TGI Clinique Flashcards
Quelle partie de l’Oe est à risque de bouchon œsophagien?
Le dernier tiers car muscle lisse
Capacité de l’estomac en litres *
8-15L pour un cheval de 450kg
Mettre MAX 5-6L de façon sécuritaire à l’intubation nasogast
V/F les chevaux ne vomissent pas, c’est pourquoi il est important de les intuber par voie nasogastr*
Vrai
V/F le 1/3 proximal de l’estomac est non-glandulaire
Faux 2/3 prox
SC douleur abdominale *
A-
Gratte le sol
Regarde ses flancs
Frappe son abdomen
Se couche ou se roule
Moins de passage de fumier
(Sudation, tremblements)
(Distension abdo)
V/F environ 60% du temps, les causes de colique sont digestives
Faux 80%
Quelle cause digestive peut provoquer des symptômes urinaires chez le cheval?*
Impaction ou déplacement du colon, car pèse sur vessie = inconfort et pollakyurie
Quelles questions doit-on poser à l’anamnèse lors de colique?
Sévérité (urgent!)
- progression de la condition
- apparition et durée des SC, fumier?
- réponse aux analgésiques
Cause (ensuite)
- épisode précédent?
- régie, changement alimentaire, sable
- vermifuges
- ATCD/Tx
- autres animaux malades?
V/F si les coliques étaient violentes ++ au début et cheval rendu calme, signifie un problème chronique
Faux, au contraire, suspecter une rupture!
Quoi faire comme examen général lors de colique? Buts?*
Si aigu: Bref examen puis intubation nasogastr ASAP!!
Examen inclut auscultation bruits digestifs et distension
ETR
Buts: évaluer état général, exclure causes extra-digestives, déceler problème concomitant
Qu’est ce que nous indique des muqueuses rose pâle vs jaunes vs rouge brique vs blanches ? *
Rose pâle = normal
Jaune = Anorexie= dure depuis 12-24h, pas nécessairement probl foie
Rouge = inflamm systémique/endotox
Blanche: hémorragie
Que signifie des bruits digestifs ++ ?
Beaux bruits = Bon signe!
Si pas de bruit = sévère
Liquidien = D+
Objectif intubation nasogastrique**
Décompenser pour éviter rupture estomac
Aide le dx (si reflux = obstruction PI vs non = colon)
Traitement (fluide, médoc, lavage, laxatif)
Comment intuber (nasogastrique) un cheval?*
Intuber a/n meat ventral marine
Palper le bout du tube au cou en avançant/reculant
Souffler dans le tube —> odeur = signe qu’on est dans l’estomac
Nommez une complication possible à l’intubation nasogastrique *
Pneumonie lipoïde = FATALE
Lorsqu’on est dans la trachee
Que cherche-t-on a l’ETR?*
Impaction
Distension gaz
Bandes de tension (signe de déplacement)
Gros colon dans espace nephrosplenique
Spécificité du test de sédimentation?
Mauvaise
Si positif = sablose
Si négatif = a ne pas exclure
Crottin + eau dans un gant
Tests à faire lors de colique
Test sédimentation
Hemato-bioch
Écho abdo
Rx (si enterolithes ou hernie diaphragm suspecté)
Changements hematobioch lors de coliques?
Impaction simple : deshydratation ou hyperbilirubinemie (normal A-)
Colique sévère:
- déséquilibre électrolytes (Cl-)
- leucopenie
- lactates augmentés
- azotémie (urée)
- foyer inflamm si secondaire
Que cherche-t-on à l’écho abdo?*
Effusion abdo
Intestin dilaté et amotile
Paroi épaissie
Colon dans région nephrosplenique
Estomac dilaté
Différence abdominocenthese rupture intestinale vs colon normal *
Rupture: leucocytes + bactéries phagocytées, souvent bcp de liquide, signes de choc, Px sombre…
Dans les 2 cas, liquide vert/brun avec bacteries/protozoaires
Nommez des SC inquiétants lors de coliques *
Douleur ++ malgré analgésiques
Tachycardie marquée (strangulation?)
