Thème 6 : Les troubles dépressifs, les troubles bipolaires et le risque suicidaire Flashcards
À quoi fait référence la définition suivante ?
“Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 4 jours consécutifs”
Hypomanie
À quoi fait référence la définition suivante ?
“Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou du niveau d’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins une semaine”
Manie
Vrai ou Faux. La réduction du besoin de sommeil accompagne tant la manie que l’hypomanie.
Vrai
Vrai ou Faux. La distractibilité accompagne tant la manie que l’hypomanie.
Vrai
Vrai ou Faux. L’augmentation de l’estime personnelle accompagne tant la manie que l’hypomanie.
Vrai
Vrai ou Faux. La présence d’éléments psychotiques accompagne tant la manie que l’hypomanie.
Faux. Seulement dans la manie
Vrai ou Faux. Dans l’hypomanie, la sévérité de l’épisode n’est généralement pas suffisante pour entrainer une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter une hospitalisation.
Vrai
Vrai ou Faux. Un épisode maniaque complet qui apparaît au cours d’un traitement antidépresseur, mais qui persiste et remplit les critères complets d’un épisode au delà du simplet effet physiologique de ce traitement, doit être considéré comme un épisode maniaque et conduire, par conséquent, à un diagnostic de MAB1.
Vrai
Un patient présente une plus grande communicabilité qu’à l’habitude et désire constamment parler. Quel énoncé est vrai ?
a. Cela s’applique à la manie.
b. Cela s’applique à l’hypomanie.
c. Cela s’applique à la fois à la manie et à l’hypomanie.
d. Cela ne s’applique ni à la manie, ni à l’hypomanie.
c. Cela s’applique à la fois à la manie et à l’hypomanie.
Quels sont les 2 symptômes clés du trouble dépressif caractérisé ?
- Humeur dépressive
- Perte d’intérêt ou de plaisir
CLP : Pour conclure à un diagnostic de trouble dépressif caractérisé, il faut que les symptômes soient présents pendant une période d’au moins __________________________.
2 semaines
Comment l’humeur dépressive peut-elle se manifester chez l’enfant ou l’adolescent atteint d’un trouble dépressif caractérisé ?
Par de l’irritabilité
Le trouble dépressif caractérisé se manifeste par :
a. Une perte de poids
b. Un gain de poids
c. Une perte ou un gain de poids
d. Aucune de ces réponses
c. Une perte ou un gain de poids
Le trouble dépressif caractérisé se manifeste par :
a. Une augmentation de l’appétit
b. Une perte de l’appétit
c. Une augmentation ou une perte de l’appétit
d. Aucune de ces réponses
c. Une augmentation ou une perte de l’appétit
Le trouble dépressif caractérisé se manifeste par :
a. Une insomnie
b. Une hypersomnie
c. Une insomnie ou une hypersomnie
d. Aucune de ces réponses
c. Une insomnie ou une hypersomnie
Vrai ou Faux. Un trouble dépressif caractérisé peut se manifester à la fois par une agitation ou un ralentissement psychomoteur.
Vrai
Vrai ou Faux. Pour confirmer un diagnostic de trouble dépressif caractérisé, il faut qu’il n’y ait jamais eu auparavant d’épisode maniaque ou hypomaniaque
Vrai
** À noter cependant que cette exclusion ne s’applique pas si tous les épisodes de type maniaque ou hypomaniaque sont imputables à des substances ou aux effets physiologiques d’une autre pathologie médicale. **
Vrai ou faux. Un épisode maniaque s’accompagne d’une altération marquée du fonctionnement, alors que l’épisode hypomaniaque n’engendre pas d’altération du fonctionnement.
Faux. Maniaque = altération marquée du fonctionnement / Hypomaniaque = modification du fonctionnement
Vrai ou Faux. Un patient hypomaniaque n’aura pas tendance à faire des actions susceptibles d’engendrer de graves conséquences, contrairement au patient maniaque.
Vrai
- En clinique, pour quelle raison est-il difficile de distinguer la manie de l’hypomanie ?
- Comment pouvons-nous pallier ce problème ?
- Puisque les patients ont généralement une faible autocritique lors de leurs épisodes maniaques (décrivent les épisodes comme moins intenses qu’ils le sont réellement)
- Demander un avis externe
Un MAB de type 1 peut se présenter (plusieurs réponses possibles) :
a. Avec des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
b. Avec des épisodes maniaques seuls
c. Avec des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
d. Avec des épisodes dépressifs caractérisés seuls
e. À la fois avec des épisodes maniaques, des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
f. Avec des épisodes hypomaniaques seuls
a, b et e sont vrais
En effet, l’élément crucial à avoir pour parler de MAB de type 1 est un épisode maniaque. Les autres éléments ne sont pas essentiels au diagnostic.
