Thème 2 Flashcards
Est-ce que l’hypophyse fait partie du cerveau ?
Non, il s’agit plutôt d’une glande adjointe au cerveau.
Quelle est la localisation de l’hypothalamus ?
Autour du troisième ventricule du cerveau et au-dessus de l’hypophyse.
Qu’est-ce que l’hypothalamus contrôle ?
L’hypophyse postérieure et antérieure.
Quelles sont les deux hormones créées par l’hypothalamus pour être stockées dans la neurohypophyse ?
L’oxytocine et l’ADH.
Quel est un autre nom donné à l’ADH ?
La vasopressine.
Quels sont les deux lobes de l’hypophyse ?
L’hypophyse antérieure et l’hypophyse postérieure.
Quel lobe de l’hypophyse est le plus gros ?
L’adénohypophyse/l’hypophyse antérieure
Quelle est l’origine embryologique de l’adénohypophyse ?
Les cellules ectodermiques.
Comment l’adénohypophyse communique avec l’hypothalamus ?
Via le système porte, soit le système veineux.
Quelle hormone est associée aux cellules thyréotropes ?
La TSH
Quels sont les trois nerfs importants au niveau du sinus caverneux ?
Troisième = nerf oculomoteur Quatrième = nerf trochléaire Sixième = nerf abducens
Quel est l’impact de la ménopause sur la LH-FSH ?
En ménopause, les œstrogènes sont diminuées = la rétroaction négative est donc diminuée et la LH-FSH sont augmentées
Quel est le type de cycle pour le cortisol ?
Un cycle circadien.
À quel moment retrouve-t-on le pic de cortisol ?
À 7-8 heures le matin.
Nommez deux situations dans lesquelles le cycle circadien est affecté.
Le décalage horaire et une personne travaillant de nuit
Via quelle substance la production de prolactine est-elle inhibée ?
La dopamine.
Quel problème peut être secondaire à une atteinte du sinus caverneux ?
Si les nerfs sont affectés, il y a diplopie (vision double).
Quelle est l’utilité de l’oxytocine ?
Elle permet les contractions de l’utérus lors de l’accouchement et l’expulsion du lait maternel lors de l’allaitement (PAS LA PRODUCTION)
Qu’est-ce qu’un SIADH ?
Syndrome inapproprié de la sécrétion d’ADH.
Quelle est le rapport H20/Na en présence de SIADH ?
Il y a trop d’eau et pas assez de Na.
Quelles sont les possibles causes d’un SIADH ?
1) Médications
2) Hypothyroïdie
3) Insuffisance surrénalienne
4) Pathologie cérébrale
5) Pathologie pulmonaire
6) Chirurgie majeure
Quels paramètres sont diagnostics pour le SIADH ?
Hyponatrémie, osmolarité sérique diminuée et osmolarité urinaire supérieure à 100 mOsm/kg et supérieure à l’osmolarité sérique.
Quelles sont les deux causes de SIADH à exclure en premier ? Quels seraient les traitements associés ?
1) Hypothyroïdie, qui serait traitée avec L-thyroxine
2) Insuffisance surrénalienne, qui serait traitée avec hydrocortisone
Quel est le traitement général pour les SIADH ?
La restriction hydrique.
Qu’est-ce que le diabète insipide ?
Un manque d’eau, d’origine néphrogénique ou centrale
Quelles sont les possibles causes d’un diabète insipide central ?
Maladie hypophysaire, maladie de l’hypothalamus, section de la tige hypophysaire et idiopathique.
Quelles sont les possibles causes d’un diabète insipide néphrogénique ?
Familial, médicaments, hypercalcémie, grossesse.
Quelles sont les manifestations d’un diabète insipide ?
Nycturie, polyurie, polydipsie et déshydratation.
Quel est le traitement d’un diabète insipide ?
Écouter sa soif et la desmopressin (antidiurétique)
Quel type de cycle est présent pour l’hormone de croissance (GH) ?
Le cycle nycthéméral.