Distension PI et reflux (volvulus, torsion)
Distension gazeuse palpation
Couleur et lactates abdominocenthese
Hernie scrotale
Tx colique à l’écurie *
A Jeun pour la nuit
fluides IV
Marcher
Analgésie (flumixine)
Huile minérale (laxatif) et on voit sortir
Ddx colique aiguë *
Impaction courbure pelvienne
Déplacement cranial/dorsal à droite
Accrochement nephrosplenique
Volvulus colon
Obstruction strangulés PI
obstruction non strangulée PI (iléus)
Colique spasmodique (idio)
Impaction courbure pelvienne px*
Fréquent ++
On le sent à l’ETR
Colique idéale = bon Px
Tx médical usuel
Px déplacement cranial à droite *
Bon
Tx médical
Accrochement nephrosplenique tx*
Médical standard
Chx
Phenylephrine + trotter (dernier recours hémorragie fatale poss)
Rouler sous anest (dernier recours, rupture)
Volvulus SC et Tx*
Douleur intense sans réponse à analgésique
Colique violente
Bandes de tension
Distension gazeuse
Urgence chirurgicale
Causes et Tx obstruction strangulee du PI*
Lipome pédiculé (âgé)
Hernie inguinale
Incarcération epiploon
Tx: chx
Causes iléus
Parascaris
Impaction iléon
Iléus post-op (TGI repart pas)
Enterite proximale
Qu’est ce qui est différent dans la démarche dx lors de coliques chroniques vs aiguës?*
Examen complet (tous les systèmes, dentaire)
Coprologie
Abdominocenthese + patho/PCR
Gastroscopie/laparotomie
+ idem aigu (intub, etc)
DDX coliques chroniques*
Ulcères gastriques
Péritonite septique:
- gourme
- Corynebacterium Pseudotuberculosis
- À. Equuli
- Laceration utérine/rectale
- chx antérieure/ CE
Inflammation (néoplasme, parasite)
Pourquoi la partie non glandulaire de l’estomac est plus à risque d’ulcères ?*
Sert de réservoir, mal protégée contre sécrétions acides de la zone glandulaire
(Pas de barrière de mucus/bicarbonate)
V/F les ulcères gastriques sont souvent près de la margo plicatus *
Vrai
SC ulcères gastriques
Coliques légères à modérées récurrentes
Anorexie partielle ou sélectif (foin slm)
Bruxisme!! Signe de douleur gastrique
Léthargie, poil rêche
Facteurs Predispo ulcères gastriques
Entraînement ++
Peu de fourrage, moulée +
Stress
AINS
Dx ulcères gastriques *
Gastroscopie
Tx ulcère gastrique *
Augmenter fourrage et nb de repas
Limiter exercice intense
non-glandulaire: omeprazole = inhibiteur pompe H+\K+ ATPase (acidité)
+- ranitidine (recept H2)
Glandulaire: omeprazole + sucralfate = protecteur muqueuse
+- misoprostol (PGE2)
Quelles causes de péritonites septiques ont un bon Px?*
Bacteries: gourme, A Equuli, Corynebacterium Pseudotuberculosis
Mauvais : lacération utérine/rectale
Antibiotique pour le gourme
Pénicilline
Questions à poser lors de D+
Idem coliques
Vermifuges
Antibios/AINS?
Grains ++?
Accès plantes?
Sol sablonneux?
Insectes (booster beetle)
Risques ETR cheval*
Laceration rectale
Irritation
Ruer/dangereux vet
D+ Endotoxemique pathophysio *
LPS des gram - = toxines
Lorsque absorption endotoxines TGI > capacité de neutralisation du foie
SC endotoxemie
et changements hemato-bioch*
Vasodilatation, hypotension, bradycardie
Coagulopathie
Tachypnée
Hyperthermie
Douleur abdo
Hyperemie muqueuse
Truc: 3H Dos TaCos 🌮
Hemato/bioch:
Dim Protéines*
Dim Na/Cl-, Ca2+ (K+)*
Neutropenie *
dim pH
Dim antithrombine
Augm HT, urée, créa, neutro toxiques, K+)
Quel signe à l’écho est associé avec intox aux AINS?
Épaississement colon dorsal D
Tx support D+*
Commencer avant de connaître étiologie
Fluido
Remplacer électrolytes
Sucralfate
Tx anti-endotoxemie (absorbants etc)*
+- analgésie/antibios
Isolation
Tx anti-endotoxemie D+ buts*
Dim absorption via muqueuse = absorbants
Lier endotoxemie en circulation = polymyxine B ou plasma hyper immun
Dim effets directs endotoxines et cytokines = AINS, fluides, etc
Qté fluides a donner D+?*
Théorie: déficit + perte + maintien
7,25L/h!!*
Pratique: gros débit = risque œdème ou phlébite
Commencer à 2-3L/h et réévaluer ou 2 ou 3 bolus de 5L et réévaluer
Ddx diarrhée
Infectieux: salmonelle, C. Difficile, P. Sordelli, coronavirus, cyathostomiase, N. Risticii,
Non-infectieux: ATB, AINS, intox (chêne, cantharidine), sablose
Truc: SACS PACCINI
V/F salmonella et C. Difficile sont des zoonoses
Vrai
Méthode dx pour D+ infectieuse
PCR sur selles
(3-5 échantillons pour salmonelle)
Larves fumier si cyathostomiase
PCR aussi poss sang pour N risticii
Tx C. Difficile
Metronidazole
Tx N. Risticii
Oxytetracycline IV
Même sans Dx, rapide!
*nephrotoxique et tératogène
Mortalité N risticii
5-30% si non Tx
Saisons à risque cyathostomiase et N risticii?
