Thème G : Anomalies et pathologies du système digestif Flashcards
Qu’est-ce que la dysphagie?
Trouble déglutition définit par difficulté temporaire/ permanente à alimenter/avaler
- Peut être sélective (liquides vs solides)
- Souvent non douloureuse,
- Cause sensation arrêt bol
- Commune chez patients âgés/hospitalisés
Quels sont les types de dysphagie?
- Oropharyngée (bouche à larynx)
- Affecte 3 premières phases déglutition - Oesophagienne (oesophage)
- Affecte dernière phase déglutition
Quelles sont les causes possible de la dysphagie?
- Destruction/dysfonction contrôle nerveux déglutition
- Ex : achalasie - Conditions affecte muscles déglutition (mécanique)
- Obstruction voies digestives
- Causes infectieuses/inflammatoires
- Autres maladies tractus digestifs (ulcération oesophage dû RGO, néoplasies, complications chirurgicales, …)
Donc résulte problème psychologique/physiologique
Qu’est-il difficile à définir chez les personnes souffrant de maladies du tractus digestif pouvant entrer de la dysphagie?
Risque développer dysphagie
Qu’est-ce que l’achalasie?
Dysfonction couche musculaire paroi oesophagienne qui propulse aliments vers estomac associé SOI qui reste fermé
- Empêche bol passé à estomac
- Cause accumulation aliment/liquide dans oesophage
Résultats : pression nourriture force ouverte SOI et cause régurgitation
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de préparation orale?
- Écoulement liquides par bouche
- Difficulté ouvrir/fermer bouche
- Problèmes mastications
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de transport orale?
- Présence résidus alimentaires dans cavité buccale
- Retard amorce réflexe déglutition
- Problème propulsion bol
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase pharyngée?
- Régurgitation nasale/buccale
- Sensation blocage
- Déglutition répétées
Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase oesophagienne?
- Oppression au niveau poitrine
- Reflux régurgitations
Quels sont les symptômes et des complications généraux de la dysphagie?
- Toux/étouffement
- ↑Durée repas
- Difficulté alimenter
- Perte poids involontaire
- Refus alimenter
- Réclusion sociale
- Infections
- Malnutrition/déshydratation
- Pneumopathie aspiration
- Asphyxie
- Alimentation par voie entérale/parentérale
- Respiration artificielle
- Médication
- Décès
Qu’est-ce que la constipation?
Acheminement anormalement lent bol fécal dans côlon associé évacuation difficile/douloureuse
- Selles denses/sèches
- ↓Nombre évacuation (<3/sem)
Peut être :
- D’apparition récente
- Chronique
De quoi est-ce que la constipation est souvent accompagnée?
- Flatulence
- Douleur abdo
- Sensation évacuation incomplète
La constipation est un problème associés à quoi?
- À fréquence défécation
- À consistance selles
- À temps défécation allongé
Qu’est-ce que peut causer la constipation?
- Céphalées
- Pertes appétit
- Sensations ballonnement
Quelle est l’étiologie d’une constipation sévère dont le développement est récent?
- Obstruction côlon (plus fréquent)
- Fissures anales (dû douleur évacuation)
- Hémoroïdes (dû douleur évacuation)
Quelle est l’étiologie d’une constipation chronique?
- Causes hygiéno-diététique
- Ex : apport fibres, activité physique, habit défécation - Maladie neurologique
- Ex : Parkinson, AVC, démence, … - Désordres psychiatriques
- Ex : trouble alim, anxiété, … - Rx
- Ex : bloqueur Ca, anti-dép, anticonvulsi, suppl Fe/Ca - Endocrinopathie
- Ex : hypothyro, diabète, maladie rénale - Causes métaboliques
- Ex : hyperCa, hypoK
Quelle sont des causes plus rares qui peuvent être associées à des pseudo-obstructions coliques et donc causer de la constipation?
- Désordre transit du côlon
- Désordre fonction ano-rectale (ex : plancher pelvien)
Est-ce que le côlon irritable peut provoquer de la constipation ?
Oui
Quels sont les conséquences de la constipation?
- Troubles ano-rectaux : hémorroïdes/fissures anales
- Fissure très douloureuses (parfois cause constip) - Fécalomes (concrétion matière fécale dans côlon distale/rectum)
- Accompagné douleur abdo/céphalées/no
- Évacuation parfois suivi diarrhée paradoxale
Comment est-ce que la constipation est prise en charge?
Doit déterminer type problème associé constipation puis traiter selon sévérité symptômes et type
Si non patho, traite avec fibre/hydratation/activité
- Fibre augmenté progressivement (céréal/légumin)
- Hydrataion : 1-2L/j
- Activité physique régulière
Autre traitement possible : médication
- Laxatif (traite 1ère intention, mais pas pour chroniq)
Qu’est-ce que la diarrhée?