Qu’est-ce qui peut stimuler l’hormone de croissance ?
Stress, sommeil, jeûne, hypoglycémie et tumeur hypophysaire.
Qu’est-ce qui peut inhiber l’hormone de croissance ?
somatostatine, obésité, hyperglycémie et carence émotionnelle.
Quelles sont les possibles causes physiologiques de l’hyperprolactinémie ?
Grossesse, allaitement, sommeil, nourriture, stress
Qu’est-ce qu’il faut toujours faire pour une hyperprolactinémie ?
UN TEST DE GROSSESSE !
Quelles sont les possibles causes pathologiques de l’hyperprolactinémie ?
Prolactinome, compression/section de la tige hypophysaire, médication, hypothyroïdie primaire, lésions thoraciques, IR chronique, idiopathique.
Quels médicaments peuvent avoir un impact sur l’augmentation de la prolactine ?
Antidépresseurs, antipsychotiques et morphine
Quel est le niveau normal de la prolactine ?
Règle générale, inférieur à 100.
Quels sont les impacts de l’hormone de croissance sur les différents métabolismes ?
1) Augmentation de la synthèse des protéines
2) Augmentation de la lipolyse
3) Augmentation de la néoglucogénèse et diminution de l’utilisation périphérique du glucose.
Une tumeur en lien avec l’HGH prédispose au ______(1).
1) diabète
Quelles sont les pathologies les plus fréquentes de l’hypophyse antérieure et postérieure ?
1) Hypophyse antérieure = tumeurs hypophysaires
2) Hypophyse postérieure = anomalies de l’ADH
Décrivez l’aspect de la majorité des tumeurs hypophysaires.
La majorité sont bénignes, à croissance lente et elles sont interstellaires.
Que signifie interstellaire dans le contexte ?
À l’intérieur de la selle turcique.
Nommez un exemple de tumeur hypophysaire bénigne et maligne.
Bénin = adénome Malin = carcinome
Est-ce que la majorité des adénomes hypophysaires sont non-sécrétants ?
Non, la majorité sont sécrétants, soit environ 80%
Qu’est-ce qu’un adénome sécrétant ?
Un adénome qui sécrète une ou plusieurs hormones.
Quelles sont les tumeurs hypophysaires les plus fréquentes ?
1) Prolactinome (adénome sécrétant)
2) Adénomes non-sécrétants
Qu’est-ce que l’insuffisance hypophysaire ?
Un déficit en une ou plusieurs hormones.
Quelles sont les causes d’insuffisance hypophysaire ?
1) Tumeurs
2) Congénitales
3) Vasculaires
4) Granulomateuses (tuberculose, sarcoïdose)
5) Mécaniques (chirurgie, radiothérapie, traumatisme)
Selon quels facteurs varie la présentation de l’insuffisance hypophysaire ?
Selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente et si elle se présente chez l’adulte ou chez l’enfant.
Qu’est-ce que les somatomédines ?
De petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance.
Quels sont les signes et symptômes d’un déficit en LH-FSH ?
Perte de masse musculaire, ostéoporose, perte de libido, perte de pilosité, infertilité, aménorrhée, retard pubertaire, problème érectile.
Quels sont les signes et symptômes d’un déficit en HGH ?
Retard staturo-pondéral, perte de masse musculaire, augmentation de la masse adipeuse, ostéoporose.
Quel est le signe caractéristique d’une insuffisance en prolactine chez la femme ?
L’absence de montée laiteuse en post-partum.
Quels sont les signes et symptômes associés au déficit de TSH ?
Fatigue, dépression, frilosité, peau sèche et constipation.
Quels sont les signes et symptômes associés au déficit d’ACTH ?
Anorexie, perte de poids, fatigue, douleurs abdominales, orthostatismes, arthralgies/myalgies
Quelle est l’investigation de l’insuffisance hypophysaire ?
IRM de l’hypophyse et tests statiques/dynamiques.
Quels sont les tests dynamiques utilisés en insuffisance hypophysaire ? Pour quelles hormones ?
