Thème G : Anomalies et pathologies du système digestif Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la dysphagie?
A
Trouble déglutition définit par difficulté temporaire/ permanente à alimenter/avaler
- Peut être sélective (liquides vs solides)
- Souvent non douloureuse,
- Cause sensation arrêt bol
- Commune chez patients âgés/hospitalisés
2
Q
Quels sont les types de dysphagie?
A
- Oropharyngée (bouche à larynx)
- Affecte 3 premières phases déglutition - Oesophagienne (oesophage)
- Affecte dernière phase déglutition
3
Q
Quelles sont les causes possible de la dysphagie?
A
- Destruction/dysfonction contrôle nerveux déglutition
- Ex : achalasie - Conditions affecte muscles déglutition (mécanique)
- Obstruction voies digestives
- Causes infectieuses/inflammatoires
- Autres maladies tractus digestifs (ulcération oesophage dû RGO, néoplasies, complications chirurgicales, …)
Donc résulte problème psychologique/physiologique
4
Q
Qu’est-il difficile à définir chez les personnes souffrant de maladies du tractus digestif pouvant entrer de la dysphagie?
A
Risque développer dysphagie
5
Q
Qu’est-ce que l’achalasie?
A
Dysfonction couche musculaire paroi oesophagienne qui propulse aliments vers estomac associé SOI qui reste fermé
- Empêche bol passé à estomac
- Cause accumulation aliment/liquide dans oesophage
Résultats : pression nourriture force ouverte SOI et cause régurgitation
6
Q
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de préparation orale?
A
- Écoulement liquides par bouche
- Difficulté ouvrir/fermer bouche
- Problèmes mastications
7
Q
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de transport orale?
A
- Présence résidus alimentaires dans cavité buccale
- Retard amorce réflexe déglutition
- Problème propulsion bol
8
Q
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase pharyngée?
A
- Régurgitation nasale/buccale
- Sensation blocage
- Déglutition répétées
9
Q
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase oesophagienne?
A
- Oppression au niveau poitrine
- Reflux régurgitations
10
Q
Quels sont les symptômes et des complications généraux de la dysphagie?
A
- Toux/étouffement
- ↑Durée repas
- Difficulté alimenter
- Perte poids involontaire
- Refus alimenter
- Réclusion sociale
- Infections
- Malnutrition/déshydratation
- Pneumopathie aspiration
- Asphyxie
- Alimentation par voie entérale/parentérale
- Respiration artificielle
- Médication
- Décès
11
Q
Qu’est-ce que la constipation?
A
Acheminement anormalement lent bol fécal dans côlon associé évacuation difficile/douloureuse
- Selles denses/sèches
- ↓Nombre évacuation (<3/sem)
Peut être :
- D’apparition récente
- Chronique
12
Q
De quoi est-ce que la constipation est souvent accompagnée?
A
- Flatulence
- Douleur abdo
- Sensation évacuation incomplète
13
Q
La constipation est un problème associés à quoi?
A
- À fréquence défécation
- À consistance selles
- À temps défécation allongé
14
Q
Qu’est-ce que peut causer la constipation?
A
- Céphalées
- Pertes appétit
- Sensations ballonnement
15
Q
Quelle est l’étiologie d’une constipation sévère dont le développement est récent?
A
- Obstruction côlon (plus fréquent)
- Fissures anales (dû douleur évacuation)
- Hémoroïdes (dû douleur évacuation)
16
Q
Quelle est l’étiologie d’une constipation chronique?
A
- Causes hygiéno-diététique
- Ex : apport fibres, activité physique, habit défécation - Maladie neurologique
- Ex : Parkinson, AVC, démence, … - Désordres psychiatriques
- Ex : trouble alim, anxiété, … - Rx
- Ex : bloqueur Ca, anti-dép, anticonvulsi, suppl Fe/Ca - Endocrinopathie
- Ex : hypothyro, diabète, maladie rénale - Causes métaboliques
- Ex : hyperCa, hypoK
17
Q
Quelle sont des causes plus rares qui peuvent être associées à des pseudo-obstructions coliques et donc causer de la constipation?
A
- Désordre transit du côlon
- Désordre fonction ano-rectale (ex : plancher pelvien)
18
Q
Est-ce que le côlon irritable peut provoquer de la constipation ?
A
Oui
19
Q
Quels sont les conséquences de la constipation?
A
- Troubles ano-rectaux : hémorroïdes/fissures anales
- Fissure très douloureuses (parfois cause constip) - Fécalomes (concrétion matière fécale dans côlon distale/rectum)
- Accompagné douleur abdo/céphalées/no
- Évacuation parfois suivi diarrhée paradoxale
20
Q
Comment est-ce que la constipation est prise en charge?
A
Doit déterminer type problème associé constipation puis traiter selon sévérité symptômes et type
Si non patho, traite avec fibre/hydratation/activité
- Fibre augmenté progressivement (céréal/légumin)
- Hydrataion : 1-2L/j
- Activité physique régulière
Autre traitement possible : médication
- Laxatif (traite 1ère intention, mais pas pour chroniq)
21
Q
Qu’est-ce que la diarrhée?
