TEV Flashcards
le taux de mortalité de TEV/EP est
a) <10%
b) <20%
c) <30%
d) <40%
c) <5-30%
TVP proximal vs distale, influence s’il y a tx et la durée de tx. VF
explique
proximal: les plus dangereuse, car vaisseaux bcp plus gros et + de risque de transformé en embolie pulmonaire
tx: parfois a vie!
distal= moins grave, parfois meme on n’anticoagule pas les patients
tx: 3 mois de tx
la symptomalogie de l’embolie pulmonaire varie bcp d’un patient a l’autre.
un jeune peut avoir un gros caillot et ne pas avoir de symptomes
Et une personne agée avoir une petite EP et etre tres dyspnéique VF
vrai
Pourquoi le dépistage des thrombophilies se fait moins ?
avant on dépistait les thombophilies, mais ajd on les recherche moins, pcq on sait que des qu’un patient a 1 évenement non provoquée, on va le traiter a vie. donc le dépistage n’influence pas le tx.
Les thrombophilies:
déséquilibre dans 1 des 3 mécanismes pour atteindre l’hemostase.
Quels sont ces 3 mécanismes ?
- spasme vasculaire
- formation d’un clou plaquettaires –>donner des anti-plaquettaire
- La coagulation –>donner des anticoagulants
TVP distale isolée.
Que faire si asymptomatique ?
Que faire si symptomatique ?
– Imagerie (doppler q 2 sem)
– Si pas d’extension
• Pas d’anticoagulant
– Si extension proximale
• Anticoagulant
si symptmatique: on anticoagule
certains patients avc EP, vont developper des symptomes d’insuffisance cardiaque a l’echo. C’est une urgence médicale quand ca se présente. Que vérifie-ton ?
TA systolique
si <90 on donne trombolytiques
Quels sont les objectifs de tx de la TEV ?
§ Prévenir extension du thrombus
§ Prévenir embolie pulmonaire (complication court terme si
TVP)
§ Prévenir syndrome post-phlébitique (complication
moyen/long terme)
§ Réduire morbidité associée aux complications
§ Favoriser thrombolyse « naturelle », car anticoagulants
n’ont aucune action thrombolytique directe
en tx phase aigue, on vise anticoagulation optimale en :
<24h
donc le tx choisi, sont des anticoagulant qui agissent rapidement ;)
Quels sont les anticoagulants qui agissents rapidement, autant voie parentérale et per os qu’on utilise en tx aigue TEV.
• Anticoagulant par voie parentérale – Héparine non fractionnée (IV) – Héparine de faible poids moléculaire (SC) – Fondaparinux (SC) • Rivaroxaban • Apixaban
Quand voudrait-on faire une thrombolyse locale en TVP ?
TVP extensive < 14 jours Iléo fémorale Survie > 1 an Statut fonctionnel adéquat Non recommandé par rapport à l’anticoagulothérapie seule sauf exception
Quand une thombolyse systémique est recommandée ?
EP avec hypotension (TAS<90) et faible risque de saignement
SEULEMENT SI HYPOTENSION!!!
Prophylaxie secondaire.
Parle moi des 5 tx possibles.
1er choix de tx selon chest 2018 ? et dose
anticoagulant parentérale (heparine) + warfarine (tx standard)
anticoagulant parentérle + dabigatran
’’ + edoxaban
ravoraxaban seul
– 15 mg bid x 3 sem puis
– 20 mg die
apixaban seul
– 10 mg bid x 7 jours puis
– 5 mg bid
1er choix: rivaroxaban ou apixaban seul
RAPPEL:
Avantages/inconvénients AOD • Avantages – Pas de monitoring au quotidien – Posologie fixe – Effet anticoagulant rapide et courte demi-vie – Moins de saignements intracrâniens • Désavantages – Pas d’antidote (sauf dabigatran) – Aucune mesure de l’efficacité standardisée – Perte d’efficacité rapide si oubli – Coût – C-I en insuffisance rénale
RAPPEL:
Avantages/inconvénients AOD • Avantages – Pas de monitoring au quotidien – Posologie fixe – Effet anticoagulant rapide et courte demi-vie – Moins de saignements intracrâniens • Désavantages – Pas d’antidote (sauf dabigatran) – Aucune mesure de l’efficacité standardisée – Perte d’efficacité rapide si oubli – Coût – C-I en insuffisance rénale
A retenir:
Apixaban et rivaroxaban:
si FA: on ajuste la dose selon CL
mais en TVP ou EP: on ajuste pas vrm.. car faut etre plus aggressif
A retenir:
Apixaban et rivaroxaban:
si FA: on ajuste la dose selon CL
mais en TVP ou EP: on ajuste pas vrm.. car faut etre plus aggressif
quel AOD doit etre utilisé avec un début de 5-10 jours de tx avec anticoagulant parentéral ?
edoxaban
et
dabiagtran
Quels anticoagulants on ne peut pas utiliser pour des thrombose a un site inhabituel ?
AOD
exemple si dans le bras! on va donner HBPM et coumadin
Les AOD peuvent-ils etre utilisés lors d’instabilité hemodynamique au début du tx ?
noon
Quelle est la durée de tx recommandé pour une TVP distale provoquée et une TVP proximale ou EP provoquée ?
TVP distale provoquée: 3 mois ou surveiller
tvp proximale ou EP provoquée: 3 mois
Quell est la durée de tx pour une TVP distale idiopathique
et TVP proximale ou EP idiopathique?
TVP distale idiopathique: 3 mois
tvp proximal ou EP idiopathique: si risque saignement faible a modéré: long terme
si risque de saignement élevé: 3 mois
si 2 TEV IDIOPATHIQUE: il faut que le risque de saignement soit TRES élevé pour traiter que 3 mois.
TEV chez patient avec cancer actifs. On traite combien de temps ?
tx de 1er choix ?
long terme
HBPM
Le risque de sagnement en TEV est plus élevé quand ?
durant les 3 premiers mois, puis stabilise apres 1 an.
Le risque de récédive est plus élevé quand (causé par quoi)?
si cause non-surgical/mineur.
15% apres 5 ans.
tandis que si chirurgie majeur: 3% apres 5 ans
donc meme si provoqué (avec un cause), mais non causé par chirurgie majeur: on va vouloir traité plus longtemps
si idiopathique (non provoquée) 30% dans les 5 premieres années.
Les TEV non provoquée sont ceux qu’on veut le plus traiter a long terme. VF
vrai