Symptôme lié maladie/problème sousjacent de nature organique/fonctionnel
Peut être :
- Aigu
- Chronique (dure >2-3sem)
Par quoi est-ce que la diarrhée aigu est caractérisée?
Évacuation soudaine/fréquente selles liquides
Souvent accompagnée :
- Douleur abdo
- Crampe
- Faiblesse
- Fièvre
Quelle est l’étiologie de la diarrhée aiguë?
- 90% cas dû agent infectieux
- Souvent contracté voie fécale-orale
- Via nourriture/eau contaminé par selles
- Personnes à risque : voyageurs, gens mangent aliment contaminé/institutionnalisés à risq infection nosocomiale/immunodéficients - Reste cas dû : rx, ingestion substance toxique/ allergène, secondaire pathologie
Quels sont les mécanismes qui vont mené à la diarrhée aiguë?
- Malabsorption glucides
- Malabsorption gras (stéatorrhée)
- Déficit digestion intraluminale
- Malabsorption mucosale (à bordure en brosse)
- Utilisation laxatif mène diarrhée osmotique
Quels sont les causes de la diarrhée chronique?
En général, ordre non infectieux
- Classe selon mécanismes pathophysiologiques
3 mécanismes principaux :
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée osmotique
- Diarrhée exsudative
Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire?
Diarrhée dû dérèglement transport liquides et électrolytes (Na/K/Cl/HCO3)
- Cause hypersécrétion liquide/électrolyte dans côlon
- Donc selles composées majo eau (gros volume)
En générale :
- Sans douleur
- Persiste à jeûn
Quels sont des exemples de diarrhée sécrétoire?
- Diarrhée secondaire prise médicaments
- Diarrhée secondaire résection intestinale
Qu’est-ce que la diarrhée osmotique?
Diarrhée dû malabsorption d’un composé qui crée rétention eau dans lumière (hyperosomolarité)
- Ex : cations, anions, sucres simples, …
Particularité : disparait quand consommation substance responsable arrête
Quel est un exemple classique de diarrhée osmotique?
Intolérance lactose
- Déficience lactase crée malabsorption
- Peut provoquer diarrhée
Qu’est-ce que la diarrhée exsudative?
Diarrhée secondaire altérations diverses muqueuse
- Dû inflammation/blessure
Provoque exsudation vers masse fécale/lumière :
- Plasma
- Protéines sérique
- Sang
- Mucus
Fréquemment rencontré avec certaine pathologie GI
- Ex : Crohn, colite ulécreuse, coeliaque, C. difficle, E. coli, Shigella
Quels sont les sous-catégories de diarrhée?
- Stéatorrhée
- Diarrhées inflammatoires
- Diarrhées engendré par hypermotilité
- Diarrhées factices
Peut faire partie plus d’une catégorie mécanistiques
- Souvent évolutif
Qu’est-ce que la stéatorrhée?
Malabsorption lipides associé souvent :
- Déficience nut (dû malabs concomitan vit/a.g.)
- Perte poids
- Atteinte muqueuse (maladie inflam intestin)
- Sécrétion hépatique insuf acides biliaires
Bactéries utilise a.g. non absorbé comme substrat
- ↑Quantité selles dû effet osmotique a.g. hydroxylé
Qu’est-ce que sont les diarrhées inflammatoires?
Diarrhée dû ↓aire surface intestin causé par inflam
- Cause : souvent maladies inflammatoire intestin
- Compromet absorption eau (cause diarrhée)
- Souvent accompagné doul/fièvre/sang/autres manif
Ex : maladie de Crohn
Qu’est-ce que sont les diarrhées engendrées pas l’hypermotilité?
Diarrhée dû transit trop rapide
- Rarement cause principale
- Plus secondaire/contributif autre patho
Exemples patho peuvent être associé hypermotilité :
- Hyperthyroïdie
- Syndrome côlon irritable
Qu’est-ce que sont les diarrhées factices?
Diarrhée dû auto-administration laxatifs/diurétique
- Ex : par personne boulimique (volontaire)
- Peut être chronique
Bonne évaluation patient/questionnaire nécessaire pour diagnostic
- Souvent plusieurs tests/traitement avant identifier
Qu’est-ce que le reflux gastro-oeosophagien?
Retour contenu estomac dans oeosphage
- Processus normal/fréquent période postprandiale
Devient patho si cause symptômes/complications
- Oesophage pas équipé pour gérer contenu gastrique
Quelle est l’étiologie du reflux gastro-oesophagien?
Déséquilibre entre facteurs défensif protège oesophage et facteurs agressifs viennent estomac
- Défense : barrière anti-reflux(SOI/résistan tissu oeso)
- Agressif : acidité gastrique
Souvent présent lors hernie hiatale
Quels sont les symptômes du reflux gastro-oesophagien?
Plus commun :
- Pyrosis postprandial/en position allongée
- Régurgitations acides
- Dysphagie (surtout solides)
Plus rare/extradigestif : douleurs thoraciques, asthme, désordres pulmonaires, patho gorge/nez/oreil
Quelles sont les conséquences du reflux gastro-oesophagien?