1) Cortisol = test de stimulation = test de stress à l’insuline et Cortrosyn (premier plus efficace)
2) HGH = test de stimulation = test à l’arginie et test de stress à l’insuline
Pourquoi le test de stress à l’insuline est plus utilisé que le test Cortrosyn dans un contexte d’insuffisance hypophysaire ?
Car le test Cortrosyn n’est pas super sensible à une origine centrale. Il est plus utile en insuffisance surrénalienne primaire, où la glande est malade, plutôt que le cerveau.
Quel est le traitement de l’insuffisance hypophysaire ?
Le remplacement hormonal.
Pour quelle hormone n’existe-t-il pas de remplacement hormonal ?
Prolactine.
Nommez les remplacements hormonaux pour la LH-FSH, la HGH, l’ACTH et la TSH ?
TSH = L-thyroxine (Synthroid) LH-FSH = remplacement direct par hormones sexuelles HGH = remplacement direct par hormone de croissance ACTH = Hydrocortisone
Quels sont les deux tests statiques possibles pour l’ACTH ?
Le cortisol plasmatique au pic (7-8 heures) utile en insuffisance surrénalienne et la cortisolurie, soit une prise de mesure sur 24 heures, utile pour le syndrome de Cushing.
Est-ce que le test statique est utile pour l’hormone de croissance ?
Non, seulement utile pour le suivi.
Au test statique de LH-FSH, à quelles données, pouvons-nous nous attendre avec une hypophyse malade ?
TSH-LH basses, malgré des taux d’hormones sexuelles bas (ménopause ou testostérone basse).
Quel est le test dynamique de suppression pour le cortisol ? (en suspectant un hypersécrétion)
Le test de dexaméthasone.
Quels sont les tests dynamiques pour l’hormone de croissance ?
1) Test de stimulation = test de stress à l’insuline et le test à l’arginine
2) Test de suppression = test d’hyperglycémie orale provoquée
Quel test est le plus sécuritaire : le test de stress à l’insuline ou le test à l’arginine ?
Le test à l’arginine.
Pourquoi le test d’hyperglycémie orale provoquée est utile lorsque l’on suspecte une hypersécrétion ?
Car, en causant de l’hyperglycémie, l’hormone de croissance devrait diminuer sous la barre de 1. Si, malgré l’hyperglycémie l’hormone de croissance reste élevée, elle est donc présente en trop grande quantité.
Pourquoi faut-il préciser un IRM de l’hypophyse ?
Car un IRM cérébral typique pourrait ne pas mettre en évidence un micro adénome.
Quelles sont les particularités d’un IRM de l’hypophyse ?
Les coupes sont plus fines et sont axées sur l’hypophyse.
Quelle est la valeur pivot pour déterminer le préfixe micro ou marco pour un adénome ?
10 mm.
Quelle est la tumeur hypophysaire la plus fréquente ? Est-elle sécrétante ou non-sécrétante ?
Le prolactinome, un adénome sécrétant.
Quel type de tumeur est le deuxième plus important en termes d’incidence ?
Les tumeurs non-sécrétantes, soit non-fonctionnelles.
Quelles sont les manifestations cliniques des adénomes hypophysaires sécrétants ?
Manifestations locales et hormonales.
Quelles sont les manifestations hormonales en lien avec les adénomes hypophysaires ?
Hypo ou hyperfonctionnement au niveau endocrinologique. (hypothyroïdie ou hyperthyroïdie)
Quelles sont les manifestations locales des adénomes hypophysaires ?
Céphalées, hémianopsie bitemporale, diplopie.
Est-ce que les céphalées sont fréquentes dans les manifestations locales des adénomes hypophysaires ?
Non, seulement en présence d’acromégalie.
Quelle est la physiopathologie de la diplopie et de l’hémianopsie bitemporale ?
1) Diplopie = atteinte nerfs du sinus caverneux
2) Hémianopsie bitemporale = atteinte de chiasma optique
Quel est le syndrome caractérisé par un hyperfonctionnement des surrénales ? (augmentation de cortisol)
Syndrome de Cushing.
