Tests diagnostics Flashcards
Qu’est ce que l’électroencéphalogramme (EEG)
Examen non invasif qui donne de l’information sur l’activité électrique du cerveau
Méthode EEG
- série d’électrodes sur le cuir chevelu
- différences de potentiel électrique entre les électrodes sont mesurées et analysées par ordinateur
Selon quoi varient les caractéristiques du tracé EEG normal
- yeux du patient ouverts ou fermés
- état d’éveil
- âge
Indications EEG
- épilepsie (SURTOUT , peut demeurer normal si le foyer épileptique est loin de la surface du cerveau)
- altération état de conscience, coma
- comportement anormal récent
- encéphalopathie
- trouble du sommeil
- mort cérébrale
Quels sont les deux outils dx qui permettent de localiser, de déterminer la cause, la sévérité et le cours temporel de diverses lésions touchant le système nerveux périphérique
Électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN)
Utilité électromyographie (EMG) et étude de conduction nerveuse (ECN)
- Radiculopathie : la conduction nerveuse de fluctue pas le long des nerfs périphériques : EMG à l’aiguille serait plus utile –> plus utile d’aller évaluer les muscles du myotome directement
-Polyneuropathie : Prédominance et précocité d’apparition des sx sensitifs, la plupart son axonales
-Myopathie : atteinte des muscles peut montrer à EMG à l’aiguille des potentiels de petite amplitude avec recrutement précoce
-Désordre de la jonction neuromusculaire
Stimulation répétitives peuvent mettre en évidence un désordre
Électromyographie à l’aiguille utilité
Permet d’étudier les unités motrices de divers muscles
Qu’est ce qu’une unité motrice
Neurone de la corne antérieure, axone avec ses jonctions neuromusculaires et toutes les fibres musculaires innervées
Que permet de distinguer EMG à l’aiguille
Lésion neuropathiques et lésions myopathiques selon la morphologie des potentiels d’action retrouvés sur le tracé
Méthode EMG à l’aiguille
On introduit une aiguille fine dans le muscle à explorer (PAS DE STIMULATION ÉLECTRIQUE) Enregistrement des activités motrices (tant au repos que lors d’une contraction musculaire
Indications EMG à l’aiguille
- radiculopathie
- SLA
- Syndrome guillain-barré
- syndrome charcot-marie-tooth
- mononeuropathie, mononévrite multiples, polyneurophathies
- myasténie grave
- polymyosite ou dermatomyosite
- dystrophie myotonique
EMG normal
Repos : aucune activité motrice
Effort : unité motrice de 2 à 3 phasrs, plus la contraction musculaire est forte, plus le nombre d’unités motrices recrutées augmente
Emg anormal différence neuropathie et myopathie
Neuropathie :
-aigu : fibrillation au repos
-subaigu : unités motrices polyphasiques de durée augmentée secondairement à la réinnervations progressive des units motrices lésées par les axones sains
Chronique : Potentiels tendent à devenir plus simples mais possèdent une grande amplitude. Le recrutement demeure pauvre à l’effort mais les potentiels sont géants
Myopathie :
unités motrices parfois polyphasiques mais de courte durée et de petites amplitudes. Recrutement précoce : plein de petites unités motrices déchargent pour un effort léger
Définition étude de conduction nerveuse (ECN)
Dépister, localiser et caractériser une lésion au sein d’un nerf pérphérique. Infos complémentaires à EMG
-Évaluer la présence et la sévérité des neuropathies en plus de déterminer si elle est axonale ou démyélinisante
Méthode ECN
Appliquer une stimulation électrique en surface d’un nerf périphérique à l’aide d’un électrode et enregistrer la réponse motrice ou sensitive associée. On répète la stimulation à plusieurs endroit pour ensuite pouvoir faire le calcul de vitesse selon la distance entre les points de stimulation et déterminer l’endroit de la lésion
2 variables
- amplitude
- vitesse
Quel nerf stimule-t’on généralement à ECN
un nerf mixte ex nerf médiant
- on enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle avec électrode sur le ventre du muscle (calcul du temps entre la décharge et la dépolarisation)
- Sensitivié autour du doigt (capte l’influx nerveux dans les branches nerveuses directement sous la peau)
Différence ECN neuropathie axonale et démyélinisante
AXONALE
- perte modérée à sévère des amplitudes motrices et sensitives
