ou uretère : Tumeur ou calcul
- Jonction pyélo-urétéral : Obstruction primaire (syndrome de la jonction = congénital)
- Compression extrinsèque (comprend les tumeurs)
Les causes non obstructives de l’hydronéphrose sont possibles. Quelles sont-elles?
- Obstruction antérieurement résolue (mais le bassinet reste flasque après avoir été trop étiré)
- Reflux vésico-urétéral
- Polyurie (production d’urine trop intense)
Par rapport au traitement de l’hydronéphrose :
a. Quel est le but?
b. Quelles sont les modalités temporaires?
c. Quelles sont les modalités à long terme?
a. Soulager l’obstruction
b. Double J ou néphrostomie percutanée
c. Chx : Tx de la cause, reconstruction des voies urinaires hautes ou néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
a. Quelle est la tumeur rénale la plus fréquente?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quelle est l’étiologie?
a. Carcinome rénal/carcinome rénal à cellules claires
b. H 50-60aine
c. Inconnue (lien avec le tabac)
a. Quelles sont les voies de dissémination du carcinome rénal?
b. Quels sont les sites de métastases (plus fréquent au moins fréquent)
a.
1. Lymphatique
2. Veineuse (V. rénale et VCI)
b.
1. Poumons
2. Ganglions
3. Foie
4. Os
a. Quelle est la présentation clinique la plus fréquente du carcinome rénal?
b. Quelle est la triade classique de Sx?
c. Quels syndromes paranéoplasiques sont souvent vus pour le carcinome rénal?
d. Vrai ou faux? La perte de poids fait partie des Sx du carcinome rénal
a. ASx
b.
1. Douleur au flanc
2. Hématurie
3. Masse abdominale palpable
c. associés aux fonctions du rein :
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
d. Vrai
À l’investigation du carcinome rénal, que sera évalué à :
a. la FSC?
b. le bilan d’extension?
a.
- Créatinine (fonction rénale)
- Hg
- Bilan hépatique
- Calcémie
b.
- RX poumons (met)
- TDM abdomen
- Scintigraphie osseuse (si douleur osseuse ou hypercalcémie)
Quel est le traitement du carcinome rénal?
- Néphrectomie radicale
- Néphrectomie partielle si petite tumeur
Vrai ou faux? La maladie rénale polykystique est une cause importante de maladie rénale terminale
Vrai
Par rapport à la maladie rénale polykystique :
a. Quel type de transmission?
b. Quels organes sont atteints?
c. À quoi est-ce associé?
a. Autosomale dominante
b. Foie et reins : déformation kystique progressive
c. HTA, hématurie, IR terminale éventuelle
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?
- HTA
- Hématurie
- Douleur
- Masses abdominales
Quelles sont les complications possibles de la maladie rénale polykystique?
- Rupture → hématurie et douleur
- Infection du kyste
- IR progressive
Par rapport à l’évolution de la maladie rénale polykystique, comment est le pt à :
a. 30 ans?
b. 40 ans?
c. 50 ans?
d. 60 ans?
a. Kystes chez 100% des porteurs
b. Hématurie
c. HTA
d. IR progressive
Vrai ou faux? La maladie rénale polykystique :
a. fait en sorte que le rein est augmenté de volume de façon disproportionnelle
b. atteint les 2 reins bilatéralement
c. a une pénétrance variable
a. Faux : Restent réniformes
b. Vrai
c. Vrai
Quel est le traitement indiqué pour la maladie rénale polykystique?
- Inhibiteur des récepteurs de la vasopressine V2 (Tolvaptan) = Diminution de la pression (Effet secondaire : Polyurie)
- Contrôle de la TA
- Tx des complications
Quelles sont les 2 catégories des troubles de la miction?
- Remplissage
- Vidange
Quelles sont les problématiques de miction les plus importantes en clinique?
- HBP
- Incontinences
- Hyperactivité vésicale
Quels sont les pré-requis pour un remplissage normal de la vessie?
- Accumulation d’urine à basse pression et sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé, même si augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Quels sont les pré-requis pour une miction normale?
- Contraction coordonnées des fibres musculaires de la vessie (durée et intensité adéquate)
- Ouverture coordonnée des sphincters (interne et externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
2 éléments assurent une continence chez les hommes et participent à l’incontinence chez la femme. Quels sont-ils?
- Prostate chez H : Augmente la résistance
- Absence de canal vaginal : faiblesse du périnée chez la F
Par rapport aux rôles des centre cérébraux dans la miction et continence, quelle est la fonction du :
a. cortex frontal?
b. centre pontique de la miction dans la protubérance?
a.
- Centre d’inhibition volontaire de la miction = remplissage par l’inhibition des contractions en activant le SYM
- Contrôle la contraction/relaxation du sphincter interne
b. Coordination entre la vessie et les sphincters = Miction
Quel est le rôle du SN SYM dans la miction?
Remplissage →
- Relâchement du détrusor
- Augmentation de la résistance urétrale
- Inhibition du PSYM
Quel est le rôle du SN PSYM dans la miction?
Miction →
- Signal de plénitude
- Contraction du détrusor
Quel est le rôle du SN somatique dans la miction?
