Anticoagulant partie 2 Flashcards
Pas de doses à l'examen Pour les interaxns : elle va nous dire tel Rx est un inhibiteur/inducteur de tel mécanisme, quel sera l'impacte sur l'AOD ? = BIEN COMPRENDRE On se concentre sur AOD et anti-plaquettaire
Quels sont les inhibiteurs DIRECTS de la THROMBINE (IIa) et leur voie d’administration?
- Argatroban (inj)
- Bivalirudine(inj)
- Dabigatran (Pradaxa) PO
VF : le Dabigatran etexilate (Pradaxa) est un pro-Rx
VRAIIIII
VF : le Dabigatran est une molécule fortement polarisée et lipophobe donc non absorbée. On utilise donc son sel (le etexilate) qui est plus lipophile
Vrai
À cmb de Clcr estce que le Pradaxa est C-I ?
30ml/min
important
VF : la pradaxa se lie de manière irréversible et sélective à la thrombine et de manière univalente ?
FAUX
RÉVERSIBLE
VF : Le pradaxa prévient slm l’agrégation plaquettaire induite par la thrombine, mais PAS celle induite par ADP,
acide arachidonique et le collagène ?
VRAI !
cest une liaison directe de la thrombine, donc agit slm à ce niveau
La bioD du pradaxa est de ___%
3-7%
OUFFF cest tràs peu
Un environnement _______ aide à l’absorption/solubilisation du pradaxa
ACIDE
(les granules contenues dans les capsules sont enrobées d’acide tartrique afin de créer un environnement acide)
(mais attention quandmm interaxn avec les Rx anti-acide, déjà que la bioD est très faible)
La liaison protéique du pradaxa est d’environ ___%, ce qui n’est pas très élevé, et cela nous permet de ______ le Rx si on veut renverser les effets anticoagulant
35%
dialysé
important (DIALYSABLE)
Quel est le transporteur du pradaxa?
Pgp
Si on à un inhibiteur de la Pgp (ex. amiodarone, verapamil), est-ce que les concentrations de pradaxa vont augmenter ou diminuer ?
AUGMENTER ! (+ d’effet anticoagulant)
Et on diminue avec les inducteurs comme rifampin et millepertuis
VF : on diminue l’absrption du pradaxa lorsqu’on prend aussi un IPP
VRAI
MAIS, impact clinique pas démontré…. (pas plus d’evenement thrombotiques)
VF : le pradaxa est métabolisé aux CYP
FAUX
-par estérases et transférases
20% de la dose de Pradaxa est éliminé par voie ______ et 80% par voie ________
20% biliaire
80% rénale inchangé
(on comprend pq c’est CI si Clcr <30ml/min)
On ajuste le pradaxa en fonction de la clairance rénale, mais aussi en fct du ______ _______
risque de saignement (ce qui inclue l’âge du pt)
Quelles classes de Rx augmente le risque de saignement avec le pradaxa (interaxn pharmacodynmique) (x4) ?
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants/antithrombotique
- AINS
- ISRS/IRSN
Quel monitoring de routine on fait pour le pradaxa (p/r àla coagulation) ?
Aucun de routine !!
Si on décide de faire un test, on fait lequel ? Et quel genre de réponse on obtient ?
Temps de céphaline activé (TCA). Nous donne une valeur QUALITATIVE (par exemple si TCA est 2xLSN, on sait que c’est ÉLEVÉ = suranticoagulé, mais le chiffre absolue ne nous dit rien d’autre)
- INR est insensible
- Temps de thrombine dilué et d’écarine ne sont pas disponible (jamais entendu parlé donc si tu vois ça à l’examen, choisi pas ça haha)
Quels autres test de labo on devrait monitorer avec pradaxa (pas en lien avec l’effet anticoagulant) ?
- Fct rénale (puisque CI < 30ml/min et ajustement possible <50ml/min)
- Hb (aucun idée pq)
Quels sont les 3 tx de choix si notre patient saigne sous pradaxa ?
- Hémodyalise (si IR sévère)… 1e choix ?
