Thème 7 : La médecine psychosomatique Flashcards

Question

Nommez les facteurs PRÉCIPITANT des troubles somatoformes : Bio (3)

Answer 1

* Traumatisme physique * Incidents mineurs de santé * Le stress est un facteur contributif au développement d’une somatisation, principalement via l’HHS et l’information sensorielle.

Answer 2

* Difficulté au travail (aussi social) * Facteurs émotionnels : principalement des facteurs reliés à la régulation émotionnelle. Alexithymie / style d’adaptation répressif / mode d’attachement insécure sont associés * Deux stéréotypes de patient somatisant Refoulé / inhibé contrôlant / obsédé de son corps, Névrotique / hypersensible / histrionique / anxiété / dépression + plaintes dramatiques.

Answer 3

Tensions provoquées par des conflits familiaux

Answer 4

* Facteurs cognitifs : l’installation et le maintien de la somatisation découlent du style cognitif et perceptuel. * Des interférences inadaptées, des distorsions ou encore des croyances erronées sur la santé et le fonctionnement du corps peuvent être causales. * La plupart évalueront négativement des Sx bénins (selles molles, urines puantes).

Answer 5

* Troubles du sommeil, trouble dépressif et anxieux sont souvent comorbides. La douleur provoque l’insomnie, de la fatigue s’installe et amplifie la douleur ressentie. La dépression peut abaisser le seuil de la perception de la douleur. * Le « rôle du malade » sociétaire (moins d’exigence de performance, mais plus de rétablissement) peut être adopté comme le mode normal du patient. Malgré des désavantages, il y a tout de même des gains à avoir ce rôle : * Évitement de certaines activités * Mobilise le soutien et la sympathie oMaintien du partenaire dans un couple * Évitement de punition/blâme * La thérapie visera à minimiser ces gains

Answer 6

* Surtout chez l’enfant, la somatisation peut être une manière de s’exprimer et devenir un mode privilégié de communication (dlr abdo pour éviter les abandons), ce qui traduit souvent des styles d’attachement insécure * Chez la personne âgée, bien que la maladie soit fréquente, il est également fréquent de rencontrer des somatisations. À l’inverse, il faut faire attention aux changements « normaux » du vieillissement!

Answer 7

* Le « mauvais œil » → bassin méditerranéen * Vaudou → Antilles * Possession démoniaque → Chrétienté

Answer 8

* Au niveau de l’étiologie, aucun. * _On observe les trois troubles et aucun spécifique n’y semble associé._ * On a précédemment cru à l’hystérie pour la conversion (Freud) puis les traits obsessionnels pour l’hypocondriaque. * Par contre, au niveau des comorbidités entraînant des dysfonctionnements, les plus marqués sont les personnalités évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive.

Answer 9

* Faiblesse / spasmes musculaires / paralysie / évanouissement * Troubles du mouvement * Troubles de la déglutition * Symptômes reliés au langage

Answer 10

* Paresthésies * Anesthésies * Étourdissements * Déficits visuels / olfactifs / auditifs

Answer 11

* Pseudo-convulsions / syncope * Symptômes cognitifs * Amnésie / état de transe ou de possession

Answer 12

Un terme du Kaplan... : Diminuer l’importance voire être indifférent face à un symptôme important. \* À noter que ce n’est plus pathognomonique de la conversion\*

Answer 13

* Primaire : protection du rôle de malade et celui-ci profite ainsi de certains privilèges (soins et services) et est exempté de plusieurs responsabilités, à condition qu’il veuille retrouver son état de santé. * Bref : Offrir un environnement de soins dans le but de recouvrer la santé. * Secondaire : obtention de bénéfices secondaires (privilèges et fuite de certaines responsabilités) en adoptant un comportement de malade que l’on qualifie d’anormal (perpétuation du rôle de malade).

Answer 14

* Litige administratif * Attente d’une compensation * Croyances liées à une attribution somatique

Answer 15

* Faux, la personne est difficile à rassurer et le patient demeure préoccupé, même si les résultats sont normaux. * Ceci le porte à être hypervigilant et à surveiller ses signes corporels de façon excessive.

