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Neurologie > Les voies motrices > Flashcards

Les voies motrices Flashcards

1
Q

Fonction cervelet et noyaux gris centraux

A

Cervelet : équilibre et coordination
Noyaux : rester immobile, initier un mouvement et contrôle du tonus
Ils participent à des boucles de rétroaction. Ils projettent de l’information au cortex cérébral via le thalamus car ils ne peuvent pas projeter de l’info directement au MNI

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2
Q

Rôle de l’air motrice supplémentaire

A

Planification et formulation des activités à effectuer

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3
Q

Conséquence d’une lésion à l’aire motrice supplémentaire

A

Apraxie : le patient connait le geste à effectuer et il possède les fonctions musculosquelettiques mais ne sais pas comment

  • mouvements bien effectués spontanément
  • Incapacité à effectuer un mouvement ou une série de mouvements sur consigne
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4
Q

Quels sont les deux systèmes moteurs latéraux

A

1- Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) : mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations
2- Faisceau rubro-spinal : potentiellement rôle dans décortication

Ces deux faisceaux subissent une décussation et voyagent en latéral dans la moelle épinière

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5
Q

Particularités du système moteur médial

A
  • voyage en antéro-médial dans la moelle épinière
  • contrôlent mouvements proximaux et mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou, mouvements automatiques reliés à la démarche
  • Ne subissent PAS de décussation
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6
Q

site d’origine voie pyramidale

A

Cortex moteur primaire (plus de la moitié des neurones) et autres aires frontales et pariétales (aire motrice supplémentaire, cortex prémoteur ou lobe pariétal)

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7
Q

Où se rendent les neurones du cortex moteur après

A

Pénètrent dans la matière blanche (corona radiata) pour entrer dans le bras postérieur de la capsule interne

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8
Q

Quelles sont les parties de la capsule interne et où voyage le faisceau cortico-spinal et quelle est son organisation

A

1-Bras antérieur
2-Genou
3-Bras postérieur
Il voyage dans le bras postérieur de la capsule interne : organisation somatotopique : les fibres pour le visage sont situées plus antérieurement alors que celles pour les bras et les jambes sont situées plus postérieurement

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9
Q

Que peut entrainer une lésion de la capsule interne

A

Les fibres sont très condensées alors une lésion à ce niveau peut engendrer une faiblesse de tout le corps controlatéral

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10
Q

Quelle est l’organisation du cortex moteur

A

organisation somatotopique : Les régions adjacentes dans le cortex correspondent aux régions adjacentes dans le corps
La carte corticale est décrite par l’homonculus moteur

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11
Q

Où se rendent les fibres du faisceau corticospinal après leur passage dans la capsule interne

A

Dans le mésencéphale (les pédoncules cérébraux)

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12
Q

Où se rendent les fibres du faisceau corticospinal après leur passage dans le mésencéphale

A
  • Protubérance : protubérance ventrale où il y a formation des fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires (elles ne contiennent pas juste faisceau corticospinal latéral)
  • Bulbe rachidien
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13
Q

Où décussent le faisceau corticospinal

A

À la jonction bulbo-cervicale (au niveau du foramen magnum)

  • Décussation pyramidale (85%) : fibres entrent dans la matière blanche controlatérale pour former faisceau corticospinal latéral
  • Fibres qui n’ont pas décussé (15%) poursuivent leur trajet dans la matière ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur
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14
Q

Est ce que l’organisation somatotopique est préservée dans la moelle épinière

A

Oui : les fibres qui contrôlent les membres supérieurs sont localisés médialement par rapport à ceux qui contrôlent les membres inférieurs

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15
Q

Où est ce que le motoneurone supérieure établi la synapse avec le MNI

A

Dans la corne ventrale antérieure au niveau correspondant

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16
Q

Expliquez l’organisation de l’homonculuse

A 
Représentation topographique des aires motrices et sensorielles : identique au niveau des deux hémisphère
La taille des régions est proportionnelles à l'importance motrice de la fonction 
De supérieur à inférieur
-MI
-MS
-visage
-langue
-déglutition
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17
Q

Quelle région est plus affecté par ACV de l’artère cérébrale moyenne

A

Brachio-faciale

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18
Q

Signes à exam physique MNS

A
  • faiblesse
  • spasticité
  • hyperréflexie
  • signe de Babinski : réflexe cutané plantaire en extension

