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Système digestif PHS-2901 > Thème G : Anomalies et pathologies du système digestif > Flashcards

Thème G : Anomalies et pathologies du système digestif Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la dysphagie?

A

Trouble déglutition définit par difficulté temporaire/ permanente à alimenter/avaler
- Peut être sélective (liquides vs solides)
- Souvent non douloureuse,
- Cause sensation arrêt bol
- Commune chez patients âgés/hospitalisés

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Q

Quels sont les types de dysphagie?

A
  1. Oropharyngée (bouche à larynx)
    - Affecte 3 premières phases déglutition
  2. Oesophagienne (oesophage)
    - Affecte dernière phase déglutition
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3
Q

Quelles sont les causes possible de la dysphagie?

A
  1. Destruction/dysfonction contrôle nerveux déglutition
    - Ex : achalasie
  2. Conditions affecte muscles déglutition (mécanique)
  3. Obstruction voies digestives
  4. Causes infectieuses/inflammatoires
  5. Autres maladies tractus digestifs (ulcération oesophage dû RGO, néoplasies, complications chirurgicales, …)

Donc résulte problème psychologique/physiologique

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4
Q

Qu’est-il difficile à définir chez les personnes souffrant de maladies du tractus digestif pouvant entrer de la dysphagie?

A

Risque développer dysphagie

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5
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Dysfonction couche musculaire paroi oesophagienne qui propulse aliments vers estomac associé SOI qui reste fermé
- Empêche bol passé à estomac
- Cause accumulation aliment/liquide dans oesophage

Résultats : pression nourriture force ouverte SOI et cause régurgitation

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6
Q

Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de préparation orale?

A
  • Écoulement liquides par bouche
  • Difficulté ouvrir/fermer bouche
  • Problèmes mastications
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7
Q

Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase de transport orale?

A
  • Présence résidus alimentaires dans cavité buccale
  • Retard amorce réflexe déglutition
  • Problème propulsion bol
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8
Q

Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase pharyngée?

A
  • Régurgitation nasale/buccale
  • Sensation blocage
  • Déglutition répétées
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9
Q

Quels sont les symptômes de la dysphagie affectant la phase oesophagienne?

A
  • Oppression au niveau poitrine
  • Reflux régurgitations
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10
Q

Quels sont les symptômes et des complications généraux de la dysphagie?

A
  • Toux/étouffement
  • ↑Durée repas
  • Difficulté alimenter
  • Perte poids involontaire
  • Refus alimenter
  • Réclusion sociale
  • Infections
  • Malnutrition/déshydratation
  • Pneumopathie aspiration
  • Asphyxie
  • Alimentation par voie entérale/parentérale
  • Respiration artificielle
  • Médication
  • Décès
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11
Q

Qu’est-ce que la constipation?

A

Acheminement anormalement lent bol fécal dans côlon associé évacuation difficile/douloureuse
- Selles denses/sèches
- ↓Nombre évacuation (<3/sem)

Peut être :
- D’apparition récente
- Chronique

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12
Q

De quoi est-ce que la constipation est souvent accompagnée?

A
  • Flatulence
  • Douleur abdo
  • Sensation évacuation incomplète
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13
Q

La constipation est un problème associés à quoi?

A
  • À fréquence défécation
  • À consistance selles
  • À temps défécation allongé
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14
Q

Qu’est-ce que peut causer la constipation?

A
  • Céphalées
  • Pertes appétit
  • Sensations ballonnement
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15
Q

Quelle est l’étiologie d’une constipation sévère dont le développement est récent?

A
  • Obstruction côlon (plus fréquent)
  • Fissures anales (dû douleur évacuation)
  • Hémoroïdes (dû douleur évacuation)
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16
Q

Quelle est l’étiologie d’une constipation chronique?

A
  1. Causes hygiéno-diététique
    - Ex : apport fibres, activité physique, habit défécation
  2. Maladie neurologique
    - Ex : Parkinson, AVC, démence, …
  3. Désordres psychiatriques
    - Ex : trouble alim, anxiété, …
  4. Rx
    - Ex : bloqueur Ca, anti-dép, anticonvulsi, suppl Fe/Ca
  5. Endocrinopathie
    - Ex : hypothyro, diabète, maladie rénale
  6. Causes métaboliques
    - Ex : hyperCa, hypoK
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17
Q

Quelle sont des causes plus rares qui peuvent être associées à des pseudo-obstructions coliques et donc causer de la constipation?

A
  • Désordre transit du côlon
  • Désordre fonction ano-rectale (ex : plancher pelvien)
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18
Q

Est-ce que le côlon irritable peut provoquer de la constipation ?

A

Oui

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19
Q

Quels sont les conséquences de la constipation?

A
  1. Troubles ano-rectaux : hémorroïdes/fissures anales
    - Fissure très douloureuses (parfois cause constip)
  2. Fécalomes (concrétion matière fécale dans côlon distale/rectum)
    - Accompagné douleur abdo/céphalées/no
    - Évacuation parfois suivi diarrhée paradoxale
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20
Q

Comment est-ce que la constipation est prise en charge?

A

Doit déterminer type problème associé constipation puis traiter selon sévérité symptômes et type

Si non patho, traite avec fibre/hydratation/activité
- Fibre augmenté progressivement (céréal/légumin)
- Hydrataion : 1-2L/j
- Activité physique régulière

Autre traitement possible : médication
- Laxatif (traite 1ère intention, mais pas pour chroniq)

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21
Q

Qu’est-ce que la diarrhée?

