Neutropénie Flashcards
VF : les neutrophiles représentes plus de la moitié des éléments des GB et ils sont en continuel production
Quel est leur temps de vie?
VRAI
Leur temps de vie est COURT (6-10h dans le sang et 1-2 jours dans les tissus)
Quel est le rôle des neutrophiles ?
surveiller et prévenir les infxns !
DOnc si infxn, leur nombre devrait s’élever
VF : Les neutrophiles ont une fct de PHAGOCYTOSE
VRAIIIIIII
Lors d’une infxn, ils réagissent RAPIDEMENT pour PHAGOCYTER l’agents pathogènes, mais ils ont aussi le rôle D’APPELER au secours 🚨🚔 (comme les macrophages)
On dit que le nadir (en chimio) apparait à quel moment ?
environ au jours 7-10
La récupération ce fait en cmb de temps environ ?
21-28 jous (tu piges, les cycles de chimio svt sont donné q21-28jours…. ding ding 💡)
Comment on défini un neutropénie fébrile ?
NAN (numération absolue de neutrophiles) <0,5 OU
NAN <1 avec baisse attendue en 48h à <0,5
AVEC Fièvre (T>38,3 ou T>38 x1h)
VF : plus la neutropénie grave (NAN <1 - 0,5) est prolongée, plus le risque de fièvre et d’infxn est grave
VRAAAIIII
VF : le risque de développer une NP peut être relié au TRAITEMENT, au CANCER, au PATIENT, à ses COMORBIDITÉS
VRAI
Nomme certains facteurs en lien avec le TRAITEMENT qui le rendent plus à risque de developper une NP (x7)
- Régime hautement myélosuppresseur (ex. Docétaxel)
- Chimiothérapie myélosuppressive antérieure
- Type de chimiothérapie administrée
- ATCD de neutropénie Grade 4 (neutro < 0,5 X109/L)
- ATCD de neutropénie fébrile
- ATCD de radiothérapie extensive
- Faible nombre de neutrophiles au moment de la chimiothérapie
Nomme certains facteurs en lien avec le PATIENT qui le rendent plus à risque de developper une NP (x5)
- Patients âgés de plus de 65 ans
- Femme
- Pauvre statut nutrionnel
- Diminution de la fonction immunitaire
- Présence de mucosite
Nomme certains facteurs en lien avec le CANCER qui le rendent plus à risque de developper une NP (x3)
- Envahissement de la moelle osseuse
- Cancer avancé ou non contrôlé
- Type de cancer: Leucémie, Lymphome, Cancer du poumon
Nomme certains facteurs en lien avec les COMORBIDITÉS qui le rendent plus à risque de developper une NP (x4)
- MPOC
- Maladie du foie (bilirubine, phosphatase alcaline)
- Diabète
- Faible Hb
Est-ce qu’on peut être presque certain que notre patient fait de la NP s’il présente une mucosite ET de la fièvre ?
OUI !! DOIT CONSULTER POUR OBJECTIVÉ et possiblement recevoir des atb prn
Comprendre que : la NP n’est pas toujours accompagné de fievre, tous comme une personne peut faire de la fievre sans avoir de NP.
Mais si fievre= important d’objectiver les neutrophiles
Comprendre que : la NP n’est pas toujours accompagné de fievre, tous comme une personne peut faire de la fievre sans avoir de NP.
Mais si fievre= important d’objectiver les neutrophiles
VF : les facteurs de croissance (CSF) empêche l’agent chimio de détruire les neutrophiles
NON
mais permettent d’augmenter la vitesse de production de nouveaux neutrophiles et en produire ++.
VF : Le Neupogen et le Neulasta sont 2 exemples de CSF
VRAI
Facteur de croissance granulocytaire humain méthionylé recombinant
Les CSF permettent de réduire :
•la durée de NP,
•l’incidence d’infection,
•le # de jours d’utilisation d’antibiotique,
•le # de jours d’hospitalisation
•l’incidence de la réduction de doses et du délai d’administration de la chimiothérapie.