Un MAB de type 2 peut se présenter (plusieurs réponses possibles) :
a. Avec des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
b. Avec des épisodes maniaques seuls
c. Avec des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
d. Avec des épisodes dépressifs caractérisés seuls
e. À la fois avec des épisodes maniaques, des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
f. Avec des épisodes hypomaniaques seuls
c est vrai
En effet, pour parler de MAB de type 2, il faut obligatoirement une hypomanie et un épisode dépressif caractérisé. La présence d’une manie oriente immédiatement le diagnostic vers un MAB de type 1.
Un trouble dépressif caractérisé peut se présenter (plusieurs réponses possibles) :
a. Avec des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
b. Avec des épisodes maniaques seuls
c. Avec des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
d. Avec des épisodes dépressifs caractérisés seuls
e. À la fois avec des épisodes maniaques, des épisodes hypomaniaques et des épisodes dépressifs caractérisés
f. Avec des épisodes hypomaniaques seuls
d. Avec des épisodes dépressifs caractérisés seuls
En effet, la présence d’une hypomanie ou d’une manie exclut immédiatement le diagnostic de trouble dépressif caractérisé… à moins que ces dernières soient imputables à des substances ou à une pathologie médicale.
Dans les troubles bipolaires, quelle est la concordance :
a. De jumeaux monozygotes
b. De jumeaux hétérozygotes
a. 50 à 80%
b. 10 à 30%
Vrai ou Faux. Il existe des anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les troubles bipolaires.
Vrai
Quel est le concept de “kindling” rattaché aux troubles bipolaires ?
Généralement, le premier épisode dépressif/maniaque est provoqué par un stresseur identifiable dans l’environnement (ex : deuil, séparation). Cependant, le trouble bipolaire évolue ensuite de façon autonome, sans cause ou événement déclenchant pour les épisodes subséquents.
Dites si les éléments suivants caractérisent davantage la dépression bipolaire ou unipolaire :
a. Présence plus importante de symptômes anxieux
b. Ralentissement psychomoteur moins marqué
c. Présence de symptômes psychotiques
d. Début moins rapide
e. Anhédonie plus marquée
a. Unipolaire
b. Unipolaire
c. Bipolaire
d. Unipolaire
e. Bipolaire
Vrai ou Faux. L’anhédonie est généralement plus marquée dans la dépression unipolaire que bipolaire.
Faux. Plus marquée dans la dépression bipolaire
Vrai ou Faux. Le trouble cyclothymique est un trouble bipolaire sans épisode d’hypomanie franche.
Vrai
Quel est le facteur temps du diagnostic du trouble cyclothymique ?
Au moins 2 ans (ou 1 an chez les enfants/adolescents)
CLP : Le ____________________________ réfère à des troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de MAB type 1 ou 2, mais qui semble en partager plusieurs caractéristiques.
Spectre bipolaire
Plusieurs comorbidités peuvent être associées aux troubles bipolaires. Identifie 5 comorbidités physiques fréquemment retrouvés chez les MAB.
- Migraine
- Atteintes thyroïdiennes
- Diabète
- Obésité
- Maladies CV
Quel TP est fréquemment associé aux troubles bipolaires ?
TPL
Outre les comorbidités physiques, identifie 3 comorbidités associées fréquemment aux troubles bipolaires.
- TP (surtout TPL)
- Abus de substances
- Troubles anxieux
CLP : Le _______________________________ est évoqué chez les patients présentant des épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques.
Trouble schizoaffectif
Que craint-on beaucoup avec l’usage d’antidépresseurs tricycliques chez les patients présentant un trouble bipolaire ?
Risque de virage maniaque
Vrai ou Faux. Les rechutes sont fréquentes chez les patients atteints d’un trouble bipolaire.
Vrai
Quelle est la prévalence à vie du trouble dépressif caractérisé ?
15%
Vrai ou Faux. Le trouble dépressif caractérisé est plus fréquent chez les femmes, et ce, peu importe l’âge.
Faux. Cela est vrai en général, mais n’est pas applicable chez les enfants où le ratio H : F est pratiquement neutre
Vrai ou Faux. Plus de 60% des patients souffrants de dépression présentent un premier épisode avant 21 ans.
Faux. Plus de 40%
Dans le trouble dépressif caractérisé, quelle est la concordance des jumeaux homozygotes ?