Answer 16

Grossesse nerveuse (pseudocyèse) : Conviction erronée d'être enceinte associée à des signes objectifs et des sx associés à la grossesse

Answer 17

* est aujourd’hui considérée comme une maladie chronique. * Il consiste brièvement en des points douloureux à la pression et la coexistence de fatigue et de troubles de sommeil. * Le seuil à la douleur serait plus bas et les sensibilités accentuées.

Answer 18

Le syndrome de fatigue chronique ne fait pas partie des objectifs, et n’est pas traité comme section dans le Lalonde (petit paragraphe p. 274 - 275).

Answer 19

Vrai. * Au niveau des comorbidités psychiatriques, on se rend compte que la prévalence de celles-ci est plus élevée que pour les autres maladies rhumatismales.

Answer 20

* Anxiété * Somatisation * Dysthymie * Trouble panique * TSPT * Dépression.

Answer 21

* PAR * LED * maladie de Sjögren * diabète * hépatite C * et les dysfonctions thyroïdiennes

Answer 22

* Le meilleur traitement a pour but de diminuer la douleur, améliorer la qualité du sommeil et augmenter l’activité physique par la réduction des symptômes somatiques. * On propose comme traitement une combinaison d’exercice aérobique, de TCC et d’amitriptyline. * Les antalgiques opioïdes ne sont recommandés par aucun guide de pratique clinique.

Answer 23

* L’exercice aérobique et en milieu aquatique * Les étirements musculaires * Les techniques de relaxation avec imagerie mentale * Le biofeedback * L’hypnose * L’acuponcture

Answer 24

* Syndrome myofascial * Syndrome de fatigue chronique * Hypothyroïdie * Autres maladies organiques ayant des sx semblables

Answer 25

La fibromyalgie ne fait pas partie du DSM-5 puisque c’est une pathologie qui est maintenant classée comme étant rhumatismale.

Answer 26

LE postulat de base est qu’il existe une affection médicale réelle (le contenu) pour le contenant psychologique (maladie psychiatrique / symptôme psychologique).

Answer 27

* Les patients qui expriment des problèmes psychosomatiques sont en fait immature au niveau de l’expression de leurs affects, ce que l’on nomme l’alexithymie. * L’expression des émotions, au-delà de l’anxiété, est traduite par des phénomènes physiologiques et corporels chez ses patients, dont le but est la décharge de cette émotion.

Answer 28

* Sifneos propose ce terme pour les patients qui ne semblent pas avoir de mots pour décrire leurs affects et leurs émois. * Il observe la pauvreté de la vie fantasmatique et un manque d’importance de représentation mentale. * Cette configuration clinique est également observable chez les somatiques sans cause physique objectivable. * La personne semble curieusement étrangère à ses propres affects...

Answer 29

* Le concept de trouble factice ne sous-tend pas une étiologie commune, mais est un diagnostic qui présente une utilité clinique. * On pense à des patients qui ne collaborent pas honnêtement, qui mentent et recherchent la maladie, ou du moins ses apparences, avec force de symptômes fictifs, simulés ou provoqués, sans égard aux souffrances qu’ils encourent en conséquence. * Il y a une composante de mauvaise volonté et de souffrance ; on qualifie souvent le patient d’auteur de la falsification. * Il est à noter que la présence de gains extérieurs évidents constitue toujours un facteur d’exclusion qui ramène le diagnostic de simulation.

Answer 30

Environ 1 % en milieu hospitalier, et on dénote une prévalence plus accrue chez les femmes (≈3 F : 1 H).

Answer 31

* Ø transmission génétique / familiale * Ø étiologie organique connue

Answer 32

* Appétence pour le monde médical * Pauvres capacités d’adaptation * Présence d’un TP limite / narcissique / dépendant / antisocial (lié par un manque d’autonomie et d’habiletés sociales) * Étiologies possibles et facteurs interreliés : * Carences affectives / dépendance / besoin de contrôle / masochisme / suicide partiel (pseudosuicide) / gratification perverse / réactivation de problèmes de l’enfance / sentiment de vulnérabilité / besoin de se sentir supérieur en trompant une figure d’autorité

Answer 33

* Histoire passée d’abus * Histoire passée de carence affective

Answer 34

* un état naturel de repos, cyclique et réversible, * caractérisé par une réactivité réduite aux stimuli.