Qu’est-ce que le syndrome caractérisé par un surplus de LH-FSH ?
Il n’y a pas réellement d’hyperfonctionnement.
Nommez un exemple de situation physiologique où les LH-FSH sont normalement élevés.
La ménopause.
Quels sont les deux types d’hyperfonctionnement et donc de surplus de HGH ?
Le gigantisme chez les enfants et l’acromégalie chez l’adulte.
Quel est le terme utilisé pour définir un déficit en prolactine ?
Il n’existe pas de terme.
L’hyper______(1) est souvent associée à un hypo_____(2).
1) prolactinémie
2) gonadisme
Quelle est la physiopathologie de l’hypofonctionnement, donc de déficit hormonal ?
La tumeur comprime l’hypophyse, ce qui peut amener la destruction des cellules. (grosse tumeur = plus de chance de compression = macro adénome)
Quelle est l’investigation des tumeurs hypophysaires ?
1) Examen des champs visuels par confrontation
2) Rechercher des signes et symptômes d’un surplus ou d’un déficit hormonal
3) IRM de l’hypophyse
4) Tests statiques et dynamiques
Que nous indique le taux d’élévation de la prolactine ?
Le taux d’élévation de la prolactine est souvent proportionnel à la grosseur de la tumeur.
Règle générale : quelle est le traitement de premier ordre en présence de tumeurs hypophysaires ? Y-a-t’il une exception ?
La chirurgie est la première indication chez tous les cancers hypophysaires, sauf les prolactinomes.
Dans quelles circonstances a-t-on recours à la radiothérapie ?
En cas d’échec du traitement médical ou de la chirurgie.
Quels sont les principaux médicaments inclus dans le traitement médical pour les tumeurs hypophysaires ?
1) Agonistes de dopamine
2) Analogues de somatostatine
3) Bloqueurs des récepteurs de l’HGH
En présence de prolactinome, quel autre taux d’hormones est affecté ?
Le prolactinome est souvent accompagné d’hypogonadisme.
Quelles sont les indications de chirurgie ?
1) Adénomes sécrétants (SAUF PROLACTINOMES)
2) Adénomes avec un syndrome chiasmatique
3) Adénomes grossissant chez un patient relativement jeune
De quelles cellules proviennent la prolactine ?
Des cellules lactotropes.
Pourquoi la prolactine est élevée en hypothyroïdie primaire ?
Car la TRH stimule la prolactine.
Qu’est-ce que l’effet de tige ?
Lorsque la communication entre l’hypothalamus et l’hypophyse n’est plus possible en raison d’un blocage tumoral. Par exemple, l’effet de tige empêche la dopamine d’inhiber la prolactine = il y adonc augmentation de la prolactine.
Quel est le traitement pour l’effet de tige ?
La chirurgie.
À quel moment du cycle la prolactine est-elle la plus élevée ?
Dans la deuxième partie de la nuit jusqu’à environ 6h00.
De quelles cellules proviennent l’hormone de croissance ?
Les cellules somatotropes.
Quelles sont les manifestations endocriniennes liées à l’HGH ?
1) Hypertrophie des extrémités
2) Arthrose
3) Hypertrophie de la peau et des tissus mous
4) Polypes intestinaux
5) Mégacôlon
6) Cardiomyopathie/valvulopathie/arythmies
7) Intolérance au glucose/diabète
Quels sont les traitements d’un adénome hypophysaire sécrétant de l’HGH ?
1) résection trans-sphénoïdale
2) Traitement médical
3) Radiothérapie
L’hyperproduction d’hormone de croissance cause le plus souvent un ____adénome.
Macro
Nommez des agonistes de la dopamine.
Bromocriptine, carbergoline et quinagoline
Nommez des analogues de la somatostatine.
octréotide, lanréotide et pasitérotide
Nommez un bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance.
Pegvisomant (Somavert)
