Thème 6 - Stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’un stabilisateur de l’humeur idéal?
- Efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
- Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
- Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération de cycles
Types de thymorégulateurs
Lithium
Anti-convulsivants
Nouveaux anti-convulsivants
Antipsychotiques
À partir de quelles années le lithium a été utilisé comme stabilisateur de l’humeur?
Autour des années 70
Vrai ou Faux
Le mécanisme d’action du lithium est plus ou moins connu?
Vrai.
Différentes hypothèses :
1. Modification pré-synatique de la synthèse, de la libération et de la recapture des neurotransmetteurs
(augm 5HT, dim DA, augm GABA, dim GLU)
2. Inhibition du système de second messager
3. Altération des fonctions du calcium intracellulaire
Quel est le mécanisme d’élimination du lithium?
Excrétion urinaire
Pas de métabolisme hépatique
Quel est le temps 1/2 d’élimination du lithium?
8 à 35 heures
En combien de jours l’état d’équilibre est-il atteint avec le lithium?
5 à 7 jours
Quelles sont les indications du lithium?
Maladie bipolaire :
Manie aigue
Phase dépressive (1er ligne en MAB 1)
Prophylaxie (1er ligne en MAB 1 et 2)
Trouble schizoaffectif : pas en monothérapie
Dépression unipolaire : chez pt résistants
Quels sont les facteurs prédicateurs de bonne réponse du lithium?
Manie pure
Séquence : manie - dépression - euthymie
Bonne réponse antérieure
Bonne réponse familiale
Quels sont les facteurs prédicateurs de mauvaise réponse du lithium? (6)
Cycles rapides : 4 épisodes / an ou plus Épisode mixte Séquence : dépression - manie - euthymie Abus de drogue ou d'alcool Manie psychotique 3 épisodes ou plus de manie/dépression avant l'essai
Contre-indication du lithium
Insuffisance rénale
Effets secondaires neuro du lithium (9)
Tremblements Fatigue Faiblesse Étourdissement Trouble de coordination Trouble de mémoire Ralentissement cognitif Baisse de la concentration Confusion
Effets secondaires gastro, cardio et dermato du lithium
Nausées
Selles liquides
Inversion/aplatissement des ondes T
Acné
Exacerbation du psoriasis
Alopécie
Rash bénins
Effets secondaires endocrino et rénal du lithium
Gain de poids
HypoT4
HypoT4 sub-clinique
Polyurie avec polydipsie 2nd
Db insipide néphrogénique
IR légère
Lithémie
Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose
Doit être prélevé 12h post-dose
Posologie du lithium
Début : 300 mg BID à TID
Examens de suivi à faire avec le lithium (10)
Lithémie TSH Ions Urée / créat FSC IMC Poids HbAc1 Bilan lipidique ECG chez + de 45 ans
Mécanisme d’action de l’acide valproïque
Activité gabaergique
Blocage canaux sodiques (dim potentiel d’action)
Indications acide valproïque
Maladie bipolaire :
Manie aigue
Phase mixte
Non réponse au lithium
Cycles rapides
Prophylaxie
Anticonvulsivant
Prophylaxie de la migraine
À quel type de Rx appartient l’acide valproïque, la carbamazépine et l’oxcarbazépine?
Anticonvulsivant
Contre-indication de l’acide valproïque
Insuffisance hépatique
Effets secondaires gastro et hépatique de l’acide valproïque
Nausées
Selles liquides
Perte d’appétit
Augm enzymes hépatiques
Peut mener à insuffisance hépatique fatale
Effets secondaires neuro et dermato de l’acide valproïque
Tremblement Faiblesse Fatigue Somnolence Encéphalopathie valproïque Hyperammoniémie
Alopécie ou changement texture/couleur cheveux
Rash
Hirsutisme
Effets secondaires hémato et endocrino de l’acide valproïque
Thrombocytopénie
Anémie hémolytique
Leucopénie
Gain de poids
Irrégularités menstruelles
Épivalémie
Doit être fait à l’état d’équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose
Doit être prélevé 12h post-dose
Posologie de l’acide valproïque
Début : 250 mg BID à TID
Examens de suivi avec acide valproïque
Épivalémie
Bilan hépatique
Mécanisme d’action de la carbamazépine?
Plus ou moins connu
Hypothèse :
Blocage des canaux sodiques, ce qui stabilise l’excitabilité du système limbique
Activité agoniste sur les récepteurs GABA
Indications de la carbamazépine
Maladie bipolaire :
Manie aiguë (2e ligne)
Cycle rapide
Non réponse au lithium
Prophylaxie
Anticonvulsivant
Neuropathie périphérique
Névralgie du trijumeau
À quel type de Rx appartiennent le lamotrigine, le topiramate et le gabapentin?
Aux nouveaux anticonvulsivants
Quelles sont les indications du lamotrigine?
Maladie bipolaire :
Dépression MAB 1 ou 2 (1er ligne)
Prophylaxie prochain épisode dépressif (1er ligne)
PAS en manie aigue
Anticonvulsivant
Effets secondaires potentiellement dangereux du lamotrigine
Syndrome de Steven-Johnson
Nécrolyse épidermique toxique