Remplissage →
- Contraction du sphincter externe et plancher pelvien = Inhibition PSYM + stimulation SYM
Miction →
- Relâchement du sphincter externe = Stimulus qui enclenche l’inhibition du SYM + stimulation du PSYM
Quelle structure est associée à ces fonctions dans le remplissage/miction :
a. Favorise le remplissage
b. Contrôle sociale en association avec le cortex
c. Inhibition
d. Coordination sphincter-vessie
e. Favorise la vidange
a. SYM
b. SN somatique
c. Cortex frontal
d. Protubérance
e. PSYM
Lors du remplissage vésical, que se produit-il au niveau :
a. Cortex frontal?
b. Protubérance?
c. Sphincter externe?
d. SYM?
e. PSYM?
a. Inhibition de la miction via SYM
b. -
c. Contraction (via N honteux)
d. Activation :
- Contraction sphincter interne
- Inhibition du détrusor
e. Inhibé par le SYM = Pas de contraction du détrusor
Lors de la vidange vésicale, que se produit-il au niveau :
a. Cortex frontal?
b. Protubérance?
c. Sphincter externe?
d. SYM?
e. PSYM?
a. Retrait de l’inhibition
b. Coordination sphincter-vessie
c. Relâchement
d. Inhibition :
- Relâchement du sphincter interne
- Levée de l’inhibition sur le détrusor
e. Activation = Contractions soutenues du détrusor
Quels sont les différents Sx de vidange?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant
- Miction par poussée (abdominale)
- Gouttes terminales
- Sensation de vidange incomplète
Quels sont les différents Sx de remplissage?
- Pollakiurie (> 8 fois/jour)
- Nycturie (>1 fois/nuit)
- Urgenturie
- Incontinence
Les troubles de remplissage et de vidange peuvent venir de 2 sources. Lesquelles?
- Vésicale
- Infra-vésicale
Quel trouble suis-je?
a. La vessie est incapable de propulser l’urine
b. Obstruction sous la vessie
c. Les sphincters sont incompétents
d. La vessie est un mauvais réservoir
a. Vidange ; vésicale
b. Vidange ; infra-vésicale
c. Remplissage ; Infra-vésicale
d. Remplissage ; vésicale
Quels troubles du remplissage sont d’origine vésicale?
- Hyperactivité vésicale (idiopathique, neurologique, infection ou inflammation)
- Non compliance de la vessie
Quels troubles du remplissage sont d’origine infra-vésicale?
Incontinence d’effort par :
- Hypermobilité de l’urètre
- Incompétence sphinctérienne
Quels troubles de la vidange sont d’origine vésicale?
Hypocontractilité de la vessie (neurologique ou myogénique)
Quels troubles de la vidange sont d’origine infra-vésicale?
Obstruction anatoimque ou neurologique
Que sont les contractions involontaires du détrusor?
Contraction qui ne sont pas modulées par le cortex frontal
Quelles pathologies peuvent mener à un trouble de remplissage vésical par hyperactivité vésicale?
- Neurologique : AVC, SEP ,trauma médullaire
- Idiopathique
- Inflammation et épaississement de la vessie : Infection/obstruction chronique de la vessie ou néoplasie vésicale infiltrante
a. Quelles conditions peuvent altérer les propriétés élastiques de la vessie?
b. Quel type de problème est engendré?
a. Radiothérapie ou fibrose
b. Remplissage vésical
a. Quel type de Sx est présent dans un problème de remplissage vésical?
b. Comment sera qualifiée l’incontinence dans ce cas?
a. Sx de remplissage
b. Incontinence d’urgence ou par impériosité
Vrai ou faux? Les Kegel et la rééducation vésicale sont indiqués pour les problèmes de remplissage vésical
Vrai
Quels traitements pharmacologiques sont indiqués pour les problèmes de remplissage vésical?
- Anticholinergique : Bloque le PSYM
- Antibiotique (si infection)
- Agoniste β3 : Active le SYM
Quels traitements chirurgicaux sont indiqués pour les problèmes de remplissage vésical?
- Botox dans le détrusor
- Entérocystoplastie : Agrandissement de la vessie (pour les étiologies neurologiques)
- Neuromodulation (électrodes pour modifier les influx provenant de la vessie)
Vrai ou faux? L’hyperactivité vésicale idiopathique est un problème clinique courant, surtout chez les hommes
Faux : Surtout chez les femmes
Quelles sont les causes des troubles de remplissage infra-vésicaux chez :
a. les femmes?
b. les hommes?
a. Hypermobilité de l’urètre :
- Faiblesse des tissus de support (due à grossesse, chirurgie pelvienne)
- Faiblesse de la musculature pelvienne
b. Post-Chx : Résection endoscopique de la prostate ou prostatectomie
- Incompétence sphinctérienne
L’incontinence urinaire d’effort survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de ?
La pression intra-abdominale
Par rapport au traitement des troubles de remplissage infra-vésicaux, quels sont les conseils généraux à donner?
Conseils pour éviter l’augmentation de la pression intra-abdominale :
- Arrêt tabagique (pour éviter la toux)
- Perte de poids
Par rapport au traitement des troubles de remplissage infra-vésicaux :
a. que permet la rééducation périnéale?
b. quels sont les traitements disponibles en rééducation périnéale?
a. Augmentation de la résistance urétrale
b.
1. Kegel
2. biofeedback
3. Électrostimulation
Vrai ou faux? Le traitement pharmacologique est efficace pour les problèmes de remplissage infra-vésicaux
Faux
Par rapport au traitement des troubles de remplissage infra-vésicaux, quels sont les traitements :
a. mécaniques?
b. chirurgicaux?
a. Pince pénienne (homme)
b.
- Bandelette sous-urétrale
- Sphincter artificiel
Les troubles de la vidange d’origine vésical sont due à l’hypocontractilité de la vessie et ont une étiologie soit neurologique ou myogénique. Quelles sont les conditions menant à une étiologie :
a. neurologique?
b. myogénique?
a.
- DB mellitus
- SEP
- Hernie discale + compression queue de cheval
- Post-Chx pelvienne
- Rx anticholinergique
b.
