Thème 4 : application pratique des connaissances Flashcards
Chronologie de l’apprentissage moteur suite à une lésion
- Trauma (évènement)
- Changement boucle sensori-motrice
- Apprentissage moteur maladaptatif
- Altération du contrôle moteur qui peut avoir un impact clinique sur le corps
comment aider le patient à reconnaitre la stratégie motrice adaptative de celle maladaptative par la rééducation sensorimotrice
- Rééducation sensorimotrice suite à une lésion par la tâche, rétroaction, répétition, motivation
- Crée une compétition et distinction entre : stratégie motrice maladaptative (à inhiber) et stratégie motrice adaptative (à faciliter)
la plasticité est permise grace à quoi
un entrainement actif et répété, passif n’a aucun impact
Est-ce qu’on peut mesurer l’apprentissage moteur?
non pas directement : Observation de l’apprentissage = manifestation de l’habileté et non l’habileté elle-même. L’habileté est au- delà de ce qu’on observe, en arrière-plan, ce qui la génère.
quelles sont les principes de l’interdépendance plasticité-expérience
-use it or lose it
-spécificité
-la répétition importe
-l’intensité importe
-le temps importe (attention au début en aigu et en subaigu = plasticité maximal)
-l’âge importe (plasticité plus difficile avec l’âge, mais pas impossible)
-la signification importe (tâche significative/utile pour le patient = motivation et + de pratique)
-transfert (de la clinique à la diversité du quotidien, aide avec l’automatisation)
-interférence = compensations spontanées qui doivent ensuite être reprogrammées par la thérapie. (différent courant de pensé )
5 facteurs qui influencent l’apprentissage : évidences
- Nature et complexité de la tâche
- Notion de transfert des apprentissages
- Organisation de la pratique
- Directives, démonstration & rétroaction
- Types de pratique
Exemple
Habileté visée: Marcher sécuritairement Problématique: ↓ MEC sur MI parétique
Tâche à pratiquer:
a) Tenir en équilibre sur le MI parétique
b) Marcher le long d’une main courante
c) Déplacer une boîte d’une table à une autre
d) Transfert de poids D/G sur 2 balances
b) car le but est la marche alors il faut une tâche mobile pour améliorer et non statique
comment travailler sur la nature et la complexité de la tâche
↑/↓ exigences de la tâche (modifiant les contraintes mécaniques), par exemple :
* Poids du membre
* Degrés de liberté
Exemple: bras en appui sur une table permet de prendre un objet sans compensation à l’épaule. Une fois les stabilisateurs renforcés/contrôle amélioré, on varie les conditions de pratique (gravité, assis, debout, etc.)
* Assistance mécanique transitoire
-permet de promouvoir les apprentissages en situation réelle
plus tôt
- cesser dès une amélioration du contrôle
à quoi sert le test clinique d’intégration sensorielle et d’équilibre
renseignent sur la qualité du contrôle postural dans différents contextes et peuvent nous permettre de mieux cibler les interactions neurosensorimotrices à rééduquer.
vrai ou faux : Demande attentionnelle varie en fct de la complexité de la tâche
vrai : si tâche déjà complexe plus difficile de faire la seconde tâche
transfert des apprentissage : Est-ce que les habiletés acquises seront transférées dans un nouvel:
environnement ?
autre tâche ?
Dépend de la similarité entre les 2 environnements ou les 2 tâches
exemple fonctionnement du transfert d’apprentissage
-Deux groupes de patients avec hémiparésie :
Groupe 1: Entraînement à la marche +
Pratique transfert de poids sur MI parétique (↑ symétrie de MEC)
Groupe 2 : Entraînement à la marche seulement
-Résultats : Meilleure symétrie de MEC debout pour le groupe 1, mais pas plus d’amélioration que le groupe 2 pour la symétrie de MEC pendant la locomotion (i.e. durée du temps d’appui, longueur des pas) de pas)
-Transfert des apprentissages :
Peu de similitudes entre les 2 tâches (i.e. rester debout versus marcher).
Correction de MEC debout ≠ composante de la tâche de marche ≠ transfert des apprentissages.
élément critique pour favoriser un transfert des apprentissages ?
similitude des composantes de mouvement et du mode de contrôle requis
par la tâche.
organisation de la pratique : groupé vs distribué
- pratique groupée = durée de chaque essai plus grande que le repos entre les essaie
-pratique distribué = repos entre les essais plus grand ou égale que la duré de chaque essai
organisation de la pratique : variables à modifier dans la pratique ?
-Groupé vs distribuée
-constante vs variable
-bloc vs aléatoire
-décomposée vs globalité
-guidage vs essai-erreur
quelle pratique est la meilleur, groupé ou distribué?
