Tests courants pour les tb d'hémostase secondaire

Question 1

OBJ 10.2 : Identifier les tests courants pour les troubles de l’hémostase secondaire

Answer 1

o Temps de prothrombine (PT) et INR
o Temps de thromboplastine partielle activée (TTPa)
o Fibrinogène
o Dosage de facteurs de coagulation spécifiques
o Dosage d’héparine par méthode anti-Xa.
o Temps de thrombine (TT)

Question 2

OBJ 10.2 : Identifier les tests courants pour les troubles de l’hémostase secondaire

Temps de prothrombine (PT) et INR –> pour quelle voie? et interprétation

Answer 2

o Pour la voie extrinsèque (play tennis outside)

On mesure temps de coagulation in vitro après l’ajout de thromboplastine tissulaire.

N : 10-14 secondes ou INR entre 1,01 et 1,10

Interpretation de l’INR
o ↑dans:
* Maladie hépatique
* Déficience en vitamine K
* Thérapie au Coumadin

Question 3

OBJ 10.2 : Identifier les tests courants pour les troubles de l’hémostase secondaire

Temps de thromboplastine partielle activée TTPa (test de céphaline activée) –> pour quelle voie? et interprétation

Answer 3

Pour la voie intrinsèque (12 - 11 - 9 - 8 - 10)

Interprétation
o ↑dans:

• Hémophilie A ou B
• Maladie de von Willebrand (car Ø de protection du facteur 8)
• Tx à l’héparine non fractionnée (alors que TP très peu sensible)
• Anticoagulant lupique ( = anticorps dans syndrome antiphospholipide)
  o ↑paradoxale du TTPa (car c’est une patho qui cause thrombose donc temps devrait être diminué)→car ces anticorps interagissent avec les réactifs utilisés dans le test TTPa et inhibe coagulation

Question 4

OBJ 10.2 : Identifier les tests courants pour les troubles de l’hémostase secondaire

Étude de correction et incubation (TTPa corrigé): Utilité et interprétation

Answer 4

Si TTPa ↑→ permet de différencier déficience en facteur de coagulation (ex : hémophilie) VS la présence d’anticorps circulant (ex : anticoagulant lupique)

Si déficience de facteur : correction du TTPa (car les facteurs de coagulation du plasma N compense)

Si présence d’anticorps (ou héparine) : PAS de correction (car anticorps tjrs présent et attaque)

Question 5

(OBJ 11.3 : Reconnaitre le rôle du fibrinogène dans la démarche clinique d’un trouble de la fibrinolyse)

Fibrinogène (Technique + Interprétation)

Answer 5

Dosage quantitatif du fibrinogène plasmatique par dosage immunologique

▪ Interprétation :
o ↓ dans : Saignement (perte de fibrinogène), CIVD (consommation fibrinogène), Maladie hépatique (↓ production hépatique)

o ↑ dans : grossesse, réaction de la phase aiguë inflammatoire

Question 6

OBJ 10.2 : Identifier les tests courants pour les troubles de l’hémostase secondaire

Temps de thrombine (TT) - Interprétation

Answer 6

Interprétation : évalue dernière étape de coagulation : clivage du fibrinogène en fibrine par thrombine

o Allongé si déficit en fibrinogène (qté ou qualité) ou inhibition de la thrombine

Élevé dans
o Déficit quantitatif ou qualitatif en fibrinogène
(CIVD/Hypofibrinogénémie/Dysfibrinogénémie)

Tx à l’héparine (inhibition de la thrombine)

Question 7

OBJ 10.3 : Identifier les tests courants pour les troubles de la fibrinolyse

Answer 7

o D-Dimères
o Produits de dégradation du fibrinogène

Question 8

OBJ 10.3 : Identifier les tests courants pour les troubles de la fibrinolyse

D-dimères OBJ 11.3 : Reconnaitre le rôle des D-dimères dans la démarche clinique d’un trouble de la fibrinolyse)

Answer 8

Déf: Produit de dégradation de la fibrine

Interprétation:
o ↑dans:
* CIVD (élevé ++)
* TVP et EP
* Mais très peu spécifique car plusieurs situation l’↑ (état inflammatoire, grossesse, FA, cancer, âge avancé)

Age-adjusted = 10*âge du patient (ex: 60 ans = 600)