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Thème 4 : application pratique des connaissances Flashcards

1
Q

Chronologie de l’apprentissage moteur suite à une lésion

A
  1. Trauma (évènement)
  2. Changement boucle sensori-motrice
  3. Apprentissage moteur maladaptatif
  4. Altération du contrôle moteur qui peut avoir un impact clinique sur le corps
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2
Q

comment aider le patient à reconnaitre la stratégie motrice adaptative de celle maladaptative par la rééducation sensorimotrice

A
  1. Rééducation sensorimotrice suite à une lésion par la tâche, rétroaction, répétition, motivation
  2. Crée une compétition et distinction entre : stratégie motrice maladaptative (à inhiber) et stratégie motrice adaptative (à faciliter)
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3
Q

la plasticité est permise grace à quoi

A

un entrainement actif et répété, passif n’a aucun impact

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4
Q

Est-ce qu’on peut mesurer l’apprentissage moteur?

A

non pas directement : Observation de l’apprentissage = manifestation de l’habileté et non l’habileté elle-même. L’habileté est au- delà de ce qu’on observe, en arrière-plan, ce qui la génère.

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5
Q
A
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6
Q

quelles sont les principes de l’interdépendance plasticité-expérience

A

-use it or lose it
-spécificité
-la répétition importe
-l’intensité importe
-le temps importe (attention au début en aigu et en subaigu = plasticité maximal)
-l’âge importe (plasticité plus difficile avec l’âge, mais pas impossible)
-la signification importe (tâche significative/utile pour le patient = motivation et + de pratique)
-transfert (de la clinique à la diversité du quotidien, aide avec l’automatisation)
-interférence = compensations spontanées qui doivent ensuite être reprogrammées par la thérapie. (différent courant de pensé )

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7
Q

5 facteurs qui influencent l’apprentissage : évidences

A
  1. Nature et complexité de la tâche
  2. Notion de transfert des apprentissages
  3. Organisation de la pratique
  4. Directives, démonstration & rétroaction
  5. Types de pratique
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8
Q

Exemple
Habileté visée: Marcher sécuritairement Problématique: ↓ MEC sur MI parétique
Tâche à pratiquer:
a) Tenir en équilibre sur le MI parétique
b) Marcher le long d’une main courante
c) Déplacer une boîte d’une table à une autre
d) Transfert de poids D/G sur 2 balances

A

b) car le but est la marche alors il faut une tâche mobile pour améliorer et non statique

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9
Q

comment travailler sur la nature et la complexité de la tâche

A

↑/↓ exigences de la tâche (modifiant les contraintes mécaniques), par exemple :
* Poids du membre
* Degrés de liberté
Exemple: bras en appui sur une table permet de prendre un objet sans compensation à l’épaule. Une fois les stabilisateurs renforcés/contrôle amélioré, on varie les conditions de pratique (gravité, assis, debout, etc.)
* Assistance mécanique transitoire
-permet de promouvoir les apprentissages en situation réelle
plus tôt
- cesser dès une amélioration du contrôle

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10
Q

à quoi sert le test clinique d’intégration sensorielle et d’équilibre

A

renseignent sur la qualité du contrôle postural dans différents contextes et peuvent nous permettre de mieux cibler les interactions neurosensorimotrices à rééduquer.

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11
Q

vrai ou faux : Demande attentionnelle varie en fct de la complexité de la tâche

A

vrai : si tâche déjà complexe plus difficile de faire la seconde tâche

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12
Q

transfert des apprentissage : Est-ce que les habiletés acquises seront transférées dans un nouvel:
environnement ?
autre tâche ?

A

Dépend de la similarité entre les 2 environnements ou les 2 tâches

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13
Q

exemple fonctionnement du transfert d’apprentissage

A

-Deux groupes de patients avec hémiparésie :
Groupe 1: Entraînement à la marche +
Pratique transfert de poids sur MI parétique (↑ symétrie de MEC)
Groupe 2 : Entraînement à la marche seulement
-Résultats : Meilleure symétrie de MEC debout pour le groupe 1, mais pas plus d’amélioration que le groupe 2 pour la symétrie de MEC pendant la locomotion (i.e. durée du temps d’appui, longueur des pas) de pas)
-Transfert des apprentissages :
Peu de similitudes entre les 2 tâches (i.e. rester debout versus marcher).
Correction de MEC debout ≠ composante de la tâche de marche ≠ transfert des apprentissages.

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14
Q

élément critique pour favoriser un transfert des apprentissages ?

A

similitude des composantes de mouvement et du mode de contrôle requis
par la tâche.

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15
Q

organisation de la pratique : groupé vs distribué

A
  • pratique groupée = durée de chaque essai plus grande que le repos entre les essaie
    -pratique distribué = repos entre les essais plus grand ou égale que la duré de chaque essai
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16
Q

organisation de la pratique : variables à modifier dans la pratique ?

A

-Groupé vs distribuée
-constante vs variable
-bloc vs aléatoire
-décomposée vs globalité
-guidage vs essai-erreur

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17
Q

quelle pratique est la meilleur, groupé ou distribué?

