Thema 4 Patiënt met problemen in de “DE” (DisabilityEnvironment) Flashcards
Waar bestaat het globale corticale netwerk voor het bewustzijn uit?
ARAS (ascending reticulair arausal system)
Thalamus
Cortex (bilateraal)
Wat doet het ARAS?
Ascending reticulair arausal system, rol in natuurlijke dagelijkse variatie van bewustzijn, zoals slaap-waak ritme
Wat doet de thalamus?
Distributiecentrum, input daarheen en daar bepaald wat wordt doorgegeven (linker/rechter kern -> hoort bij de basale kernen)
Thalamus + ARAS = …
AAS (ascending arousal system)
Pathalogische bewustzijnsdaling kan plaatsvinden door een robleem bij: (3)
Hersenstam (ARAS)
Thalamus (2x)
Hersenschors (cortex)
De hersenen bestaan uit compartimenten, gescheiden door een bindweefselschot. Welke twee zijn er?
Falx cerebri -> bindweefselschot centraal gelegen tussen beide hemisferen
Tentorium cerebelli -> tussen cerebrum en cerebellum
GCS
Glasgow-coma schaal
Licht traumatischhoofd-hersenletsel, criteria (3)
GCS 13-15
Bewustzijnsverlies <30 minuten
PTA <24 uur (post-traumatische amnesie)
Traumatische afwijkingen: primaire vs secundaire schade
Primaire schade = schade veroorzaakt dor mechanische impact
Secundaire schade = schade door verschillende complicaties in/buiten schedel
Primaire schade diffuus =
Diffuse axonale schade
Primaire schade lokaal =
Contusiehaarden
Secundaire schade diffuus =
Hypotensie, hypoxie, anemie
Secundaire schade lokaal =
Intracraniele hematomen, oedeem
Volgorde structuren van de schedel van buiten naar binnen (6)
Huid
Periosteum
Bot
Dura mater
Arachnoid
Pia mater
Waar zit de epidurale ruimte?
Tussen bot en dura mater
Waar zit de subdurale ruimte?
Tussen dura mater en arachnoid
Waar zit de subarachnoidale ruimte?
Tussen arachnoid en pia mater
Kenmerken/symptomen schedelbasisfractuur (4)
Liquorrhoe (oor/neus) -> halo sign (liquor loopt verder uit dan het bloed)
Brilhematoom
Hematotypanum
Battle’s sign
Coupletsel vs contrecoupletsel
Wanneer zie je dit?
Coupletsel = direct
Contrecoupletsel = indirect (vertraing, hersenen komen later mee bij hoge snelheid bijvoorbeeld naar voren -> klapt eerst tegen achterkant)
Komt voor bij contusio cerebri
Epiduraal hematoom bloedt meestal vanuit …
Veel voorkomende oorzaak = …
Symptomen?
… op CT-scan
Vanuit meningeale arterien
Meestal bij lineaire parietemporale schedelfractuur
Lucide interval (meestal eerst bewusteloosheid, dan lucide interval goed georiënteerd, daarna weer inkachelen/overlijden)
Lensvormig op de CT-scan
Subduraal hematoom acuut is vaak een … bloeding en chronisch meestal …
Voorbeeld (1)
… op CT-scan
Acuut vaak arterieel, chronisch meestal veneus
Non accidental-injury (vb shaking baby syndroom) vaak ook retina bloedingen
Schil/banaanvormig op CT-scan (acuut = hyperdens, chronisch = hypodens)
Meest voorkomende oorzaken subarachnoidale bloeding (SAB) (2)
Symptomen (2)
… op CT-scan
Bij geruptureerd aneurysma en/of hypertensie (meestal geen trauma)
Heftige hoofdpijn, meningeale prikkeling
Volgt contouren van de hersenen op de CT-scan
Diffusie axonale schade ontstaat door …
Torsie en versnelling waardoor verscheuring van de axonen waarbij puntbloedingen (geeft witte stof afwijkingen op de MRI)
T-LOC =
Transient loss of consciousness (wegrakingen)
T-LOC kan worden onderverdeeld in 4 grote groepen oorzaken
Syncope (stoornis in de bloeddrukregulatie)
Neurologisch
Psychogeen
Metabool
Hoe herken je het verschil tussen een syncope en een epileptisch insult?
Epileptisch insult
- Wegraking >5min
- Blauw aanlopen, open ogen
- Postictaal verward
- Spierpijn
- Laterale tongbeet
Syncope
- Duidelijk uitlokkende factor
- Prodroom met zweten/misselijkheid/zwart voor de ogen
- Minder dan 10 schokken
- Bleek zien
Welke beeldvorming doe je vaak bij een respiratoir/hemodynamisch instabiele patient? (3)
X-thorax
X-bekken
Echo FAST
Waar kijk je naar bij een echo FAST? (6)
Pericard (vocht?)
RBB (pleuravocht?)
LBB (pleuravocht?)
Suprapubisch (bloed?)
rechterborst (pneumothorax?)
Linkerborst (pneumothorax?)
Wat heb je nodig om een bloeding te kunnen zien op een CT?
Contrast
Een praktische definitie van bewustzijn maakt onderscheid tussen … en … van bewustzijn.
Een praktische definitie van bewustzijn maakt onderscheid tussen inhoud en niveau van bewustzijn.
Traumatisch hersenletsel wordt ingedeeld door … (3)
Traumatisch hersenletsel wordt ingedeeld door de aanwezigheid en duur van bewustzijnsverlies en amnesie
Het voornaamste doel bij de behandeling van LTH is …
het voorkomen van verdere secundaire schade aan de hersenen
Een tijdelijke cerebrale hypoperfusie wordt … genoemd
Syncope
EMV staat voor
Eye opening, best Motor response, best Verbal response
EMV score:
E1 =
Openen van ogen: niet reageren
EMV score:
E2 =
Openen van ogen: op pijnprikkels reageren
EMV score:
E3 =
Oenen van ogen: op aanspreken reageren
EMV score:
E4 =
Openen van ogen: spontaan reageren
EMV score:
M1 =
Motorische reactie: geen reactie op pijnprikkel(s)
EMV score:
M2 =
Motorische reactie: strekken
Krampachtig strekken van de armen met naar buitendraaien van de hand(en). Volledige spierspanning over het hele lichaam is mogelijk
EMV score
M3 =
Motorische reactie: abnormaal buigen
Armen en handen worden op een typische krampachtige manier geplooid. De benen zijn meestal gestrekt.
EMV score
M4 =
Motorische reactie: terugtrekken / afweren
Het slachtoffer maakt afwerende beweging bij pijnprikkel, maar de handen bewegen niet tot aan de pijnlocatie. De hand kan ook teruggetrokken worden.
EMV score
M5 =
Motorische reactie: lokaliseren
Bij pijnprikkel aan een hand: Het slachtoffer brengt de andere hand bij de pijnprikkel over de middellijn van het lichaam.
Bij pijnprikkel orbitaal: Het slachtoffer brengt een hand boven de schouders
EMV score
M6 =
Motorische reactie: opdrachten uitvoeren
Het slachtoffer voert een eenvoudige opdracht uit.
EMV score
V1 =
Verbale respons: geen reactie
EMV score
V2 =
Verbale respons: geluiden maken (onverstaanbaar)