- Vessie décompensée (obstruction chronique qui a mené à une hyperplasie par exemple)
- Fibrose
Vrai ou faux? Il existe des traitements très efficaces pour améliorer la contractilité de la vessie
Faux
Par rapport au traitement des troubles de vidange d’origine vésicale :
a. quels sont les conseils généraux?
b. quels sont les traitements mécaniques?
c. quels sont les traitements pharmacologiques?
a. Éviter la constipation et la surdistension vésicale (éviter de se retenir trop longtemps)
b. Valsalva et poussées sus-pubiennes manuelles ou sonde à demeure/cathétérisme intermittent
c. Parasympathicomimétiques (peu efficace)
Les troubles de vidange d’origine infra-vésicale sont causés par une obstruction d’étiologie anatomique ou neurologique. Quelles sont les étiologies :
a. anatomiques?
b. neurologiques?
a.
- HBP
- Sténose de l’urètre
- Prolapsus vésical (cystocèle)
- Fécalome
b.
- Dysynergie vésico-sphinctérienne (contraction vésicale et relâchement sphinctérien non coordonnés)
- Trauma de la moelle
- SEP
Vrai ou faux? On peut distinguer un problème de vidange vésical d’un infra-vésical grâce aux Sx
Faux
Par rapport au traitement des troubles de vidange d’origine infra-vésicale :
a. quels sont les conseils généraux?
b. quels sont les traitements pharmacologiques?
c. quels sont les traitements chirurgicaux?
a.
Éviter constipation et surdistension vésicale
b.
- α-bloquant : Relaxation du sphincter interne
- Inhibiteur de la 5-α-réductase : Diminution du volume de la prostate
c.
- Résection prostatique
- Dilatation urétrale
- Correction cystocèle
- Sphinctérotomie externe
L’incontinence urinaire peut se diviser en 4 catégories. Quelles sont-elles?
- Incontinence d’effort
- Incontinence d’urgence (par impériosité)
- Incontinence par regorgement
- Incontinence fonctionnelle
Par rapport à l’incontinence d’effort :
a. Quelle est la cause?
b. Quels sont les Sx associés?
a.
- Hypermobilité urétrale (défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximale)
- Insuffisance sphinctérienne
b. Fuite lors de l’augmentation de la pression intra-abdominale
Par rapport à l’incontinence d’urgence :
a. Quelle est la cause?
b. Quels sont les Sx associés?
a. Origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée = Hyperactivité du détrusor
b.
- Fuite involontaire non associée à l’effort
- Fort désir d’uriner
Par rapport à l’incontinence par regorgement :
a. Quelle est la cause?
b. Quels sont les Sx associés?
a.
- Hypocontractilité du détrusor
- Obstruction infra-vésicale
b.
- Globe vésical
- Goutte-à-goutte fréquent et constant
Par rapport à l’incontinence fonctionnelle :
a. Quelle est la cause?
b. Quels sont les Sx associés?
a.
- Atteinte cognitive ou physique
- Absence d’autres anomalies
b. Incapable de se rendre à la toilette à temps
a. À l’état d’équilibre, la pression vésicale est ___________ à la résistance urétrale, à moins que l’on soit en train d’uriner
b. Pour assurer la continence, P vésicale totale < ____________
c. Dans un contexte d’urétrocèle, lorsque la pression abdominale augmente, elle ne s’additionne seulement que du côté ___________ de cette équation
a. inférieure
b. R urétrale totale
c. gauche (s’additionne seulement à la pression vésicale)
Quels sont les rôles du plancher pelvien?
- Assurer continence urinaire et décale
- Soutien des organes intrapelviens
a. Qu’est-ce que l’incontinence mixte?
b. Vers quoi est orienté le traitement dans ce cas?
a. Incontinence d’effort + d’urgence
b. La composante prédominante
Vrai ou faux? L’incontinence fonctionnelle est un Dx d’exclusion
Vrai : Lorsque les autres causes ont été exclues
De quel système fait partie la prostate?
Système reproducteur : Les sécrétions font partie du sperme
a. Qu’est-ce que l’HBP?
b. Quels sont les 2 stades?
a. Augmentation de volume de la prostate
b.
1. Préclinique :
- Hyperplasie microscopique (histo)
- Hyperplasie macroscopique (palpable)
2. Clinique : Stade Sx = SBAU/prostatisme
Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?
- Hyperplasie histologique
- Hyperplasie clinique : ↑ du volume de la prostate (détectée au toucher rectal ou écho)
- SBAU
Bien que la cause exacte de l’HBP demeure inconnue, plusieurs facteurs entrent en ligne de compte. Lesquels?
- Fonction testiculaire (testostérone)
- Âge
- Interactions stromales-épithéliales
- Hérédité
- Environnement
La prostate est a. ____________-dépendante. Elle dépend de la b. ____________, l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de b. ____________, la prostate c. ____________de volume.
a. androgène
b. DHT
c. augmente
a. Quelle est l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT?
b. Que permet son inhibition?
a. 5α-réductase
b. Diminution de la taille de la prostate
Quel type de Sx est retrouvé en cas de HBP?
- Sx de vidange
- Sx de remplissage
Il y a 2 composantes à l’obstruction causée par l’HBP. Quelles sont-elles?
- Composante statique : La prostate hypertrophiée compresse mécaniquement l’urètre
- Composante dynamique : Augmentation du tonus péri-urétral
L’HBP est un phénomène lent et progressif. À cette obstruction prostatique croissante, la vessie peut s’adapter de 2 manières. Quelles sont-elles et à quel type de Sx est-ce associé?
