Thème 6 - Stabilisateurs de l'humeur

Question 1

Quelles sont les caractéristiques d’un stabilisateur de l’humeur idéal?

Answer 1

1. Efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
2. Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
3. Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
4. Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération de cycles

Question 2

Types de thymorégulateurs

Answer 2

Lithium
Anti-convulsivants
Nouveaux anti-convulsivants
Antipsychotiques

Question 3

À partir de quelles années le lithium a été utilisé comme stabilisateur de l’humeur?

Answer 3

Autour des années 70

Question 4

Vrai ou Faux

Le mécanisme d’action du lithium est plus ou moins connu?

Answer 4

Vrai.
Différentes hypothèses :
1. Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
(augm 5HT, dim DA, augm GABA, dim GLU)
2. Inhibition du système de second messager
3. Altération des fonctions du calcium intracellulaire

Question 5

Quel est le mécanisme d’élimination du lithium?

Answer 5

Excrétion urinaire

Pas de métabolisme hépatique

Question 6

Quel est le temps 1/2 d’élimination du lithium?

Answer 6

8 à 35 heures

Question 7

En combien de jours l’état d’équilibre est-il atteint avec le lithium?

Answer 7

5 à 7 jours

Question 8

Quelles sont les indications du lithium?

Answer 8

Maladie bipolaire :
Manie aigue
Phase dépressive (1er ligne en MAB 1)
Prophylaxie (1er ligne en MAB 1 et 2)

Trouble schizoaffectif : pas en monothérapie
Dépression unipolaire : chez pt résistants

Question 9

Quels sont les facteurs prédicateurs de bonne réponse du lithium?

Answer 9

Manie pure
Séquence : manie - dépression - euthymie
Bonne réponse antérieure
Bonne réponse familiale

Question 10

Quels sont les facteurs prédicateurs de mauvaise réponse du lithium? (6)

Answer 10

Cycles rapides : 4 épisodes / an ou plus
Épisode mixte
Séquence : dépression - manie - euthymie
Abus de drogue ou d'alcool
Manie psychotique
3 épisodes ou plus de manie/dépression avant l'essai

Question 11

Contre-indication du lithium

Answer 11

Insuffisance rénale

Question 12

Effets secondaires neuro du lithium (9)

Answer 12

Tremblements
Fatigue
Faiblesse
Étourdissement
Trouble de coordination
Trouble de mémoire
Ralentissement cognitif 
Baisse de la concentration
Confusion

Question 13

Effets secondaires gastro, cardio et dermato du lithium

Answer 13

Nausées
Selles liquides

Inversion/aplatissement des ondes T

Acné
Exacerbation du psoriasis
Alopécie
Rash bénins

Question 14

Effets secondaires endocrino et rénal du lithium

Answer 14

Gain de poids
HypoT4
HypoT4 sub-clinique

Polyurie avec polydipsie 2nd
Db insipide néphrogénique
IR légère

Question 15

Lithémie

Answer 15

Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
Doit être prélevé 12h post-dose

Question 16

Posologie du lithium

Answer 16

Début : 300 mg BID à TID

Question 17

Examens de suivi à faire avec le lithium (10)

Answer 17

Lithémie
TSH
Ions
Urée / créat
FSC
IMC
Poids
HbAc1
Bilan lipidique
ECG chez + de 45 ans

Question 18

Mécanisme d’action de l’acide valproïque

Answer 18

Activité gabaergique

Blocage canaux sodiques (dim potentiel d’action)

Question 19

Indications acide valproïque

Answer 19

Maladie bipolaire :
    Manie aigue
    Phase mixte
    Non réponse au lithium
    Cycles rapides 
    Prophylaxie

Anticonvulsivant
Prophylaxie de la migraine

Question 20

À quel type de Rx appartient l’acide valproïque, la carbamazépine et l’oxcarbazépine?

Answer 20

Anticonvulsivant

Question 21

Contre-indication de l’acide valproïque

Answer 21

Insuffisance hépatique

Question 22

Effets secondaires gastro et hépatique de l’acide valproïque

Answer 22

Nausées
Selles liquides
Perte d’appétit

Augm enzymes hépatiques
Peut mener à insuffisance hépatique fatale

Question 23

Effets secondaires neuro et dermato de l’acide valproïque

Answer 23

Tremblement
Faiblesse
Fatigue
Somnolence
Encéphalopathie valproïque
Hyperammoniémie 

Alopécie ou changement texture/couleur cheveux
Rash
Hirsutisme

Question 24

Effets secondaires hémato et endocrino de l’acide valproïque

Answer 24

Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Leucopénie

Gain de poids
Irrégularités menstruelles

Question 25

Épivalémie

Answer 25

Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose
Doit être prélevé 12h post-dose

Question 26

Posologie de l’acide valproïque

Answer 26

Début : 250 mg BID à TID

Question 27

Examens de suivi avec acide valproïque

Answer 27

Épivalémie

Bilan hépatique

Question 28

Mécanisme d’action de la carbamazépine?

Answer 28

Plus ou moins connu
Hypothèse :
Blocage des canaux sodiques, ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique
Activité agoniste sur les récepteurs GABA

Question 29

Indications de la carbamazépine

Answer 29

Maladie bipolaire :
    Manie aiguë (2e ligne)
    Cycle rapide
    Non réponse au lithium
    Prophylaxie 

Anticonvulsivant
Neuropathie périphérique
Névralgie du trijumeau

Question 30

À quel type de Rx appartiennent le lamotrigine, le topiramate et le gabapentin?

Answer 30

Aux nouveaux anticonvulsivants

Question 31

Quelles sont les indications du lamotrigine?

Answer 31

Maladie bipolaire :
Dépression MAB 1 ou 2 (1er ligne)
Prophylaxie prochain épisode dépressif (1er ligne)
PAS en manie aigue

Anticonvulsivant

Question 32

Effets secondaires potentiellement dangereux du lamotrigine

Answer 32

Syndrome de Steven-Johnson

Nécrolyse épidermique toxique