Lors d’une lésion aiguë on retrouve initialement une paralysie flasque –> tonus musculaire diminué et hyporélexie

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19
Q

Trajet du motoneurone inférieur

A
  1. Corne antérieure de la moelle épinière
  2. Racine ventrale
  3. Plexus
  4. Nerf
  5. Jonction neuromusculaire
  6. Muscle squelettique
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20
Q

Signes d’une atteinte du motoneurone inférieur

A
  • Faiblesse musculaire
  • Atrophie musculaire
  • Tonus musculaire diminué
  • Hyporéflexie
  • Signe de Babinski négatif
  • Fasciculation
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21
Q

Décrire le trajet du nerf facial (VII)

A
  1. Motoneurone supérieur par du cortex primaire
  2. Il décusse dans la matière blanche du cerveau
  3. Établi synapse avec MNI au niveau du noyau facial dans la protubérance
  4. Fascicule nerveux sort du noyau facial et se dirige dorsalement pour former une boucle autour du noyau VI
  5. Le nerf émerge antérieurement à la jonction bulbo-pontérantielle pour ensuite franchir l’angle ponto-cerebelleux (avec VIII)
  6. Il chemine ensuite dans le conduit auditif (avec VIII) pour poursuivre son trajet dans le canal facial jusqu’au ganglion géniculé (corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille interne.
  7. Majeur partie du nerf facial sort de la boite crânienne au niveau du foramen stylo-mastoïdien
  8. Les fibres passent dans la glande parotide pour se diviser en 5 branches motrices
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22
Q

Fonctions du nerf facial

A

Moteur :(noyau facial)

  • innervation des muscles du visage
  • Modulation du volume d’audition (muscle stapédien)
  • Fermeture des paupière (muscle orbiculaire)

Sensitive viscérale (noyaux gustatif)
-Goût 2/3 antérieur de la langue

Sensitif somatique (noyau spinal du trijumeau)
-Petite région près de l'oreille externe

Parasympatique (noyau salivaire sup)

  • Lacrimation
  • Salivation (glandes sublinguales et submandibulaires)
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23
Q

Par quel motoneurone sont innervés les différentes régions du visage

A

Partie inf du visage : MNS controlatéral
Partie sup du visage (front et partie du muscle orbiculaire): MNS ipsilatéral et controlatéral
- Si lésion unilatérale du motoneurone sup (Destruction cortex moteur ou faisceaux avant noyau facial) le front sera épargné, faiblesse partie inf controlatérale et légère faiblesse du muscle orbiculaire de l’oeil controlatéral

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24
Q

Atteinte possible de l’atteinte du MNS du nerf facial

A
  • Front épargné
  • Partie inf du visage controlatéral
  • Légère faiblesse du muscle orbiculaire de l’oeil controlatéral
  • faiblesse main ou bras
  • perte de sensibilité de la main ou du bras
  • aphasie
  • dysarthrie (trouble articulation)
25
Q

5 branches motrices du nerf facial

A
  • To (temporal)
  • Zanzibar (zygomatique
  • By (buccale)
  • Motor (mandibulaire)
  • Car (cervicale)
26
Q

Lésion unilatérale du MNI du nerf facial

A
  • Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral
  • hyperacousie
  • perte de la sensation du goût de la langue antérieure
27
Q

Prototype d’une lésion du MNI du nerf facial

A
  • Paralysie de Bell (il faut exclure les autres causes)

- Trauma

28
Q

Trajet des voies visuelles

A
  1. Info entrent dans l’oeil à travers la pupille
  2. Cellules du ganglion rétinien (transforment images en signaux électriques
  3. Nerf optique (sort de l’orbite via le canal optique de l’os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne
  4. Croisement partiel au chiasma optique
  5. Bandelettes optiques contournent le mésencéphale our rejoindre le
  6. Corps géniculé latéral du thalamus
  7. Radiations optiques
  8. Cortex visuel primaire du lobe occipital
29
Q

Comment se produit le croisement partiel au chiasma optique

A

Fibres rétiniennes nasales (vision temporale de chaque oeil) rejoignent la bandelette optique controlatérale