-groupé a une performance immédiate moins bonne par contre après un repos de 4 minutes, le niveau d’exécution est comparable donc apprentissage similaire peu importe la pratique
-pratique groupé a la même rétention
quand choisir entre groupé ou distribué
-quand c’est une tâche discrète (début et fin déterminé) = préférable groupé
-quand c’est une tâche continue (fin arbitraire/relative et plus grande fatigue donc risque de blessure, donc besoin de plus de repos) = préférable distribué
Organisation de la pratique : constante vs variable
-pratique constante = Répéter la même tâche, avec les mêmes paramètres, dans les mêmes conditions, avec les mêmes exigences
-pratique variable = Développe schéma de rappel et de reconnaissance, applicabilité dans l’environnement réel, trouver stratégie motrice optimale
quand utilisé une pratique constante vs variable?
-Constante= À utiliser pour l’app d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions relativement constantes (fermées)
Ex: Tourner une poignée ou déverrouiller sa porte
-Variable = À favoriser pour la pratique d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions variables (ouvertes)
Ex: Marche à l’extérieur
***pas de bon ou mauvais dépend vrm du contexte
Organisation de la pratique : Bloc vs Aléatoire
-en bloc = si pratique de 3 tâche différente : Tous les essais d’une tâche donnée (pour ce jour là) sont exécutés avant de passer à la tâche suivante
-Aléatoire = les trois tâche sont évaluer peut importe l’ordre
en bloc vs aléatoire : lequel est mieux
-Aléatoire permet meilleure rétention (moins d’erreurs), meilleur apprentissage (vérifier le lendemain) avec la pratique. Meilleur effet lorsqu’utilisée avec des tâches relativement différentes (i.e. effort du patient à générer une solution motrice à chaque changement de tâche).
quand favoriser en bloc
À favoriser:
1. En début d’apprentissage pour permettre au patient de comprendre les exigences de la tâche
2. Chez des personnes avec problèmes cognitifs importants (car demande moins d’attention/concentration)
organisation de la pratique : exécution de la tâche dans sa globalité vs décomposée
La décomposition d’une tâche en différentes composantes peut faciliter l’apprentissage de la tâche dans sa globalité, mais pas toujours positif
quand décomposé une tâche?
Les composantes d’une tâche relativement complexe peuvent être pratiquées
séparément en début d’apprentissage, MAIS:
1. Expliquer clairement l’objectif final (réaliser la tâche complexe dans son
ensemble)
2. Ne pas «séparer» les composantes essentielles d’une tâche (ex: se lever debout)
3. À pratiquer dans le contexte de la tâche
4. → Encourager rapidement l’enchainement des composantes.
vrai ou faux : les composantes de la tâche ne doivent pas nécessairement être pratiqué dans le contexte de la tâche
faux : Les composantes doivent être pratiquées dans le contexte de la tâche
→ Composantes de la marche doivent toujours être pratiquées en MEC !
organisation de la pratique : avec guidage (assistance) manuel vs par essais/erreurs
-avec guidage = Meilleure performance initialement.
À utiliser au début de l’apprentissage pour permettre d’apprendre les exigences de la tâche.
-Par essais/erreurs = Moins bonne performance initialement, mais une meilleure rétention des apprentissages
Mise en situation:
En tant que Pht dans un CHSLD, je visite M. Dubuc qui a chuté la semaine dernière. Un peu confus, M. Dubuc a chuté en trébuchant dans une boîte qui traînait. Je souhaite améliorer son équilibre dynamique dans un parcours à obstacles. Je crée un parcours pour lui : objets à enjamber, à contourner, surfaces molles/instables, différentes hauteurs.
Déterminer quelles caractéristiques d’organisation de la pratique seront les plus adaptées à cette situation clinique.
distribuée, constante, bloc, globalité, essais-erreur
Directives, démonstration et rétroaction : directive verbales avant l’essai quoi dire?
§ Expliquer clairement le but à atteindre
§ Donner une idée de la tâche dans sa globalité
§ Rappeler les éléments importants : 1 ou 2 éléments seulement (où regarder, lieu, personnes, composantes essentielles).
§ Préciser quoi faire et comment le faire
§ Être succinct = ne pas donner trop d’informations
Directives, démonstration et rétroaction : démonstrations avant l’essai, quoi montrer
Démontrer les éléments essentiels à la tâche et ce, dans chaque plan (sagittal, frontal) pertinent à la tâche.
qu’estc-ce qu’une rétroaction
info sensorielles disponibles pendant ou après l’action et si produite par le mvt = rétroaction intrinsèque alors que si produite par une source externe = rétroaction extrinsèque
Rétroaction intrinsèque produite par quoi
le mvt
rétroaction extrinsèque produite par quoi
une source externe
rétroaction extrinsèque informe sur quoi
Permet d’informer sur:
KR (Knowledge of Results)
KP (Knowledge of Performance)
KR = quoi et informe sur quoi
KR : connaissance du résultat
Informe sur succès ou échec :
* « Vous avez complété le parcours en 1min. 30 sec ».
