Thème 3 : Les troubles obsessionnels-compulsifs et les troubles reliés à un traumatisme Flashcards

Question 1

Q

Les troubles anxieux sont considérés moins graves que les troubles psychotiques…mais est-ce vraiment le cas? (3)

Answer

A

Les troubles anxieux peuvent avoir un aussi gros impact sur la qualité de vie et sur le fonctionnement de l’individu que les troubles psychotiques.
La différence majeure consiste au fait que les patients ayant des troubles psychotiques ne savent pas qu’ils ont un problème ; leur psychose représente pour eux une réalité bien réelle.
Par contre, les patients avec troubles anxieux ont connaissance de leur trouble et sont généralement enclin à essayer de l’améliorer.

Question 2

Q

Décrire et donnez un exemple : Angoisse (2)

Answer

A

L’angoisse est reliée à une cause physique oppressante entraînant des malaises physiques.
Ex : L’angoisse de mourir lors d’un étouffement entraîne des palpitations et des sueurs froides.

Question 3

Q

Décrire et donnez un exemple : Peur (2)

Answer

A

La peur est reliée à un danger externe réel.
Ex : La peur de mourir lors d’un accident de voiture imminent.

Question 4

Q

Décrire et donnez un exemple : Anxiété (3)

Answer

A

L’anxiété est reliée à l’attente, l’appréhension d’un événement ou l’incertitude psychologique.
Ex : L’appréhension de la quantité d’alcool à boire pendant un vin et fromage.
Il est à noter que les termes « peur » et « anxiété » sont utilisés sans distinction dans le DSM-V.

Question 5

Q

Décrire et donnez un exemple : Phobie (1)

Answer

A

Le terme « phobie » fait quant à lui référence à une peur ou une anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation.

Question 6

Q

Définir : L’attaque de panique (2)

Answer

A

est définie comme étant une brève période de symptômes intenses (voir le trouble de panique pour les symptômes) survenant de façon brutale et atteignant leur apogée en quelques minutes.
On distingue 2 types d’attaque de panique

Question 7

Q

On distingue 2 types d’attaque de panique. Nommez les. (2)

Answer

A

L’attaque de panique inattendue ou spontanée
L’attaque de panique attendue ou situationnelle

Question 8

Q

Définir : L’attaque de panique inattendue ou spontanée (4)

Answer

A

sans déclencheur extérieur ou intérieur identifiable.
Peut se déclencher dans n’importe quelle situation, n’importe où et n’importe quand!
Possible même durant le sommeil.
Elle est caractéristique du trouble de panique.

Question 9

Q

Définir : L’attaque de panique attendue ou situationnelle (3)

Answer

A

se déclenche lorsque le patient est confronté à certaines situations ou lorsqu’il appréhende l’imminence d’une situation.
Ce sont des situations que l’on nomme panicogène, anxiogène ou encore phobogène.
Il est a noté que l’anxiogène est une situation qui n’est pas supposée entraîner d’attaque de panique, elle n’est donc pas normale.

Question 10

Q

L’un de vos patients vous demande de lui expliquer pourquoi il vit de l’anxiété. Comment pourriez-vous lui faire comprendre que l’anxiété peut être considérée comme un mode d’adaptation d’une origine lointaine? (2)

Answer

A

D’un point de vue évolutionniste, la peur et l’anxiété feraient partie d’un système d’alarme visant à signaler un danger pour préparer l’animal ou l’humain à y faire face. Un système d’alarme adéquat (donc qui ne s’active pas pour aucune raison ou trop tard) peut constituer un facteur de survie dans l’évolution des espèces. Selon la théorie, il y a une composante génétique et innée de ce « système ». Effectivement, on conçoit que la phobie peut être héritée d’un ancêtre pour lequel celle-ci était préférable à sa survie, selon la théorie de l’évolution.
Supposons qu’un comportement rapide à l’égard du danger introduise un avantage dans la sélection naturelle. Pour que cet avantage soit rapide, il y gagne à ne pas passer par le cortex frontal pour y être analysé, mais plutôt en emprunter le chemin que ferait un réflexe. Chez l’humain, l’automatisme de cette réponse a été prouvé : des stimuli anxiogènes, même non perçus consciemment, peuvent induire une réponse émotive objectivable physiquement. Puisque l’anxiété a donc été un avantage évolutif, on s’explique plus facilement la grande prévalence des troubles anxieux dans la population.