A
Symptôme lié maladie/problème sousjacent de nature organique/fonctionnel
Peut être :
- Aigu
- Chronique (dure >2-3sem)
22
Q
Par quoi est-ce que la diarrhée aigu est caractérisée?
A
Évacuation soudaine/fréquente selles liquides
Souvent accompagnée :
- Douleur abdo
- Crampe
- Faiblesse
- Fièvre
23
Q
Quelle est l’étiologie de la diarrhée aiguë?
A
- 90% cas dû agent infectieux
- Souvent contracté voie fécale-orale
- Via nourriture/eau contaminé par selles
- Personnes à risque : voyageurs, gens mangent aliment contaminé/institutionnalisés à risq infection nosocomiale/immunodéficients - Reste cas dû : rx, ingestion substance toxique/ allergène, secondaire pathologie
24
Q
Quels sont les mécanismes qui vont mené à la diarrhée aiguë?
A
- Malabsorption glucides
- Malabsorption gras (stéatorrhée)
- Déficit digestion intraluminale
- Malabsorption mucosale (à bordure en brosse)
- Utilisation laxatif mène diarrhée osmotique
25
Quels sont les causes de la diarrhée chronique?
En général, ordre non infectieux
- Classe selon mécanismes pathophysiologiques
3 mécanismes principaux :
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée osmotique
- Diarrhée exsudative
26
Qu'est-ce que la **diarrhée sécrétoire**?
Diarrhée dû dérèglement transport liquides et électrolytes (Na/K/Cl/HCO3)
- Cause hypersécrétion liquide/électrolyte dans côlon
- Donc selles composées majo eau (gros volume)
En générale :
- Sans douleur
- Persiste à jeûn
27
Quels sont des exemples de diarrhée sécrétoire?
- Diarrhée secondaire prise médicaments
- Diarrhée secondaire résection intestinale
28
Qu'est-ce que la **diarrhée osmotique**?
Diarrhée dû malabsorption d'un composé qui crée rétention eau dans lumière (hyperosomolarité)
- Ex : cations, anions, sucres simples, ...
Particularité : disparait quand consommation substance responsable arrête
29
Quel est un exemple classique de diarrhée osmotique?
Intolérance lactose
- Déficience lactase crée malabsorption
- Peut provoquer diarrhée
30
Qu'est-ce que la **diarrhée exsudative**?
Diarrhée secondaire altérations diverses muqueuse
- Dû inflammation/blessure
Provoque exsudation vers masse fécale/lumière :
- Plasma
- Protéines sérique
- Sang
- Mucus
Fréquemment rencontré avec certaine pathologie GI
- Ex : Crohn, colite ulécreuse, coeliaque, C. difficle, E. coli, Shigella
31
Quels sont les sous-catégories de diarrhée?
1. Stéatorrhée
2. Diarrhées inflammatoires
3. Diarrhées engendré par hypermotilité
4. Diarrhées factices
Peut faire partie plus d'une catégorie mécanistiques
- Souvent évolutif
32
Qu'est-ce que la stéatorrhée?
Malabsorption lipides associé souvent :
- Déficience nut (dû malabs concomitan vit/a.g.)
- Perte poids
- Atteinte muqueuse (maladie inflam intestin)
- Sécrétion hépatique insuf acides biliaires
Bactéries utilise a.g. non absorbé comme substrat
- ↑Quantité selles dû effet osmotique a.g. hydroxylé
33
Qu'est-ce que sont les diarrhées inflammatoires?
Diarrhée dû ↓aire surface intestin causé par inflam
- Cause : souvent maladies inflammatoire intestin
- Compromet absorption eau (cause diarrhée)
- Souvent accompagné doul/fièvre/sang/autres manif
Ex : maladie de Crohn
34
Qu'est-ce que sont les diarrhées engendrées pas l'hypermotilité?
Diarrhée dû transit trop rapide
- Rarement cause principale
- Plus secondaire/contributif autre patho
Exemples patho peuvent être associé hypermotilité :
- Hyperthyroïdie
- Syndrome côlon irritable
35
Qu'est-ce que sont les diarrhées factices?
Diarrhée dû auto-administration laxatifs/diurétique
- Ex : par personne boulimique (volontaire)
- Peut être chronique
Bonne évaluation patient/questionnaire nécessaire pour diagnostic
- Souvent plusieurs tests/traitement avant identifier
36
Qu'est-ce que le reflux gastro-oeosophagien?
Retour contenu estomac dans oeosphage
- Processus normal/fréquent période postprandiale
Devient patho si cause symptômes/complications
- Oesophage pas équipé pour gérer contenu gastrique
37
Quelle est l'étiologie du reflux gastro-oesophagien?
Déséquilibre entre facteurs défensif protège oesophage et facteurs agressifs viennent estomac
- Défense : barrière anti-reflux(SOI/résistan tissu oeso)
- Agressif : acidité gastrique
Souvent présent lors hernie hiatale
38
Quels sont les symptômes du reflux gastro-oesophagien?