A

Symptôme lié maladie/problème sousjacent de nature organique/fonctionnel

Peut être :
- Aigu
- Chronique (dure >2-3sem)

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22
Q

Par quoi est-ce que la diarrhée aigu est caractérisée?

A

Évacuation soudaine/fréquente selles liquides

Souvent accompagnée :
- Douleur abdo
- Crampe
- Faiblesse
- Fièvre

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23
Q

Quelle est l’étiologie de la diarrhée aiguë?

A
  1. 90% cas dû agent infectieux
    - Souvent contracté voie fécale-orale
    - Via nourriture/eau contaminé par selles
    - Personnes à risque : voyageurs, gens mangent aliment contaminé/institutionnalisés à risq infection nosocomiale/immunodéficients
  2. Reste cas dû : rx, ingestion substance toxique/ allergène, secondaire pathologie
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24
Q

Quels sont les mécanismes qui vont mené à la diarrhée aiguë?

A
  • Malabsorption glucides
  • Malabsorption gras (stéatorrhée)
  • Déficit digestion intraluminale
  • Malabsorption mucosale (à bordure en brosse)
  • Utilisation laxatif mène diarrhée osmotique
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25
Q

Quels sont les causes de la diarrhée chronique?

A

En général, ordre non infectieux
- Classe selon mécanismes pathophysiologiques

3 mécanismes principaux :
- Diarrhée sécrétoire
- Diarrhée osmotique
- Diarrhée exsudative

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26
Q

Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire?

A

Diarrhée dû dérèglement transport liquides et électrolytes (Na/K/Cl/HCO3)
- Cause hypersécrétion liquide/électrolyte dans côlon
- Donc selles composées majo eau (gros volume)

En générale :
- Sans douleur
- Persiste à jeûn

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27
Q

Quels sont des exemples de diarrhée sécrétoire?

A
  • Diarrhée secondaire prise médicaments
  • Diarrhée secondaire résection intestinale
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28
Q

Qu’est-ce que la diarrhée osmotique?

A

Diarrhée dû malabsorption d’un composé qui crée rétention eau dans lumière (hyperosomolarité)
- Ex : cations, anions, sucres simples, …

Particularité : disparait quand consommation substance responsable arrête

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29
Q

Quel est un exemple classique de diarrhée osmotique?

A

Intolérance lactose
- Déficience lactase crée malabsorption
- Peut provoquer diarrhée

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30
Q

Qu’est-ce que la diarrhée exsudative?

A

Diarrhée secondaire altérations diverses muqueuse
- Dû inflammation/blessure

Provoque exsudation vers masse fécale/lumière :
- Plasma
- Protéines sérique
- Sang
- Mucus

Fréquemment rencontré avec certaine pathologie GI
- Ex : Crohn, colite ulécreuse, coeliaque, C. difficle, E. coli, Shigella

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31
Q

Quels sont les sous-catégories de diarrhée?

A
  1. Stéatorrhée
  2. Diarrhées inflammatoires
  3. Diarrhées engendré par hypermotilité
  4. Diarrhées factices

Peut faire partie plus d’une catégorie mécanistiques
- Souvent évolutif

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32
Q

Qu’est-ce que la stéatorrhée?

A

Malabsorption lipides associé souvent :
- Déficience nut (dû malabs concomitan vit/a.g.)
- Perte poids
- Atteinte muqueuse (maladie inflam intestin)
- Sécrétion hépatique insuf acides biliaires

Bactéries utilise a.g. non absorbé comme substrat
- ↑Quantité selles dû effet osmotique a.g. hydroxylé

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33
Q

Qu’est-ce que sont les diarrhées inflammatoires?

A

Diarrhée dû ↓aire surface intestin causé par inflam
- Cause : souvent maladies inflammatoire intestin
- Compromet absorption eau (cause diarrhée)
- Souvent accompagné doul/fièvre/sang/autres manif

Ex : maladie de Crohn

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34
Q

Qu’est-ce que sont les diarrhées engendrées pas l’hypermotilité?

A

Diarrhée dû transit trop rapide
- Rarement cause principale
- Plus secondaire/contributif autre patho

Exemples patho peuvent être associé hypermotilité :
- Hyperthyroïdie
- Syndrome côlon irritable

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35
Q

Qu’est-ce que sont les diarrhées factices?

A

Diarrhée dû auto-administration laxatifs/diurétique
- Ex : par personne boulimique (volontaire)
- Peut être chronique

Bonne évaluation patient/questionnaire nécessaire pour diagnostic
- Souvent plusieurs tests/traitement avant identifier

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36
Q

Qu’est-ce que le reflux gastro-oeosophagien?

A

Retour contenu estomac dans oeosphage
- Processus normal/fréquent période postprandiale

Devient patho si cause symptômes/complications
- Oesophage pas équipé pour gérer contenu gastrique

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37
Q

Quelle est l’étiologie du reflux gastro-oesophagien?

A

Déséquilibre entre facteurs défensif protège oesophage et facteurs agressifs viennent estomac
- Défense : barrière anti-reflux(SOI/résistan tissu oeso)
- Agressif : acidité gastrique

Souvent présent lors hernie hiatale

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38
Q

Quels sont les symptômes du reflux gastro-oesophagien?