Question 11

Q

Quelles sont les quatre caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique?

Answer

A

a) L’intensité et la durée de l’anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel.
b) Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel.
c) Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique.
d) L’anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi des personnes non atteintes de troubles anxieux.

Question 12

Q

Commentez l’affirmation suivante : un trouble anxieux est une réaction directe à un stresseur irréaliste qui génère une détresse objective importante.

Answer

A

Faux.

Un trouble anxieux est une maladie qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures à un stresseur, et qui génère une détresse subjective persistante.

Question 13

Q

Définir : Anxiété normale

Answer

A

réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu.

Question 14

Q

Vrai ou Faux

Les troubles anxieux n’ont aucune base génétique (4)

Answer

A

Faux.

Plusieurs gènes de vulnérabilité touchant plusieurs systèmes neurobiologiques (sérotoninergiques, noradrénergiques, dopaminergiques, GABAergiques par exemple) seraient en jeu.
De manière générale, le risque est 3 X plus élevé de développer un trouble anxieux chez les personnes dont un parent du 1er degré est atteint d’un trouble de panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique ou de stress post-traumatique.
La corrélation est encore plus forte si le trouble apparaît plus jeune (ex : trouble panique avant 20 ans → 17 X le risque).
La contribution environnementale reliée à la génétique (épigénétique) serait de l’ordre de 30 – 70 % et serait reliée à des facteurs biologiques ou psychologiques (ex : trauma périnatal ou abus sexuel).

Question 15

Q

Vrai ou Faux

Il semble exister des facteurs génétiques dans la réponse aux médicaments (2)

Answer

A

Vrai.

Les mêmes membres d’une famille atteints du même trouble anxieux ou mental ont tendance à répondre aux mêmes médicaments.
Ceci a aussi été montré face à la réponse à la thérapie cognitivo-comportementale.

Question 16

Q

Vrai ou Faux

L’anxiété est liée au système limbique et non pas au sous-cortex (2)

Answer

A

Faux.

Une certaine partie du système limbique est en sous-cortical.
L’anxiété pathologique est associée à des perturbations du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé « circuit de la peur et de l’anxiété ».

Question 17

Q

Le circuit de la peur et de l’anxiété comprend quoi? (3)

Answer

A

Celui- ci comprend le cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire,
mais aussi les structures sous- corticales, dont principalement
- l’hippocampe,
- l’amygdale,
- l’hypothalamus
- et la partie antérieure du thalamus.
D’ailleurs, au cours des dernières années, nous avons précisé le rôle majeur de l’amygdale dans le traitement des informations concernant la survie de l’individu, dont la peur.

Question 18

Q

Vrai ou Faux

Les médicaments et leur système d’action ont eu une influence sur notre compréhension du rôle des neurotransmetteurs dans les troubles anxieux

Answer

A

Vrai.

En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.

Question 19

Q

En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.

Nommez des exemples (4)

Answer

A

Anxiété sociale → ↑ amygdale et insula
Phobie → ↑ amygdale
Panique → ↑ amygdale
Stress post-traum → ↑ amygdale, insula, cortex préfrontal médiant droit et cortex singulaire antérieur droit, mais diminution du cortex cingulaire antérieur ventral et du cortex préfrontal ventromédian

Question 20

Q

Quel est le type de trouble anxieux dont la base génétique semble la plus forte? (1)

Answer

A

L’agoraphobie

Question 21

Q

Nommez trois catégorie de substances pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Substances panicogènes respiratoires
Substances anxiogènes activant l’axe HHS
Substances à effets mixtes ou incertains

Question 22

Q

Question 23

Q

Nommez des substances panicogènes respiratoires pouvant provoquer des symptômes anxieux (4)

Answer

A

Lactate de sodium
CO₂
Bicarbonate de sodium
Isoprotérénol (isuprel, agonite β- adrénergique)

Question 24

Q

Nommez des substances anxiogènes activant l’axe HHS pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Yohimbine
Ecstazy et fenfluramine
β-carotène et flumazénil

