Les stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Nommez les caractéristiques idéals d’un thymostabilisateur (4)
- efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
- efficacacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
- diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
- non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
Nommez : Classification des thymorégulateurs (4)
- Lithium / Lithane®, Carbolith®, lithium SR®
- Anticonvulsivants
- Nouveaux anticonvulsivants
- Lamotrigine/Lamictal®
- Les antipsychotiques sont également utilisés comme stabilisateurs de l’humeur en monothérapie ou en adjuvant
Nommez les anticonvulsivants utilisés comme thymorégulateur (3)
- Carbamazépine/Tégrétol®
- Oxcarbazépine / Trileptal ®
- Acide valproique sous forme de divalproex de sodium / Epival®
Décrire l’histoire du lithium (5)
- 1859: traitement de la goutte
- 1886: prophylaxie de dépression
- 1940: substitut de Na -> toxicité
- 1950: antimaniaque (Cade, Schou)
- 1970/74: manie/prophylaxie bipolaire
Décrire le mécanisme d’action du lithium (1)
- Mécanisme d’action +/- connu
Nommez les hypothèses de mécanisme d’action du lithium (3)
- Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
- ⬆️5HT, ⬇️DA, ⬆️GABA, ⬇️GLU
- Inhibition du système de second messager ; ⬇️des neurones aux stimulis cholinergiques, a-adrénergique etc…
- Altération des fonctions du calcium intracellulaire
Décrire la pharmacocinétique du lithium (5)
- Absorption
- Métabolisme
- Élimination
- T 1/2
- État d’équilibre
- Absorption bonne et rapide
- Pas de métabolisme hépatique
- Élimination rénale à 95%
- T1/2 d’élimination : 8 à 35 hrs
- État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
Nommez les indications du lithium (3)
- Maladie bipolaire selon CANMAT 2013*
- Trouble schizoaffectif
- Dépression unipolaire
Décrire l’utilisation du lithium dans : Maladie bipolaire selon CANMAT 2013 (3)
- Manie aigue; 1ère ligne de traitement
- Phase dépressive; 1ère ligne MAB type 1 mais 2e en MAB type II
- Prophylaxie; 1ère ligne MAB type I et II
Décrire l’utilisation du lithium dans : Trouble schizoaffectif (2)
- En addition au traitement antipsychotique
- Chez certains schizophènes non affectifs chroniques
Décrire l’utilisation du lithium dans : Dépression unipolaire (1)
Potentialisation chez patients résistants
Nommez : Facteurs prédicteurs de bonne réponse au lithium (4)
- Manie pure, classique : 60-80 % de réponse
- Manie sans symptôme dépressif concomitant
- Séquence : manie -> dépression -> euthymie
- Réponse antérieure au lithium +
- Histoire familiale de bonne réponse au lithium
Nommez : Facteurs prédicteurs de mauvaise réponse au lithium (6)
- Cycle rapide = 20-30 % de réponse
- ≥ 4 épisodes/année
- Épisode mixte = 30-40 % de réponse
- Séquence : dépression -> manie -> euthymie
- Abus de drogue ou alcool
- Manie psychotique
- ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
Nommez contre-indication : Lithium (5)
- hypersensibilité
- Insuffisance rénale
- Mxcardio-vasculaire, Bradycardie sinusale
- Leucémie
- Psoriasis sévère
Nommez précautions : Lithium (1)
- déshydratation
Nommez conséquences avec grossesse et allaitement : Lithium (3)
- Grossesse
- Malformation cardio-vasculaire au 1er trimestre
- Toxicité néonatale au 3e trimestre
- Allaitement : contre-indiqué
- 30-100% dans le lait maternel
Nommez les effets secondaires du lithium : Neurologiques (4)
- Tremblements fins des extrémités, d’intention et au repos fréquents jusqu’à 50-65%
- Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
- Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1ère raison d’arrêt)
- diminution de la concentration, même confusion chez la personne âgée
- Peut aussi être un signe de toxicité
Qu’est-ce qu’il faut faire pour diminuer les sx neuro du lithium? (2)
- diminution la dose
- ou la fractionner en plusieurs prises atténue ces sx
Qu’est-ce qui exacerbent les sx neuro du lithium? (4)
- Le café,
- le stress,
- lithémie élevée,
- la combinaison avec un antipsychotique ou antidépresseur
Nommez les effets secondaires du lithium : Gastro-intestinaux (5)
- Nausée fréquentes (50%)
- Selles liquides(20%)
- Surtout en début de tx, mais signe de toxicité en chronique
- Prendre avec nourriture, diminue ou fractionner la dose en pls prise
- Formulation longue action (SR) : - n/v mais + diarrhée
Nommez les effets secondaires du lithium : Cardiaque (2)
- changement bénin ECG; inversion ou aplatissement du T (20-30%)
- Très rare maladie du nœud sinusale
Nommez les effets secondaires du lithium : Dermatologique (4)
- Acné fréquente
- Alopécie
- Rashs bénins
- Exacerbation du psoriasis