Plus commun :
- Pyrosis postprandial/en position allongée
- Régurgitations acides
- Dysphagie (surtout solides)
Plus rare/extradigestif : douleurs thoraciques, asthme, désordres pulmonaires, patho gorge/nez/oreil
39
Quelles sont les conséquences du reflux gastro-oesophagien?
- Oesophagite (dû retour contenu acide)
- Pneumonies aspiration
- Hémorragies
- Ulcérations
- Perforation muqueuse oesophage
- Sténose
40
Quelles sont les autres troubles oesophagiens possibles?
- Spasmes diffus de oesophage
- Achalasie
- Sclérodermie systématique
- Diverticulite de l'oesophage
- Obstruction oesophagienne (dû inflam, tumeur, trauma, anneaux/membrane)
- Oesophagite non reliées au RGO (dû infection, radiothérapie, cause humaine, médicament)
- Reflux gastro-oesophagien pathologique
- Hernie hiatale par glissement (80-80% hernies)
- Hernie hiatale par roulement
41
Quels sont les manifestations et les symptômes des spasmes diffus de l'oesophage?
Manifestation :
- Forte contractions oeso répétitive/non propulsive (déclenchés ou on par alim)
- Relâchement incomplet SOI lors déglu (1/3 patient)
Symptômes :
- Dysphagie solides/liquides
42
Quels sont les manifestations et les symptômes de l'achalasie?
Manifestation :
- Perte cellules ganglionnaire plexus myentérique oeso (cause dénervation muscles oeso)
- Anomalies/absence péristaltisme dans oeso
- Hypertension SOI/inhibition relâchement lors déglu
- Dilatation progressive
Symptômes :
- Dysphagie (solides/liquides, aggravé par stress/prise rapide repas)
43
Quels sont les manifestations et les symptômes de la sclérodermie systématique?
Manifestation :
- ↓Contractions oeso
- Incompétence SOI avec RGO
- Sténoe inflam
Symptômes :
- Dysphagie (surtout liquides)
44
Quels sont les manifestations et les symptômes de la diverticule de l'oeosophage?
Manifestation :
- Cavités forment zones fragilité paroi pharyngée/oeso
- 2 type : de pulsion ou de traction
Symptômes :
- Dysphagie
45
Quels sont les manifestations et les symptômes de l'oesophagite non liées au reflux gastro-oesophagien?
Manifestation :
- Lésions paroi oesophagienne
- Sténose oesophagienne
Symptômes :
- Dysphagie
46
Quels sont les manifestations et les symptômes de l'obstruction oeosphagienne?
Manifestation :
- Rétrécissement lumière oesophagienne (sténose)
Symptômes :
- Dysphagie (progressive solides)
47
Quels sont les manifestations et les symptômes du reflux gastro-oesophagien pathologique?
Manifestation :
- Incompétence SOI
- Diminution clairance contenu oeso après reflux
- Ralentissement vidange gastrique
- Possibilité complications (oesophagite avec sténose, ulcère, hémorragie/métaplasie Barrett)
Symptômes :
- Dysphagie (surtout solides)
48
Quels sont les manifestations et les symptômes de l'hernies hiatales par glissement?
Manifestation :
- Migration manchon cardia/partie haute estomac à travers orifice oeso du diaphragme
- Possibilité RGO avec oesophagite/sténose inflam
Symptômes :
- RGO (principale)
- Dysphagie (possible)
49
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’hernies hiatales par roulement?
Manifestation :
- Migration segment grosse tubérosité par orifice oeso du diaphragme sans jonction gastro-oeso déplace
- Étranglement hernie (possible)
Symptômes :
- Asympto hors complications
- Peut s'étrangler et provoquer symptômes
50
Qu'est-ce qu'un ulcère gastro-duodénal?
Lésion circonscrite, souvent récidivante, dans partie supérieur tube digestif qui pénètre au-delà musculaire muqueuse
- Peut rendre plexus
Ressentie par douleur épigastrique
- Parfois accompagné : no/vo/perte poids
Autre nom : ulcère peptique
51
Qu'est-ce que traduit l'ulcère gastro-duodénal?
Inadéquation mécanisme défense/régénération muqueuse gastro-duodénale
52
Quels sont les principaux facteurs impliqués dans l'étiologie de l'ulcère gastro-duodénal?
1. Infection bactérie Hélicobacter pylori
2. Prise anti-inflammatoires non stéroïdiens
53
Quels sont les autres facteurs impliqués dans l'étiologie de l'ulcère gastro-duodénal?
Certain :
- Prise drogues ulcérogéniques (meth/coke)
Possible (remis en question) :
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux (tabagisme/alcool)
- Facteurs psychologiques (anxiété/tension)
54
Quelle est la cause historique d'ulcère gastrique ou duodénal?
Présence acide chlorhydrique gastrique (HCl)
- Découverte H. pylori dans estomac mis en question
- Révolutionné compréhension certain patho digestive (gastrite chronique/ulcère/adénocarcinome/lympome MALT)
55
À quel point est-ce que l'infection à H. pylori est courante?