Question 25

Q

Nommez des substances à effets mixtes ou incertains pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)

Answer

A

Cholécystokinine-4 (CCK-4)
Caféine
Doxapram

Question 26

Q

Nommez les effets : Substances panicogènes respiratoires (4)

Answer

A

Mime une attaque de panique avec prédominance de symptômes respiratoires
Peut être bloqué par l’imipramine
ø d’activation de l’axe hypothalamo-hypophyso- surrénalien (HHS)
Cause une attaque de panique que chez le patient atteint d’un trouble anxieux (généralement)

Question 27

Q

Nommez les effets : Substances anxiogènes activant l’axe HHS (3)

Answer

A

Effet anxiogène n’atteignant pas l’intensité d’une attaque de panique et ne causant pas de symptômes respiratoires
Activation de l’axe HHS
Peut susciter une réaction anxieuse chez un sujet sain

Question 28

Q

Nommez les effets : Substances à effets mixtes ou incertains (1)

Answer

A

Effet composé des deux classes précédentes

Question 29

Q

Question 30

Q

Vrai ou faux?

L’espresso italien vénitien de belle qualité est moins anxiogénique que le Red Bull et autres boissons de ce type (2)

Answer

A

Vrai…

La modulation de l’effet anxieux est uniquement basée sur la concentration de caféine.
Puisqu’un expresso contient moins de caféine qu’un Red Bull, il est moins à risque de causer des symptômes anxieux importants.

Question 31

Q

La biologie est importante dans la compréhension de l’anxiété. Nommez les trois neurotransmetteurs les plus souvent évoqués lorsque nous parlons de l’anxiété (3)

Answer

A

Sérotonine
Noradrénaline
Dopamine

Question 32

Q

La sérotonine, noradrénaline et dopamine sont souvent associés à de multiples neuropeptides susceptibles de jouer un rôle modulateur notamment dans quel système? (1)

Answer

A

le système limbique.

Question 33

Q

D’autres neurotransmetteurs semblent avoir un rôle dans pathogenèse des troubles anxieux. Nommez des exemples (2)

Answer

A

notamment un affaiblissement du système GABA qui hyperactiverait le système limbique,
ainsi qu’une augmentation du système glutamatergique qui excite le cerveau dans sa globalité.

Question 34

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche psychodynamique (2)

Answer

A

**Approche liée à la théorie de Freud** :

on postule qu’une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est déplacée ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable.
Pour appuyer ces théories, certains évoquent la difficulté de ce groupe de patients à nommer et identifier leurs émotions.

Question 35

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche comportementale (4)

Answer

A

**Approche qui s’appuie sur les principes du conditionnement classique** :

un stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre, qui devient alors conditionné, c’est-à-dire capable de déclencher à lui seul la même réaction anxieuse.
On postule aussi que l’évitement et la fuite, engendré afin de diminuer rapidement l’anxiété, sont maintenus puisqu’ils permettent parfois de prévenir une attaque de panique (processus ciblé lors de la thérapie).
On propose aussi des processus cognitifs sous-jacents basés sur des mécanismes cognitifs d’anticipation afin d’expliquer des phobies de choses dont les patients n’ont jamais été en contact (ex : phobie de prendre l’avion sans l’avoir pris dans sa vie).
Finalement, on rapporte une distorsion cognitives liée au traitement de l’information (ex : on porte plus attention aux stimuli anxiogènes dans l’environnement) ainsi qu’une interprétation catastrophique des sensation physiques reliées au stress, ce qui amène à les anticiper davantage.

Question 36

Q

Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l’approche existentielle (3)

Answer

A

Vise à aborder l’aspect existentiel de l’anxiété humaine. Cet aspect renvoi au caractère angoissant de la vie humaine, dans laquelle la mort est inévitable. Un auteur (Pascal) avait même comparé l’existence humaine à une chaîne de montage à laquelle se termine la mort.
Kierkegaard poussera la réflexion plus loin, en affirmant que l’angoisse et l’anxiété sont inhérentes à la liberté de faire un choix entre plusieurs possibilités, dans lesquelles est inclus le péché ; l’humain éprouvant à la fois de l’attraction et de la répulsion pour ce dernier. L’angoisse est donc différente de la peur provoquée par un danger, dans la mesure où elle est « consubstantielle de l’existence humaine ».
Toutefois, comme cette angoisse est inhérente à la nature humaine, elle doit être qualifiée de normale et distincte de l’angoisse pathologique. L’angoisse n’est pas une maladie, et la névrose de l’angoisse n’est pas une philosophie.