  • Brandelette gauche : fibres hémirétine gauche de chaque oeil
  • Bandelette droite : fibres hémirétine droite de chaque oeil
30
Q

Localisation chiasma optique :

A

Sur la face ventral du cerveau sous le lobe frontal

31
Q

Deux types de radiations optiques

A

Inférieures (dans le lobe temporal) BOUCLE DE MEYER
- Info rétine inférieure (temporale)

Supérieures (lobe pariétal) BOUCLE DE BAUM
-Info rétine supérieure (nasale)

32
Q

Organisation du cortex visuel primaire du lobe occipital

A

Divisé en deux régions par la fissure calcarine

  • Partie sup fissure : radiations optiques sup (nasal)
  • Partie inf fissure : radiations optiques inf (temporal)
33
Q

Qu’est ce que sont les afférence et efférence du réflexe photomoteur

A

Afférence : nerf optique (2)

Efférence ; nerf oculomoteur (3)

34
Q

Ecq toutes les fibres rétiniennes passent par le ganglion géniculé latéral

A

Non il y a une voie extra-géniculée

  • Certaines se rendent au colliculus sup : direction de l’attention visuelle et du mouvement des yeux vers un stimulus visuel
  • Certaines se rendent au mésencéphale : réflexe pupullaire
35
Q

Où est ce que le réflexe photomoteur peut-il être atteint

A

Seulement s’il y a lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral car une partie des fibres se dirigent vers le mésencéphale pour le réflexe photomoteur au lieu de se rendre au lobe occipital

36
Q

Comment savoir si c’est un déficit monoculaire ou binoculaire

A

SI la vision s’arrange en cachant un oeil c’est monoculaire

37
Q

Que fait une lésion à la rétine

A 
Scotome monoculaire (région circonscrite de perte visuelle)
SI très sévère : perte de vision de vision monoculaire
38
Q

Qu’elle est la physiopatho de l’amaurose fugace et les sx

A

Physiopatho:
-Occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par embolie. Embole souvent matériel athérosclérotique carotide interne ipsilatérale (artère à artère)

Sx :

  • perte vision monoculaire d’environ 10 min
  • Peut être altidunale (pire en haut ou en bas)
  • Rideau d’ombre qui descend ou monde dans l’oeil
39
Q

Que fait une lésion au nerf optique

A

Scotomoe monoculaire ou perte de vision complètement monoculaire

40
Q

Que fait lésion au chiasma optique

A

Hémianopsie bilatérale : perte du champs visuel latéral des deux yeux

41
Q

Que fait lésion bandelette optique ou LNG

A

Hémianopsie homonyme controlatérale (perte du champs visuel dans la mm région pour les deux yeux)

42
Q

Que fait une lésion aux radiations optiques

A

Inférieures (lobe temporal):
- Quadranopsie supérieure controlatéral homonyme
Supérieur (lobe pariétal):
Quadranopsie inférieure controlatéral homonyme
Toutes les radiations optiques
-Hémianopsie controlatérale homonyme

43
Q

Que fait lésion au cortex visuel

A

Partie sup fissure calcarine : quadranopsie inférieure controlatérale
Partie inf fissure calcarine : quadranopsie supérieure controlatérale
Souvent atteinte les deux et cause artère une hémianopsie homonyme controlatérale

44
Q

Qu’est ce que le frontal eye field

A

Aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements oculaires : jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral

Fonction : génère des saccades oculaires dans la direction controlatérale

45
Q

quelles sont les deux manifestations d’une dysfonctionnement au frontal eye field

A

1) Right-way eyes:
Lésion au front eye field –> empêche le mouvement des yeux dans la direction controlatérale. Les yeux d patient fixe le côté de la lésion
- Si la voie pyramidale est touchée, le patient peut présenter une faiblesse du côté controlatéral à la lésion

2) Wrong way eyes
Crise épilepsie –> front eye field est activé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique
- Si le cortex moteur est impliqué le patient peut présenter de la faiblesse ou des mouvements anormaux du côté controlatéral à la lésion

