Tétano Acidental

Question 1

1. Qual a tendencia atual na ocorrencia de tétano acidental em nosso meio?

Answer 1

Reduções significativas têm sido observadas na ocorrência de várias doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumentos eficazes de prevenção e controle. A varíola foi erradicada em 1973, a Poliomielite, em 1989. A transmissão contínua do sarampo foi interrompida desde o final de 2000. Outras doenças transmissíveis com tendência declinante são a Difteria, a Coqueluche e o Tétano Acidental, todas imunopreveníveis.

Question 2

2. O que é o tétano?

Answer 2

É uma toxi-infecção grave, não contagiosa, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo bacilo tetânico, as quais provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central.

Question 3

3. Qual o a gente etiológico do tétano?

Answer 3

Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaeróbio, esporulado.

Question 4

4. Como ocorre a transmissão do tétano?

Answer 4

A transmissão ocorre pela introdução dos esporos em uma solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados
com terra, poeira, fezes de animais ou humanas.

Question 5

5. Como agem as toxinas do tétano?

Answer 5

O Clostridium tetani produz exotoxinas como a tetanolisina e a tetanospasmina. A função da tetanolisina** no tétano humano não é clara, mas acredita-se que possa danificar o tecido sadio** ao redor da ferida e diminuir o potencial de oxirredução, **promovendo o crescimento de organismos anaeróbicos. A tetanospasmina** é uma neurotoxina, comumente chamada de toxina tetânica. Todas as manifestações conhecidas do tétano resultam da capacidade da tetanospasmina de inibir a liberação do neurotransmissor através da membrana pré-sináptica, por várias semanas, envolvendo dessa forma o controle motor central, a função autonômica e a junção neuromuscular.

Question 6

6. Quais as formas do tétano acidental?

Answer 6

Resposta: O tétano acidental pode apresentar-se de forma localizada (leve) ou generalizada, de acordo com a distribuição da contratura e espasmos musculares, ou seja, acometimento de poucos grupos musculares ou de toda musculatura esquelética.

Question 7

7. Quais os efeitos da toxina no SNC autonomo?

Answer 7

Os seus efeitos sobre o sistema nervoso autônomo geralmente aparecem a partir da segunda semana, como uma síndrome característica de disfunção autonômica, caracterizada por hipertensão lábil, taquicardia, irregularidades do ritmo cardíaco, vasoconstrição periférica, suores, pirexia e algumas vezes hipotensão e bradicardia, sugerindo alterações do sistema simpático e parasimpático

Question 8

8. Como se manifesta clinicamente o tétano?

Answer 8

Clinicamente, o Tétano Acidental se manifesta com febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida, hiperreflexia e espasmos ou contraturas paroxísticas.

Question 9

9. Como se manifesta a rigidez muscular no tétano?

Answer 9

O paciente apresenta dificuldade de deglutição (disfagia), contratura dos músculos masséteres (trismo e riso sardônico), do pescoço (rigidez de nuca) e da região dorsal (opistótono).A rigidez muscular é progressiva, atingindo os músculos retoabdominais (abdome em tábua) e diafragma, levando à insuficiência respiratória, podendo evoluir com contraturas generalizadas.

Question 10

10. O que desencadeia os espamos do tétano?

Answer 10

As crises de contraturas, geralmente, são desencadeadas por estímulos luminosos, sonoros, alterações de temperatura e manipulações do doente.

Question 11

11. Como é o estado de consciência do paciente durante o tétano?

Answer 11

Em geral, o paciente mantém-se consciente e lúcido.

Question 12

12. Qual é periodo de incubação do tétano e qual sua relação com as manifestações clinicas da doença?

Answer 12

Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente é de 3 a 21 dias. Quanto menor** o tempode incubação,maior a gravidadeepior o prognóstico**.

Question 13

13. Qualo risco de transmissão do tétano de uma pessoa infectado para outra sadia?

Answer 13

O Tétano não é doença contagiosa, portanto não é transmitida diretamente de pessoa a pessoa.