Question 37

Q

Nommez cinq structures cérébrales qui constitueraient le substrat de la plupart des troubles anxieux?

Answer

A

Structures reliées au système limbique

hippocampe,
amygdale,
hypothalamus,
gyrus cingulaire,
fornix

Question 38

Q

Le style parental pourrait être un facteur de vulnérabilité pour développer un trouble anxieux. Pouvez-vous donner des exemples? (3)

Answer

A

On suppose que le développement d’un trouble anxieux peut aussi survenir par un conditionnement vicariant (apprentissage par observation), dans lequel un individu apprend à avoir peur par l’observation d’une personne manifestant une réaction de peur face à un stimulus.
Les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité au développement d’un trouble anxieux. Il est à noter que le style parental semble expliquer 20-30% de la variance d’anxiété.
Parmi les styles parentaux connus, on note 2

Question 39

Q

Les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité au développement d’un trouble anxieux. On en note 2. Nommez les.

Answer

A

Un style surprotecteur et contrôlant
Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme

Question 40

Q

Décrire l’effet sur l’anxiété : Un style surprotecteur et contrôlant (2)

Answer

A

Dans la relation mère-enfant, le lien est bidirectionnel : plus la mère est surprotectrice, plus l’enfant devient anxieux, et dans le sens inverse, plus l’enfant est anxieux, plus la mère est protectrice.
Avec le père, les données orientent plutôt vers un lien unidirectionnel. La froideur du père jouerait quant à elle un rôle légèrement plus marquant que la surprotection.

Question 41

Q

Décrire l’effet sur l’anxiété : Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme (1)

Answer

A

entraîne une baisse de l’estime de soi chez l’enfant ce qui amène anxiété et troubles dépressifs.

Question 42

Q

D’autres facteurs peuvent contribuer pour développer un trouble anxieux, mais dont les résultats sont incomplets. Nommez les. (7)

Answer

A

conflits parentaux,
faible estime de soi,
séparation ou perte parentale,
ambiance familiale perturbée,
faible scolarité,
abus sexuel, etc…
le rôle serait non spécifique aux troubles anxieux, mais prédisposant aux psychopathologies.

Question 43

Q

Décrire l’épidémiologie : Trouble Panique (2)

Answer

A

Prévalence (2 – 3 %)
H : F → 1 : 2

Question 44

Q

Décrire l’épidémiologie : Agoraphobie (3)

Answer

A

Prévalence (1.7 %)
H : F → 1 : 2
2 pics d’incidence

Question 45

Q

Décrire l’épidémiologie : Phobie Spécifique (3)

Answer

A

Prévalence (7 – 9 %)
H : F → 1 : 21
Âge d’apparition très précoce (᷄moyenne : 7 ans)

Question 46

Q

Décrire l’épidémiologie : Phobie Sociale (3)

Answer

A

Prévalence (7 %)
H : F → 1 : 2
Âge d’apparition (moyenne 13 ans)

Question 47

Q

Décrire l’épidémiologie : TAG (2)

Answer

A

Prévalence (6 %)
H : F → 1 : 2

Question 48

Q

Expliquez Étiologie : Trouble Panique (4)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré et X 17 si apparition avant 20 ans
Héritabilité génétique : 50 %
Conditionnement classique
Pulsion réprimée

Question 49

Q

Expliquez Étiologie : Agoraphobie (2)

Answer

A

Héritabilité génétique : 67 %
Conditionnement classique

Question 50

Q

Expliquez Étiologie : Phobie Spécifique (4)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %, 60% pr certaines
Conditionnement vicariant
Conditionnement classique

Question 51

Q

Expliquez Étiologie : Phobie Sociale (4)

Answer

A

Héritabilité génétique : 50 %
Inhibition comportementale chez l’enfant
Conditionnement vicariant
Pulsion réprimée