- Oesophagite (dû retour contenu acide)
- Pneumonies aspiration
- Hémorragies
- Ulcérations
- Perforation muqueuse oesophage
- Sténose
Quelles sont les autres troubles oesophagiens possibles?
- Spasmes diffus de oesophage
- Achalasie
- Sclérodermie systématique
- Diverticulite de l’oesophage
- Obstruction oesophagienne (dû inflam, tumeur, trauma, anneaux/membrane)
- Oesophagite non reliées au RGO (dû infection, radiothérapie, cause humaine, médicament)
- Reflux gastro-oesophagien pathologique
- Hernie hiatale par glissement (80-80% hernies)
- Hernie hiatale par roulement
Quels sont les manifestations et les symptômes des spasmes diffus de l’oesophage?
Manifestation :
- Forte contractions oeso répétitive/non propulsive (déclenchés ou on par alim)
- Relâchement incomplet SOI lors déglu (1/3 patient)
Symptômes :
- Dysphagie solides/liquides
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’achalasie?
Manifestation :
- Perte cellules ganglionnaire plexus myentérique oeso (cause dénervation muscles oeso)
- Anomalies/absence péristaltisme dans oeso
- Hypertension SOI/inhibition relâchement lors déglu
- Dilatation progressive
Symptômes :
- Dysphagie (solides/liquides, aggravé par stress/prise rapide repas)
Quels sont les manifestations et les symptômes de la sclérodermie systématique?
Manifestation :
- ↓Contractions oeso
- Incompétence SOI avec RGO
- Sténoe inflam
Symptômes :
- Dysphagie (surtout liquides)
Quels sont les manifestations et les symptômes de la diverticule de l’oeosophage?
Manifestation :
- Cavités forment zones fragilité paroi pharyngée/oeso
- 2 type : de pulsion ou de traction
Symptômes :
- Dysphagie
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’oesophagite non liées au reflux gastro-oesophagien?
Manifestation :
- Lésions paroi oesophagienne
- Sténose oesophagienne
Symptômes :
- Dysphagie
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’obstruction oeosphagienne?
Manifestation :
- Rétrécissement lumière oesophagienne (sténose)
Symptômes :
- Dysphagie (progressive solides)
Quels sont les manifestations et les symptômes du reflux gastro-oesophagien pathologique?
Manifestation :
- Incompétence SOI
- Diminution clairance contenu oeso après reflux
- Ralentissement vidange gastrique
- Possibilité complications (oesophagite avec sténose, ulcère, hémorragie/métaplasie Barrett)
Symptômes :
- Dysphagie (surtout solides)
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’hernies hiatales par glissement?
Manifestation :
- Migration manchon cardia/partie haute estomac à travers orifice oeso du diaphragme
- Possibilité RGO avec oesophagite/sténose inflam
Symptômes :
- RGO (principale)
- Dysphagie (possible)
Quels sont les manifestations et les symptômes de l’hernies hiatales par roulement?
Manifestation :
- Migration segment grosse tubérosité par orifice oeso du diaphragme sans jonction gastro-oeso déplace
- Étranglement hernie (possible)
Symptômes :
- Asympto hors complications
- Peut s’étrangler et provoquer symptômes
Qu’est-ce qu’un ulcère gastro-duodénal?
Lésion circonscrite, souvent récidivante, dans partie supérieur tube digestif qui pénètre au-delà musculaire muqueuse
- Peut rendre plexus
Ressentie par douleur épigastrique
- Parfois accompagné : no/vo/perte poids
Autre nom : ulcère peptique
Qu’est-ce que traduit l’ulcère gastro-duodénal?
Inadéquation mécanisme défense/régénération muqueuse gastro-duodénale
Quels sont les principaux facteurs impliqués dans l’étiologie de l’ulcère gastro-duodénal?
- Infection bactérie Hélicobacter pylori
- Prise anti-inflammatoires non stéroïdiens
Quels sont les autres facteurs impliqués dans l’étiologie de l’ulcère gastro-duodénal?
Certain :
- Prise drogues ulcérogéniques (meth/coke)
Possible (remis en question) :
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux (tabagisme/alcool)
- Facteurs psychologiques (anxiété/tension)
Quelle est la cause historique d’ulcère gastrique ou duodénal?
Présence acide chlorhydrique gastrique (HCl)
- Découverte H. pylori dans estomac mis en question
- Révolutionné compréhension certain patho digestive (gastrite chronique/ulcère/adénocarcinome/lympome MALT)
À quel point est-ce que l’infection à H. pylori est courante?
Un des infections plus fréquente
- Affecte 50% population mondiale
- H. pylori présent dans plus 70-95% ulcères
Prévalence varie entre pays selon développement
- Prévalence relié inversement statu socioéconom
Quand et comment est-ce que l’infection à H. pylori est acquise?