A

Plus commun :
- Pyrosis postprandial/en position allongée
- Régurgitations acides
- Dysphagie (surtout solides)

Plus rare/extradigestif : douleurs thoraciques, asthme, désordres pulmonaires, patho gorge/nez/oreil

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39
Q

Quelles sont les conséquences du reflux gastro-oesophagien?

A
  • Oesophagite (dû retour contenu acide)
  • Pneumonies aspiration
  • Hémorragies
  • Ulcérations
  • Perforation muqueuse oesophage
  • Sténose
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40
Q

Quelles sont les autres troubles oesophagiens possibles?

A
  • Spasmes diffus de oesophage
  • Achalasie
  • Sclérodermie systématique
  • Diverticulite de l’oesophage
  • Obstruction oesophagienne (dû inflam, tumeur, trauma, anneaux/membrane)
  • Oesophagite non reliées au RGO (dû infection, radiothérapie, cause humaine, médicament)
  • Reflux gastro-oesophagien pathologique
  • Hernie hiatale par glissement (80-80% hernies)
  • Hernie hiatale par roulement
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41
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes des spasmes diffus de l’oesophage?

A

Manifestation :
- Forte contractions oeso répétitive/non propulsive (déclenchés ou on par alim)
- Relâchement incomplet SOI lors déglu (1/3 patient)

Symptômes :
- Dysphagie solides/liquides

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42
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de l’achalasie?

A

Manifestation :
- Perte cellules ganglionnaire plexus myentérique oeso (cause dénervation muscles oeso)
- Anomalies/absence péristaltisme dans oeso
- Hypertension SOI/inhibition relâchement lors déglu
- Dilatation progressive

Symptômes :
- Dysphagie (solides/liquides, aggravé par stress/prise rapide repas)

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43
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de la sclérodermie systématique?

A

Manifestation :
- ↓Contractions oeso
- Incompétence SOI avec RGO
- Sténoe inflam

Symptômes :
- Dysphagie (surtout liquides)

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44
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de la diverticule de l’oeosophage?

A

Manifestation :
- Cavités forment zones fragilité paroi pharyngée/oeso
- 2 type : de pulsion ou de traction

Symptômes :
- Dysphagie

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45
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de l’oesophagite non liées au reflux gastro-oesophagien?

A

Manifestation :
- Lésions paroi oesophagienne
- Sténose oesophagienne

Symptômes :
- Dysphagie

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46
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de l’obstruction oeosphagienne?

A

Manifestation :
- Rétrécissement lumière oesophagienne (sténose)

Symptômes :
- Dysphagie (progressive solides)

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47
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes du reflux gastro-oesophagien pathologique?

A

Manifestation :
- Incompétence SOI
- Diminution clairance contenu oeso après reflux
- Ralentissement vidange gastrique
- Possibilité complications (oesophagite avec sténose, ulcère, hémorragie/métaplasie Barrett)

Symptômes :
- Dysphagie (surtout solides)

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48
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de l’hernies hiatales par glissement?

A

Manifestation :
- Migration manchon cardia/partie haute estomac à travers orifice oeso du diaphragme
- Possibilité RGO avec oesophagite/sténose inflam

Symptômes :
- RGO (principale)
- Dysphagie (possible)

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49
Q

Quels sont les manifestations et les symptômes de l’hernies hiatales par roulement?

A

Manifestation :
- Migration segment grosse tubérosité par orifice oeso du diaphragme sans jonction gastro-oeso déplace
- Étranglement hernie (possible)

Symptômes :
- Asympto hors complications
- Peut s’étrangler et provoquer symptômes

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50
Q

Qu’est-ce qu’un ulcère gastro-duodénal?

A

Lésion circonscrite, souvent récidivante, dans partie supérieur tube digestif qui pénètre au-delà musculaire muqueuse
- Peut rendre plexus

Ressentie par douleur épigastrique
- Parfois accompagné : no/vo/perte poids

Autre nom : ulcère peptique

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51
Q

Qu’est-ce que traduit l’ulcère gastro-duodénal?

A

Inadéquation mécanisme défense/régénération muqueuse gastro-duodénale

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52
Q

Quels sont les principaux facteurs impliqués dans l’étiologie de l’ulcère gastro-duodénal?

A
  1. Infection bactérie Hélicobacter pylori
  2. Prise anti-inflammatoires non stéroïdiens
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53
Q

Quels sont les autres facteurs impliqués dans l’étiologie de l’ulcère gastro-duodénal?

A

Certain :
- Prise drogues ulcérogéniques (meth/coke)

Possible (remis en question) :
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux (tabagisme/alcool)
- Facteurs psychologiques (anxiété/tension)

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54
Q

Quelle est la cause historique d’ulcère gastrique ou duodénal?

A

Présence acide chlorhydrique gastrique (HCl)
- Découverte H. pylori dans estomac mis en question
- Révolutionné compréhension certain patho digestive (gastrite chronique/ulcère/adénocarcinome/lympome MALT)

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55
Q

À quel point est-ce que l’infection à H. pylori est courante?

A

Un des infections plus fréquente
- Affecte 50% population mondiale
- H. pylori présent dans plus 70-95% ulcères

Prévalence varie entre pays selon développement
- Prévalence relié inversement statu socioéconom

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56
Q

Quand et comment est-ce que l’infection à H. pylori est acquise?

