Thema 5 Het acuut zieke kind Flashcards
Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 1 voor allergische reactie?
IgE medated hypersensitivity / IgE gemedieerde reactie
Hooikoorts, wespensteek, pinda’s, NSAIDs, beta-lactam antibiotica, spierverslappers zijn voorbeelden van een type … allergische reactie
1
Behandeling type 1 allergische reactie kan met … en/of met …
Anti-histaminica of steroïden
Symptomen type 1 allergische reactie (5)
bronchospasme, cardiovascular collapse, oedeem in neus en keel, braken, huid uitslag
Hoe stel je de diagnose van een anafylaxie?
Acuut (binnen minuten of uren) begin van de volgende klachten: klachten van de huid of slijmvliezen EN 1 of meer van volgende symptomen:
- Verlaagde bloeddruk
- Tekenen van bedreigde ademhaling
- Gastro-intestinale klachten
Kruisovergevoeligheid binnen penicilline groepen is …
Groot/hoog!
Kruisovergevoeligheid van penicilline/cefalosporine is …
In theorie geen kruisovergevoeligheid (bij de bekende/meest gebruikte)
Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 2 voor allergische reactie?
IgG mediated cytotoxic hypersensitivity
HIT (heparine induced), trombocytopenie/hemolytische anemie zijn voorbeelden van type … allergische reactie
2
HIT kan optreden na toediening van …
beta-lactam antibiotica of heparine, maar kan ook bij LMWH
Wat is het verschil tussen HIT type 1 en HIT type 2?
- Tijd van ontstaan
- Trombo’s
- (Be)handeling
HIT type 1:
—> 1-4dgn na start heparine
—> Trombo’s meestal zakken tot 100
—> Heparine continueren
HIT type 2:
—> 5-10dgn na start heparine
—> Trombo’s meestal lager dan bij type 1, soms tot 30-55
—> Staken heparine!
Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 3 voor allergische reactie?
Immune complex mediated hypersensitivity
Reacties bij SLE is een voorbeeld van type … allergische reactie
3
Je hebt verschillende type allergische reacties.
Wat is type 4 voor allergische reactie?
Cell mediated hypersensitivity
Steven Johnson Syndrome (SJS), Toxische Epidermale Necrolyse (TEN), contacteczeem en reumatoïde artritis zijn voorbeelden van een type … allergische reactie
4
Waardoor kan SJS of TEN ontstaan? En wat is de behandeling?
veelal onbekende oorzaak. Kan door infectieziekten (herpes, streptococ, TBC) of geneesmiddelen (NSAID, slfonamiden, anti-epileptica)
Infectie behandelen of medicatie staken. Veel vocht geven.
Hoe behandel je anafylaxie? (5)
- Stoppen blootstelling
- Dien 0.5 mg adrenaline instramusculair (i.m.) toe (laterale zijde bovenbeen)
- Bij (verdenking van) bronchopasme: sabutamol 5 mg vernevelen
- Geef 2 mg clemastine (Tavegil) i.v.
- Geef 8 mg dexamethason (of equivalente dosis glucocortoid) i.v.
Verschillen baby/kind tov volwassene met betrekking tot:
Respiratoir
Circulatoir
Tractus digestivus
Afweer
Metabole behoefte
Respiratoir: ademvolumes, thoraxcompliantie
Circulatoir: HF, SV, circulerend volume
Tractus digestivus: voeding, sneller van mond tot kont, soms ook invloed op medicatie -> soms hoger doseren wat betreft mg/kg tov volwassenen
Afweer (ontwikkeling): eerste 3 maanden nog van moeder, horen dan niet ziek te worden (koorts/ondertemperatuur)
Metabole behoefte: 2x zo groot (GLUCOSE!)
Gewicht (schatting/ongeveer) van:
Pasgeborene
Zes maanden
Ach maanden
Een jaar
Zes jaar
Pasgeborene 3kg
Zes maanden 6kg
Acht maanden 8kg
Een jaar 11kg
Zes jaar 23kg
Groeicurves zijn vrij betrouwbaar
Kind wegen meest betrouwbaar of vragen aan ouder(s).
Anatomie luchtwegen baby/kind:
- … neusgaten
- … tong
- …(wisselen)
- … mondbodem
- … epiglottis
- … larynx
- Trachea …
- Smalle neusgaten
- Grote tong
- Losse gebitselementen (wisselen)
- Zachte mondbodem
- Hoefijzervormige epiglottis
- Hoger en naar voren geplaatste larynx
- Trachea zachter, valt makkelijke samen
Meest voorkomende oorzaak van cardiorespiratoir falen bij kinderen?
Schokbaar/niet-schokbaar ritme?
Hypoxie -> vaak geen schokbaar ritme (80%)
Respiratoir falen kinderen door (2)
Toegenomen ademarbeid (infectieziekten zoals pneumonie)
Verminderde ademhaling (intoxicatie, na een insult)
Circulatoir falen kind door: (2)
Verlies (verbloeding/dehydratie bij GE braken en diarree)
Redistributie (sepsis, anafylaxie)
Wat gebeurt er bij een baby met ‘natte longen’?
Kind gaat PEEP opbouwen, probeert vruchtwater uit long te persen (vaak bv na sectio’s).
Je kan via CPAP PEEP geven om te ondersteunen.
Symptomen: traag ademen, bellen blazen, kreunen expiratoir.
Normale ademhalingsfrequentie pasgeborene
40 /min
Na … convulsies start je bij een kind met behandlen
5 minuten
Hoeveel procent is een kind gedehydreerd bij dehydratie maar geen shock? En wanneer er wel sprake is van een shock?