En général,
- Acquis tôt enfance
- Via voie fécale-orale/orale-orale
Autres agents dissémination :
- Aliments
- Eau
- Animaux
De quoi peut être accompagné une infection à H. pylori?
- Diarrhée
- Perte poids
Chez adulte, infection aiguë :
- Passe souvent inaperçue
- Peut déclarer par dyspepsie/no/vo
Est-ce que la plupart des patients sont capable de se débarrasser de H. pylori suite à une phase aiguë?
Non, majorité incapable, mène :
- Persistance infection
- Gastrite chronique
Qu’est-il important de prendre en note au sujet de la localisation des colonies de H. pylori?
Localisation varie beaucoup entre individus
- Mais reste dans sections supérieurs tractus GI
Conséquences longs termes :
- Différent modèles gastrites
- Changement sécrétion HCl effet cliniq variable
À quoi est-ce que la diminution de la prévalence de H. pylori dans les pays industrialisés est dû?
Dû amélioration conditions vie durant enfance
- Donc ↓infections
Pourquoi est-ce que H. pylori est dite une infection latente?
Car colonise antre/surface muqueuse et libère prot pathogènes qui mène lésions cellulaires/inflam sans causé initialement douleur
- Effets clinique variable
Qu’est-ce que fait l’inflammation causé par H. pylori dans l’estomac?
Endommage protection naturelle muqueuse gastrique
- En général, limite antre estomac
Qu’est-ce que cause l’infection H. pylori à court terme dans l’estomac?
Entraine hypersécrétion HCl qui contribue exacerber ulcère gastrique
Mécanismes acidification contenu gastrique :
1. ↑Sécrétion gastrine = ↑sécrétion HCl (court terme)
2. Expression réduite somatostatine
- peptide inhibe sécrétion acide
Comment est-ce que H. pylori contribue au développement de l’ulcère duodénal?
- Stimulation sécrétion acide gastrique augmente [HCl] en contact avec muqueuse
- Plus qu’en situation normale - Diminution sécrétion HCO3 par duodénum
Cause exacerbation symptômes ulcère
Qu’est-ce que cause l’infection H. pylori à long dans l’estomac?
Altération intégrité muqueuse pouvant mener atteinte sévère :
- Gastrite atrophique
- Destruction cellules pariétales
Résultat : ↓ sécrétion HCl
Est-ce que l’éradication de H. pylori amène la guérison des ulcères gastrique et duodénal?
Oui, guérison complète grâce antibiotique mène guérison chez vaste majorité patients
- Exception : source résistantes
Comment doit-on traiter les sources résistantes de H. pylori?
En combinant :
- Traitement antibiotique
- Inhibiteur pompe protons
Rend récidives très rare
Est-ce que les probiotiques pourraient être utilisés pour éradiquer H. pylori?
Oui, pourrait :
- Inhiber propagation bactérie (acides organiques/bactériocines)
- Diminuer adhésion bactéries aux cellules épithéliales
- Stabiliser barrière gastrique (↓inflam muqueuse)
Comment est-ce que les fibres sont impliquées dans H. pylori?
Observe corrélation entre régime pauvre fibres et fréquence ulcère duodénale
- Fibres aurait effet protecteur sur muqueuse
- Particulièrement solubles/visqueuse (f/l/légumi)
Actions :
- Exercer effet trophique sur muqueuse
- Neutraliser acide gastrique (en ↑débit salive)
Comment est-ce que la vitamine A influence les ulcères duodénaux?
Aurait effet protecteur
- En ↑production mucus gastrique
Quels sont les symptômes de l’ulcère gastro-duodénal?
Épigastralgies quotidiennes :
- Sensation brûlure post repas
- Crampes
Soulager par :
- Prise anti-acide
- Prise repas
Quels sont les complications de l’ulcère gastro-duodénal?
- Hémorragies
- Perforations
- Pénétrations
Affectant structures annexes (ex : pancréas, foie)
Qu’est-ce que sont les maladies inflammatoire chroniques de l’intestin?
Inflammation et activation chronique/persistante système immunitaire dans système digestif pouvant causer malabsorption
2 principales maladies :
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse
Quel est l’étiologie des maladies inflammatoire chroniques de l’intestin?
Fort probable multifactoriel, dû interaction entre :
- Susceptibilité génétique
- Microbiote intestinale
- Réponse immunitaire
- Facteurs environnementaux
Il est presque unanimement accepté que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont le résultat de quoi?