Question 52

Q

Expliquez Étiologie : TAG (2)

Answer

A

Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %

Question 53

Q

Nommez ddx : Trouble Panique (3)

Answer

A

TAG
Agoraphobie
Panique « dépressive »

Base du Ddx : Caractère spontané et récurrent

Question 54

Q

Nommez ddx : Agoraphobie (5)

Answer

A

Anxiété sociale
Phobie spécifique : diff→ + qu’un type de situation
TSPT
TOC
Dépression

Question 55

Q

Nommez ddx : Phobie Spécifique (5)

Answer

A

Agoraphobie
Anxiété sociale
TSPT
TOC
Dépression

Question 56

Q

Nommez ddx : Phobie Sociale (6)

Answer

A

Trouble panique
Agoraphobie
Phobie spécifique
TAG
Dysmorphie corporelle
TP évitante

Question 57

Q

Nommez ddx : TAG (4)

Answer

A

Dépression
TOC
Trouble panique
Phobie sociale

Base du Ddx : Présence constante d’anxiété

Question 58

Q

C’est quoi le pronostic : Trouble Panique (2)

Answer

A

Évolution fluctuante
80% asymptomatique après un suivi thérapeutique de 5-10 ans.

Question 59

Q

C’est quoi le pronostic : Agoraphobie (2)

Answer

A

Évolution persistante et chronique
Peu de chance de rémission spontanée

Question 60

Q

C’est quoi le pronostic : Phobie spécifique (2)

Answer

A

Tôt dans l’enfance : évolution bénigne
Persistance à l’âge adulte : persistant et réfractaire au tx

Question 61

Q

C’est quoi le pronostic : Phobie Sociale (2)

Answer

A

Évolution chronique
50% ont une rémission satisfaisant avec le traitement

Question 62

Q

C’est quoi le pronostic : TAG (2)

Answer

A

Évolution persistante avec fluctuations
Rémission complète rare

Question 63

Q

C’est quoi le pronostic : Trouble Panique (4)

Answer

A

1er : ISRS et INSR
2e : antidépres- seurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
TCC en combiné

Question 64

Q

C’est quoi le pronostic : Agoraphobie (4)

Answer

A

1er : ISRS et INSR
2e : antidépres-seurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
TCC en combiné

Answer 63

A

TCC (exposition un vivo au stresseur)
Les médicaments ne sont pratiquement jamais prescrits

Answer 64

A

1er : ISRS et INSR - 2e : mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
Si très réfractaire : Phénelzine
TCC en combiné de groupe / seul

Answer 65

A

1er : ISRS et INSR
1 ou 2 : prégabaline
2e : mirtazapine ou benzo
3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou antipsychotiques atypiques
TCC, mais moins bon que rx

Answer 66

A

Prévalence (2 – 3 %) -H : F → 1 : 1
Règle générale : 2 pics d’incidence :
- Hommes vers 10 ans
- Femmes vers 20 ans

Answer 67

A

Prévalence (2 %)
H : F → 1 : 1

Answer 68

A

Prévalence (6.8 %)
H : F → 1 : 2
Prévalence plus élevée chez les enfants qui ont vécu des traumatismes

Answer 69

A

Prévalence?
H : F → 1 : 2

Answer 70

A

5 – 10 X plus élevé si famille touchée
Anomalie du circuit cortico-striato-pallido- thalamo-cortical
Environnement familial

Answer 71

A

Prévalence (2 %)
H : F → 1 : 1

Answer 72

A

Multifactorielle (comme les autres troubles)
Composantes génétiques, neurobio, socioculturelles et intrapsychiques

Answer 73

A

Événement défini
Risque X 3 chez parent 1er degré
Héritabilité génétique : 30 %
Conditionnement classique
Sexe féminin

Answer 74

A

Événement défini
Sexe féminin

Answer 75

A

TP obsessive- compulsive
Troubles anxieux
Tic et troubles des impulsions
Dépression majeure et bipolarité
Schizophrénie

Answer 76

A

TOC
Troubles alimentaires
Anxiété sociale
Dépression majeure
Troubles délirants

Answer 77

A

Trouble stress aigu
Trouble d’adaptation
Dépression majeure
Trouble psychotique
TOC
Trouble panique
Trouble factice
TP
TCC