Dehydratie, geen shock -> 5% gedehydreerd
Dehydratie, wel shock -> >10% gedehydreerd
Klinische tekenen dehydratie (zonder shock) kind (6)
Gewichtsverlies
Ingezonken fontanel
Ingevallen ogen
Droge mond
Vermindere turgor
Verminderde diurese
Behandeling dehydratie (zonder shock) kind
Gemeten gewichtsverlies of percentage dehydratie aangevuld met dagelijkse vochtbehoefte en ongoing loss over een periode van 24u compenseren
Minimaal elke 4-6u herbeoordelen
In principe orale rehydratie met ORS
Klinische tekenen van shock bij een kind (bijvoorbeeld bij dehydratie) (6)
Tachycardie
Verlengde CRF
Lage RR (laat teken)
Wisselend bewustzijn
Tachypneu
Verminderde diurese
Behandeling shock bij dehydratie bij een kind
VULLEN
10 ml/kg ringerlactaat
Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis
Verwekker?
Pseudokroep: virale infectie, para-influenzagroep (komt frequent voor)
Epiglottitis: bacteriele infectie, Haemophilus influenzae type b (komt zeer zelden voor sinds vaccinatie)
Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis
Symptomen/kliniek? (4/6)
Pseudokroep: plots begin (vaak ‘s avonds/‘s nachts), recurrent, luide of hees klinkende stridor gecombineerd met blafhoest
Epiglottitis: ernstige ademhalingsproblemen, hoge koorts, zachte inspiratoire stridor, kwijlen, tripod houding (voorover met hoofd naar beneden), is rustig
Pseudokroep (laryngitis subglottica) vs epiglottitis
Behandeling?
Pseudokroep:
- Rust creëren
- Geef O2
- Vernevel met pulmicort 2000mcg
- Vernevel adrenaline 5ml 1:1000
- Behandeling steroiden (dexamethason)
Epiglottitis:
- Anesthesie + KNO consult
- Geen infuus, geen bedreigende handelingen
- Op OK intubatie
Wat is een status asmaticus (kind)? Wat gebeurt er?
Inflammatie van bronchi/bronchiolen, bronchoconstrictie
Symptomen status asmaticus (kind) (5)
Te kortademig om te spreken, tachypneu, tachycard, piepend verleng expirium, stille thorax
Behandeling status asmaticus (kind) (6)
Geef O2
Vernevel salbutamol: <4jr 2,5mg/dosis, >4jr 5mg
Vernevel ipratropium: <4jr 250mcg/dosis, >4jr 500mcg
Steroiden (prednison)
Magnesiumsulfaat iv
Salbutamol iv
Verwekker bronchiolitis (kind)
Virale infectie, respiratoir syncytieel (RS) virus
Wanneer treedt het RS virus/bronchiolitis op bij kinderen meestal?
90% < 10 maanden
Wintermaanden
Symptomen bronchiolitis kind (8)
Tachypneu, intrekkingen, hoest, hyperinflatie, tachycardie, crepitaties, wheezing (piepende ademhaling), apneus -> minder energie om te drinken waardoor minder voeding en vocht
Behandeling bronchiolitis
Ondersteunende behandeling
Wat gebeurt er bij een atrium septumdefect (ASD) danwel een ventrikel septumdefect (VSD)?
Meer bloed rechter harthelft in dan links -> meer bloed door de longen -> ‘natte longen’
Wat kan er gebeuren wanneer je bij een ASD of VSD (kind) O2 gaat geven?
O2 kan shunt (dyspneu) vergroten door vasodilatatie longvaten waardoor drukverschil nog groter wordt
Wat gebeurt er bij een ductus afhankelijke hartafwijking?
Symptomen? (3)
Behandeling?
Weinig bloed linker ventrikel in (want die is heel klein), bij dichte ductus bijna geen bloed in je systeemcirculatie.
Symptomen: kortademigheid, cyanose, niet verbeterend op O2
Behandeling: medicatie om ductus open te houden (prostaglandines zoals aprostadil)
Medicamenteuze behandeling status epilepticus >5 min kind (4)
DO (dormicum) - DO - DI (diphantoine = fenytoine) - DO - DO
Midazolam buccaal
Midazolam iv
Fenytoine iv
Adrenaline is een …
Sympathicomimeticum
Clemastine is een …
Hoe werkt dit?
Antihistaminicum
H1-receptorantagonist: remt vrijkomen histamine -> grijpt oa aan op receptoren van gladde spier in de vaatwand en de bronchien
Salbutamol is een …
Beta-sympathicomimeticum -> stimulatie beta 2 receptoren. -> relaxatie bronchiale gladde spiercellen -> bronchusverwijding
Hoe lang moet je iemand na een anafylactische reactie nog observeren?
4-6 uur
De meldingsplichtige ziekten zijn verdeeld over de groepen A, B1, B2 en C. Wat houdt deze indeling in?
Deze indeling is gebaseerd op de mate waarin dwingende maatregelen opgelegd kunnen worden om de bevolking te beschermen.
Symptomen meningitis zuigelingen (9)
Koorts/ondertemperatuur
Gespannen fontanel
Luierpijn
Neurologische uitval
Kreunen
Grauwe kleur
Slecht drinken
Braken
Bolle buik
Symptomen meningitis oudere kinderen (7)
Koorts
Hoofdpijn
Braken
Nekstijfheid
Driepootfenomeen (houding)
Convulsies
Neurologische uitval
Welke 3 testen kan je doen bij (verdenking) meningitis?
Kernig: benen kunnen niet tot 90 graden omhoog gebracht worden
Brudzinski I: hoofd met ruk naar voren -> reflectoir trekken beide benen op
Brudzinski II: een been gestrekt geheven dan wordt andere been reflectoir gebogen