- Hypertrophie : Contractilité excessive du détrusor → Sx de remplissage
- Dilatation : Altération de la contractilité du détrusor → Sx de vidange
Quelle zone est la prostate est hypertrophiée dans l’HBP?
Zone transitionnelle
Le DDx de l’HBP inclue des pathologies qui se situent à différents niveaux. Lesquels sont :
a. en amont de la prostate?
b. dans la prostate?
c. en aval de la prostate
a. Vessie
- Instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique)
- Calculs, infection ou tumeurs vésicales
b. Cancer ou prostatite
c. Rétrécissement de l’urètre ou du méat
&
Quelles sont les complications possibles de l’HBP?
- Rétention urinaire (chronique ou aigue)
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante
- Hydronéphrose et IR (post-rénale)
Sur quels éléments est basé l’indication de traitement de l’HBP?
- Sx qui affectent la qualité de vie
- Présence de complications
Quel est le traitement conservateur de l’HBP?
Attente sous surveillance →
- Suivi
- Modifications HDV (↓ liquides et irritants)
- Éviter les décongestionnants nasaux (α-agonistes)
Par rapport aux α-bloquants dans le Tx de l’HBP :
a. Quel est leur mécanisme?
b. Sur quelle composante agissent-ils?
c. Rapidité d’action?
d. Effets secondaires?
a. ↓ du tonus sympathique = ↓ de la résistance urétrale par relâchement de muscle lisse
b. Dynamique
c. Rapide (48h)
d.
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Par rapport aux inhibiteurs de la 5α-réductase dans le Tx de l’HBP :
a. Quel est leur mécanisme?
b. Sur quelle composante agissent-ils?
c. Rapidité d’action?
d. Effets secondaires?
a. Empêche la transformation de T en DHT = ↓ graduelle du volume de la prostate
b. Statique
c. Lente (6 mois)
d.
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculat
- Dysfonction érectile
Vrai ou faux? Les inhibiteurs de la 5α-réductase et les α-bloquants peuvent être utilisés en association dans le traitement de l’HBP
Vrai
Quels sont les Tx chirurgicaux de l’HBP?
- RTUP (Résection transurétrale de la prostate)
- Prostatectomie ouverte
Vrai ou faux?
a. Le CaP est le cancer le plus fréquent chez l’homme
b. Son incidence est en augmentation
c. L’incidence est de 1/6 H
d. Sa mortalité est en diminution
a. Vrai
b. Faux : Stable
c. Vrai
d. Vrai
Quels sont les FR de développer un CaP?
- Hx familiale
- Race : Noir > Blancs > Asiat
- Susceptibilité génétique
- Diète :
- Risque ↑ : Graisse
- Risque ↓ : Lycopènes (tomates), isoflavones (soya) et thé vert
Par rapport à l’APS :
a. L’APS est une ____________ sécrétée par ____________ qui est responsable de la liquéfaction du sperme
b. Quelle est sa demi-vie?
c. Vrai ou faux? Elle se retrouve de façon normale dans le sang en petite quantité
d. Vrai ou faux? L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer
a. enzyme ; l’épithélium prostatique
b. 48-72h
c. Vrai
d. Vrai
La concentration sérique d’APS peut varier en fonction de 3 éléments. Lesquels?
- Grosseur de la prostate (selon âge et/ou présence d’HBP)
- Présence d’un cancer
- Présence d’inflammation dans la prostate
a. L’APS peut s’élever en présence d’un cancer de prostate, mais aussi dans plusieurs conditions bénignes. Lesquelles?
b. L’APS peut aussi être augmenté dans des conditions spécifiques, mais se normaliser au bout de 4 semaines. Quelles sont ces conditions?
a.
1. Prostatite
2. HBP
3. Infections urinaires
4. Rétention urinaire aigue
b.
1. Post manipulation
2. Éjaculation
Dans quelles circonstances l’APS sera diminuée?
Prise d’inhibiteurs de la 5α-réductase (↓ de 50%), ou n’importe quelle méthode qui fait ↓ le volume de la prostate
Concernant le dépistage du CaP :
a. Quel est le but?
b. Quels sont les avantages?
c. Quels sont les risques?
a. Réduire la mortalité
b. Détection précoce et réduction de l’anxiété
c.
- Faux positifs et faux négatifs
- SurDx : Dx de microcancers indolent et latent qui ne se seraient pt jamais développés
- Procédures toxiques ou invasives
Pourquoi le dépistage du CaP est controversé?
- SurDx : Entraine des Tx inutiles
- Absence d’évidence ferme qui montre une amélioration de la survie
Par rapport au dépistage du CaP :
a. Qui dépister?
b. Comment?
a.
- H avec espérance de vie > 10 ans
- Noir ou Hx familiale : à partir de 40 ans
- Les autres : 50 à 75 ans
b.
- APS (détection 90%)
- Palpation prostate (détection 10%)
→ Mix des 2
Par rapport à la présentation clinique du CaP :
a. quelle est la présentation clinique de la majorité?
b. quels sont les Sx possibles?
c. quel est le signe clinique le plus important?
a. ASx
b.
- SBAU
- Douleur osseuse si mets aux os
- OMI si mets ganglionnaires
c. Toucher rectal anormal
Dans l’investigation du CaP :
a. quelle est l’étape initiale?
b. comment est poser le Dx histopathologique?
c. que comprend le bilan d’extension?
a. APS + toucher rectal
b. Écho transrectale + biopsie (12)
c. Scintigraphie osseuse SI :
- douleur osseuse
- APS > 10 ou Gleason > 8 = Haut risque
Vrai ou faux? Le TDM et l’IRM sont utiles dans le bilan d’extension du CaP
Faux
Le CaP prend naissance dans
a. 80 % des cas :
b. 20 % des cas :
a. en périphérie
b. en zone de transition
Quelle est la forme histologique la plus fréquente du CaP?