* « Vous avez réussit à marcher jusqu’à votre chambre »
* « Vous avez touché la cible 5 fois sur 10 »
KP = quoi et informe sur quoi
KP : connaissance de la performance Informe sur l’exécution de la tâche
* « Vous n’avez pas mis assez de mise en charge sur le MID pendant le parcours »
* « Vous n’avez pas fait assez d’extension du coude droit »
effet de la rétroaction après le mvt?
La rétroaction APRÈS le mouvement permet un meilleur apprentissage.
effet de trop de rétroaction pendant le mvt ?
Donner trop de rétroactions ou utiliser une assistance physique trop contraignante pendant le mouvement peut nuire à l’apprentissage
vrai ou faux : l’assistance manuelle peut être utile au stade initial
vrai : Stade initial :
Aider manuellement pour faire comprendre ou ressentir certains aspects de la tâche
vrai ou faux : l’assistance manuelle est toujours positive pour aider le patient?
faux : L’assistance ne doit pas être trop utilisée pour éviter que votre intervention encourage la PASSIVITÉ; le client doit apprendre par ses erreurs.
Effets de la fréquence de rétroaction sur l’apprentissage : préférable de donner tout le temps toute les rétroaction possible ou non ?
Plus de rétention si rétroaction moins fréquente (1 essai/2 : 50% des essais)
Effets de l’auto-estimation et du délai avant de donner la rétroaction sur l’apprentissage
-Auto-estimation : Porter un jugement sur sa performance, puis confirmé par l’évaluateur (app optimal)
-Retour retardé: un pas vers sevrage de la rétroaction alors qu’un retour instantané favorise la dépendance au rétroaction
comment progresser rapidement vers le sevrage de rétroaction
-utiliser moins de type de rétroaction exemple juste varbal (on veut enlever en premier la physique, ensuite visuelle et finalement verbal)
-réduire la fréquence de rétroaction moins de 50% des essais
-rétroaction plus précise car performance s’améliore
-Auto-estimation toujours pertinente avant de donner sa rétroaction
rétroaction au stades initial d’apprentissage
§ Utiliser plusieurs types de rétroaction
(verbal, visuel, physique)
§ Donner rétroaction après l’action, avec
un délai
§ Fréquence plus élevée à ce stade (plus de 50% des essais)
§ La précision du mouvement est moins importante
§ Encourager l’auto-estimation
quelles sont les 4 types de pratique
- Pratique supervisée ou pas
- Pratique en groupe (circuit)
- Pratique mentale
- Pratique dans un environnement de réalité virtuelle (RV)
exemple de pratique supervisée ou pas
X’s à la maison:
→ S’assurer que le sujet comprend comment faire et comment auto-juger sa performance
→ Déterminer avec lui le feedback le + efficace (éviter qu’il répète une mauvaise stratégie sans détecter les erreurs)
Est-ce possible d’apprendre une tâche motrice … sans effort physique ?
-certain lien/similitude entre imgainé un geste et faire le geste, chronometré la pensé du geste est aussi similaire au temps du geste
-pratique physique seul plafonne après un certain temps alors que la PP + la pratique mental permet de s’améliorer, gain supplémentaire avec la PM
-La pratique mental seul continue aussi l’amélioration
pour qui la pratique mental peut être efficace
-les patients capable de s’imaginer, visualiser la pratique, donc sans trouble cognitif
-technique sur et peu couteuse, mais manque d’étude pour savoir comment vrm l’appliquer
Avantages pratique mental
§ Complément à la pratique physique
§ Mieux qu’aucune thérapie (ex: trop
dlreux)
§ Client est autonome = ↑ la quantité de pratique mentale quand il veut
§ Sécuritaire
limites pratique mental
§ Ne remplace pas la pratique physique
§ Pas indiquée pour lésion pariétale ou aire motrice supplémentaire et troubles cognitifs ou de communication.
§ Ennuyant, fatigue mentale
pratique avec réalité virtuelle, est-ce positif
The results suggest that VR training is more effective than balance or gait training without VR for improving balance or gait ability in patients with stroke
Résumé Interdépendance plasticité-expérience:
utilisation, motivation, intensité & répétition, période de la réadaptation, âge, spécificité et transfert