Un des infections plus fréquente
- Affecte 50% population mondiale
- H. pylori présent dans plus 70-95% ulcères
Prévalence varie entre pays selon développement
- Prévalence relié inversement statu socioéconom
56
Quand et comment est-ce que l'infection à H. pylori est acquise?
En général,
- Acquis tôt enfance
- Via voie fécale-orale/orale-orale
Autres agents dissémination :
- Aliments
- Eau
- Animaux
57
De quoi peut être accompagné une infection à H. pylori?
- Diarrhée
- Perte poids
Chez adulte, infection aiguë :
- Passe souvent inaperçue
- Peut déclarer par dyspepsie/no/vo
58
Est-ce que la plupart des patients sont capable de se débarrasser de H. pylori suite à une phase aiguë?
Non, majorité incapable, mène :
- Persistance infection
- Gastrite chronique
59
Qu'est-il important de prendre en note au sujet de la localisation des colonies de H. pylori?
Localisation varie beaucoup entre individus
- Mais reste dans sections supérieurs tractus GI
Conséquences longs termes :
- Différent modèles gastrites
- Changement sécrétion HCl effet cliniq variable
60
À quoi est-ce que la diminution de la prévalence de H. pylori dans les pays industrialisés est dû?
Dû amélioration conditions vie durant enfance
- Donc ↓infections
61
Pourquoi est-ce que H. pylori est dite une infection latente?
Car colonise antre/surface muqueuse et libère prot pathogènes qui mène lésions cellulaires/inflam sans causé initialement douleur
- Effets clinique variable
62
Qu'est-ce que fait l'inflammation causé par H. pylori dans l'estomac?
Endommage protection naturelle muqueuse gastrique
- En général, limite antre estomac
63
Qu'est-ce que cause l'infection H. pylori à court terme dans l'estomac?
Entraine hypersécrétion HCl qui contribue exacerber ulcère gastrique
Mécanismes acidification contenu gastrique :
1. ↑Sécrétion gastrine = ↑sécrétion HCl (court terme)
2. Expression réduite somatostatine
- peptide inhibe sécrétion acide
64
Comment est-ce que H. pylori contribue au développement de l'ulcère duodénal?
1. Stimulation sécrétion acide gastrique augmente [HCl] en contact avec muqueuse
- Plus qu'en situation normale
2. Diminution sécrétion HCO3 par duodénum
Cause exacerbation symptômes ulcère
65
Qu'est-ce que cause l'infection H. pylori à long dans l'estomac?
Altération intégrité muqueuse pouvant mener atteinte sévère :
- Gastrite atrophique
- Destruction cellules pariétales
Résultat : ↓ sécrétion HCl
66
Est-ce que l'éradication de H. pylori amène la guérison des ulcères gastrique et duodénal?
Oui, guérison complète grâce antibiotique mène guérison chez vaste majorité patients
- Exception : source résistantes
67
Comment doit-on traiter les sources résistantes de H. pylori?
En combinant :
- Traitement antibiotique
- Inhibiteur pompe protons
Rend récidives très rare
68
Est-ce que les probiotiques pourraient être utilisés pour éradiquer H. pylori?
Oui, pourrait :
- Inhiber propagation bactérie (acides organiques/bactériocines)
- Diminuer adhésion bactéries aux cellules épithéliales
- Stabiliser barrière gastrique (↓inflam muqueuse)
69
Comment est-ce que les fibres sont impliquées dans H. pylori?
Observe corrélation entre régime pauvre fibres et fréquence ulcère duodénale
- Fibres aurait effet protecteur sur muqueuse
- Particulièrement solubles/visqueuse (f/l/légumi)
Actions :
- Exercer effet trophique sur muqueuse
- Neutraliser acide gastrique (en ↑débit salive)
70
Comment est-ce que la vitamine A influence les ulcères duodénaux?
Aurait effet protecteur
- En ↑production mucus gastrique
71
Quels sont les symptômes de l'ulcère gastro-duodénal?
Épigastralgies quotidiennes :
- Sensation brûlure post repas
- Crampes
Soulager par :
- Prise anti-acide
- Prise repas
72
Quels sont les complications de l'ulcère gastro-duodénal?
- Hémorragies
- Perforations
- Pénétrations
Affectant structures annexes (ex : pancréas, foie)
73
Qu'est-ce que sont les maladies inflammatoire chroniques de l'intestin?
Inflammation et activation chronique/persistante système immunitaire dans système digestif pouvant causer malabsorption
2 principales maladies :
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
74
Quel est l'étiologie des maladies inflammatoire chroniques de l'intestin?
Fort probable multifactoriel, dû interaction entre :
- Susceptibilité génétique
- Microbiote intestinale
- Réponse immunitaire
- Facteurs environnementaux
75
Il est presque unanimement accepté que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin sont le résultat de quoi?