Adénocarcinome
Par quels facteurs s’évalue l’importance du CaP?
- APS
- Gleason : Donne le grade
- TNM
Le CaP peut donner des mets dans presque exclusivement 2 organes. Lesquels?
- Ganglions
- Os
Sur quoi sont basées les options de Tx du CaP?
- Âge
- Stade (TNM et Gleason)
- ATCD médicaux et chirurgicaux
Quelles sont les modalités de traitement pour un CaP non cliniquement significatif : Gleason ≤ 6, petit volume ?
Surveillance active
Quelles sont les modalités de traitement pour un CaP localisé : Gleason ≥ 7 ?
Visée curative →
- Prostatectomie
- RadioTx
Quelles sont les modalités de traitement pour un CaP métastatique?
- Castration chimique (anti-androgène = Empêche la synthèse de la T)
- Castration chirurgicale
À quoi sert l’APS dans le suivi suite à un traitement de CaP?
Marqueur de récidive
Vrai ou faux?
a. La dysfonction érectile est une condition peu prévalente
b. De 5-20% ont une DE modérée à sévère
a. Faux : Forte prévalence
b. Vrai
Quelles sont les étapes physiologiques de l’érection?
- Stimulation sexuelle
- Influx PSYM
- Relargage de NO et ACh
- Relaxation des muscles lisses des artères et artérioles
- Afflux sanguin dans les corps caverneux
- Compression des V émissaires = Obstruction du retour veineux
- ↑ Pression intracaverneuse = Érection
Quel est le signal de détumescence de l’érection?
Arrêt de l’influx PSYM
a. Quelles sont les 4 étiologies principales de DE?
b. Quelles sont les catégories possibles de cause de la DE?
a. Atteinte du :
1. Réseau nerveux
2. Réseau vasculaire
3. Hormonal
4. Psychogénique
b.
1. Psychogénique
2. Endocrinologique
3. Artériogénique
4. Caverneuse/vénogénique
5. Neurogénique
6. Médicamenteux
7. Autres : Âge et IRC
Le déficit androgénique est une cause fréquente de DE. Quel type de cause est-ce?
Endocrinologique
&
Il est très important de reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce de ….
d’arthérosclérose
&
Quels sont les éléments en faveur d’une DE d’origine psychogénique?
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
a. Dans l’investigation de la DE, le test de glycémie à jeun et le profil lipidique est demandé pour tous les pt. Pourquoi?
b. Pour qui le profil hormonal est-il demandé?
a. Pour évaluer le risque d’une maladie vasculaire périphérique
b. Si hypogonadisme suspecté (Testostérone, TSH et prolactine)
&
Quel élément est particulièrement important à demander au questionnaire dans l’investigation de la DE?
Présence d’érections nocturnes → Signifie qu’il n’y a pas de problèmes physiologiques
Quels sont les traitements disponibles pour la DE?
- Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 : Inhibe la dégradation de la NO = Allonge l’érection
- Remplacement hormonal si carence (en T)
Que signifie bactériurie?
Présence de bactéries dans l’urine (Pas nécessairement une infection)
Que signifie infection?
Inflammation d’un tissu ou organe causée par un microorganisme
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non compliquée?
Infection :
- Limitée à l’arbre urinaire bas
- Sans anomalie anatomique
- Chez la F en âge de procréer
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Implique la présence d’une anomalie qui affecte l’efficacité du traitement : H, enfant, F enceinte, sonde urinaire, infection urinaire haute, anomalie anatomique urinaire, DB et IS
Vrai ou faux? Chez la femme, la bactériurie ASx est normale et l’intensité diminue avec l’âge
Faux : Normale, mais augmente avec l’âge
Vrai ou faux? Chez la femme, la bactériurie ASx est présente dès la naissance, tandis que chez l’H, elle apparait après 30 ans
Vrai
Avec quoi correspond l’augmentation marquée de l’incidence des infections urinaires chez la F?
Début des relations sexuelles (18-24ans)
Vrai ou faux? Les infections urinaires symptomatiques chez l’H se produisent essentiellement pendant l’enfance, puis beaucoup plus tard dans la vie
Vrai
Quel type de bactérie est le plus fréquemment en cause des infections urinaires?
Entérobactéries
aussi :
- Cocci gram+
- Pseudomonas
Vrai ou faux? Les levures, les adénovirus et les parasites peuvent aussi causer des infections urinaires
Vrai
Il y a 3 manières d’acquérir une infection urinaire. Lesquelles? Laquelle est la plus fréquente
- Rétrograde (+ fréquente) : Urètre → Vessie
- Hématogène (rare) : M. tuberculosis ou S. aureus chez UDIV
- Nosocomiale (souvent à cause d’un cathéter vésicale), critères :
- Absence à l’admission
- Apparition > 48h après l’admission
Il y a 4 étapes clés dans la pathogenèse des infections urinaires. Quelles sont-elles?
- Adhérence
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales
- Multiplication bactérienne
Certaines souches bactériennes sont plus virulentes en raison de certaines structures. Lesquelles?
- Pili/fimbriae
- Ag O, K et H
Certains facteurs de l’hôte peuvent avoir un impact au niveau de la pathogenèse de l’infection urinaire. Quelles sont les différentes catégories de facteurs?