Question 14

14. Como é feito o diagnóstico do tétano acidental?

Answer 14

O diagnóstico é clínico-epidemiológico, não dependendo de confirmação laboratorial.

Question 15

15. Quando devemos pensar em tétano acidental?

Answer 15

Sempre que houver manifestaçãos clínicas de espasmos musculares localizado ou generalizado, especialmente desencadeados por estimulos (luz, dor, barulho). Lembrar sempre de procurar lesões que poderiam ser as portas de entrada do clostridium (ferimentos, mordeduras) e checar a situação de vacinas, especialmente em adultos e idosos que costumam ter seu esquema de reforço incompleto.

Question 16

16. Quais as condições clíncas que devem ser lembradas no diagnóstico diferencial do tétano acidental?

Answer 16

Intoxicação pela estricnina, meningites, tetania, raiva, histeria, intoxicação pela metoclopramida e intoxicação por neurolépticos, processos inflamatórios da boca e da faringe, acompanhados de trismos, doença do soro.

Question 17

17. Qual é conduta em casos suspeitos de tétano?

Answer 17

O doente deve ser internado em unidade assistencial apropriada, com mínimo de ruído, de luminosidade, com temperatura estável e agradável. Casos graves têm indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e
consequente redução das sequelas e da letalidade.

Question 18

18. Quais sao os principios básicos do tratamento do tétano acidental?

Answer 18

Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; erradicação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte.

Question 19

19. O que usamos para neutralização do toxina?

Answer 19

Recomenda-se imunização passiva com imunoglobulina anti-tetânica humana (IGATH) ou imunoglobulina eqüina (soro antitetânico - SAT) que deve ser realizada o mais brevemente possível após o diagnóstico. Recomenda-se que, preferencialmente, seja utilizada IGATH, quando disponível, por ser a opção mais segura em função dos efeitos adversos imediatos ou tardios relacionados ao SAT. Sugere-se administração em dose única, via intramuscular profunda, de 500 a 5000 UI de IGATH ou 20.000 a 30.000UI de SAT. Recomenda-se que seja realizada a imunização ativa (vacinação) simultaneamente à imunização passiva (1C).

Question 20

20. O uso de imunoglobulina perilesional tem impacto na evolução dos pacientes tetânicos?

Answer 20

Sugere-se não aplicar imunoglobulina anti-tetanica perilesional. A aplicação da imunoglobulina anti-tetânica perilesional é uma conduta adotada em alguns centros e tem por objetivo bloquear a tetanospasmina presente no foco da inoculação, evitando sua disseminação durante a abordagem do mesmo. Entretanto, não há estudos comparativos entre uso ou não deste procedimento. Atualmente, com o uso disseminado de IGATH, alguns autores questionam a manutenção desta conduta

Question 21

21. Como podemos erradicar o C. tetanii?

Answer 21

Utilziando antibióticos com reconhecida ação contra anaeróbios, em especial o C. tetanii (Penicilina Cristalina ou Metronidazol)

Question 22

22. Como é feita a sedação do paciente com tétano?

Answer 22

Utilizando sedativos benzodiazepinicos e miorrelaxantes (Diazepam, Clorpromozina, Midazolan), geralmente em doses muito elevados. O diazepam é um agonista GABAergico potente. Tem rápido inicio de ação quando infundido em bolus, o que é de auxilio no momento do controle do espasmo. A dose necessária para obter relaxamento pode ser elevada, variando de 1 a 10 mg/kg/dia, de acordo com o grau de relaxamento muscular desejado. Para uma pesoa de 60 Kg, seria o equivalente a até 60 ampolas de diazepam 10mg.

Question 23

23. Quais a complicações do tétano?

Answer 23

Parada respiratória e/ou cardíaca, disfunção respiratória, infecções secundárias, disautonomia, crise hipertensiva, taquicardia, fratura de vértebras, hemorragias digestiva e intracraniana, edema cerebral, flebite e embolia pulmonar.

Question 24

24. Quais as medidas mais efetivas para a profilaxia do tétano?

Answer 24

Vacinação