35-40%
Quelles sont les 3 amines biogènes les plus souvent évoqués dans l’étiologie de la dépression majeure ?
- Noradrénaline
- Sérotonine
- Dopamine
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression ?
Axe hyophyso-surrénalien
En dépression, l’axe hypophyso-surrénalien est :
a. Hypoactif
b. Hyperactif
b. Hyperactif
Quelles sont les 3 composantes de la triade de Beck ?
- Vision négative de soi-même
- Vision négative des événements
- Approche pessimiste de l’avenir
Qu’est-ce que l’impuissance acquise ?
C’est un concept qui stipule que la répétition d’échecs ou d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort.
CLP : Le patient en épisode dépressif peut se présenter avec une humeur irritable voire _______________________.
Colérique
Est-ce que l’affect peut être mobilisable dans un trouble dépressif caractérisé ?
Oui! Cependant, les affects sont surtout mobilisables si l’épisode dépressif n’est pas majeur. Ils seront davantage limités et moins mobilisables lorsque l’épisode est sévère.
Chez la personne âgée, le trouble dépressif caractérisé se manifeste par :
a. Moins de tristesse
b. Davantage de tristesse
a. Moins de tristesse
CLP : Dans la manie, le débit verbal est augmenté, avec un pression du discours pouvant aller jusqu’à la _______________________.
Logorrhée
Dans un épisode maniaque, les symptômes psychotiques se manifestent surtout par :
a. Des hallucinations auditives
b. Des hallucinations visuelles
c. Des idées délirantes plus élaborées qu’en schizophrénie
d. Des idées délirantes moins élaborées qu’en schizophrénie
d. Des idées délirantes moins élaborées qu’en schizophrénie
En effet, dans la psychose associée à l’épisode maniaque, les idées délirantes sont plus fréquentes que les hallucinations, et elles sont moins élaborées qu’en schizophrénie.
Dans une psychose associée à un épisode maniaque, les hallucinations seront surtout :
a. Auditives
b. Visuelles
c. Gustatives
d. Olfactives
a. Auditives
Quel épisode se manifeste généralement par une fuite des idées ?
a. Épisode maniaque
b. Épisode dépressif
a. Épisode maniaque
Vrai ou Faux. Chez les personnes âgées, la phase de manie est d’intensité moindre que chez les adultes habituellement.
Vrai
Quels sont les 3 agents utilisés en 1ère attention dans la prise en charge d’un épisode dépressif chez un patient MAB type 1 ?
- Lithium
- Lamotrigine
- Quétiapine
Quel traitement est recommandé en 1ère intention dans la prise en charge d’un épisode dépressif chez un patient MAB type 2 ?
Quétiapine
Parmi les médicaments suivants, lequel est davantage à risque de virage maniaque ?
a. Citalopram
b. Venlafaxine
c. Sertraline
d. Lithium
b. Venlafaxine
CLP : Chez les patients en état dépressif majeur non-répondants aux traitements pharmacologiques, il faut rapidement envisager l’utilisation de l’_________________________________.
Électroconvulsivothérapie
Vrai ou Faux. Dans la prise en charge des troubles bipolaires, la monothérapie est à privilégier, bien que souvent inefficace pour prévenir les rechutes.
Vrai
La lamotrigine est très efficace pour prévenir les rechutes :
a. D’épisodes dépressifs
b. D’épisodes maniaques
a. D’épisodes dépressifs
Parmi les médicaments suivants, lequel permet de prévenir les rechutes maniaques ?
a. Lamotrigine
b. Olanzapine
c. Topiramate
d. Gabapentin
b. Olanzapine
Identifie 3 suivis biologiques à effectuer avec le lithium.
- TSH
- Créatinine/urée
- Lithémie
CLP : La luminothérapie est un traitement de _____________________ intention pour la prise en charge de la dépression saisonnière.
Première
Vrai ou Faux. Dans la prise en charge des états dépressifs légers à modérés, les psychothérapies sont autant efficaces que la médication.
Vrai
CLP : Pour être caractérisé comme trouble dépressif persistant, l’humeur dépressive doit être présente et observée pendant une période minimale de _____________________ (1) chez l’adulte et de _____________ (2) chez les enfants et les adolescents, et ce, quasiment toute la journée, au moins 1 jour sur _____________ (3).
- 2 ans
- 1 an
- Deux
Vrai ou Faux. La cyclothymie fait maintenant partie des troubles bipolaires dans le DSM5.