- Protecteurs
- FR physiologiques
- FR pathologiques
Par rapport à la pathogenèse des infection urinaires, quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte chez :
a. L’homme?
b. La femme?
c. Les 2?
a. H : Longueur urétrale et sécrétions prostatiques
b. F : pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
c. Les 2 :
- Osmolarité élevée de l’urine
- Vidange vésicale
- Ig
Par rapport à la pathogenèse des infection urinaires, quels sont les FR physiologiques de l’hôte?
- F :
- Urètre court
- Relations sexuelles (facteur mécanique : microlésions causées par les relations sexuelles)
- Hypoestrogénisme = Ménopause : Modification de la flore de lactobacilles et du pH vaginal - Les 2 : Ag sur les cellules urothéliales
Par rapport à la pathogenèse des infection urinaires, quels sont les FR pathologiques de l’hôte?
- DB mellitus : Glucose dans les urines = Nourriture des bactéries
- IS
- Reflux vésico-urétral : Risque de pyélonéphrite
- Trouble de vidange : Urine résiduelle est une milieu favorable pour la prolifération bactérienne
Quelles sont les 3 méthodes d’échantillonnage de l’urine dans les tests diagnostiques de l’infection urinaire?
- Mi-jet (contamination fréquente du prépuce ou entrée vaginale)
- Cathétérisme vésicale
- Ponction sus-pubienne (précis, mais invasif, utilisé chez les jeunes enfants)
Quels examens paracliniques sont nécessaires dans l’investigation de l’infection urinaire?
- SMU-DCA
Dans l’investigation de l’infection urinaire, que pourrons nous trouver au SMU :
a. bâtonnets?
b. microscopie?
a.
- Leucocytes +
- Nitrites +
- Hématies +
b.
- Leucocyte : > 5/champ = anormal (souvent > 15-50/champ retrouvé si infection urinaire)
- Hématie : ≥ 3/champ = anormal (souvent > 15/champ si infection urinaire)
- Bactéries
Par rapport à l’investigation de l’infection urinaire :
a. quel est le test standard?
b. combien de temps avant d’avoir les résultats?
c. dans quelles conditions le test est significatif?
d. dans quelles conditions il peut y avoir des faux négatifs?
a. Culture d’urine
b. 48h
c. 1 seul germe présent > 10^8/L
d.
- Petites mictions fréquentes
- Obstruction du segment urinaire infecté (ex : lithiase qui bloque un uretère où l’infection se trouve en amont)
Quels sont les Sx de la cystite?
- Absence de fièvre
- Pollakiurie/nycturie
- Hématurie
- Brulements mictionnels
- Incontinence par impériosité
- Douleur sus-pubienne
Quels examens sont indiqué dans le Dx de la cystite?
- SMU
- DCA pour :
- H
- Enfants
- Femmes avec infection récidivante, DB, IS ou manipulation urologique récente
a. Quel est le traitement de la cystite non compliquée chez la femme?
b. Sur quoi est basé le choix de molécules?
a.
1. Antibiotique bactéricide > bactériostatique :
- TMP-SMX ou quinolone : 3 jours
- Nitrofuantoin et β-lactamines : 7 jours
- Fosfomycine : 1 jour
2. Antispasmodique vésical (aide les Sx)
3. AINS
b. Antibiotiques : Selon la résistance locale
Vrai ou faux? Dans le traitement de la cystite non compliquée chez la femme, il est préférable d’éviter les quinolones
Vrai : Garder pour les infections sévères
Quel est le traitement de la cystite compliquée?
TMP-SMX ou quinolones 7 jours au lieu de 3 jours
Dans le cas de cystite, des investigations complémentaires peuvent être nécessaires.
a. quand sont-elles nécessaires?
b. quelles sont les investigations?
a. Infection chez H ou enfants, ou > 4 infections/12 mois chez la F
b.
- Écho à vessie vide pour évaluer le résidu post-miction et éliminer calcul coralliforme
- EP F : Urètre et vagin (cystocèle)
- EP H : Prostate et organes génitaux externes
a. Quelles sont les mesures de prévention des cystites?
b. Quelles sont les mesures de prévention des cystites récidivantes?
a.
- Hygiène et HDV : H2O > 1,5L et uriner régulièrement (évite la stase)
- Proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
- D-mannose
b.
- Corriger problème anatomique/fonctionnel
- Antibioprophylaxie (Post-coïtale ou quotidienne)
- Antibiothérapie dès l’apparition des Sx
- Remplacement œstrogénique local si ménopause
Qui faut-il traiter pour une bactériurie ASx?
- H, enfant ou maladie chronique :
- Confirmer bactériurie (refaire un contrôle de la DCA), si persiste :
- Antibiotique
- Rechercher cause anatomique à l’écho - Pt avec manipulation urologique planifiée
Femmes en bonne santé : Ne pas traiter
La présence de bactériurie ASx chez la F enceinte peut avoir des impacts. Lesquels?
- Hydronéphrose
- PNA = Danger pour fœtus (prématurité ou mort prénatale)
Quels sont les signes et Sx de la pyélonéphrite?
- SBAU
- Fièvre ± frissons
- Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
- N/V
Vrai ou faux? Pour la cystite et la PNA, la culture d’urine est toujours obligatoire
Faux : pour cystite, mais Vrai pour PNA
Quels sont les tests diagnostiques à effectuer en cas de suspicion de PNA?
- DCA (obligatoire)
- FSC et hémoculture
- Écho chez tous les pt sauf F en bonne santé <65 ans et évolution favorable avec Tc
- TDM si soupçon de colique néphrétique
a. Quel est le traitement indiqué pour la PNA?
b. Quelle est l’exception?
a. Ab bactéricide x 14 jours (IV si sévère), quinolone ou TMP-SMX
b. Quinolone 7 jours pour jeune patiente sans anomalie anatomique
Quelles sont les complications possibles de la PNA?