46
Q

Description aire de Wernicke

A

Localisation : temporal postéro-supérieur dans HÉMISPHÈRE DOMINANT proche du cortex auditif primaire
Rôle : compréhension des mots parlés ou écrits
Communique avec le gyrus supramarginal et le gyrus angulaire du lobe pariétal et autres régions du lobe temporal : Travaillent en collaboration pour la compréhension du language

47
Q

Description aire de Broca

A

Localisation : Frontal postéro-inférieur HÉMISPHÈRE DOMINANT
Rôle : production des mots parlés ou écrits
Communique avec d’autres régions du lobe frontal qui travaillent en collaboration pour la planification et la formulation motrice du langage

48
Q

Description faisceau arqué

A

Connection entre les aires de Wernicke et de Broca la mieux connue
Rôle : répéter l’information (requiert échanger d’information entre les deux aires)

49
Q

Est ce que l’hémisphère non dominant a une rôle à jouer dans le language

A

Des connexions via le corps calleux permettent à l’hémisphère dominant de participer au langage
- Reconnaissance des éléments émotifs du langages
S’il y a lésion : le patient peut avoir de la difficulté à reconnaitre l’émotion de son interlocuteur par le ton de sa voix et difficulté à formuler ton de voix approprié

50
Q

Rôle des structures sous-corticales (thalamus, noyaux gris centraux) dans le language

A

Aphasie s’il y a lésion

51
Q

Qu’est ce que l’aphasie

A

Trouble du langage causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant qui affecte le langage écrit ET parlé

52
Q

Classification de l’aphasie

A
  1. Langage spontané (fluidité) capable de faire des phrases complètes et ariculation
  2. Compréhension: donner des consignes au patient
  3. Répétition : faire répéter phrase
  4. Dénomination : montrer objet et demander au patient c’est quoi
  5. lecture
  6. écriture

Permet de classer les aphasie

53
Q

Caractéristiques des aphasies Wernicke, Broca et conduction

A

Broca : pas fluidité ni répétition mais compréhension
Wernicke: Fluidité mais pas répétition et compréhension
COnduction : juste pas de répétition

54
Q

Caractéristique aphasie de Broca

A

Souvent infarctus ACM
- Perte fluidité
-ton de voix monotone (perte prosodie)
-facilité à effectuer tâches semi-automatiques (nommer les jours de la semaine)
Compréhension : relativement intacte sauf phrasers syntaxe compliquée
Répétition : difficile car perte communication avec Wernicke
Dénomination : difficile
Lecture à voix haute et Écriture : difficile; rythme lent manque de structure grammaticale

Sx et signes souvent associés

  • Dysarthrie
  • Hémiparésie droite (brachiofaciale)
  • Absence déficit des champs visuels
  • frustration et dépression
55
Q

Caractérisitiques aphasie de Wernicke

A

Souvent infarctus ACM gauche

  • FLuidité : bonne, problème au niveau du lexique (non sens)
    Paraphasique = surbstitution d’un mot par un autre
    Paraphasique phonémique : substitution par un mot avec prononciation semblable
    Néologisme : inventer des mots
    -Compréhension : perte
  • Répétition: difficile
    -Dénomination : difficile
    -Lecture et écriture : mm difficultés que le langage

Signe et sx

  • perte visuelle controlatérale à la lésion : surtout quadrant supérieur droit
  • Apraxie
  • Anosognosie
56
Q

Caractéristiques de l’aphasie de conduction

A

Lésion dans la région péri-sylvienne qui touche le faisceau arqué

  • Seulement la répétition est très atteinte
57
Q

Symptomes paralysie de Bell

A
  • Faiblesse faciale unilatérale classique d’une atteinte au MOTONEURONE INFÉRIEUR (souvent sévère)
  • Hyperacousie : faiblesse du muscle tenseur du tympan
  • Yeux secs : diminution des sécrétions lacrymales
58
Q

Investigation paralysie de Bell

A
  • IRM : exclure une lésion

- EMG : déterminer la sévérité de l’atteinte et déterminer le potentiel de récupération

59
Q

Traitement paralysie de Bell

A

Controversé

  • Commencer stéroïde tôt après le début des symptomes augmente les chances de guérison
  • Agents antiviraux
  • Gouttes oculaires lubrifiantes et gel pour la nuit
  • Occlusion mécanique pour avoir l’oeil fermé la nuit

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