A

En général,
- Acquis tôt enfance
- Via voie fécale-orale/orale-orale

Autres agents dissémination :
- Aliments
- Eau
- Animaux

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57
Q

De quoi peut être accompagné une infection à H. pylori?

A
  • Diarrhée
  • Perte poids

Chez adulte, infection aiguë :
- Passe souvent inaperçue
- Peut déclarer par dyspepsie/no/vo

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58
Q

Est-ce que la plupart des patients sont capable de se débarrasser de H. pylori suite à une phase aiguë?

A

Non, majorité incapable, mène :
- Persistance infection
- Gastrite chronique

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59
Q

Qu’est-il important de prendre en note au sujet de la localisation des colonies de H. pylori?

A

Localisation varie beaucoup entre individus
- Mais reste dans sections supérieurs tractus GI

Conséquences longs termes :
- Différent modèles gastrites
- Changement sécrétion HCl effet cliniq variable

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60
Q

À quoi est-ce que la diminution de la prévalence de H. pylori dans les pays industrialisés est dû?

A

Dû amélioration conditions vie durant enfance
- Donc ↓infections

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61
Q

Pourquoi est-ce que H. pylori est dite une infection latente?

A

Car colonise antre/surface muqueuse et libère prot pathogènes qui mène lésions cellulaires/inflam sans causé initialement douleur
- Effets clinique variable

62
Q

Qu’est-ce que fait l’inflammation causé par H. pylori dans l’estomac?

A

Endommage protection naturelle muqueuse gastrique
- En général, limite antre estomac

63
Q

Qu’est-ce que cause l’infection H. pylori à court terme dans l’estomac?

A

Entraine hypersécrétion HCl qui contribue exacerber ulcère gastrique

Mécanismes acidification contenu gastrique :
1. ↑Sécrétion gastrine = ↑sécrétion HCl (court terme)
2. Expression réduite somatostatine
- peptide inhibe sécrétion acide

64
Q

Comment est-ce que H. pylori contribue au développement de l’ulcère duodénal?

A
  1. Stimulation sécrétion acide gastrique augmente [HCl] en contact avec muqueuse
    - Plus qu’en situation normale
  2. Diminution sécrétion HCO3 par duodénum

Cause exacerbation symptômes ulcère

65
Q

Qu’est-ce que cause l’infection H. pylori à long dans l’estomac?

A

Altération intégrité muqueuse pouvant mener atteinte sévère :
- Gastrite atrophique
- Destruction cellules pariétales

Résultat : ↓ sécrétion HCl

66
Q

Est-ce que l’éradication de H. pylori amène la guérison des ulcères gastrique et duodénal?

A

Oui, guérison complète grâce antibiotique mène guérison chez vaste majorité patients
- Exception : source résistantes

67
Q

Comment doit-on traiter les sources résistantes de H. pylori?

A

En combinant :
- Traitement antibiotique
- Inhibiteur pompe protons

Rend récidives très rare

68
Q

Est-ce que les probiotiques pourraient être utilisés pour éradiquer H. pylori?

A

Oui, pourrait :
- Inhiber propagation bactérie (acides organiques/bactériocines)
- Diminuer adhésion bactéries aux cellules épithéliales
- Stabiliser barrière gastrique (↓inflam muqueuse)

69
Q

Comment est-ce que les fibres sont impliquées dans H. pylori?

A

Observe corrélation entre régime pauvre fibres et fréquence ulcère duodénale
- Fibres aurait effet protecteur sur muqueuse
- Particulièrement solubles/visqueuse (f/l/légumi)

Actions :
- Exercer effet trophique sur muqueuse
- Neutraliser acide gastrique (en ↑débit salive)

70
Q

Comment est-ce que la vitamine A influence les ulcères duodénaux?

A

Aurait effet protecteur
- En ↑production mucus gastrique

71
Q

Quels sont les symptômes de l’ulcère gastro-duodénal?

A

Épigastralgies quotidiennes :
- Sensation brûlure post repas
- Crampes

Soulager par :
- Prise anti-acide
- Prise repas

72
Q

Quels sont les complications de l’ulcère gastro-duodénal?

A
  • Hémorragies
  • Perforations
  • Pénétrations

Affectant structures annexes (ex : pancréas, foie)

73
Q

Qu’est-ce que sont les maladies inflammatoire chroniques de l’intestin?

A

Inflammation et activation chronique/persistante système immunitaire dans système digestif pouvant causer malabsorption

2 principales maladies :
- Maladie de Crohn
- Colite ulcéreuse

74
Q

Quel est l’étiologie des maladies inflammatoire chroniques de l’intestin?

A

Fort probable multifactoriel, dû interaction entre :
- Susceptibilité génétique
- Microbiote intestinale
- Réponse immunitaire
- Facteurs environnementaux

75
Q

Il est presque unanimement accepté que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont le résultat de quoi?