Stimulation antigénique continuelle dû présence différents microorganismes
- Cause inflam chez patient avec défaut génétique
Affecte :
- Barrière protectrice muqueuse
- Régulation immunitaire
Quels sont des facteurs environnementaux pouvant contribuer aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
- Consommation glucides simples (produits raffinés)
- Consommation importante protéines animales
- Consommation importante cholestérole
- Consommation importante acide linoléique
À quel point est-ce que les troubles d’absorption intestinales sont communs avec les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
- Crohn : très commun
- Colite ulcéreuse : moins commun
Degré malabsorption dépend site affecté
Quel est l’effet du tabagisme sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
Crohn : augmente risque développer
Colite ulcéreuse : effet protecteur
- Mais autres effets délétères élimine intérêt clinique
Quel est l’effet de l’allaitement sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
Pourrait avoir effet protecteur
- Mais besoin plus recheche
Quel est l’effet de la consommation de fibres sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
Crohn : semble diminuer risque développer
Colite ulcéreuse : semble pas avoir effet
Quels sont les vitamines et minéraux qui pourrait prévenir le développement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?
- Ca
- Fe
- Zn
- B9
- B12
- Vit A
- Vit E
- Vit K
Qu’est-ce que la maladie de Crohn?
Inflammation chronique/récidivante peut atteindre tous segments digestif
Régions plus atteintes :
- Iléon au côlon ascendant
- Iléon terminal
Un mutation de quel gène a été associé au développement de la maladie de Crohn?
Variante gène NOD2 (CARDI15)
- Cause ↓ prodution α-défensines (↓immun)
- Certaines variations cause autophagie cellules
Qu’est-ce que sont les α-défensines?
Protéine antibact produit par cellules de Paneth
- Déficit ↓ capacité défensive contre pathogèn intestin
Quels sont les facteurs environnementaux qui ont été associé au développement de la maladie de Crohn?
- Prise contraceptifs oraux
- Pris anti-inflammatoire non stéroïdien
- Augmentation prise alimentait en sucre raffinés
- Diète pauvre fruits/légumes
- Tabagisme (↑perméabilité intestin)
- Statut-économique élevé (exposé moins antigène)
Quels sont les symptômes et les complications de la maladies de Crohn?
Symptômes typique :
- Diarrhées
- Douleur abdo
- Fièvre
- Anémie
- Perte poids/malnut
- Faiblesse/fatigabilité/malaise
- Irritabilité
Symptômes extra-intestinaux :
- Troubles ostéo-articulaires
- Troubles cutanés
- Troubles occulaires (uvéit/sclérite)
- Troubles hépatobiliaires
- Troubles rénaux
- Troubles vasculaires
Complications fréquentes : fistules, abcès, obstructions, sténoses
Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?
Atteinte inflammatoire superficielle localisé niveau côlon à partir anus
- Peut remonter jusque valvule iléo-caecale
- Étiologie peu connue
Quelle est l’étiologie de la colite ulcéreuse?
- Variation génétique
- Mais association plus faible que Crohn - Facteurs environnementaux (ex : certains additifs, contraceptifs oraux, certains aliments, …)
- Mais peu étudié
Quels sont le symptômes de la colite ulcéreuse?
Symptômes classiques :
- Saignements rectaux
- Diarrhées (dû transit rapide)
- Douleur abdo
Peut aussi avoir symptômes extra-intestinaux
- Même que Crohn
Comment est-ce que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont prises en charge?
-
Traitements pharmacologiques conventionnels
- Aide ralentir réaction inflammatoires
- Mais efficacité imparfaite/un peu toxique - Traitements alternatifs (ex: antico TNF-α, α-intégrin)
- Visent mécanisme inflammation manière spécifique
- Associé complications (ex : infections mortels) - Traitements émergents d’immunorégulation
- Traitements de support, ex :
- Analgésique
- Anti-diarrhéique
- Anti-inflammatoire
- Chirurgie (lors complications)
- Pysllium/prép à base méthylcel
- NE (surtout support nut pré-op)
Qu’est-ce que la nutrition entérale peut causer en cas de maladies inflammatoire chronique de l’intestin?
- Amélioration statut inflam/nut
- Rémission maladie (aussi efficace que stéroïde)
Dû :
- Mise repos intestin
- Modif flore intestinal
- Réduction charge antigén
Qu’est-ce que la maladie coeliaque?
Maladies malabsorptive caractérisée malabsoprtion nutriments suite ingestion gluten/protéine apparenté
- Diète stricte sans gluten améliore signe cliniq/histolo
- Rechute si réintroduction gluten
Qu’est-ce que le gluten?
Masse protéique constitué gliadine et gluténines
Gliadine plus susceptible causer toxicité/dommages
- Sont prolamine du blé
Dans sa forme classique par quoi est-ce que la maladie coeliaque est caractérisée?
Inflammation chronique muqueuse intestin grêle causant :
- Atrophie villosité
- Hyperplasie cryptes
Provoque malabasorption
Comment est-ce que la maladie coeliaque est diagnostiquée?
Test sérologique complété par biopsie
Pourquoi est- ce que plusieurs auteurs préfèrent utilise les termes « entéropathie sensible au gluten » ou « syndrome de sensibilité au gluten » pour référer à la maladie coeliaque?