Answer 78

A

Trouble mental dû à une pathologie ou une substance
Trouble psychotique bref
Trauma / TSPT
Trouble panique
Trouble d’adaptation / deuil

Answer 79

A

Évolution chronique persistante généralement
20% rémission spontanée sans tx

Answer 80

A

Chronique et persistant,
Sans rémission

Answer 81

A

Chronique, mais diminue rapidement pendant la première année puis pendant 5 ans
1/3 reste avec symptômes
Comorbidités +++

Answer 82

A

Aigu
Si persiste plus d’un mois, devient un TSPT

Answer 83

A

Antidépresseurs sérotoninergiques
Thérapie cognitivo- comportementale
Neurochirurgie

Answer 84

A

Antidépresseurs sérotoninergiques + antipsychotiques 2e génération parfois
Thérapie cognitivo- comportementale

Answer 85

A

Pharmacothérapie (antidépresseurs) + psychoéducation + psychothérapie

Answer 86

A

Pharmacothérapie (antidépresseurs) + psychoéducation + psychothérapie

Answer 87

A

Il est important de ne pas banaliser les symptômes de panique. La psychoéducation sur leur origine (anxieuse et non physique) et sur les traitements disponibles est de rigueur.

Answer 88

A

Le critère distinctif et spécifique de ce trouble est la présence d’attaque de panique spontanées et récurrente, ce qui occasionne des préoccupations persistantes.
Les patients peuvent craindre de s’évanouir, mais ne s’évanouiront jamais.
La fréquence des attaques est variable, allant d’hebdomadaire, mensuelle et parfois quotidienne.

Answer 89

A

Le terme récurrence signifie tout simplement qu’il y a eu plus d’une attaque de panique.

Answer 90

A

Vrai.

L’émergence et la persistance des attaques de panique occasionnent chez les patients des préoccupations et des inquiétudes quant à leur santé physique (ai-je un infarctus?) ou mentale (suis-je fou?), ainsi que des soucis quant à l’image qu’ils peuvent donner lors de leurs crises ou de leurs activités hebdomadaires.

Answer 91

A

Troubles anxieux → agoraphobie, phobie sociale, TSPT, …
Troubles psychiatriques autres → dépression majeure, schizophrénie
Abus de substances
Maladies organiques → cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales
Parfois chez les gens sains

Answer 92

A

Attaque de panique sévère, longue durée de maladie, faible réponse au traitement initial
Présence d’une comorbidité ou trait : agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité inter- personnelle, dépression majeure
Divorce des parents ou décès durant l’enfance, statut célibataire, classe sociale défavorisée

Answer 93

A

L’agoraphobie

Answer 94

A

L’ampleur de l’évitement agoraphobique détermine l’impact négatif de ce trouble sur le fonctionnement psychosocial et professionnel.

Answer 95

A

Vrai

Le sens « agoraphobie » ne réfère pas à son sens étymologique strict ;
il signifie toute situation ayant un noyau « claustrophobique », car elles provoquent chez le patient une impression où il est impossible de s’échapper d’un lieu ou d’une situation.

Answer 96

A

La base de la théorie comportementale s’explique par un conditionnement dit classique, soit l’association entre un stimulus inconditionnel et un stimulus neutre, qui devient alors conditionné.
Par exemple, un patient peut faire une crise de panique (stimulus inconditionnel) à l’épicerie (stimulus neutre), et associer sa crise à l’épicerie, qui maintenant provoquera une forte réaction (devenu stimulus conditionné).
NB : Ce modèle comportemental de la phobie peut souvent s’appliquer aux autres troubles anxieux

Answer 97

A

Il postule qu’une pulsion réprimée à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est déplacée ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable.
Pour appuyer ces théories, certains évoquent la difficulté de ce groupe de patients à nommer et identifier leurs émotions.
Donc, Hans a peur des chevaux ici puisqu’il avait peur de son père (complexe Œdipien), mais qu’il était inadéquat d’éprouver cette crainte, il l’a donc déplacé vers un objet plus adéquat, ici le cheval.