Vrai
Pour effectuer un diagnostic de trouble cyclothymique, il faut entre autre que la personne n’ait pas :
a. Connu de période de plus de 2 semaines consécutives sans symptômes
b. Connu de période de plus de 4 semaines consécutives sans symptômes
c. Connu de période de plus de 2 mois consécutives sans symptômes
d. Connu de période de plus de 4 mois consécutives sans symptômes
c. Connu de période de plus de 2 mois consécutives sans symptômes
On parle de trouble dépressif persistant à début précoce si le trouble a débuté avant l’âge de :
a. 14 ans
b. 18 ans
c. 21 ans
d. 25 ans
c. 21 ans
Parmi les médicaments suivants, lequel est moins à risque de causer un état dépressif ?
a. Métroprolol
b. Prednisone
c. Topiramate
d. Méfloquine
a. Métoprolol
En effet, l’association entre les bêta-bloquants et le développement d’un état dépressif est peu probable (bien que souvent mentionnée).
Parmi les médicaments suivants, lequel est moins à risque de causer un état dépressif ?
a. Clonidine
b. Contraceptifs oraux
c. Varénicline
d. Leuprolide
b. Contraceptifs oraux
En effet, l’association entre les contraceptifs oraux et le développement d’un état dépressif est peu probable (bien que souvent mentionnée).
Quel médicament pour l’arrêt tabagique possède une association possible avec le développement d’un état dépressif ?
Varénicline (Champix)
Quel antipaludéen possède une association possible avec le développement d’un état dépressif ?
Méfloquine
Quel médicament contre l’acné possède une association possible avec le développement d’un état dépressif ?
Isotrétinoïne (Accutane)
Quelle classe d’agents anti-inflammatoires possède une association possible avec le développement d’un état dépressif ?
Corticostéroïdes
Quels sont les 2 sous-types de troubles bipolaires/dépressifs induits par une substance ?
- Avec début pendant une intoxication
- Avec début pendant un sevrage
Au Québec, dans quelle tranche d’âge observons-nous un taux de suicides plus élevé :
a. Chez les femmes
b. Chez les hommes
a. 50 à 64 ans
b. 35 à 49 ans
Au Québec, dans quelle tranche d’âge observons-nous un taux de suicides moins élevé :
a. Chez les femmes
b. Chez les hommes
a. 15 à 19 ans
b. 15 à 19 ans
Quel est le pourcentage des Québécois qui ont déjà pensé au suicide ?
8%
Le Québec est l’une des provinces canadiennes avec le taux de suicide le plus :
a. Bas
b. Haut
b. Haut
CLP : Le taux de suicide est ________________ fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes, sauf dans quelques pays asiatiques.
3 à 4
Quel est le pourcentage des hommes âgés de plus de 60 ans qui réussissent leur première tentative de suicide ?
a. 20%
b. 30%
c. 60%
d. 90%
d. 90%
Quel est le pourcentage des patients faisant une tentative de suicide qui sont également atteints d’un trouble mental ?
a. 20%
b. 30%
c. 60%
d. 90%
d. 90%
Vrai ou Faux. Dans plus du 2/3 des cas de suicide, les patients qui se suicident sont bien connus des services spécialisées en santé mentale et en toxicomanie.
Vrai
Quel est le pourcentage des patients qui laissent des signes (ex : une lettre d’adieu) avant d’effectuer une tentative de suicide ?
70 à 80%
Dites si les éléments suivants réfèrent à un risque faible, moyen ou élevé de suicide :
a. Recherche des solutions à ses problèmes
b. Ne voit pas d’autres recours pour ne plus souffrir
c. Souffre psychologiquement sans trouble psychiatrique majeur
d. Patient coupé de ses émotions
e. Très isolé
f. Accès direct et immédiat au moyen de se suicider
a. Faible
b. Moyen
c. Faible
d. Élevé
e. Élevé
f. Élevé
Identifie 9 critères d’hospitalisation chez un patient ayant des idées suicidaires.
- Automutilation répétée (sauf si TPL)
- Geste suicidaire à faible létalité chez un patient atteint de maladie mentale aiguë
- Tentative de suicide récente, haut potentiel de létalité
- Idées suicidaires persistantes
- Présence d’un plan
- Désespoir, horizon bouché
- Hallucinations impérieuses
- Délire de culpabilité ou de mort imminente
- Douleur chronique
Parmi toutes les personnes suicidées, les personnes souffrant de dépression majeure sont en :
a. Minorité
b. Majorité
a. Minorité
Quels sont les symptômes de retrait des antidépresseurs ?
F : Flu-like symptoms
I : Insomnie
N : Nausées
I : Imbalance (vertige, étourdissements, troubles de la démarche)
S : Sensory disturbances
H : Hyperexcitation