Les CSF permettent de réduire :
•la durée de NP,
•l’incidence d’infection,
•le # de jours d’utilisation d’antibiotique,
•le # de jours d’hospitalisation
•l’incidence de la réduction de doses et du délai d’administration de la chimiothérapie.
VF : alors que normalement le temps de maturation/émergence dans le sang prend 5-7j, on diminue ça à 1j avec le neupogen
VRAAIII (BCP plus vite)
Quelle est la différence en le Neupogen et le Neulasta ?
Neupogen : filgrastim
Neulasta : PEGfilgrastim
Associé à un PEG, on augmente le T demi-vie (UNE injection ncessaire par cycle avec Neulasta)
Quel est l’EI la plus fréquente avec CSF ?
DOULEUR OSSEUSE
(la moelle qui travail!)
On observe aussi myalgie/arthralgie
Que donne t-on en première ligne de tx pour les douleur osseuse au neupogen ? Et en 2e ligne ?
1e : AINS ou Tylenol
2e : Antihistaminique (hydroxyzine, loratadine)…. serait en lien avec libération d’histamine
Est-ce que le pharmacien peut interchanger Grastofil et neupogen?
NON, ne sont pas équivalent. MAIS les études démontrent que c’est tout aussi efficace…Depuis cet année la RAMQ couvre le gastrofil (qui est un PBU) au lieu…
Par quelle voie on administre le CSF ?
VOIE SC
P/r au tx de chimio, quand est-ce qu’on doit débuter le filgrastim ?
24-72h post-chimio
ca stimule la production des neutrophiles et la chimio elle les détruit
donc si on donne le filgrastim trop tôt apres la chimio, l’effet n’est pas autant efficace car la chimio détruit ce que le filgrastim fait!
Généralement, on donne le filgrastim cmb de temps ?
Et le PEGfilgrastim ?
durée de 5-7 jours (parfois 10)
UNE dose slm
VF : on peut donner un CSF en prophylaxie primaire (lors d’un traitement chimio pour cancer du sein par exemple)
VRAI
ex. FEC-D puisque haut risque de NPF pour cette patiente (Femme, >65 ans, docétaxel)
Mise en situation : une dame de 65ans a du Neupogen de prescrit puisqu’elle reçoit un tx de FEC-D pour son cancer du sein. Elle doit l’injecter du jour 4 au jour 10 (donc tx de 7j) à chaque cycle.
Elle effectue son 1e renouvellement donc on lui sert 7 fioles. 10 jours plus tard, elle nous rappel puisqu’elle vient d’utiliser la dernière fiole et elle veut poursuivre ses injections mais il ne lui en reste plus…. Est-ce qu’on lui resert, pour être sûre qu’elle ne fasse pas d’infection ?
NNOONNNNNNN
(mais en premier prend quand même le temps de valider pq elle veut le renouveller AJD … s’aurait pu être pour son prochain cycle…)
En fait, c’est pas pcq c’est dangereux de lui resservir (cest pas comme de MTX par exemple). C’est juste que ça coute super cher donc on ne veut pas le donner pour rien. Elle va épuiser ses renouvellement pour rien… et ça coute plus cher à la société (économe aux ressources ;) )
Une madame à recu son tx de FEC-D il y a 10jours et elle t’appel ajd puisqu’elle fait de la fièvre à 38.5. Elle te demande si elle peut prendre du tylenol pour soulager sa fièvre. Tu lui dis quoi ?
NONNNN PAS d’antipyrétiques
Patient sous chimio qui fait de la fièvre (>ou=38,3 ou >ou=38 x1h), on envoit consulter à l’urgence. Risque de NPF (potentiellement mortelle)
Si elle prend un antipyrétique, ça pourrait masquer sa fièvre
Que doit-on évaluer si le pt est en NPF avec FIÈVRE ?