A

Stimulation antigénique continuelle dû présence différents microorganismes
- Cause inflam chez patient avec défaut génétique

Affecte :
- Barrière protectrice muqueuse
- Régulation immunitaire

76
Q

Quels sont des facteurs environnementaux pouvant contribuer aux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A
  • Consommation glucides simples (produits raffinés)
  • Consommation importante protéines animales
  • Consommation importante cholestérole
  • Consommation importante acide linoléique
77
Q

À quel point est-ce que les troubles d’absorption intestinales sont communs avec les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A
  • Crohn : très commun
  • Colite ulcéreuse : moins commun

Degré malabsorption dépend site affecté

78
Q

Quel est l’effet du tabagisme sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A

Crohn : augmente risque développer

Colite ulcéreuse : effet protecteur
- Mais autres effets délétères élimine intérêt clinique

79
Q

Quel est l’effet de l’allaitement sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A

Pourrait avoir effet protecteur
- Mais besoin plus recheche

80
Q

Quel est l’effet de la consommation de fibres sur les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A

Crohn : semble diminuer risque développer
Colite ulcéreuse : semble pas avoir effet

81
Q

Quels sont les vitamines et minéraux qui pourrait prévenir le développement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin?

A
  • Ca
  • Fe
  • Zn
  • B9
  • B12
  • Vit A
  • Vit E
  • Vit K
82
Q

Qu’est-ce que la maladie de Crohn?

A

Inflammation chronique/récidivante peut atteindre tous segments digestif

Régions plus atteintes :
- Iléon au côlon ascendant
- Iléon terminal

83
Q

Un mutation de quel gène a été associé au développement de la maladie de Crohn?

A

Variante gène NOD2 (CARDI15)
- Cause ↓ prodution α-défensines (↓immun)
- Certaines variations cause autophagie cellules

84
Q

Qu’est-ce que sont les α-défensines?

A

Protéine antibact produit par cellules de Paneth
- Déficit ↓ capacité défensive contre pathogèn intestin

85
Q

Quels sont les facteurs environnementaux qui ont été associé au développement de la maladie de Crohn?

A
  • Prise contraceptifs oraux
  • Pris anti-inflammatoire non stéroïdien
  • Augmentation prise alimentait en sucre raffinés
  • Diète pauvre fruits/légumes
  • Tabagisme (↑perméabilité intestin)
  • Statut-économique élevé (exposé moins antigène)
86
Q

Quels sont les symptômes et les complications de la maladies de Crohn?

A

Symptômes typique :
- Diarrhées
- Douleur abdo
- Fièvre
- Anémie
- Perte poids/malnut
- Faiblesse/fatigabilité/malaise
- Irritabilité

Symptômes extra-intestinaux :
- Troubles ostéo-articulaires
- Troubles cutanés
- Troubles occulaires (uvéit/sclérite)
- Troubles hépatobiliaires
- Troubles rénaux
- Troubles vasculaires

Complications fréquentes : fistules, abcès, obstructions, sténoses

87
Q

Qu’est-ce que la colite ulcéreuse?

A

Atteinte inflammatoire superficielle localisé niveau côlon à partir anus
- Peut remonter jusque valvule iléo-caecale
- Étiologie peu connue

88
Q

Quelle est l’étiologie de la colite ulcéreuse?

A
  1. Variation génétique
    - Mais association plus faible que Crohn
  2. Facteurs environnementaux (ex : certains additifs, contraceptifs oraux, certains aliments, …)
    - Mais peu étudié
89
Q

Quels sont le symptômes de la colite ulcéreuse?

A

Symptômes classiques :
- Saignements rectaux
- Diarrhées (dû transit rapide)
- Douleur abdo

Peut aussi avoir symptômes extra-intestinaux
- Même que Crohn

90
Q

Comment est-ce que les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont prises en charge?

A
  1. Traitements pharmacologiques conventionnels
    - Aide ralentir réaction inflammatoires
    - Mais efficacité imparfaite/un peu toxique
  2. Traitements alternatifs (ex: antico TNF-α, α-intégrin)
    - Visent mécanisme inflammation manière spécifique
    - Associé complications (ex : infections mortels)
  3. Traitements émergents d’immunorégulation
  4. Traitements de support, ex :
    - Analgésique
    - Anti-diarrhéique
    - Anti-inflammatoire
    - Chirurgie (lors complications)
    - Pysllium/prép à base méthylcel
    - NE (surtout support nut pré-op)
91
Q

Qu’est-ce que la nutrition entérale peut causer en cas de maladies inflammatoire chronique de l’intestin?

A
  • Amélioration statut inflam/nut
  • Rémission maladie (aussi efficace que stéroïde)

Dû :
- Mise repos intestin
- Modif flore intestinal
- Réduction charge antigén

92
Q

Qu’est-ce que la maladie coeliaque?

A

Maladies malabsorptive caractérisée malabsoprtion nutriments suite ingestion gluten/protéine apparenté
- Diète stricte sans gluten améliore signe cliniq/histolo
- Rechute si réintroduction gluten

93
Q

Qu’est-ce que le gluten?

A

Masse protéique constitué gliadine et gluténines

Gliadine plus susceptible causer toxicité/dommages
- Sont prolamine du blé

94
Q

Dans sa forme classique par quoi est-ce que la maladie coeliaque est caractérisée?

A

Inflammation chronique muqueuse intestin grêle causant :
- Atrophie villosité
- Hyperplasie cryptes

Provoque malabasorption

95
Q

Comment est-ce que la maladie coeliaque est diagnostiquée?

A

Test sérologique complété par biopsie

96
Q

Pourquoi est- ce que plusieurs auteurs préfèrent utilise les termes « entéropathie sensible au gluten » ou « syndrome de sensibilité au gluten » pour référer à la maladie coeliaque?