Stimulation antigénique continuelle dû présence différents microorganismes
- Cause inflam chez patient avec défaut génétique
Affecte :
- Barrière protectrice muqueuse
- Régulation immunitaire
76
Quels sont des facteurs environnementaux pouvant contribuer aux maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
- Consommation glucides simples (produits raffinés)
- Consommation importante protéines animales
- Consommation importante cholestérole
- Consommation importante acide linoléique
77
À quel point est-ce que les troubles d'absorption intestinales sont communs avec les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
- Crohn : très commun
- Colite ulcéreuse : moins commun
Degré malabsorption dépend site affecté
78
Quel est l'effet du tabagisme sur les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
Crohn : augmente risque développer
Colite ulcéreuse : effet protecteur
- Mais autres effets délétères élimine intérêt clinique
79
Quel est l'effet de l'allaitement sur les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
Pourrait avoir effet protecteur
- Mais besoin plus recheche
80
Quel est l'effet de la consommation de fibres sur les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
Crohn : semble diminuer risque développer
Colite ulcéreuse : semble pas avoir effet
81
Quels sont les vitamines et minéraux qui pourrait prévenir le développement des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin?
- Ca
- Fe
- Zn
- B9
- B12
- Vit A
- Vit E
- Vit K
82
Qu'est-ce que la maladie de Crohn?
Inflammation chronique/récidivante peut atteindre tous segments digestif
Régions plus atteintes :
- Iléon au côlon ascendant
- Iléon terminal
83
Un mutation de quel gène a été associé au développement de la maladie de Crohn?
Variante gène NOD2 (CARDI15)
- Cause ↓ prodution α-défensines (↓immun)
- Certaines variations cause autophagie cellules
84
Qu'est-ce que sont les α-défensines?
Protéine antibact produit par cellules de Paneth
- Déficit ↓ capacité défensive contre pathogèn intestin
85
Quels sont les facteurs environnementaux qui ont été associé au développement de la maladie de Crohn?
- Prise contraceptifs oraux
- Pris anti-inflammatoire non stéroïdien
- Augmentation prise alimentait en sucre raffinés
- Diète pauvre fruits/légumes
- Tabagisme (↑perméabilité intestin)
- Statut-économique élevé (exposé moins antigène)
86
Quels sont les symptômes et les complications de la maladies de Crohn?
Symptômes typique :
- Diarrhées
- Douleur abdo
- Fièvre
- Anémie
- Perte poids/malnut
- Faiblesse/fatigabilité/malaise
- Irritabilité
Symptômes extra-intestinaux :
- Troubles ostéo-articulaires
- Troubles cutanés
- Troubles occulaires (uvéit/sclérite)
- Troubles hépatobiliaires
- Troubles rénaux
- Troubles vasculaires
Complications fréquentes : fistules, abcès, obstructions, sténoses
87
Qu'est-ce que la colite ulcéreuse?
Atteinte inflammatoire superficielle localisé niveau côlon à partir anus
- Peut remonter jusque valvule iléo-caecale
- Étiologie peu connue
88
Quelle est l'étiologie de la colite ulcéreuse?
1. Variation génétique
- Mais association plus faible que Crohn
2. Facteurs environnementaux (ex : certains additifs, contraceptifs oraux, certains aliments, ...)
- Mais peu étudié
89
Quels sont le symptômes de la colite ulcéreuse?
Symptômes classiques :
- Saignements rectaux
- Diarrhées (dû transit rapide)
- Douleur abdo
Peut aussi avoir symptômes extra-intestinaux
- Même que Crohn
90
Comment est-ce que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin sont prises en charge?
1. **Traitements pharmacologiques conventionnels**
- Aide ralentir réaction inflammatoires
- Mais efficacité imparfaite/un peu toxique
2. Traitements alternatifs (ex: antico TNF-α, α-intégrin)
- Visent mécanisme inflammation manière spécifique
- Associé complications (ex : infections mortels)
3. Traitements émergents d'immunorégulation
4. Traitements de support, ex :
- Analgésique
- Anti-diarrhéique
- Anti-inflammatoire
- **Chirurgie (lors complications)**
- **Pysllium/prép à base méthylcel**
- NE (surtout support nut pré-op)
91
Qu'est-ce que la nutrition entérale peut causer en cas de maladies inflammatoire chronique de l'intestin?
- Amélioration statut inflam/nut
- Rémission maladie (aussi efficace que stéroïde)
Dû :
- Mise repos intestin
- Modif flore intestinal
- Réduction charge antigén
92
Qu'est-ce que la maladie coeliaque?
Maladies malabsorptive caractérisée malabsoprtion nutriments suite ingestion gluten/protéine apparenté
- Diète stricte sans gluten améliore signe cliniq/histolo
- Rechute si réintroduction gluten
93
Qu'est-ce que le gluten?
Masse protéique constitué gliadine et gluténines
Gliadine plus susceptible causer toxicité/dommages
- Sont prolamine du blé
94
Dans sa forme classique par quoi est-ce que la maladie coeliaque est caractérisée?
Inflammation chronique muqueuse intestin grêle causant :
- Atrophie villosité
- Hyperplasie cryptes
Provoque malabasorption
95
Comment est-ce que la maladie coeliaque est diagnostiquée?
Test sérologique complété par biopsie
96
Pourquoi est- ce que plusieurs auteurs préfèrent utilise les termes « entéropathie sensible au gluten » ou « syndrome de sensibilité au gluten » pour référer à la maladie coeliaque?