- Antidote (idarucizumab = praxibind)
- Charbon activé (doit être donné pas lgt après le pradaxa par contre puisqu’il agit en diminuant absorption)
VF : les complexes de facteurs de coagulation inactivés et le facteur 7 recombinant ne sont pas efficace pour renverser un saignement sous pradaxa
FAUXXXX
En fait même trop efficace, on peut causer un evenement thrombotique, donc pous ça qu’on ne les utilise pas en 1e intention
VF : le pradaxa peut causer de la dyspepsie
VRAI (25-40%), dose dépendant
VF : on ne devrait pas donner d’antiacide au patient qui présente une dyspepsie avec pradaxa
FAUX
Si le patient en a vrm besoin, on lui donne puisque l’impact clinique de cette interaxn n’est pas bien démontré… devrait l’espacer p-e??
VF : le pradaxa peut causer des saignements
Bien évidemment… cest un anticoag
VF : le pradaxa augmente significativement le risque d’infarctus
FAUX (controversé… étude la plus récente suggère que non)
Le Praxibind est un fragment d’anticorps monoclonal de souris humanisé qui se lie de manière _____________ et neutralise le pradaxa. Son affinité est de ____x supérieur à celle du pradaxa pour le thrombine. Il n’a pas non plus d’activité pro-coagulante.
irréversible
350
(il englobe la molécule)
Si on a le temps, on devrait plutôt dialyser le pt
VF : on peut utiliser le pradaxa en PRÉVENTION
- des événements TEV suivants une PTG/PTH
- de récurrences de TVP et EP
- AVC et d’embolie systémique chez les pt avec FA non-valvulaire
VRAI
VF : on peut aussi l’utiliser en TRAITEMENT de la TVP et d’EP
VRAI
Nomme les inhibiteurs directs du facteur Xa (3 PO et 1 SC)
- Edoxaxaban (Lixiana)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- Apixaban (Eliquis)
-Fondaparinux (Arixtra)
VF : le Rivaroxaban (Xarelto) est CI si clrcr < 30ml/min
VRAI
Est-ce qu’on doit ajuster le Riva si Clcr<50ml/min ?
CA DÉPEND !!
Si FA : ajustement
Si EP : PAS d’ajustement
Rationnelle : en FA le risque thrombotique n’est pas tjrs là donc tx un peu moins aggressif. Vs l’EP qui elle est une cdtn plus aggressive
VF : le riva joue autant sur le facteur Xa LIBRE que LIÉ
VRAI
VF : la bioD du riva est dose-dépendant, et dépend aussi de la prise de nourriture
VRAI (saturable à une certaine dose ?)
Prendre EM !! (augmente de bcp l’absorption). Prend ton RIVAROX en mangeant ton RISOTTO
- 10mg : 80-100%
- 15-20mg : 66% à jeun versus 100% avec nourriture
La liaison protéique est de _____%
95% (trs bcp) NON DYALISABLE
VF : Le riva passe par la Pgp et le BCRP
VRAI
VF : Le riva est métabolisé au CYP3A4 et 2J2
comment est-il éliminé ?
VRAI (à 65% par cette voie)
l’autre 35% est éliminé inchangé via les reins
(on comprend pq on l’ajuste en bas de 50 (parfois) et pq c’est CI en bas de 30)
Lorsqu’on combine avec un inhibiteur de la PgP, on _______ l’aire sous la courbe (xarelto)
augmente
Et donc l’induction diminue l’ASC
VF : L’interaxn avec l’inhibiteur du 3A4 est plus importante lorsque que ce Rx est aussi inhibiteur de la Pgp (c’est LÀ que ça nous inquiète plus) (xarelto)
VRAI
Ex. macrolide et cyclosporine sont inhibiteur du 3A4 ainsi que Pgp (versus les azoles par exemple)
Quelles sont les interacns pharmacodynamiques avec xarelto?
- AINS
- Antiplaq/antithromb/coag
Quel est l’antidote de choix pour xarelto?
AUCUN 😱
- Hémodialyse (on se rappel que TRÈS fortement lié aux prots donc pas possible)
- Charbon activé… boff
- complexes de facteurs de coagulation et facteurs 7 ? (boff pas vrm)
- En bref, pour le moment on a rien
Quel est le monitorage pour le riva (p/r à l’effet anticoag) ?
AUCUN
- Anti xa : Calibration propre au rivaroxaban nécessaire et non disponible
- TCA (aPTT): Réponse variable, non utilisable
- Temps prothrombine (relation non linéaire, réactifs usuels non adaptés à la molécule, calibration locale requise)