A

Car peut prendre diverses formes
- Lésions intest préatrophiq à atrophie totale villosités
- Symptômatique ou non

97
Q

Quelles sont les diverses formes de la maladie coeliaque?

A
  1. Silencieuse : asympt/biopsi nég/séro pos
  2. Latente/potentiel : asympt ou non/biopsi nég ou légère atteinte/séro pos
  3. Atypique : sympt extra-dig/biopsi pos/séro pos
  4. Classique : sympt dig/biopsi pos/séro pos
98
Q

Quelle est l’étiologie de la maladie coeliaque?

A

Maladie auto-immune déclenchée par agent environnemental chez personne susceptible génétiquement
- Doit être porteur marqueurs HLA DQ2/HLA DQ8
- Facteur enviro : présence gluten dans muqueuse

99
Q

Quels sont les symptômes classiques de la maladie coeliaque?

A
  • Diarrhée (parfois en alternance constipation)
  • Retard croissance
  • Fonte musuclaire
  • Abdominale
  • Ballonements
  • Anorexie
  • Asthénie (fatigue physique)
  • Irritabilité

Mais moins 20% patients ressentent

100
Q

À quoi est dû la diarrhée en situation de maladie coeliaque?

A

Progression maladie vers partie distale petit intestin

101
Q

Qu’est-ce que cause une atteinte de la partie proximale de l’intestin en cas de maladie coeliaque?

A

Malabsorption Fe/B9/Ca/vit lipo, mais
- Pas diarrhée

Grâce compensation par partie distale
- Iléon adapte et absorbe lip/glu

102
Q

Quelles sont les complication pouvant se développer si une personne coeliaque n’adopte pas une alimentation sans gluten suite à son diagnostic ou que le diagnostic est établi tardivement?

A
  • Anémie
  • Ostéopénie/ostéoporose (dû malabs Ca)
  • Symptômes neurologiques
  • Problèmes fertilité
  • Développement certain cancer GI
103
Q

Pourquoi est-ce que les personnes nouvelles diagnostiquées de la maladie coeliaque souffrent souvent d’intolérance au lactose?

A

Dû déficit lactase secondaire endommagem villosités
- Résorbe 6-12mois suite adoption régime sans gluten

104
Q

Quelles peuvent être les conséquences de l’adoption d’une régime sans gluten sans avoie de diagnostique de maladie coeliaque?

A

Personnes mettent à risque carences alimentaires
- Dû restriction choix
- ↑aussi facture épicerie

105
Q

Qu’est-ce que la sensibilité au gluten non-coeliaque?

A

Maladie dont diagnostic fait par exclusion maladie coeliaque et allergie blé
- Symptômes disparaissent suite élimination gluten
- Symptômes similaires coeliaque/IBS

Possible gluten pas seul responsable symptômes
- Ex : autres prot blé, sucre fermentescible du blé

Toucherait 3-6% population mais à confirmer

106
Q

Quelle est la différence majeur entre la sensibilité au gluten non-coeliaque et la maladie coeliaque?

A

Absence de réaction auto-immune
- Aucun anticorps typique
- Pas atrophies villosités
- Aucun biomarqueur

107
Q

Qu’est-ce que le côlon irritable?

A

Trouble motilité côlon touchant plus femmes, caractérisé par :
- Périodes diarrhée/constipation (en alternance)
- Douleur abdo
- Inconfort

108
Q

Quelle est l’étiologie du syndrome du côlon irritable?

A

Pathologie multifactorielle impliquant :
- Motilité inhabituelle
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation
- Stress/anxiété/dépression (secondaire inflam intes)
- Facteurs génétiques

Patients attribuent symptômes certains aliments
- Ex : blé, prod lait, agrumes, patates, oigong, choco

Pourrait avoir problème flore bactérienne colique
- Causerait ↑fermentation/prod excessive gaz

109
Q

Quels sont les symptômes du côlon irritable?

A

En générale, dû incoordination motilité sigmoïde
- Constipation (ralentissement transit)
- Diarrhée (accélération transit)
- Douleur abdo
- Changement habitude défécation
- Sensation évacuation incomplète
- Flatulence

110
Q

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable?

A
  1. Présence douleur abdo récurrente
    - Min 1x/sem depuis 3 mois
  2. Associé min 2 critères suivants :
    - Défécation
    - Changement fréq selles
    - Changement forme selles
111
Q

Que doit tout d’abord viser le traitement du côlon irritable?

A

Doit viser à rassurer patient
- Car pas pathologie grave (par risque grave vie)

Thérapies comportementale aide ↓ symptômes par :
- ↓Sources stress
- Meilleur gestion conflit
- Meillur sommeil
- …

112
Q

Est-ce que les probiotiques peuvent aider à traiter le syndrome du côlon irritable?

A

Plus étude nécessaire, mais montre effet pro/metteur

113
Q

Quelle est l’approche nutritionnelle recommandée pour la gestion du syndrome du côlon irritable?