- vitesse légèrement ralentie
DÉMYÉLINISANTE
- perte modérée à sévère des amplitudes
- présence de dispersion : perte d’amplitude pire lorsque la stimulation est proximale à la lésion
- vitesse très ralentie
Qu’est ce que la ponction lombaire
Recuillir du liquide du LCR par une ponction entre 2 vertèbres (L3-L4 ou L4-L4)
Utilités ponction lombaire
- Mesurer la pression intracrânienne : valeur normale < 20 cmHg, technique fiable est le patient couché sur le côté
- Analyse du LCR
Méthode ponction lombaire
- pt assis ou couché sur le côté
- sous asepsie et anesthésie locale
- ponction entre L3-L4 ou L4-L5 , au niveau de la queue de cheval au niveau de la citerne lombaire
- Il se peut qu’on touche une racine et que le patient ressente un engourdissement
Indications ponction lombaire
-Analyse LCR : >Méningite >Sclérose en plaque >Carcinomatose méningée >Hémorragie sous-arachnoïdienne >Guillain-barré (dissociation albumino-cytologique)
-mesure de la pression LCR
>Céphalée
>Papilloedème
- enlever LCR s’il y en a trop
- introduire médicaments
- introduire produits de contraste
Contre-indications ponction lombaire
- HTIC : il y a un risque d’engagement (transfert du contenu cérébral d’une région à haute pression à une région à basse pression soit dans la portion haute de la moelle à travers le foramen magnum (faire TDM avant la ponction)
- Troubles de coagulation : risque d’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheval
- infection au site de ponction
Symptomes HITC
- papilloedème (gonflement de la papille optique)
- pupilles inégales
- signes de latéralisation
- inconscience
Méthode TDM
- reconstruction d’images par rayons X permettant de voir les tissus mous (cerveau) et non seulement les os
- possible de faire injection de produit de contraste pour mieux visualiser vaisseaux, tumeur, infection
- Pour les vaisseaux = Angio-TDM
Avantages et désavantages TDM
Avantages : rapide, permet de bien voir les saignements aigus
Désavantages : forte dose de radiation (attention aux examens récurrents), certaines structures osseuses font des artéfacts
Indications TDM
- altération état de conscience
- trouvailles neurologiques focales
- traumatisme cranio-cérébral ou médullaire aigu
- hémorragie cérébrale suspectée
- AVC ischémique suspecté
- avant de procéder à une ponction lombaire chez patient HTIC
Méthode IRM
- Comprend un aimant de 0,5 à 3 tesla ce qui implique une grande exposition au champs magnétique
- tout comme le TDM, on peut ajouter agent de contraste le gadolinium : permet la détection des anévrismes, thrombose artérielle ou veineuse, abcès, lésion néoplasique
Avantages et désavantages
avantages :
- pas d’exposition aux rayons X
- excellente résolution
- pas d’injection d’iode
- permet de visualiser le flot sanguin sans injection
désavantage
- impossible si le patient est claustrophobe
- temps d’acquisition long
- patient ne doit pas bouger
Indications IRM
surtout lorsqu’une image précise des tissus nerveux est nécessaire
- tumeur cébrale
- processus démyélinisant
- hémorragie non aigue
COntre indication TDM
- Pacemaker, objet métallique ferromagnétique, ancienne valves et clips
- pas de gadolinium si IR sévère
Méthode angiographie
- cathéter introduit dans une artère (souvent fémorale) dirigé jusque dans la carotide ou artère vertébrale afin d’y injecter de l’iode
- film radiologiques sont ensuite pris pour visualiser l’anatomie artérielle
Avantages et désavantages angiographie
Avantages :
- Excellente visualisation
- permet de voir artères mm si le flot est réduit
- permet de voir les irrégularité des petits vaisseaux
Désavantages
- technique invasive
- complications possibles : hématome locale (à l’aine), traumatisme artériel, thrombose ou embolie à partir du cathéter
Qu,est ce que l’échographie doppler
Méthode non invasive permettant d’imager les vaisseaux sanguins du cou (surtout les carotides)
Échographie est utilisée conjointement à un signal Dopplet, lequel permet de mesurer la direction et la vitesse du flot sanguin et ainsi de déterminer le degré de sténose en car d’athéromatose carotidienne, un facteur de risque majeur de maladie cérébrovasculaire
Avantages écho doppler
- simple, rapide, indolore
- aucune contre-indication