A

-groupé a une performance immédiate moins bonne par contre après un repos de 4 minutes, le niveau d’exécution est comparable donc apprentissage similaire peu importe la pratique
-pratique groupé a la même rétention

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18
Q

quand choisir entre groupé ou distribué

A

-quand c’est une tâche discrète (début et fin déterminé) = préférable groupé
-quand c’est une tâche continue (fin arbitraire/relative et plus grande fatigue donc risque de blessure, donc besoin de plus de repos) = préférable distribué

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19
Q

Organisation de la pratique : constante vs variable

A

-pratique constante = Répéter la même tâche, avec les mêmes paramètres, dans les mêmes conditions, avec les mêmes exigences
-pratique variable = Développe schéma de rappel et de reconnaissance, applicabilité dans l’environnement réel, trouver stratégie motrice optimale

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20
Q

quand utilisé une pratique constante vs variable?

A

-Constante= À utiliser pour l’app d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions relativement constantes (fermées)
Ex: Tourner une poignée ou déverrouiller sa porte
-Variable = À favoriser pour la pratique d’une tâche qui sera utilisée dans des conditions variables (ouvertes)
Ex: Marche à l’extérieur
***pas de bon ou mauvais dépend vrm du contexte

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21
Q

Organisation de la pratique : Bloc vs Aléatoire

A

-en bloc = si pratique de 3 tâche différente : Tous les essais d’une tâche donnée (pour ce jour là) sont exécutés avant de passer à la tâche suivante
-Aléatoire = les trois tâche sont évaluer peut importe l’ordre

22
Q

en bloc vs aléatoire : lequel est mieux

A

-Aléatoire permet meilleure rétention (moins d’erreurs), meilleur apprentissage (vérifier le lendemain) avec la pratique. Meilleur effet lorsqu’utilisée avec des tâches relativement différentes (i.e. effort du patient à générer une solution motrice à chaque changement de tâche).

23
Q

quand favoriser en bloc

A

À favoriser:
1. En début d’apprentissage pour permettre au patient de comprendre les exigences de la tâche
2. Chez des personnes avec problèmes cognitifs importants (car demande moins d’attention/concentration)

24
Q

organisation de la pratique : exécution de la tâche dans sa globalité vs décomposée

A

La décomposition d’une tâche en différentes composantes peut faciliter l’apprentissage de la tâche dans sa globalité, mais pas toujours positif

25
Q

quand décomposé une tâche?

A

Les composantes d’une tâche relativement complexe peuvent être pratiquées
séparément en début d’apprentissage, MAIS:
1. Expliquer clairement l’objectif final (réaliser la tâche complexe dans son
ensemble)
2. Ne pas «séparer» les composantes essentielles d’une tâche (ex: se lever debout)
3. À pratiquer dans le contexte de la tâche
4. → Encourager rapidement l’enchainement des composantes.

26
Q

vrai ou faux : les composantes de la tâche ne doivent pas nécessairement être pratiqué dans le contexte de la tâche

A

faux : Les composantes doivent être pratiquées dans le contexte de la tâche
→ Composantes de la marche doivent toujours être pratiquées en MEC !

27
Q

organisation de la pratique : avec guidage (assistance) manuel vs par essais/erreurs

A

-avec guidage = Meilleure performance initialement.
À utiliser au début de l’apprentissage pour permettre d’apprendre les exigences de la tâche.
-Par essais/erreurs = Moins bonne performance initialement, mais une meilleure rétention des apprentissages

28
Q

Mise en situation:
En tant que Pht dans un CHSLD, je visite M. Dubuc qui a chuté la semaine dernière. Un peu confus, M. Dubuc a chuté en trébuchant dans une boîte qui traînait. Je souhaite améliorer son équilibre dynamique dans un parcours à obstacles. Je crée un parcours pour lui : objets à enjamber, à contourner, surfaces molles/instables, différentes hauteurs.
Déterminer quelles caractéristiques d’organisation de la pratique seront les plus adaptées à cette situation clinique.

A

distribuée, constante, bloc, globalité, essais-erreur

29
Q

Directives, démonstration et rétroaction : directive verbales avant l’essai quoi dire?

A

§ Expliquer clairement le but à atteindre
§ Donner une idée de la tâche dans sa globalité
§ Rappeler les éléments importants : 1 ou 2 éléments seulement (où regarder, lieu, personnes, composantes essentielles).
§ Préciser quoi faire et comment le faire
§ Être succinct = ne pas donner trop d’informations

30
Q

Directives, démonstration et rétroaction : démonstrations avant l’essai, quoi montrer

A

Démontrer les éléments essentiels à la tâche et ce, dans chaque plan (sagittal, frontal) pertinent à la tâche.