Car peut prendre diverses formes
- Lésions intest préatrophiq à atrophie totale villosités
- Symptômatique ou non
Quelles sont les diverses formes de la maladie coeliaque?
- Silencieuse : asympt/biopsi nég/séro pos
- Latente/potentiel : asympt ou non/biopsi nég ou légère atteinte/séro pos
- Atypique : sympt extra-dig/biopsi pos/séro pos
- Classique : sympt dig/biopsi pos/séro pos
Quelle est l’étiologie de la maladie coeliaque?
Maladie auto-immune déclenchée par agent environnemental chez personne susceptible génétiquement
- Doit être porteur marqueurs HLA DQ2/HLA DQ8
- Facteur enviro : présence gluten dans muqueuse
Quels sont les symptômes classiques de la maladie coeliaque?
- Diarrhée (parfois en alternance constipation)
- Retard croissance
- Fonte musuclaire
- Abdominale
- Ballonements
- Anorexie
- Asthénie (fatigue physique)
- Irritabilité
Mais moins 20% patients ressentent
À quoi est dû la diarrhée en situation de maladie coeliaque?
Progression maladie vers partie distale petit intestin
Qu’est-ce que cause une atteinte de la partie proximale de l’intestin en cas de maladie coeliaque?
Malabsorption Fe/B9/Ca/vit lipo, mais
- Pas diarrhée
Grâce compensation par partie distale
- Iléon adapte et absorbe lip/glu
Quelles sont les complication pouvant se développer si une personne coeliaque n’adopte pas une alimentation sans gluten suite à son diagnostic ou que le diagnostic est établi tardivement?
- Anémie
- Ostéopénie/ostéoporose (dû malabs Ca)
- Symptômes neurologiques
- Problèmes fertilité
- Développement certain cancer GI
Pourquoi est-ce que les personnes nouvelles diagnostiquées de la maladie coeliaque souffrent souvent d’intolérance au lactose?
Dû déficit lactase secondaire endommagem villosités
- Résorbe 6-12mois suite adoption régime sans gluten
Quelles peuvent être les conséquences de l’adoption d’une régime sans gluten sans avoie de diagnostique de maladie coeliaque?
Personnes mettent à risque carences alimentaires
- Dû restriction choix
- ↑aussi facture épicerie
Qu’est-ce que la sensibilité au gluten non-coeliaque?
Maladie dont diagnostic fait par exclusion maladie coeliaque et allergie blé
- Symptômes disparaissent suite élimination gluten
- Symptômes similaires coeliaque/IBS
Possible gluten pas seul responsable symptômes
- Ex : autres prot blé, sucre fermentescible du blé
Toucherait 3-6% population mais à confirmer
Quelle est la différence majeur entre la sensibilité au gluten non-coeliaque et la maladie coeliaque?
Absence de réaction auto-immune
- Aucun anticorps typique
- Pas atrophies villosités
- Aucun biomarqueur
Qu’est-ce que le côlon irritable?
Trouble motilité côlon touchant plus femmes, caractérisé par :
- Périodes diarrhée/constipation (en alternance)
- Douleur abdo
- Inconfort
Quelle est l’étiologie du syndrome du côlon irritable?
Pathologie multifactorielle impliquant :
- Motilité inhabituelle
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation
- Stress/anxiété/dépression (secondaire inflam intes)
- Facteurs génétiques
Patients attribuent symptômes certains aliments
- Ex : blé, prod lait, agrumes, patates, oigong, choco
Pourrait avoir problème flore bactérienne colique
- Causerait ↑fermentation/prod excessive gaz
Quels sont les symptômes du côlon irritable?
En générale, dû incoordination motilité sigmoïde
- Constipation (ralentissement transit)
- Diarrhée (accélération transit)
- Douleur abdo
- Changement habitude défécation
- Sensation évacuation incomplète
- Flatulence
Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable?
- Présence douleur abdo récurrente
- Min 1x/sem depuis 3 mois - Associé min 2 critères suivants :
- Défécation
- Changement fréq selles
- Changement forme selles
Que doit tout d’abord viser le traitement du côlon irritable?
Doit viser à rassurer patient
- Car pas pathologie grave (par risque grave vie)
Thérapies comportementale aide ↓ symptômes par :
- ↓Sources stress
- Meilleur gestion conflit
- Meillur sommeil
- …
Est-ce que les probiotiques peuvent aider à traiter le syndrome du côlon irritable?
Plus étude nécessaire, mais montre effet pro/metteur
Quelle est l’approche nutritionnelle recommandée pour la gestion du syndrome du côlon irritable?
- Fractionner mais éviter sauter repas et boire assez
- Manger lentement, mastiquer assez, éviter gommes/soda
- Aide éviter ballonnement - Éviter alim très riche lip (pourrait empirer sympt)
- Encourager activité physiq régulière et ↓stress
- Aller toilette dès ressent mouvement péristal
- Éviter ingestion alim fermentescible mal toléré
- Surveiller conso alcool/caféine (pourrait ↑ sympt)
- Parfois intolérance : épices fortes/noix-graines/ petits fruits/fruits secs
- Certain Rx (suppl Ca/antibio/narco/hypolip) et PSN
But : normaliser transit, ↓douleur abdo/flatulence, controler constipation/diarrhée
Est-ce que l’utilisation de fibres est recommandé dans le traitement du syndrome du côlon irritable?