Answer 98

A

Celui concernant le sang – injection – accident.
C’est d’ailleurs le seul qui est présent dans une proportion H : F de 1 : 1 et qui peut amener des symptômes vasovagaux.

Answer 99

A

Caligynécophobie : peur des belles femmes

Answer 100

A

A. Interactions sociales (parler avec quelqu’un ou éviter un regard),
B. Être observé (faire quelque chose en public),
C. Performance devant autrui (parler en public ou avec quelqu’un d’autorité)

Answer 101

A

Bien que ces deux pathologies soient très semblables, certaines distinctions existent, notamment au niveau des critères.
De plus, le TP évitant réfère davantage à un mode d’inhibition social relié au fait de ne pas penser être à la hauteur et de la crainte du jugement négatif d’autrui.
L’anxiété sociale, tant qu’à elle, réfère davantage à une anxiété qui relève d’être exposé à une observation attentive d’autrui.

Answer 102

A

Les attaques de panique ou l’anxiété sont au premier plan du tableau clinique
Mise en évidence des deux éléments suivants :
- a) Le début des symptômes doit arriver pendant une intoxication aigüe, durant le mois suivant l’intoxication ou le sevrage de la substance
- b) La substance est capable de produire les effets décrits en a
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble anxieux non-relié aux substances (début avant abus de substance, durant + d’un mois après l’intoxication / sevrage ou arguments en faveur d’un autre trouble)
La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel
La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Spécificateur : nom de la substance responsable du trouble anxieux

Answer 103

A

Les attaques de panique ou l’anxiété sont au premier plan du tableau clinique
Mise en évidence que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel
La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Spécificateur : nom de la pathologie responsable du trouble anxieux

Answer 104

A

Drogues (amphétamine, cocaïne, hallucinogènes, marijuana, stéroïdes),
anticholinergiques,
aspirine,
caféine,
nicotine,
sympathomimétiques,
métaux lourds

Answer 105

A

Alcool,
antihypertenseurs,
opioïdes,
sédatifs

Answer 106

A

HTA,
IDM,
IC,
trouble du rythme,
hypoglycémie,
troubles de la thyroïde,
syndrome prémenstruel et ménopause,
phéochromocytome,
délirium,
démence,
dysfonction vestibulaire,
épilepsie,
infections du SNC,
migraine,
SEP,
tumeurs,
asthme,
embolie pulmonaire,
hyperventilation,
infections,
anaphylaxie,
anémie / carence en B12,
lupus érythémateux,
troubles des électrolytes,
urémie

Answer 107

A

Pensée, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes, et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets.
Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images, ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions.

Answer 108

A

Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.
Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutée ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

Answer 109

A

Spécifier si :

Avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
Avec mauvaise prise de conscience ou insight
Avec absence de prise de conscience ou insight/avec présence de croyances délirantes
En relation avec des tics

Answer 110

A

Contamination (saleté / microbes / excréments / polluants
Obsession du doute (est-ce que j’ai bien barré la porte?)
Obsession de l’ordre et du rangement ou de symétrie (marcher le même nombre de pas sur les lignes du trottoir)
Obsessions répréhensibles à caractère sexuel / agressif / blasphématoire (crier durant une messe «Jésus est un bâtard »)

Answer 111

A

Compulsion de vérification (mettre sa main, son pied, sa joue, son front sur le rond de poêle pour être certain qu’il est bien fermé)
Compulsion de lavage et nettoyage (se laver 1h de temps les mains après la salle de bain)
Compulsion de rangement (aligner ses 12 crayons exactement parallèles entre eux et à 1.3 cm du bord du bureau)
Compulsion de répétition (faire 17 coups de brosse à dent sur chaque dent)
Compulsion mentale aussi appelée « rituel mental » (toujours calculer les chiffres impairs à gauche du champ de conscience et les chiffres pairs à droite)

Answer 112

A

Syndrome de Gilles La Tourette

C’est le trouble le plus souvent comorbide avec les TOC. Du point de vue génétique, on considère même que ce sont des phénotypes cliniques alternatifs d’un génotype commun. La différence qu’il existe entre les deux est la nécessité de réaliser l’acte. Dans les obsessions-compulsions, la perte de contrôle est vécue comme une « contrainte subjective », une obligation, tandis que pour les tics et impulsions, on éprouve un besoin d’accomplir le mouvement (tic) ou d’atteindre le soulagement /plaisir d’une impulsion.