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
a. Qu’est-ce que la pyonéphrose?
b. Quel est le traitement?
c. Vrai ou faux? Il n’est pas nécessaire de référer en urologie
a. Pyélonéphrite + obstruction du système pyélocalycielle
b.
- Antibiotique
- Drainage : néphrostomie percutanée ou double J
c. Faux : URGENCE = Référer rapidement en urologie
Par rapport à l’abcès rénal :
a. Quelle population est plus à risque?
b. Quelles sont les 2 voies de pathogenèse possibles?
c. Quel est le traitement?
a. IS, UDIV ou malades chroniques
b. Complication de la PNA → Hématogène (S. aureus) ou rétrograde
c.
- Continuer antibiotique
- Drainage percutané ou chirurgical
Par rapport aux différentes pathogenèse de l’abcès rénal (complication de la PNA) :
a. Comment sera la culture d’urine si par voie hématogène?
b. Une pyélonéphrite devient ____________ lorsque abcès par voie rétrograde
c. Quand faut-il suspecter un abcès rénal par voie rétrograde et que faut-il faire?
d. À quoi peut être dû un abcès rénal par voie rétrograde?
a. Culture négative
b. compliquée
c. Pas d’amélioration sous traitement > 72h → Répéter imagerie
d. Mauvais antibiotique ou obstruction associée
Quels sont les Sx de la prostatite aigue?
- SBAU
- Fièvre + frissons
- Difficultés mictionnelles/rétention urinaire
- Douleurs pelviennes/abdominales possibles
- Toucher rectal : Douleur exquise et prostate chaude et enflée
Quels examens sont indiqués dans l’investigation de la prostatite aigue?
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Quel est le traitement de la prostatite aigue :
a. immédiat?
b. en externe?
a. Antibiotiques IV large spectre
b. Fluoroquinolone x 4 semaines (cirpo ou levo), émollients fécaux, AINS et α-bloquants
La prostatite aigue peut parfois générer un problème de vidange de la vessie.
a. Que faut-il éviter dans ce cas?
b. Quelle est l’alternative?
a. Sonde urétrale (car empêche l’évacuation des sécrétions prostatiques)
b. Cathéter intermittent ou cystostomie sus-pubienne
Quelles sont les complications possibles de la prostatite aigue?
- Prostatite chronique bactérienne (par persistance de la bactérie)
- Abcès prostatique
Par rapport à l’abcès prostatique :
a. quelle est la présentation clinique?
b. quel est le traitement?
a. Non-réponse au traitement après une réponse initiale
b. Drainage (transurétral, transrectal ou trans périnéal)
Quels sont les Sx de l’épididymite?
- Douleur et gonflement de l’épididyme
- Sx urinaires possibles
a. Quels 2 types de bactéries peuvent causer une épididymite?
b. Quelle est la pathogenèse?
a. Entérobactéries et ITSS
b. Rétrograde via vas déférent
Quels sont les FR de développer une épididymite?
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale
- Vessie neurogène
Quels examens sont indiqués dans l’investigation de l’épididymite?
- SMU-DCA
- Recherche ITSS si à risque
- Écho scrotale si doute d’abcès
Quel est le traitement de l’épididymite si :
a. > 35 ans ou enfant?
b. < 35 ans ou comportements sexuels à risque
c. pour tous?
a. Flore entérique probable → Quinolone x 10 jours
b. Gonocoque ou chlam probable → Cerftriaxone ou doxycycline
c. Tx de confort : Support scrotal, repos, glace, AINS
Quelles sont les différents types de causes possibles d’une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue)?
- Causes non traumatiques : Torsion testiculaire et épididymite
- causes traumatiques
- Causes rares : Hernie inguinale incarcérée
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau de l’âge du patient?
- Torsion : Puberté
- Épididymite : Post puberté
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau des caractéristiques de la douleur?
- Torsion : Début abrupte la nuit, douleur sévère diffuse et inconfort au repos
- Épididymite : Douleur progressive, modérée, débutant au niveau de l’épididyme et inconfort à l’examen
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau des Sx accompagnateurs?
- Torsion : N/V
- Épididymite : Fièvre et Sx urinaires
À l’EP pour une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), que peut nous révéler la position du testicule?
Torsion testiculaire si :
- Testicule haut
- Axe transverse
À l’EP pour une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), que peut nous révéler la transillumination?
Présence de liquide (ex : hydrocèle)
À l’EP pour une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), que peut nous révéler le réflexe crémastérien ou le signe de Prehn?
- Réflexe crémastérien : Absent en cas de torsion testiculaire
- Signe de Prehn : + si épididymite (surélévation du scrotum soulage la douleur) ; - si torsion testiculaire
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau de l’écho scrotale?
- Torsion testiculaire : Vascularisation ↓↓ ou absente
- Épididymite : Vascularisation ↑
Dans les examens paracliniques pour l’investigation d’une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), quelles causes faut-il soupçonner en cas de leucocyturie?
- Infection urinaire basse
- ITSS
Dans le cas d’une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), quel examen faut-il réaliser si la cause est incertaine à l’histoire et l’EP?
Écho scrotale
À l’EP pour une masse scrotale douloureuse (scrotum aigue), vers quel Dx oriente une peau scrotale
a. épaissie et inflammée?
b. normale?
a. Épididymite
b. Torsion testiculaire
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’épididymite?