Answer 35

Au cours des dernières décennies, le temps consacré au sommeil aurait diminué de **20%.**

Answer 36

* se situe entre 7,5 et 8h par jour, avec une importante dispersion des valeurs autour de cette moyenne * 15-19% dorment moins de 6,5h par jour en coupant volontairement leur temps de sommeil

Answer 37

* Complications cardiovasculaires * Troubles métaboliques (intolérance au glucose / obésité / HTA / incompétence immunitaire)

Answer 38

Globalement, nous pouvons dire qu’environ **13%** des personnes de 15 ans et plus souffrent d’un problème chronique de sommeil et que chaque année, **6-7%** de cette population présente un problème occasionnel.

Answer 39

* La résolution des troubles du sommeil améliore l’adhésion au traitement et ses chances de succès * Les troubles du sommeil ne sont pas toujours la conséquence d’un autre problème de santé

Answer 40

* Le sommeil paradoxal (REM), qui apparait entre chaque cycle (90 min) de sommeil. * Le sommeil lent (non REM), qui constitue la majorité du temps de sommeil (80%).

Answer 41

* Éveillé – yeux ouverts * Éveil – yeux fermés * Stade 1 – N1 (sommeil lent léger) * Stade 2 – N2 (sommeil lent léger) * Stade 3-4 – N3 (sommeil lent profond) * Sommeil paradoxal - REM

Answer 42

* EEG tracé d’ondes rapides et de faibles amplitudes (13-30Hz) * EMG élevé * EOG rapide et adapté au comportement

Answer 43

EEG avec onde α (8-12Hz) et disparaissent à l’ouverture des yeux ou au cours d’une tâche mentale

Answer 44

Avec l’assoupissement, le rythme α disparaît pour faire place à un EEG lent (4-7Hz) et synchrone.

Answer 45

* Avec l’assoupissement, le rythme α disparaît pour faire place à un EEG lent (4-7Hz) et synchrone. * EOG présente des mouvements lents * EMG : le tonus musculaire est maintenu * La flèche montre la transition de l’éveil-yeux fermés à N1 * Si réveillée, la personne rapporte une sensation de demi-sommeil et rêverie.

Answer 46

* Apparaît en quelques minutes à l’EEG des caractéristiques en bouffées * Les complexes K * EOG : Ø de mouvement oculaire * EMG : Tonus musculaire maintenu

Answer 47

Témoigne de l’inhibition de la réactivité sensorielle par l’inhibition du thalamus

Answer 48

* Les complexes K peuvent apparaître spontanément ou en réponse à un stimulus extérieur → preuve que le cerveau reste réceptif * Si la stimulation sensorielle est répétée, les ondes K diminuent en fréquences → preuve que le cerveau traite l’information durant le sommeil * Si la stimulation est signifiante, la personne peut se réveiller abruptement * Le complexe K protège le cerveau en favorisant une activité EEG lente et synchrone

Answer 49

Si réveillée, la personne au N2 à l’impression d’avoir réellement dormi

Answer 50

* 15-40 min après le N2

Answer 51

* EEG ralentit et devient hypersynchrone * avec des ondes delta (σ) très amples (0,5-4Hz et amplitude supérieure à 75uV)

Answer 52

* EEG ralentit et devient hypersynchrone avec des ondes delta (σ) très amples (0,5-4Hz et amplitude supérieure à 75uV) * Ondes σ occupent 20 à 49% ou plus de 50% d’un segment de tracé * EOG : Ø de mouvements oculaires * EMG : Tonus PSYM

Answer 53

* Ralentissement des fonctions végétatives * Diminution de la TA * Baisse de la température corporelle * Élévation du seuil d’éveil → la personne est confuse en se réveillant