Controversé
- Pourrait intégré insolub prog si constipation doulour
- Pourrait intégré solub prog si diarrhée
- Mais retirer si aggravation symptôme
Tolérance/efficacité varie entre individu
Qu’est-ce que sont les diverticulose?
Maladies touchant surtout côlon caractérisée par relâchement paroi et formation réservoirs
- 80% cas touche sigmoïde
Qu’est-ce que sont les diverticules?
Petits réservoirs formés lors de diverticuloses
Quelle est l’étiologie de la diverticulose?
Inconnu mais plusieurs mécanisme contributoires :
- Altération paroi côlon
- Motilité anormale
- Déséquilibre microbiote
- Inflammation chronique intestin
- Facteurs génétiques
- hypersensibilité viscérale
- Régime déficient fibres
Qu’est-ce qui entraine la formation des réservoirs observés avec la diverticulose?
Si charge en résidus trop légère, pression perpendiculaire sur muqueuse entraine :
- Hypersegmentation côlon
- Occlusions
Associé :
- Hypermotilité
- Plus grande pression luminal
- Amincissement musculeuse
- Rétrécissement teniaes
Ensemble peut mener formation réservoir
Qu’est-ce que la diverticulite?
Accumulation matière fécale dans petit réservoir crée milieu propice inflammation
- Long terme, cause ulcération/perforation paroi
Traiter avec Rx/chirurgie
Quels sont les symptômes des diverticulose et de la diverticulite?
Diverticulose : aucun symptôme
Diverticulites :
- Douleur abdo (parfois aiguë)
- Changment possible défécation
- Syndrome urinaires
- No/Vo
- Fièvre
Comment est-ce que les diverticuloses et la diverticulite doivent être pris en charge?
Objectif : augmenter volume/poids selles
- Permet ↓pression intralu/optimiser compo microbiot
Fibres aiderait soulager symptôme en :
- Régularisation transit
- Modification dévelopement microbiote
Mais pas effet sur régression diverticule existantes
- Juste effet de prévention de formation
En cas de diverticulite aiguë, comment devrait être le plan de traitement nutritionnel?
Plus stricte avec diète liquide/sans résidus
Quelles sont les pathologies malabsorptives?
Principales :
- Maladie Crohn
- Colite ulcéreuse
Secondaire :
- Maladies coeliaque
Autres (maladies vont entrainer malabsorption) :
- Pancréatite
- Stéatose/cirrhose
- Hépatite
Qu’est-ce que la pancréatite?
Pancréatite aiguë : inflammation aiguë pancréas pouvant impliquer autre tissus/organes
- Généralement suivi rétablissement complet
Pancréattie chronique : changement morphologique irréversible menant :
- Trouble permanents fonctio endocrine/exocrine
- Présence histologique inflam chroniq/fibrose
Pourquoi est-ce qu’il est difficile d’appliquer les définitions des pancréatites aiguës et chorniques en clinique?
Car :
- Rare tissu pancréas disponible
- Aiguë peut évoluer vers chronique
Pourquoi est-ce que la prise en charge nutritionnelle des pancréatites est compliquée?
Dû :
- Stéatorrhée
- Douleur abdo
- Risque malnut
- Présence pathologie lié insuf pancréas (ex : DT2, cirrhose hépa)
Quelle est l’étiologie des pancréatites aiguës?
Majorité dû lithiase biliaire ou intoxication alcoolique
Autres causes rares :
- Hypercalcémie
- Hypertriglycéridémie
- Malformation
- Raisons Rx/post-op/traum/infection
Quelle est l’étiologie des pancréatites chroniques?
- Effets délétères alcool (90% cas)
- Obstruction
- Hypercalcémie
- Hypertriglycéridémie
- Facteurs génétiques
- Facteurs auto-immuns
Quels sont les symptômes des pancréatites?
Douleur abdo intense amplifié par prise alimentaire
Qu’est-ce que la maladie du foie gras non-alcoolique?
Spectre maladie dont sévérité varie et qui implique accumulation TG dans hépatocytes
Cause plus répandue maladie chronique foie dans pays occidentaux (25%)
- Sont en croissance
- Entre autres dû ↑obésité
Quelles sont les maladies incluent dans la maladie du foie gras non-alcoolique?
- Fois gras non-alcoolique (rév)
- Accumulation TG dans hépatocyte (5% poids du foie) - Stéatose hépatique non-alcoolique (rév)
- Ajout inflammation et début fibrose - Cirrhose non-alcoolique (irrév)
Peut même mener cancer
Est-il possible de différencier les maladies du foie non-alcoolique de celles causées par une ingestion excessive d’alcool?