Car peut prendre diverses formes
- Lésions intest préatrophiq à atrophie totale villosités
- Symptômatique ou non
97
Quelles sont les diverses formes de la maladie coeliaque?
1. Silencieuse : asympt/biopsi nég/séro pos
2. Latente/potentiel : asympt ou non/biopsi nég ou légère atteinte/séro pos
3. Atypique : sympt extra-dig/biopsi pos/séro pos
4. Classique : sympt dig/biopsi pos/séro pos
98
Quelle est l'étiologie de la maladie coeliaque?
Maladie auto-immune déclenchée par agent environnemental chez personne susceptible génétiquement
- Doit être porteur marqueurs HLA DQ2/HLA DQ8
- Facteur enviro : présence gluten dans muqueuse
99
Quels sont les symptômes classiques de la maladie coeliaque?
- Diarrhée (parfois en alternance constipation)
- Retard croissance
- Fonte musuclaire
- Abdominale
- Ballonements
- Anorexie
- Asthénie (fatigue physique)
- Irritabilité
Mais moins 20% patients ressentent
100
À quoi est dû la diarrhée en situation de maladie coeliaque?
Progression maladie vers partie distale petit intestin
101
Qu'est-ce que cause une atteinte de la partie proximale de l'intestin en cas de maladie coeliaque?
Malabsorption Fe/B9/Ca/vit lipo, mais
- Pas diarrhée
Grâce compensation par partie distale
- Iléon adapte et absorbe lip/glu
102
Quelles sont les complication pouvant se développer si une personne coeliaque n'adopte pas une alimentation sans gluten suite à son diagnostic ou que le diagnostic est établi tardivement?
- Anémie
- Ostéopénie/ostéoporose (dû malabs Ca)
- Symptômes neurologiques
- Problèmes fertilité
- Développement certain cancer GI
103
Pourquoi est-ce que les personnes nouvelles diagnostiquées de la maladie coeliaque souffrent souvent d'intolérance au lactose?
Dû déficit lactase secondaire endommagem villosités
- Résorbe 6-12mois suite adoption régime sans gluten
104
Quelles peuvent être les conséquences de l'adoption d'une régime sans gluten sans avoie de diagnostique de maladie coeliaque?
Personnes mettent à risque carences alimentaires
- Dû restriction choix
- ↑aussi facture épicerie
105
Qu'est-ce que la sensibilité au gluten non-coeliaque?
Maladie dont diagnostic fait par exclusion maladie coeliaque et allergie blé
- Symptômes disparaissent suite élimination gluten
- Symptômes similaires coeliaque/IBS
Possible gluten pas seul responsable symptômes
- Ex : autres prot blé, sucre fermentescible du blé
Toucherait 3-6% population mais à confirmer
106
Quelle est la différence majeur entre la sensibilité au gluten non-coeliaque et la maladie coeliaque?
Absence de réaction auto-immune
- Aucun anticorps typique
- Pas atrophies villosités
- Aucun biomarqueur
107
Qu'est-ce que le côlon irritable?
Trouble motilité côlon touchant plus femmes, caractérisé par :
- Périodes diarrhée/constipation (en alternance)
- Douleur abdo
- Inconfort
108
Quelle est l'étiologie du syndrome du côlon irritable?
Pathologie multifactorielle impliquant :
- Motilité inhabituelle
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation
- Stress/anxiété/dépression (secondaire inflam intes)
- Facteurs génétiques
Patients attribuent symptômes certains aliments
- Ex : blé, prod lait, agrumes, patates, oigong, choco
Pourrait avoir problème flore bactérienne colique
- Causerait ↑fermentation/prod excessive gaz
109
Quels sont les symptômes du côlon irritable?
En générale, dû incoordination motilité sigmoïde
- Constipation (ralentissement transit)
- Diarrhée (accélération transit)
- Douleur abdo
- Changement habitude défécation
- Sensation évacuation incomplète
- Flatulence
110
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable?
1. Présence douleur abdo récurrente
- Min 1x/sem depuis 3 mois
2. Associé min 2 critères suivants :
- Défécation
- Changement fréq selles
- Changement forme selles
111
Que doit tout d'abord viser le traitement du côlon irritable?
Doit viser à rassurer patient
- Car pas pathologie grave (par risque grave vie)
Thérapies comportementale aide ↓ symptômes par :
- ↓Sources stress
- Meilleur gestion conflit
- Meillur sommeil
- ...
112
Est-ce que les probiotiques peuvent aider à traiter le syndrome du côlon irritable?
Plus étude nécessaire, mais montre effet pro/metteur
113
Quelle est l'approche nutritionnelle recommandée pour la gestion du syndrome du côlon irritable?
