Thème 6 - Anti-dépresseur

Question 1

2 premières classes d’anti-dépresseur sur le marché

Answer 1

Tricycliques

IMAO

Question 2

TCA

Answer 2

Anti-dépresseur tricyclique

Question 3

IMAO

Answer 3

Inhibiteur de la monoamine oxydase

Question 4

ISRS

Answer 4

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

Question 5

SNRI/ISRN

Answer 5

Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Question 6

NDRI

Answer 6

Inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine

Question 7

NaSSA

Answer 7

Anti-dépresseur noradréngergique et sérotoninergique spécifiques

Question 8

SARI

Answer 8

Inhibiteur de la recapture et antagoniste sérotoninergique

Question 9

Modulateur de la sérotonine

Answer 9

Inhibiteur de la recapture de la sérotonine, agoniste 5HT1A, antagoniste 5HT1D et 5HT3

Question 10

Mécanismes d’action des anti-dépresseurs

Answer 10

Inhibition de la recapture
Inhibition de la MAO
Antagoniste alpha-2
Antagoniste 5HT2A

Question 11

Vrai ou Faux

Les AD agissent immédiatement

Answer 11

Faux

Il y a un délai de quelques semaines avant de faire effet car ça prend un down-régulation des récepteurs pré-synaptique

Question 12

Vrai ou Faux

Les effets secondaires des AD sont moins importants après quelques semaines de tx

Answer 12

Vrai
Il y a un délai de quelques semaines avant d’avoir moins d’effets secondaires car ça prend un down-régulation des récepteurs post-synaptique

Question 13

Explication mécanisme d’action des antagonistes 5HT2A

Answer 13

Potentialisation de l’effet de la 5HT sur les récepteurs 5HT1A
Stimulation du 5HT1A augmente l’ARNm donc plus de monoamines produites
Stimulation du 5HT2A inhibe l’ARNm donc moins de monoamines produites donc en bloquant ce récepteur, on bloque l’inhibition

Question 14

Effets thérapeutiques généraux des AD

Answer 14

Amélioration humeur, appétit, insomnie
Amélioration énergie, concentration, mémoire
Diminution sentiment de culpabilité, ambivalence, impuissance, dévalorisation
Diminution anxiété, agressivité, impulsivité

Question 15

Généralités TCA

Answer 15

Aussi efficaces que les autres AD
Utilisé en 3e ligne à cause des effets 2nd, des interactions et des risques de surdose

Dosage plasmatique possible

Question 16

2 voies métaboliques des TCA

Answer 16

Déméthylation

Hydroxylation

Question 17

Effets secondaires systémiques des TCA

Answer 17

gain de poids
somnolence
constipation
vision brouillée
bouche sèche
sédation
baisse de pression
étourdissement

effets anti-H1, anti-cholinergiques, noradrénergiques

Question 18

Contre-indication des TCA

Answer 18

QTc long pré-tx de plus de 450 msec

Question 19

Vrai ou Faux

Des overdoses sont possibles à cause d’intoxication au TCA/amitryptiline

Answer 19

Vrai
10x la dose quotidienne = létal
Overdose à l’amitryptiline est la 2e cause de décès par intox aux USA

Question 20

Particularités des ISRS

Answer 20

Tb bipolaire : induises moins de virage maniaque que TCA, IMAO ou venlafaxine/bupropion

Question 21

ISRS le mieux toléré

Answer 21

Citalopram = mieux toléré, non stimulant, moins d’interactions

Question 22

Rx des modulateurs de la sérotonine et combien de mécanismes d’action

Answer 22

Trintellix / Vortioxétine

5 mécanismes d’action qui augmente la 5HT dans la fente synaptique

Question 23

Pharmacocinétique des ISRS

Answer 23

métabolisés par cytochromes
inhibent les cytochromes donc faire attention aux interactions

dose diminuée si insuffisance hépatique

dose plus élevée en tb anxieux qu’en dépression

Question 24

Vrai ou Faux

Les overdoses sont aussi fréquentes avec les ISRS qu’avec les TCA

Answer 24

Faux

Toxicité des ISRS bcp moindre que pour les TCA

Question 25

2 syndromes associés aux ISRS

Answer 25

Syndrome sérotoninergique

Syndrome de retrait

Question 26

Description sommaire syndrome sérotoninergique

Answer 26

Lors d’association de 2 ou + ISRS

Possiblement life-threatening mais rare

Effets sur l’état mental, les fonctions autonomiques et a/n neuromusculaire

Question 27

Description sommaire syndrome de retrait

Answer 27

Chez les ISRS mais aussi TCA et INSR
Début 1-3 jours post-tx
Effets FINISH ; flu-like symptoms, insomnia, nausea, imbalance, sensory disturbances, hyperarousal

Respecter un calendrier d’arrêt pour l’éviter

Question 28

Rx de la classe des ISRN

Answer 28

Venlafaxine

Question 29

Particularités de la venlafaxine

Answer 29

Administré le matin car effet stimulant

Dose réduite en insuffisance hépatique et rénale

Question 30

Vrai ou Faux

Les molécules agissant sur plus d’un récepteur sont à privilégier

Answer 30

Faux
Selon une étude, meilleure efficacité sur l’échelle de Ham
Par contre, pas vraiment de différence clinique
Et surtout, plus d’effets secondaires

Question 31

Rx de la classe des NDRI

Answer 31

Bupropion / Wellbutrin

Question 32

Particularités du bupropion

Answer 32

AD le + stimulant donc à ne pas donner si anxiété

Question 33

Contre-indication principale des NDRI

Answer 33

Épilepsie

Question 34

Rx de la classe des NaSSA

Answer 34

Mirtazapine / Réméron

Question 35

Particularités des NaSSA

Answer 35

Excellent si insomnie

Peu/pas d’effet sur fonctions sexuelles
Prise de poids significative

Question 36

Rx de la classe des SARI

Answer 36

Trazodone / Désyrel

Question 37

Particularités des SARI

Answer 37

Utilisés pour tx insomnie

Question 38

Particularités des IMAO

Answer 38

Peu utilisés car interactions médicamenteuses et alimentaires +++
Risque de crise hypertensive

Question 39

Molécule à surveiller lors d’utilisation d’IMAO

Answer 39

Tyramine

Question 40

Indications des AD

Answer 40

Dépression majeure, post-partum, bipolaire
TAG
Phobie sociale
Tb panique
TSPT
TOC
Tb schizo-affectif
SPM
Cessation tabagique

Question 41

Vrai ou Faux
Tous les antidépresseurs peuvent causer une agitation psychomotrice en début de traitement et ce, avant l’amélioration des sx de dépression

Answer 41

Vrai