- Examen physique
- Signes vitaux (FC, FR, TA)
- FSC
- Créatinine, urée
- Transaminases
- Hémocultures, SMU-DCA
- Radiographie pulmonaire
VF : on doit donner un ATB si le patient a une NP <0,5 en ABSENCE de fièvre
FAUX
Si le patient est en NPFébrile et qu’il a de la fièvre, on doit donner un tx empirique de
- Méropénem
- Ceftazidime + lévaquin
Si notre patient a fait un NPF à son premier cycle, doit-on donner du neupogen en prévention pour les autres cycles ?
OUUII (prévention secondaire)
poso idem
Voici des ptits conseils D’HYGIÈNES de vie pour la prévention de la NP
O Soins doux et réguliers de la bouche
O Lavage fréquent des mains, en particulier dans les lieux publics après contact avec des surfaces fréquemment touchées
O Bien nettoyer et couvrir toute blessure.
O Éviter ce qui peut endommager les muqueuses : suppositoires, lavements, douches vaginales, tampons. Mesurée la T par voie buccale et non rectale.
O Relations sexuelles : pas de recommandations particulières tant que l’état général est bon.
O Drogues : éviter de fumer du cannabis ou de consommer d’autres drogues illicites (contamination possible par des moisissures). La cocaïne coupée avec lévamisole accroît la gravité de la neutropénie.
Voici des ptits conseils d’ALIMENTATION pour la prévention de la NP
O Fruits et légumes : lavés, pelés ou cuits.
O Viande bien cuite. Éviter les charcuteries.
O Consommer de l’eau de qualité contrôlée (l’eau de la rivière c’est non… fait pas comme julie).
O Éviter de saupoudrer des épices, des fines herbes, du poivre et du sel (risque de moisissures) sur les aliments prêts-à-manger.
O Éviter les produits non pasteurisés : laitages, miel.
O Éviter les tisanes, les produits naturels (moisissures) et les PROBIOTIQUES
Voici des ptits conseils des contactes avec les ANIMAUX pour la prévention de la NP
O Éviter les visites à la ferme.
O Éviter les reptiles (risque de salmonellose).
O Confier à l’entourage l’entretien de la litière ou de la cage de l’animal domestique.
Voici des ptits conseils des contactes HUMAINS pour la prévention de la NP
O Éviter les contacts avec les malades (grippe, rhume, gastro-entérite, varicelle, etc.) ; ☎️ !!
Voici des ptits conseils en lien avec l’ENVIRONNEMENT pour la prévention de la NP
O Nettoyer la maison sans soulever de poussière et en portant des gants
O Éviter le jardinage, sinon porter un masque et des gants.
O Prudence avec les plantes, les fleurs coupées et les déchets qui peuvent être une source de bâtonnets Gram négatif ou de moisissures.
O Éviter les aérosols d’eau (spa, climatiseur, humidificateurs, etc.)
O Éviter les zones de construction ou d’excavation.
Voici des ptits conseils en lien avec la VACCINATION pour la prévention de la NP
O Éviter les vaccins « vivants » (varicelle ou rougeole, par exemple) tant que l’immunité ne s’est pas rétablie.
O Les vaccins non vivants peuvent être administrés sans danger, mais risquent d’entraîner une faible immunité. Le vaccin annuel contre la grippe peut être donné avant le début de la chimiothérapie ou entre deux cycles au moment où l’on juge que l’immunité est la meilleure.
O La vaccination des membres de l’ENTOURAGE du patient est recommandée. Cependant, si un proche reçoit un vaccin vivant et développe une éruption locale, il faut limiter les contacts.
Voici des ptits conseils en lien avec les VOYAGES pour la prévention de la NP
O Éviter les destinations tropicales d’endémie pour la malaria, la dengue, les gastro-entérites, etc.
Voici des ptits conseils sur ce qu’il faut surveiller en lien avec la NP
Consulter rapidement si
- T buccale > 38,3 °C,
- Frissons,
- Toux
- Diarrhée
- Mal de gorge
- Dysurie
- Écoulement de plaie, etc.