31
Q

qu’estc-ce qu’une rétroaction

A

info sensorielles disponibles pendant ou après l’action et si produite par le mvt = rétroaction intrinsèque alors que si produite par une source externe = rétroaction extrinsèque

32
Q

Rétroaction intrinsèque produite par quoi

A

le mvt

33
Q

rétroaction extrinsèque produite par quoi

A

une source externe

34
Q

rétroaction extrinsèque informe sur quoi

A

Permet d’informer sur:
KR (Knowledge of Results)
KP (Knowledge of Performance)

35
Q

KR = quoi et informe sur quoi

A

KR : connaissance du résultat
Informe sur succès ou échec :
* « Vous avez complété le parcours en 1min. 30 sec ».
* « Vous avez réussit à marcher jusqu’à votre chambre »
* « Vous avez touché la cible 5 fois sur 10 »

36
Q

KP = quoi et informe sur quoi

A

KP : connaissance de la performance Informe sur l’exécution de la tâche
* « Vous n’avez pas mis assez de mise en charge sur le MID pendant le parcours »
* « Vous n’avez pas fait assez d’extension du coude droit »

37
Q

effet de la rétroaction après le mvt?

A

La rétroaction APRÈS le mouvement permet un meilleur apprentissage.

38
Q

effet de trop de rétroaction pendant le mvt ?

A

Donner trop de rétroactions ou utiliser une assistance physique trop contraignante pendant le mouvement peut nuire à l’apprentissage

39
Q

vrai ou faux : l’assistance manuelle peut être utile au stade initial

A

vrai : Stade initial :
Aider manuellement pour faire comprendre ou ressentir certains aspects de la tâche

40
Q

vrai ou faux : l’assistance manuelle est toujours positive pour aider le patient?

A

faux : L’assistance ne doit pas être trop utilisée pour éviter que votre intervention encourage la PASSIVITÉ; le client doit apprendre par ses erreurs.

41
Q

Effets de la fréquence de rétroaction sur l’apprentissage : préférable de donner tout le temps toute les rétroaction possible ou non ?

A

Plus de rétention si rétroaction moins fréquente (1 essai/2 : 50% des essais)

42
Q

Effets de l’auto-estimation et du délai avant de donner la rétroaction sur l’apprentissage

A

-Auto-estimation : Porter un jugement sur sa performance, puis confirmé par l’évaluateur (app optimal)
-Retour retardé: un pas vers sevrage de la rétroaction alors qu’un retour instantané favorise la dépendance au rétroaction

43
Q

comment progresser rapidement vers le sevrage de rétroaction

A

-utiliser moins de type de rétroaction exemple juste varbal (on veut enlever en premier la physique, ensuite visuelle et finalement verbal)
-réduire la fréquence de rétroaction moins de 50% des essais
-rétroaction plus précise car performance s’améliore
-Auto-estimation toujours pertinente avant de donner sa rétroaction

43
Q

rétroaction au stades initial d’apprentissage

A

§ Utiliser plusieurs types de rétroaction
(verbal, visuel, physique)
§ Donner rétroaction après l’action, avec
un délai
§ Fréquence plus élevée à ce stade (plus de 50% des essais)
§ La précision du mouvement est moins importante
§ Encourager l’auto-estimation

44
Q

quelles sont les 4 types de pratique

A
  • Pratique supervisée ou pas
  • Pratique en groupe (circuit)
  • Pratique mentale
  • Pratique dans un environnement de réalité virtuelle (RV)
45
Q

exemple de pratique supervisée ou pas

A

X’s à la maison:
→ S’assurer que le sujet comprend comment faire et comment auto-juger sa performance
→ Déterminer avec lui le feedback le + efficace (éviter qu’il répète une mauvaise stratégie sans détecter les erreurs)

46
Q

Est-ce possible d’apprendre une tâche motrice … sans effort physique ?

A

-certain lien/similitude entre imgainé un geste et faire le geste, chronometré la pensé du geste est aussi similaire au temps du geste
-pratique physique seul plafonne après un certain temps alors que la PP + la pratique mental permet de s’améliorer, gain supplémentaire avec la PM
-La pratique mental seul continue aussi l’amélioration

47
Q

pour qui la pratique mental peut être efficace

A

-les patients capable de s’imaginer, visualiser la pratique, donc sans trouble cognitif
-technique sur et peu couteuse, mais manque d’étude pour savoir comment vrm l’appliquer

48
Q

Avantages pratique mental

A

§ Complément à la pratique physique
§ Mieux qu’aucune thérapie (ex: trop
dlreux)
§ Client est autonome = ↑ la quantité de pratique mentale quand il veut
§ Sécuritaire

49
Q

limites pratique mental

A

§ Ne remplace pas la pratique physique
§ Pas indiquée pour lésion pariétale ou aire motrice supplémentaire et troubles cognitifs ou de communication.
§ Ennuyant, fatigue mentale

50
Q

pratique avec réalité virtuelle, est-ce positif

A

The results suggest that VR training is more effective than balance or gait training without VR for improving balance or gait ability in patients with stroke

51
Q

Résumé Interdépendance plasticité-expérience:

A

utilisation, motivation, intensité & répétition, période de la réadaptation, âge, spécificité et transfert

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