Th. 12 Fractures Flashcards
buts ultimes dans le traitement d’une fracture
réduction anatomique
fixation interne stable
préserver apport vasculaire
mobilisation précoce et sans douleur
Mécanismes
impact direct écrasement torsion traction compression
Impact direct
plaie localisée
dommage tissu mou limité
déformation max au point d’impact
Écrasement
atteinte diffuse tissus mous
déformation max multiples sites
Torsion
contrainte dissipée dans l’os cortical
entraîne fracture en spirale
lacération tissus mous associés
Traction
dissipation de la contrainte sur un site précis
viscoélasticité
Compression
dissipation de la contrainte indirectement avec bras de levier
dissipation par raccourcissement et perte de hauteur
Pts description fracture
site
étendue
configuration, relation entre fragments, relation avec environnement
Paramètres étendue
incomplète, complète
Paramètres configuration
transverse, oblique, spirale, simple, comminutive, intra-articulaire
Paramètres relation entre les fragments
déplacement (mm), chevauchement (mm), angulation, rotation, apposition
Paramètres relation avec environnement
fermée, ouverte
propre, souillée
Classification de Gustillo
type 1 (-10%) type 2 (10-15% contamination) Type 3 (délabrement cutanéo-musculaire, lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérenne majeure)
Étapes stabilisation patient
ABC
Conséquences fixations des fractures selon période (précoce ou tardif)
précoce: augmente perte sang, stimule phase inflammatoire, contribue hypothermie
Tardive: augmente complications pneumo, risque thrombo embolie,
Deux mécanismes de guérison osseuse
primaire (par contact direct, réparation par remodelage. Si pas de mouv, os immature puis lamellaire. Si mouvement devient cartilage)
Secondaire (traumatisme, inflammation, cal mou, cal dur, remodelage)
Stabilisation absolue
fixation, compression nécessaire entre les fragments de la fracture, encourage réparation primaire de l’os
Fixation par vis
sert à immobiliser un fragment d’os à un autre ou à une plaque
vis corticale ou spongieuse
différence vis corticale et spongieuse
spongieuse: centre mince, filet partiel ou pleine longueur
corticale: + petit pas de vis
Vis de rappel
compression entre 2 fragments réduits anatomiquement
Plaque (rôle)
protection, appui, compression
Plaque de protection
ne travaille pas dans l’axe de la charge. Protège les vis (utilisée dans fracture diaphysaires)
Plaque d’appui
métaphysaire, protège charges axiales, non spécifiques au site
Plaque compression
compression est transmise par la plaque, agit comme bande de tension, utilisée pour fractures transverses ou courtes obliques