Answer 54

* Après 90 min de sommeil lent, la première période de REM survient. * Plusieurs signes d’activation centrale et végétative apparaissent simultanément : * EEG désynchronisé semblable au N1 ou éveil * EMG : Atonie musculaire complète * EOG : Bouffées de mouvements oculaires rapides

Answer 55

inhibition active, soutenue et réversible des motoneurones α de la moelle

Answer 56

Dans paradoxal, la personne est autant endormie qu’en N3/N4, mais plus sensible aux stimuli

Answer 57

* Prédominance SYM * Irrégularité du pouls et respiration * Clonies irrégulières de la face et des extrémités * Vasodilatation et une érection du pénis ou clitoris * Contractions par bouffées des muscles de l’oreille moyenne

Answer 58

* 2) Les complexes K s’observent dans le stade 2 du sommeil * 4) Les ondes thêta caractérisent le stade 1 du sommeil

Answer 59

* Hypothalamus * Thalamus * Tronc cérébral

Answer 60

interrupteur qui permet l’alternance entre l’éveil et le sommeil

Answer 61

interrupteur du passage ou du blocage de l'information vers le cortex (utile à partir de la phase N2...)

Answer 62

interrupteur permettant l’alternance entre le sommeil lent et le sommeil paradoxal.

Answer 63

responsable de l’apparition du sommeil en désinhibant la neurotransmission GABAergique

Answer 64

protection des stimulations du monde extérieur (diminue la sensibilité aux stimuli)

Answer 65

Induction et maintien du sommeil paradoxal

Answer 66

Inhibition du sommeil paradoxal

Answer 67

* Horloge biologique circadienne * Pression homéostatique

Answer 68

se situe dans les noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur.

Answer 69

* Le cycle veille-sommeil * La T° corporelle * La sécrétion de plusieurs hormones (dont la mélatonine...) * L’humeur * Certaines habiletés cognitives (attention / mémoire / fluidité verbale) * Habiletés psychomotrices (temps de réaction par exemple)

Answer 70

* Cette horloge est influencée par plusieurs synchroniseurs extrinsèques (lumière) et intrinsèques (transmissions de certains gènes). * Afin de favoriser un meilleur sommeil, 3 composantes doivent être réunies (diminution T° corporelle, diminution lumière et augmentation de la sécrétion de mélatonine). * Il est à noter que la sécrétion de mélatonine est supprimée par la lumière.

Answer 71

* mécanisme qui facilite le sommeil proportionnellement au temps d’éveil avant le coucher. * C’est la « dette accumulée de besoin de sommeil ».

Answer 72

* Type de matin (maximum de fonctionnement physique et psychologique) * Type du soir (meilleure performance en soirée) * Durée du sommeil (court ou grand dormeur)

Answer 73

* Fonctions cognitives, notamment sur la mémoire explicite/déclarative, implicite/procédurale, la mémoire de travail et l’attention * Le sommeil lent et le sommeil paradoxal se succèdent et favorisent une consolidation des apprentissages (les 2 étapes sont nécessaires, d’où l’importance d’une bonne hygiène de sommeil) :

Answer 74

* Renforcement des traces mnésiques utiles et effacement de ceux obsolètes dans le sommeil lent * Consolidation des traces mnésiques utiles dans le sommeil paradoxal * Ceci peut expliquer pourquoi une nuit fragmentée de multiples brefs réveils crée plus de dommage sur la consolidation des apprentissages qu’une nuit blanche (Donc, c’est mieux une nuit blanche pré-exam que de se réveiller 4 X 10 min en stressant pour l’exam... RIP).

Answer 75

* TOUT le sommeil lent profond * et 50 % du sommeil paradoxal.

Answer 76

Faux ## Footnote Il est à noter que le nombre de minutes de sommeil lent profond est le même chez les grands dormeurs que chez les petits dormeurs.

Answer 77

* la maturation du système nerveux central, * la synaptogenèse * et la mise en action pendant le rêve de comportements essentiels à la survie.

Answer 78

Faux ## Footnote 80% des rêves sont des rêves d’infortunes et permettent à l’individu de s’entraîner à réagir à des situations conflictuelles réelles diurnes.