A
  1. Fractionner mais éviter sauter repas et boire assez
  2. Manger lentement, mastiquer assez, éviter gommes/soda
    - Aide éviter ballonnement
  3. Éviter alim très riche lip (pourrait empirer sympt)
  4. Encourager activité physiq régulière et ↓stress
  5. Aller toilette dès ressent mouvement péristal
  6. Éviter ingestion alim fermentescible mal toléré
  7. Surveiller conso alcool/caféine (pourrait ↑ sympt)
  8. Parfois intolérance : épices fortes/noix-graines/ petits fruits/fruits secs
  9. Certain Rx (suppl Ca/antibio/narco/hypolip) et PSN

But : normaliser transit, ↓douleur abdo/flatulence, controler constipation/diarrhée

114
Q

Est-ce que l’utilisation de fibres est recommandé dans le traitement du syndrome du côlon irritable?

A

Controversé
- Pourrait intégré insolub prog si constipation doulour
- Pourrait intégré solub prog si diarrhée
- Mais retirer si aggravation symptôme

Tolérance/efficacité varie entre individu

115
Q

Qu’est-ce que sont les diverticulose?

A

Maladies touchant surtout côlon caractérisée par relâchement paroi et formation réservoirs
- 80% cas touche sigmoïde

116
Q

Qu’est-ce que sont les diverticules?

A

Petits réservoirs formés lors de diverticuloses

117
Q

Quelle est l’étiologie de la diverticulose?

A

Inconnu mais plusieurs mécanisme contributoires :
- Altération paroi côlon
- Motilité anormale
- Déséquilibre microbiote
- Inflammation chronique intestin
- Facteurs génétiques
- hypersensibilité viscérale
- Régime déficient fibres

118
Q

Qu’est-ce qui entraine la formation des réservoirs observés avec la diverticulose?

A

Si charge en résidus trop légère, pression perpendiculaire sur muqueuse entraine :
- Hypersegmentation côlon
- Occlusions

Associé :
- Hypermotilité
- Plus grande pression luminal
- Amincissement musculeuse
- Rétrécissement teniaes

Ensemble peut mener formation réservoir

119
Q

Qu’est-ce que la diverticulite?

A

Accumulation matière fécale dans petit réservoir crée milieu propice inflammation
- Long terme, cause ulcération/perforation paroi

Traiter avec Rx/chirurgie

120
Q

Quels sont les symptômes des diverticulose et de la diverticulite?

A

Diverticulose : aucun symptôme

Diverticulites :
- Douleur abdo (parfois aiguë)
- Changment possible défécation
- Syndrome urinaires
- No/Vo
- Fièvre

121
Q

Comment est-ce que les diverticuloses et la diverticulite doivent être pris en charge?

A

Objectif : augmenter volume/poids selles
- Permet ↓pression intralu/optimiser compo microbiot

Fibres aiderait soulager symptôme en :
- Régularisation transit
- Modification dévelopement microbiote

Mais pas effet sur régression diverticule existantes
- Juste effet de prévention de formation

122
Q

En cas de diverticulite aiguë, comment devrait être le plan de traitement nutritionnel?

A

Plus stricte avec diète liquide/sans résidus

123
Q

Quelles sont les pathologies malabsorptives?

A

Principales :
- Maladie Crohn
- Colite ulcéreuse

Secondaire :
- Maladies coeliaque

Autres (maladies vont entrainer malabsorption) :
- Pancréatite
- Stéatose/cirrhose
- Hépatite

124
Q

Qu’est-ce que la pancréatite?

A

Pancréatite aiguë : inflammation aiguë pancréas pouvant impliquer autre tissus/organes
- Généralement suivi rétablissement complet

Pancréattie chronique : changement morphologique irréversible menant :
- Trouble permanents fonctio endocrine/exocrine
- Présence histologique inflam chroniq/fibrose

125
Q

Pourquoi est-ce qu’il est difficile d’appliquer les définitions des pancréatites aiguës et chorniques en clinique?

A

Car :
- Rare tissu pancréas disponible
- Aiguë peut évoluer vers chronique

126
Q

Pourquoi est-ce que la prise en charge nutritionnelle des pancréatites est compliquée?

A

Dû :
- Stéatorrhée
- Douleur abdo
- Risque malnut
- Présence pathologie lié insuf pancréas (ex : DT2, cirrhose hépa)

127
Q

Quelle est l’étiologie des pancréatites aiguës?

A

Majorité dû lithiase biliaire ou intoxication alcoolique

Autres causes rares :
- Hypercalcémie
- Hypertriglycéridémie
- Malformation
- Raisons Rx/post-op/traum/infection

128
Q

Quelle est l’étiologie des pancréatites chroniques?

A
  • Effets délétères alcool (90% cas)
  • Obstruction
  • Hypercalcémie
  • Hypertriglycéridémie
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs auto-immuns
129
Q

Quels sont les symptômes des pancréatites?

A

Douleur abdo intense amplifié par prise alimentaire

130
Q

Qu’est-ce que la maladie du foie gras non-alcoolique?

A

Spectre maladie dont sévérité varie et qui implique accumulation TG dans hépatocytes

Cause plus répandue maladie chronique foie dans pays occidentaux (25%)
- Sont en croissance
- Entre autres dû ↑obésité

131
Q

Quelles sont les maladies incluent dans la maladie du foie gras non-alcoolique?

A
  1. Fois gras non-alcoolique (rév)
    - Accumulation TG dans hépatocyte (5% poids du foie)
  2. Stéatose hépatique non-alcoolique (rév)
    - Ajout inflammation et début fibrose
  3. Cirrhose non-alcoolique (irrév)

Peut même mener cancer

132
Q

Est-il possible de différencier les maladies du foie non-alcoolique de celles causées par une ingestion excessive d’alcool?