Cyathostomiase: printemps
N risticii: été-automne (juil-nov)
SC N risticii
D+
Fièvre
Œdème
Fourbure
Colique
Avortement retardé
SC D+ aux AINS
Colite du colon dorsal droit
Hypoproteinemie
Colon épaissi
Tx sablose
Psyllium
Quand référer pour D+?**
Si présence de reflux gastrique, Hypoproteinemie, coliques, désordres électrolytes sévères, azotémie, ou gestation
Ddx D+ poulain + âge
Rotavirus #1! Entre 2j-5m
Foal heat diarrhea (1-2 sem)
Lawsonia intracellularis (3-7m)
Rotavirus viremie *
Incubation 1-2j
Excrétion 10j et +
Très contagieux
2j a 5m d’âge
Rotavirus dx et Tx
Dx: PCR fumier
Tx: support + subsalicylate de bismuth
Prévention rotavirus *
Vaccin jument gestante
Désinfectant phenicolés et halogène (résiste à eau de javel et ammonium quaternaire)
Lawsonia intracellularis dx et Tx *
Dx: Hypoproteinemie, PI épaissi à l’écho, PCR fumier, sérologie , coloration à l’argent post-mortem
Tx: Macrolides PO
Ddx perte de poids *
Apport nutritionnel inadéquat (qté vs A-)
préhension/mastication/déglutition
Maldigestion/malabsorption
Insuff hépatique ou rénale
Néoplasme (lymphome, carcinome estomac, lipome)
Causes possibles de maldigestion*
IBD
lymphome
Résection ++ du PI
Parasitisme sévère
Infection mycobact/Fongi (rareeeee)
Types d’IBD cheval + test dx**
Enterite granulomateuse (jeunes standarbreds, Px sombre)
Enterite lympho-plasmo (Px réservé)
Enterite Eosino (jeunes, Px réservé)
MEEM ( TGI, foie, peau, Px sombre)
Dx: test absorption au glucose, biopsies
Tx IBD
Alimentation favorisant digestion
Vermifugation
Dexamethasone inj (améliore peu le Px..)
Démarche typique pour perte de poids *
Évaluer régie (alimentation etc)
Observer cheval entrain de manger
Examen + ETR + Examen buccal
Écho abdo
Copro
Hematobioch
Comment fonctionne le test d’absorption du glucose?*
Glucose donné par intub nasogast à jeun et mesures prises sur 2 a 4h
Sites de biopsies
Superficielle : duodénum ou rectum
Pleine épaisseur (laparo?)
Types de dysphagie et signes *
Buccale: petits cous de tête pour amener bolus au fond de la gueule
Pharyngienne: avale mais ressort par le nez
Œsophagienne: bouchon Oe parfois regurgité
Quelle est la cause la + fréquente de dysphagie?
Bouchon Oe
SC bouchon Oe et risque
Dysphagie aiguë
Parfois palpable
Risque pneumonie
Tx bouchon Oe
Jeune immédiat
Sédatif (Xylazine)
Fluides
Relaxants muscu
+/- lavage tête basse
Référer, chx?
Endoscopie de suivi pour voir si nécrose et trouver cause primaire
Dx/test dysphagie *
Observer pendant À+ et B+
Examen neuro
Examen buccal
Intub nasogastr
Endoscopie
Rx
Hemato-bioch (gourme)
Tx généraux dysphagie
Tx condition primaire
Corriger déshydratation et électrolytes
ATB si risque aspiration
Nourrir au sol (limite risque pneumonie)
Quelles sont les 2 (3) représentations d’un problème hépatique chez le cheval?*
Ictere
Hepatoencephalopathie
Perte de poids
Ictere cheval dû à quoi?*
Acc bilirubines non-conjugué dans sang par une diminution du captage et de la conjugaison par le foie
Hepatoencephalopathie = causé par quoi?*
Ammoniac sang
Benzodiazepines endogènes
Aa aromatiques
=Altère neurotransmetteurs
Maladie de Theiler
Maladie de Theiler agent et transmission*
Agent: parvovirus équin
Cause nécrose hépatique aiguë associée à l’admin de produits biologiques comme les antitoxines tétaniques (pas homologué chez lequin)
Prévenir l’éleveur du risque (vaccin ok)
Transmissible nez à nez entre chevaux
SC et signes biochimie de la maladie de Theiler*
Hepatoencephalopathie (signes neuro)
Ictere
Enz hepat. (AST, GLDH, LDH, SDH) augm
Enz canaux bil (GGT, ALP) augmentés
Tx maladie de Theiler et Px *
Tx:
support
contrôler neuro (xylazine, detomidine)
Diminuer absorption ammoniac
Px: bon si survient à phase aiguë
Cholangiohepatite causer dx*
Cause: infection ascendante canaux bil par bactéries entériques
Dx: GGT et ALP et bilirubines conjugues augmentés ++
Écho, biopsie
Quelle est la cause d’insuffisance hépatique la plus connue dans l’Ouest des USA?*
Intox aux alcaloïdes pyrrozolidiniques
Plantes amsincka et senecio
Hyperammoniemie causes et SC
Cause: entérocolite Clostridium, Potomac, coronavirus
SC: signes neuro sans signes d’atteinte hépatique