Answer 113

A

Lorsque le traitement pharmacologique et psychologique ne fonctionne pas, on peut réaliser une tractotomie sous-caudée, cingulotomie, leucotomie limbique ou capsulotomie antérieure.
Les procédures visent à interrompre les vois efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal en diminuant de cette manière l’hyperactivité de ce dernier.
Ces chirurgies ont une efficacité de 30-60%, ce qui est impressionnant puisqu’elles sont réalisées sur des patients déjà très réfractaires au traitement.

Answer 114

A

Dermatologie
Chirurgie esthétique
Médecine dentaire

Answer 115

A

Tête / visage / nez / cheveux
Peau
Organes sexuels (seins pour les femmes et pénis pour les hommes)

Answer 116

A

Les interventions chirurgicales souvent réclamées par les patients s’avèrent inefficaces puisqu’elles ne corrigent pas les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique.
Puisque le patient a souvent une mauvaise auto-critique, la chirurgie ne corrige pas réellement son erreur.

Answer 117

A

C – Contrôle : manque de Contrôle sur le stresseur et la situation
I – Imprévisibilité : quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire
N – Nouveauté : quelque chose de jamais expérimenté survient
E – Égo : le stress amène une menace à l’Égo. Les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités.

Answer 118

A

Vrai.

Un manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social est déterminant dans le développement d’un TSPT grave et chronique.
La qualité du soutien social peut avoir un impact positif ou négatif sur le traitement.

Answer 119

A

Faux.

Les périodes de « debriefing » n’ont pas été démontrées efficaces pour prévenir le TSPT.
Il sert surtout à créer un soutien psychologique dans les jours qui suivent l’événement.
On devrait de plus encadrer ces interventions pour que la verbalisation des émotions de devienne pas délétère.

Answer 120

A

Éviter la terminologie psychiatrique
Donner de l’information sur les réactions possibles et sur la façon de les surmonter
Accentuer la régularisation en faisant valoir la normalité des réactions vis-à-vis d’un événement anormal
Offrir un soutien empathique sur des aspects pratiques
Adapter l’intervention au contexte culturel des personnes et à leur niveau développemental
Présenter la liste des ressources d’aide qui continueront d’être disponibles.

Answer 121

A

Faux.

En fait, la dissociation est le symptôme qui prédit le mieux la survenue d’un TSPT.

Answer 122

A

Bas âge au moment de l’évènement
Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
Traumas antérieurs
Expériences familiales difficiles (instabilités, dysfonctionnement, etc…)
Faible niveau socio-économique
Intelligence limite
Faible scolarité
Histoire psychiatrique personnelle et familiale.

Answer 123

A

Gravité de l’évènement, surtout si comporte des blessures
Réaction de peur intense, d’horreur et d’impuissance
Le type de trauma (viol chez les femmes et les hommes est le plus important prédicteur de TSPT)
Participation active de l’événement plutôt que d’en être le témoin
Dissociation lors du trauma (symptôme qui prédit le mieux le TSPT)

Answer 124

A

Manque de soutien de la part d’un réseau affectif et social
Comorbidités
Symptomatologie de reviviscence et d’évitement
Atteinte de l’image de soi
Contexte de vie précaire.

Answer 125

A

Trouble de l’humeur
Abus de substance
Troubles anxieux
Troubles somatoformes
Troubles de la personnalité

Answer 126

A

Nom commercial : Ativan
Posologie (mg) : 0,5 – 2,00 TID
Doses équivalentes (mg) : 1,00 (référence)

Answer 127

A

Nom commercial : Rivotril
Posologie (mg) : 0,25 – 2,00 BID ou TID
Doses équivalentes (mg) : 0,25

Answer 128

A

Nom commercial : Serax
Posologie (mg) : 10,00 – 30,00 TID ou QID
Doses équivalentes (mg) : 15,00

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Thème 3 : Les troubles obsessionnels-compulsifs et les troubles reliés à un traumatisme Flashcards

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