Bactérienne : Entérobactéries ou ITS (Gono, chlam, syphilis)
Vrai ou faux? En cas d’épididymite, le testicule peut rester inflammé 6-8 semaines après le Tx, même si le Tx est efficace
Vrai
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau du volume du testicule?
- Torsion testiculaire : Volume ↑
- Épididymite : Volume N
L’E/P, dans le cas d’une torsion, est très clair, à condition de …?
Être précoce dans l’évolution du syndrome : Plus tard (>12h), les signes inflammatoires s’ajoutent et l’examen se rapproche de celui de l’épididymite, causant œdème scrotal, rougeur cutanée et perte des repères anatomiques à l’E/P.
Quelles sont les complications possibles de la torsion testiculaire?
- Perte du testicule (infarctus)
- Atrophie testiculaire
- L’autre testicule est considérée à risque → Infertilité ou problème endocrinien si torsion bilatérale éventuelle
Vrai ou faux? La torsion testiculaire est une urgence urologique, et il faut référer à l’urologue dès que les trouvailles sont compatibles avec le Dx de torsion ou si l’écho est anormale
Vrai
Comment se compare la torsion testiculaire et l’épididymite au niveau de l’analyse d’urine?
- Torsion : -
- Épididymite : +
Quel est le traitement de la torsion testiculaire ?
Chirurgical :
1. Détorsion puis :
- Fixation si le testicule reprend ses couleurs
- Orchidectomie si non viable
2. Fixation du testicule controlatéral (considéré à risque)
Vrai ou faux? En cas de doute entre une épididymite et une torsion testiculaire, il vaut mieux ne pas opérer
Faux : La chirurgie précoce est nécessaire. Il y a moins de conséquences à intervenir inutilement pour une épididymite que de ne pas opérer une torsion
Quel est le DDx pour une masse scrotale indolore?
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
a. Qu’est-ce qu’un varicocèle?
b. À quoi est-ce secondaire?
c. De quel côté ça prédomine?
a. Dilatation du plexus pampiniforme = Varices intra-scortales
b. Incompétence veineuse
c. G : Raisons anatomiques → V spermatique G se jette dans la V rénale G = Débit et drainage plus faible (vs V spermatique D se jette dans la VCI
Quelle pathologie suis-je? Scrotum en apparence de sac de vers de terre
Varicocèle
Quelles sont les complications possibles du varicocèle?
- Lourdeur/inconfort/douleur légère
- Infertilité
- Croissance compromise si avant puberté
a. Quels sont les traitements pour le varicocèle?
b. Dans quels contextes est-ce indiqué?
a.
- Chx : Attacher toutes les veines dilatées dans le cordon spermatique
- Embolisation percutanée
→ Fait en sorte que le sang veineux prend d’autres chemins veineux alternatifs existants
b.
- Sx
- Infertilité
a. Qu’est-ce que le spermatocèle?
b. Que contient-il?
c. Bénin ou malin?
d. Transilluminable?
e. Localisation la plus fréquente?
f. Sx possibles?
g. Traitement et indications?
a. Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme
b. Spermatozoïdes
c. Bénin
d. Oui : Contient du liquide
e. Supérieur au testicule
f. Le plus souvent ASx, sinon inconfort secondaire au volume
g. Excision chirurgicale si Sx seulement
a. Qu’est-ce qu’un hydrocèle?
b. Quelles sont les étiologies possibles?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Transilluminable?
e. Quelle pathologie faut-il éliminer et par quel examen?
a. Liquide dans le testicule
b.
1. Idiopathique
2. Secondaire à un cancer du testicule (5-10%)
c. ASx ou inconfort secondaire au volume
d. Oui = Liquide
e. Cancer du testicule : Palpation ou écho si difficile à palper
Quelle est la physiopathologie de l’hydrocèle chez :
a. l’enfant?
b. l’adulte?
a. Processus vaginalis perméable
b. Problème de réabsorption du liquide sécrété par la vaginale
Quelles sont les modalités de traitement de l’hydrocèle?
- Aucun si ASx
- Drainage percutané + Substances sclérosantes (peu efficace et récidives fréquentes)
- Excision chirurgicale
Quelle tranche d’âge est plus touchée par le cancer testiculaire?
15-34 ans = Cancer le plus fréquent
Quelle est l’origine la plus probable d’une tumeur testiculaire à :
a. 20-40 ans?
b. > 50 ans?
a. Cancer primaire du testicule
b. Métastase d’un autre cancer
Vrai ou faux? Le cancer du testicule a un haut taux de guérison, même aux stades métastatiques
Vrai
Quelles sont les 2 étiologies possibles du cancer testiculaire?
- Congénital : Cryptorchidie
- Acquise
Quelle est la présentation clinique du cancer testiculaire?
- Nodule/masse indurée
- Indolore (sauf si trauma et saignement de la tumeur = dlr aigue)
- Hx de trauma (10% des cas)
- Signes de métastases :
- ADNP inguinale ou supra-claviculaire
- Masse abdominale (ANDP rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gynécomastie
Vrai ou faux? Dans le cas d’un cancer testiculaire, les 2 testicules sont atteints le plus souvent
Faux : Testicule controlatéral atteint = 2.5 %
Dans l’investigation du cancer testiculaire, quels éléments sont évalués au bilan sanguin?
- β-HCG
- Alpha-fœto-protéine
Quelles sont les modalités de prévention du cancer testiculaire?
Auto-examen des testicules
a. Quel est le traitement initial du cancer testiculaire?
b. Sur la base de quoi est-ce indiqué?
c. Que implique le bilan d’extension par la suite?
a. Orchidectomie radicale
b. Trouvailles à l’EP et l’écho
c. TDM (recherche de mets ganglionnaires)