Answer 79

* Le cerveau travaille et tente d’effectuer des processus aussi efficaces qu’à l’éveil pour apprendre à dominer la peur, mais si l’apaisement de la peur échoue, le rêve se transforme en cauchemar et amène l’éveil. * Il est à noter que la majorité des rêves sont porteurs de sens pour l’individu. * La probabilité d’obtenir un récit de rêve suite au réveil est de 80 – 90 % suite au réveil d’un sommeil paradoxal et 20 % si le patient est en sommeil lent.

Answer 80

* Activité physique * Au matin peu de rôle sur le sommeil, en après-midi favorise le sommeil, en soirée altère le sommeil donc préférence d'activités de détente en soirée. * Activité intellectuelle * Attention à l'hyperactivité intellectuelle en fin de soirée (par exemple lecture prolongée au lit) ou au retour introspectif sur la journée ou sur 1'agenda du lendemain lors du coucher. L'utilisation de technique de relaxation. * Nutrition * Repas du soir léger. * En cas d'éveil nocturne: manger peu pourrait avoir un effet anxiolytique comme utiliser un lait chaud. * À éviter * Cigarettes, thé, café, chocolat, tisane à saveur de menthe et l'alcool. Cette dernière substance favorise certes l'endormissement, mais procure un sommeil de mauvaise qualité (fractionné, léger et instable). * Organisation du temps de sommeil * La fin de journée doit préparer au sommeil en évitant toute stimulation excessive. * Heure du coucher * Varie selon le besoin et le désir de s'endormir. N'a pas à être fixe. * Heure du lever * Régulière. Ne pas tenter de rattraper le sommeil perdu... cercle vicieux de l'insomnie. * Éveil dans la nuit * Tenter de se rendormir, après 10 ou 15 minutes, se lever et faire une activité neutre. * Sieste * Peut être utile si tôt en journée, nuit au sommeil nocturne si plus tard en après•midi. * Environnement * À vérifier: Bruit, température ambiante et qualité du lit. * Travail * À éviter : Horaire variable, travail de soirée et de nuit.

Answer 81

* Thérapie de contrôle des stimuli * Thérapie de restriction de sommeil * Thérapie cognitive * Traitement de relaxation

Answer 82

* Veiller à éviter que l'environnement n'influe négativement sur le sommeil et à favoriser un rythme veille - sommeil stable. * Le lit et la chambre à coucher sont réservés au sommeil et aux activités sexuelles; on se couche seulement si on est somnolent; on quitte sa chambre après 15 ou 20 minutes si le sommeil tarde puis on y retourne seulement si on est somnolent; on se lève à la même heure chaque matin, peu importe la durée du sommeil; on ne fait pas de sieste.

Answer 83

* Vise à restreindre le temps passé au lit au temps de sommeil estimé pour empêcher la fragmentation du sommeil et en augmenter l'efficacité. * La privation de sommeil qui en résulte, favorise un endormissement plus rapide et contribue à l'augmentation de l'efficacité du sommeil. * Ainsi, un sujet qui mentionne dormir seulement quatre heures alors qu'il en passe neuf au lit, devra rester seulement quatre heures au lit; au fur et à mesure que se consolide son sommeil, le temps passé au lit est accru d'une quinzaine de minutes par semaine.

Answer 84

* Cible les attentes réalistes ainsi que les conceptions erronées concernant les causes et les conséquences de l'insomnie. * La crainte de souffrir des conséquences de l'insomnie est un souci majeur. * Or, bien que l’insomnie puisse occasionner fatigue et irritabilité, particulièrement chez les sujets soucieux, les mesures objectives de performance et de somnolence indiquent peu de déficits. * La thérapie cognitive permet ainsi de modifier les attentes irréalistes, d'imputer à d'autres causes les conséquences présumées de l'insomnie et de favoriser un sentiment de contrôle sur son sommeil.

Answer 85

* Sous forme de relaxation progressive, * de training autogène ou de rétroaction biologique, * permet de réduire l'éveil et les tensions somatiques; * ils améliorent la qualité du sommeil en quatre à six semaines et leur efficacité est plus durable que celle des somnifères.