1. Fractionner mais éviter sauter repas et boire assez
2. Manger lentement, mastiquer assez, éviter gommes/soda
- Aide éviter ballonnement
3. Éviter alim très riche lip (pourrait empirer sympt)
4. Encourager activité physiq régulière et ↓stress
5. Aller toilette dès ressent mouvement péristal
6. Éviter ingestion alim fermentescible mal toléré
7. Surveiller conso alcool/caféine (pourrait ↑ sympt)
8. Parfois intolérance : épices fortes/noix-graines/ petits fruits/fruits secs
9. Certain Rx (suppl Ca/antibio/narco/hypolip) et PSN
But : normaliser transit, ↓douleur abdo/flatulence, controler constipation/diarrhée
114
Est-ce que l'utilisation de fibres est recommandé dans le traitement du syndrome du côlon irritable?
Controversé
- Pourrait intégré insolub prog si constipation doulour
- Pourrait intégré solub prog si diarrhée
- Mais retirer si aggravation symptôme
Tolérance/efficacité varie entre individu
115
Qu'est-ce que sont les diverticulose?
Maladies touchant surtout côlon caractérisée par relâchement paroi et formation réservoirs
- 80% cas touche sigmoïde
116
Qu'est-ce que sont les diverticules?
Petits réservoirs formés lors de diverticuloses
117
Quelle est l'étiologie de la diverticulose?
Inconnu mais plusieurs mécanisme contributoires :
- Altération paroi côlon
- Motilité anormale
- Déséquilibre microbiote
- Inflammation chronique intestin
- Facteurs génétiques
- hypersensibilité viscérale
- Régime déficient fibres
118
Qu'est-ce qui entraine la formation des réservoirs observés avec la diverticulose?
Si charge en résidus trop légère, pression perpendiculaire sur muqueuse entraine :
- Hypersegmentation côlon
- Occlusions
Associé :
- Hypermotilité
- Plus grande pression luminal
- Amincissement musculeuse
- Rétrécissement teniaes
Ensemble peut mener formation réservoir
119
Qu'est-ce que la diverticulite?
Accumulation matière fécale dans petit réservoir crée milieu propice inflammation
- Long terme, cause ulcération/perforation paroi
Traiter avec Rx/chirurgie
120
Quels sont les symptômes des diverticulose et de la diverticulite?
Diverticulose : aucun symptôme
Diverticulites :
- Douleur abdo (parfois aiguë)
- Changment possible défécation
- Syndrome urinaires
- No/Vo
- Fièvre
121
Comment est-ce que les diverticuloses et la diverticulite doivent être pris en charge?
Objectif : augmenter volume/poids selles
- Permet ↓pression intralu/optimiser compo microbiot
Fibres aiderait soulager symptôme en :
- Régularisation transit
- Modification dévelopement microbiote
Mais pas effet sur régression diverticule existantes
- Juste effet de prévention de formation
122
En cas de diverticulite aiguë, comment devrait être le plan de traitement nutritionnel?
Plus stricte avec diète liquide/sans résidus
123
Quelles sont les pathologies malabsorptives?
Principales :
- Maladie Crohn
- Colite ulcéreuse
Secondaire :
- Maladies coeliaque
Autres (maladies vont entrainer malabsorption) :
- Pancréatite
- Stéatose/cirrhose
- Hépatite
124
Qu'est-ce que la pancréatite?
Pancréatite aiguë : inflammation aiguë pancréas pouvant impliquer autre tissus/organes
- Généralement suivi rétablissement complet
Pancréattie chronique : changement morphologique irréversible menant :
- Trouble permanents fonctio endocrine/exocrine
- Présence histologique inflam chroniq/fibrose
125
Pourquoi est-ce qu'il est difficile d'appliquer les définitions des pancréatites aiguës et chorniques en clinique?
Car :
- Rare tissu pancréas disponible
- Aiguë peut évoluer vers chronique
126
Pourquoi est-ce que la prise en charge nutritionnelle des pancréatites est compliquée?
Dû :
- Stéatorrhée
- Douleur abdo
- Risque malnut
- Présence pathologie lié insuf pancréas (ex : DT2, cirrhose hépa)
127
Quelle est l'étiologie des pancréatites aiguës?
Majorité dû lithiase biliaire ou intoxication alcoolique
Autres causes rares :
- Hypercalcémie
- Hypertriglycéridémie
- Malformation
- Raisons Rx/post-op/traum/infection
128
Quelle est l'étiologie des pancréatites chroniques?
- Effets délétères alcool (90% cas)
- Obstruction
- Hypercalcémie
- Hypertriglycéridémie
- Facteurs génétiques
- Facteurs auto-immuns
129
Quels sont les symptômes des pancréatites?
Douleur abdo intense amplifié par prise alimentaire
130
Qu'est-ce que la maladie du foie gras non-alcoolique?
Spectre maladie dont sévérité varie et qui implique accumulation TG dans hépatocytes
Cause plus répandue maladie chronique foie dans pays occidentaux (25%)
- Sont en croissance
- Entre autres dû ↑obésité
131
Quelles sont les maladies incluent dans la maladie du foie gras non-alcoolique?
1. Fois gras non-alcoolique (rév)
- Accumulation TG dans hépatocyte (5% poids du foie)
2. Stéatose hépatique non-alcoolique (rév)
- Ajout inflammation et début fibrose
3. Cirrhose non-alcoolique (irrév)
Peut même mener cancer
132
Est-il possible de différencier les maladies du foie non-alcoolique de celles causées par une ingestion excessive d'alcool?
