Anticoagulant partie 2 Flashcards
Pas de doses à l'examen Pour les interaxns : elle va nous dire tel Rx est un inhibiteur/inducteur de tel mécanisme, quel sera l'impacte sur l'AOD ? = BIEN COMPRENDRE On se concentre sur AOD et anti-plaquettaire
Quels sont les inhibiteurs DIRECTS de la THROMBINE (IIa) et leur voie d’administration?
- Argatroban (inj)
- Bivalirudine(inj)
- Dabigatran (Pradaxa) PO
VF : le Dabigatran etexilate (Pradaxa) est un pro-Rx
VRAIIIII
VF : le Dabigatran est une molécule fortement polarisée et lipophobe donc non absorbée. On utilise donc son sel (le etexilate) qui est plus lipophile
Vrai
À cmb de Clcr estce que le Pradaxa est C-I ?
30ml/min
important
VF : la pradaxa se lie de manière irréversible et sélective à la thrombine et de manière univalente ?
FAUX
RÉVERSIBLE
VF : Le pradaxa prévient slm l’agrégation plaquettaire induite par la thrombine, mais PAS celle induite par ADP,
acide arachidonique et le collagène ?
VRAI !
cest une liaison directe de la thrombine, donc agit slm à ce niveau
La bioD du pradaxa est de ___%
3-7%
OUFFF cest tràs peu
Un environnement _______ aide à l’absorption/solubilisation du pradaxa
ACIDE
(les granules contenues dans les capsules sont enrobées d’acide tartrique afin de créer un environnement acide)
(mais attention quandmm interaxn avec les Rx anti-acide, déjà que la bioD est très faible)
La liaison protéique du pradaxa est d’environ ___%, ce qui n’est pas très élevé, et cela nous permet de ______ le Rx si on veut renverser les effets anticoagulant
35%
dialysé
important (DIALYSABLE)
Quel est le transporteur du pradaxa?
Pgp
Si on à un inhibiteur de la Pgp (ex. amiodarone, verapamil), est-ce que les concentrations de pradaxa vont augmenter ou diminuer ?
AUGMENTER ! (+ d’effet anticoagulant)
Et on diminue avec les inducteurs comme rifampin et millepertuis
VF : on diminue l’absrption du pradaxa lorsqu’on prend aussi un IPP
VRAI
MAIS, impact clinique pas démontré…. (pas plus d’evenement thrombotiques)
VF : le pradaxa est métabolisé aux CYP
FAUX
-par estérases et transférases
20% de la dose de Pradaxa est éliminé par voie ______ et 80% par voie ________
20% biliaire
80% rénale inchangé
(on comprend pq c’est CI si Clcr <30ml/min)
On ajuste le pradaxa en fonction de la clairance rénale, mais aussi en fct du ______ _______
risque de saignement (ce qui inclue l’âge du pt)
Quelles classes de Rx augmente le risque de saignement avec le pradaxa (interaxn pharmacodynmique) (x4) ?
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants/antithrombotique
- AINS
- ISRS/IRSN
Quel monitoring de routine on fait pour le pradaxa (p/r àla coagulation) ?
Aucun de routine !!
Si on décide de faire un test, on fait lequel ? Et quel genre de réponse on obtient ?
Temps de céphaline activé (TCA). Nous donne une valeur QUALITATIVE (par exemple si TCA est 2xLSN, on sait que c’est ÉLEVÉ = suranticoagulé, mais le chiffre absolue ne nous dit rien d’autre)
- INR est insensible
- Temps de thrombine dilué et d’écarine ne sont pas disponible (jamais entendu parlé donc si tu vois ça à l’examen, choisi pas ça haha)
Quels autres test de labo on devrait monitorer avec pradaxa (pas en lien avec l’effet anticoagulant) ?
- Fct rénale (puisque CI < 30ml/min et ajustement possible <50ml/min)
- Hb (aucun idée pq)
Quels sont les 3 tx de choix si notre patient saigne sous pradaxa ?
- Hémodyalise (si IR sévère)… 1e choix ?
- Antidote (idarucizumab = praxibind)
- Charbon activé (doit être donné pas lgt après le pradaxa par contre puisqu’il agit en diminuant absorption)
VF : les complexes de facteurs de coagulation inactivés et le facteur 7 recombinant ne sont pas efficace pour renverser un saignement sous pradaxa
FAUXXXX
En fait même trop efficace, on peut causer un evenement thrombotique, donc pous ça qu’on ne les utilise pas en 1e intention
VF : le pradaxa peut causer de la dyspepsie
VRAI (25-40%), dose dépendant
VF : on ne devrait pas donner d’antiacide au patient qui présente une dyspepsie avec pradaxa
FAUX
Si le patient en a vrm besoin, on lui donne puisque l’impact clinique de cette interaxn n’est pas bien démontré… devrait l’espacer p-e??
VF : le pradaxa peut causer des saignements
Bien évidemment… cest un anticoag