A

Non, peut juste posé diagnostic :
- Si absence consommation alcool
- À l’aide biopsie

133
Q

Quelle est l’étiologie des maladies du foie non-alcoolique?

A
  1. Certaines conditions sont associées :
    - Ex : obésité, dyslip, résistanc insul, syndro métabo
  2. Résistance insuline
    - Possible facteur déterminant déclenchement prog
  3. Autres causes :
    - Maladies génétiques
    - Certains Rx
    - Famine
    - Malnut prot
    - Usage long terme NP
    - Perte poids rapide
134
Q

Quelles sont les symptômes des maladies du foie non-alcoolique?

A

En général pas symptômes, avant cirrhose

Parfois :
- Douleur abdo (au niveau foie)
- Fatigue
- Inconfort vague/général

135
Q

Qu’est-ce que la cirrhose?

A

Maladie du foie caractérisée par :
- Diminution significative nombre hépatocytes
- Présence fibrose et nodule de régénération

Provoque désorganisation importante/irréversible architecture tissu hépatique

136
Q

Quelle est l’étiologie de la cirrhose?

A
  • Alcool
  • Hépatites (B/C)
  • Certains Rx
  • Certaines maladies génétiques
  • Maladies du foie non-alcoolique non traité
137
Q

Quels sont les symptômes de la cirrhose?

A

Selon stades, symptômes très divers :
- HT portale
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Ictère
- Varices oesophagiennes

138
Q

Qu’est-ce que les hépatites?

A

Maladies inflammatoires du foie pouvant entrainer lésions hépatique
- Généralement réversibles

139
Q

Quelle est l’étiologie des hépatites?

A

Majoritairement d’origine virale, ex :
- Classique A/B/C/D/E
- Virus d’Epstein-Barr
- Cytomégalovirus

Peuvent aussi être origine toxique/auto-immune

140
Q

Quels sont les symptômes des hépatites?

A

Pour hépatites virale, 90% sont asymptomatiques

Si symptômes
- Début sympt pseudo-grip/urticaire/douleur articulair
- Ensuite ictère
- Disparait après quelques semaines

141
Q

Qu’est-ce que la lithiase biliaire?

A

Calcul forme dans vésicule/voies biliaires

Nature variable :
- Cholestérolique (80%)
- Pigmentaires (formé biliburinate de Ca, noir/brun)

142
Q

Quelle est l’étiologie de la formation de lithiases biliaires?

A

Nécessite plusieurs conditions soient réunies :
- Certains facteurs génétique
- Hypersécrétion hépatique cholestérol
- Hypomotilité/hyposécrétion vésicule biliaire
- Transition rapide (cristalisation)
- Facteurs intestinaux (hypomotilité/absorption efficace cholestérol)

143
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de la formation de lithiases biliaires?

A
  • Obésité
  • Sexe féminin
  • Grossesse
  • Certain Rx
  • Certain pathologies (infection parasit/biliaire, anémie hémolytique congénitale)
144
Q

Quels sont les symptômes de la formation de lithiases biliaires?

A

Dans 90% cas, asymptomatique
- Sinon douleur intense/brutale accompagné vo

Autres symptômes (dû complications) :
- Obstruction canal cystique
- Inflammation aiguë vésicule

145
Q

Qu’est-ce que le cancer?

A

Prolifération anormale cellules mutées ne répondant plus signaux apoptose et pouvant former masses dans tissus et/ou propager autres organes
- Causée par altération génétique 1 cellules

146
Q

Quels sont des exemples de facteurs carcinogènes?

A
  1. Agents chimiques
    - Dû contact muqueuse GI avec plusieurs composés
    - Ex : excès OH, viande rouge, sucre raffiné, sel, gras, tabagisme, nitrate, gras ingéré (altère microbiote), ↓fibre, acides biliaires déconjugué
  2. Irradiations ionique/UV
  3. Agents viraux
  4. État d’inflammation (favorise régénération cellule)
    - Dû inhibition apoptose/stimulation prolifération
    - ↑Risq local(ex:ulcèr/gastrit/hépatit/pancréat chroniq)
  5. Facteurs alimentaires (favorise régénération cellule)
    - Partie facteur chimique
147
Q

Quels sont des exemples de facteurs protecteurs contre les cancers digestifs?

A
  • Consommation fruits/légumes
  • Poissons
  • Thé vert
  • Fibres
  • Prise aspirine
148
Q

Quelle condition de l’oesophage prédipose au développement d’un cancer (adénocarcinome)?

A

Métaplasie de Barette
- Autre nom : oesophage de Barett

149
Q

Pourquoi est-il difficle d’établir un diagnostic précoce pour les cancers digestifs?

A

Car peuvent rester asymptomatique certain temps

150
Q

Quels sont les symptômes des cancer digestifs?

A

Certains symptômes non spécifiques communs :
- Douleur
- Perte poids
- Saignement (mène anémie)
- Anorexie
- Satiété précoce
- Malaises
- Fatigue
- Diarrhée
- No/Vo
- Gonflement organe/masse palpable

Symptômes spécifique dépendent organe affecté, ex :
- Ascite + carcinomatose péritonéale
- Dysphagie + cancer oesophage

Système digestif PHS-2901 (7 decks)

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