Non, peut juste posé diagnostic :
- Si absence consommation alcool
- À l’aide biopsie
Quelle est l’étiologie des maladies du foie non-alcoolique?
- Certaines conditions sont associées :
- Ex : obésité, dyslip, résistanc insul, syndro métabo - Résistance insuline
- Possible facteur déterminant déclenchement prog - Autres causes :
- Maladies génétiques
- Certains Rx
- Famine
- Malnut prot
- Usage long terme NP
- Perte poids rapide
Quelles sont les symptômes des maladies du foie non-alcoolique?
En général pas symptômes, avant cirrhose
Parfois :
- Douleur abdo (au niveau foie)
- Fatigue
- Inconfort vague/général
Qu’est-ce que la cirrhose?
Maladie du foie caractérisée par :
- Diminution significative nombre hépatocytes
- Présence fibrose et nodule de régénération
Provoque désorganisation importante/irréversible architecture tissu hépatique
Quelle est l’étiologie de la cirrhose?
- Alcool
- Hépatites (B/C)
- Certains Rx
- Certaines maladies génétiques
- Maladies du foie non-alcoolique non traité
Quels sont les symptômes de la cirrhose?
Selon stades, symptômes très divers :
- HT portale
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Ictère
- Varices oesophagiennes
Qu’est-ce que les hépatites?
Maladies inflammatoires du foie pouvant entrainer lésions hépatique
- Généralement réversibles
Quelle est l’étiologie des hépatites?
Majoritairement d’origine virale, ex :
- Classique A/B/C/D/E
- Virus d’Epstein-Barr
- Cytomégalovirus
Peuvent aussi être origine toxique/auto-immune
Quels sont les symptômes des hépatites?
Pour hépatites virale, 90% sont asymptomatiques
Si symptômes
- Début sympt pseudo-grip/urticaire/douleur articulair
- Ensuite ictère
- Disparait après quelques semaines
Qu’est-ce que la lithiase biliaire?
Calcul forme dans vésicule/voies biliaires
Nature variable :
- Cholestérolique (80%)
- Pigmentaires (formé biliburinate de Ca, noir/brun)
Quelle est l’étiologie de la formation de lithiases biliaires?
Nécessite plusieurs conditions soient réunies :
- Certains facteurs génétique
- Hypersécrétion hépatique cholestérol
- Hypomotilité/hyposécrétion vésicule biliaire
- Transition rapide (cristalisation)
- Facteurs intestinaux (hypomotilité/absorption efficace cholestérol)
Quels sont les principaux facteurs de risque de la formation de lithiases biliaires?
- Obésité
- Sexe féminin
- Grossesse
- Certain Rx
- Certain pathologies (infection parasit/biliaire, anémie hémolytique congénitale)
Quels sont les symptômes de la formation de lithiases biliaires?
Dans 90% cas, asymptomatique
- Sinon douleur intense/brutale accompagné vo
Autres symptômes (dû complications) :
- Obstruction canal cystique
- Inflammation aiguë vésicule
Qu’est-ce que le cancer?
Prolifération anormale cellules mutées ne répondant plus signaux apoptose et pouvant former masses dans tissus et/ou propager autres organes
- Causée par altération génétique 1 cellules
Quels sont des exemples de facteurs carcinogènes?
-
Agents chimiques
- Dû contact muqueuse GI avec plusieurs composés
- Ex : excès OH, viande rouge, sucre raffiné, sel, gras, tabagisme, nitrate, gras ingéré (altère microbiote), ↓fibre, acides biliaires déconjugué - Irradiations ionique/UV
- Agents viraux
- État d’inflammation (favorise régénération cellule)
- Dû inhibition apoptose/stimulation prolifération
- ↑Risq local(ex:ulcèr/gastrit/hépatit/pancréat chroniq) - Facteurs alimentaires (favorise régénération cellule)
- Partie facteur chimique
Quels sont des exemples de facteurs protecteurs contre les cancers digestifs?
- Consommation fruits/légumes
- Poissons
- Thé vert
- Fibres
- Prise aspirine
Quelle condition de l’oesophage prédipose au développement d’un cancer (adénocarcinome)?
Métaplasie de Barette
- Autre nom : oesophage de Barett
Pourquoi est-il difficle d’établir un diagnostic précoce pour les cancers digestifs?
Car peuvent rester asymptomatique certain temps
Quels sont les symptômes des cancer digestifs?
Certains symptômes non spécifiques communs :
- Douleur
- Perte poids
- Saignement (mène anémie)
- Anorexie
- Satiété précoce
- Malaises
- Fatigue
- Diarrhée
- No/Vo
- Gonflement organe/masse palpable
Symptômes spécifique dépendent organe affecté, ex :
- Ascite + carcinomatose péritonéale
- Dysphagie + cancer oesophage