Non, peut juste posé diagnostic :
- Si absence consommation alcool
- À l'aide biopsie
133
Quelle est l'étiologie des maladies du foie non-alcoolique?
1. Certaines conditions sont associées :
- Ex : obésité, dyslip, résistanc insul, syndro métabo
2. Résistance insuline
- Possible facteur déterminant déclenchement prog
3. Autres causes :
- Maladies génétiques
- Certains Rx
- Famine
- Malnut prot
- Usage long terme NP
- Perte poids rapide
134
Quelles sont les symptômes des maladies du foie non-alcoolique?
En général pas symptômes, avant cirrhose
Parfois :
- Douleur abdo (au niveau foie)
- Fatigue
- Inconfort vague/général
135
Qu'est-ce que la cirrhose?
Maladie du foie caractérisée par :
- Diminution significative nombre hépatocytes
- Présence fibrose et nodule de régénération
Provoque désorganisation importante/irréversible architecture tissu hépatique
136
Quelle est l'étiologie de la cirrhose?
- Alcool
- Hépatites (B/C)
- Certains Rx
- Certaines maladies génétiques
- Maladies du foie non-alcoolique non traité
137
Quels sont les symptômes de la cirrhose?
Selon stades, symptômes très divers :
- HT portale
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Ictère
- Varices oesophagiennes
138
Qu'est-ce que les hépatites?
Maladies inflammatoires du foie pouvant entrainer lésions hépatique
- Généralement réversibles
139
Quelle est l'étiologie des hépatites?
Majoritairement d'origine virale, ex :
- Classique A/B/C/D/E
- Virus d'Epstein-Barr
- Cytomégalovirus
Peuvent aussi être origine toxique/auto-immune
140
Quels sont les symptômes des hépatites?
Pour hépatites virale, 90% sont asymptomatiques
Si symptômes
- Début sympt pseudo-grip/urticaire/douleur articulair
- Ensuite ictère
- Disparait après quelques semaines
141
Qu'est-ce que la lithiase biliaire?
Calcul forme dans vésicule/voies biliaires
Nature variable :
- Cholestérolique (80%)
- Pigmentaires (formé biliburinate de Ca, noir/brun)
142
Quelle est l'étiologie de la formation de lithiases biliaires?
Nécessite plusieurs conditions soient réunies :
- Certains facteurs génétique
- Hypersécrétion hépatique cholestérol
- Hypomotilité/hyposécrétion vésicule biliaire
- Transition rapide (cristalisation)
- Facteurs intestinaux (hypomotilité/absorption efficace cholestérol)
143
Quels sont les principaux facteurs de risque de la formation de lithiases biliaires?
- Obésité
- Sexe féminin
- Grossesse
- Certain Rx
- Certain pathologies (infection parasit/biliaire, anémie hémolytique congénitale)
144
Quels sont les symptômes de la formation de lithiases biliaires?
Dans 90% cas, asymptomatique
- Sinon douleur intense/brutale accompagné vo
Autres symptômes (dû complications) :
- Obstruction canal cystique
- Inflammation aiguë vésicule
145
Qu'est-ce que le cancer?
Prolifération anormale cellules mutées ne répondant plus signaux apoptose et pouvant former masses dans tissus et/ou propager autres organes
- Causée par altération génétique 1 cellules
146
Quels sont des exemples de facteurs carcinogènes?
1. **Agents chimiques**
- Dû contact muqueuse GI avec plusieurs composés
- Ex : excès OH, viande rouge, sucre raffiné, sel, gras, tabagisme, nitrate, gras ingéré (altère microbiote), ↓fibre, acides biliaires déconjugué
2. Irradiations ionique/UV
3. Agents viraux
4. État d'inflammation (favorise régénération cellule)
- Dû inhibition apoptose/stimulation prolifération
- ↑Risq local(ex:ulcèr/gastrit/hépatit/pancréat chroniq)
5. Facteurs alimentaires (favorise régénération cellule)
- Partie facteur chimique
147
Quels sont des exemples de facteurs protecteurs contre les cancers digestifs?
- Consommation fruits/légumes
- Poissons
- Thé vert
- Fibres
- Prise aspirine
148
Quelle condition de l'oesophage prédipose au développement d'un cancer (adénocarcinome)?
Métaplasie de Barette
- Autre nom : oesophage de Barett
149
Pourquoi est-il difficle d'établir un diagnostic précoce pour les cancers digestifs?
Car peuvent rester asymptomatique certain temps
150
Quels sont les symptômes des cancer digestifs?
Certains symptômes non spécifiques communs :
- Douleur
- Perte poids
- Saignement (mène anémie)
- Anorexie
- Satiété précoce
- Malaises
- Fatigue
- Diarrhée
- No/Vo
- Gonflement organe/masse palpable
Symptômes spécifique dépendent organe affecté, ex :
- Ascite + carcinomatose péritonéale
- Dysphagie + cancer oesophage
