Teste Ergometrico

Question 1

Z

Question 2

C

Question 3

C

Question 4

C

Question 5

C

Question 6

X

Question 7

X

Question 8

X

Question 9

Indicação em atletas

Answer 9

Question 10

Contraindicação absoluta ao TE

Answer 10

Question 11

Contraindicação absoluta ao TE

Answer 11

Question 12

Suspensão de medicações antes do TE para diagnóstico de isquemia

Answer 12

Em outras situações não precisa suspender

Atenção —- Nova diretriz
BB 4 dias antes
Diltiazem é verapamil 4 dias de suspensão
IECA 1 dias antes
BRA 3 dias antes
Metildopa 1 dia antes
Clinidina 1 dia antes

Question 13

Como é feito o TE

Answer 13

Não deve ser realizado com 3 derivações

Question 14

Como é feito o TE

Answer 14

Idealmente deve-se atingir FC ≥ 85% da FC máxima prevista (220-idade)

Duração de 8 a 12 min

Aferição da PA a cada 2 minutos de exercício e imediatamente após o início da recuperação e no 2°, 4° e 6° minuto da recuperação

Recuperação: 6 minutos ou até a normalização do ECG restabelecimento clínico das condições de repouso

Question 15

Métodos do TE

Answer 15

Esteira:

Protocolos escalonados ou multi-estágio: velocidade e inclinação constantes durante 2-3 minutos quando então ocorre aumento abrupto da velocidade e inclinação que permanecem constantes durante mais 2-3 minutos e assim sucessivamente.

Principais protocolos multi-estágio:
1) Naughton: pacientes muito idosos ou debilitados
2) Bruce: homens e mulheres de meia-idade
3) Bruce modificado: idosos, meia idade obesos
4) Ellestad: jovens fisicamente ativos

Question 16

Teste de rampa

Answer 16

Protocolo de rampa:

Aquele onde há pequenos incrementos na velocidade e na inclinação em tempo < 01 min.

O paciente não atinge o estado estável.

E mais fisiológico e é ideal quando o objetivo do exame é avaliar a capacidade funcional
Requer experiência para a sua programação
Velocidade e inclinação inicial e final em 10:00 min — entra em exaustão ao final dos 10 min —

Question 17

Teste da rampa em DPOC e obeso

Question 18

Quando interromper o TE

Answer 18

Obs; apenas an angina limitante - aquela que o paciente não aguenta fazer mais - é critério de interrupção do exame.
Vertigem referida interromper urgente

Question 19

O que acontece se no teste ergométrico o médico ultrapassar a FC da programada pelo marca passo

Answer 19

BAV eletrônico 2:1 (bloqueia na metades frequência cardíaca)

Question 20

Causas de alteração do segmento ST

Answer 20

Causas não-isquêmicas de infra-ST (Braunwald)

1- HVE
2- Valvopatia
3- Digoxina
4- Hiperventilação
5- Distúrbios hidroeletrolíticos
6- Anemia
7- Ectopias ventriculares frequentes (memória de ST)
8- Fibrilação atrial / TSV
9- PA hiper-reativa ao exercício
10- Pré-excitação
11- Artefatos
12- Hipóxia

Question 21

Conclusão do TE (conclusão probabilísticas)

Answer 21

Teorema de Bayes: Probabilidade pré teste altera a probabilidade pós teste

Question 22

TE alterado com VPP baixo o que fazer?

Answer 22

AngioTC de coronárias

Question 23

TE alterado de intermediaria probabilidade

Answer 23

ECO estresse ou Cintiligrafia

Question 24

TE alterado de com VPP alto

Answer 24

Exame invasivo:
Cineocoronariografia

Question 25

Escore de DUKEesco

Answer 25

Escore ultrapassado. Se não tiver infra ST

Question 26

Como é feita a medida

Answer 26

Segmento ST Critérios para teste de esforço alterado ou compatível com resposta isquêmica do miocárdio (Infra-ST é sempre adicional em relação ao ECG de repouso): Importante: linha de base = junção PQ Supra-sT ≥ 1mm em derivação sem onda Q no ponto + 60 ms Infra-ST horizontal: ≥ 1 mm aferido no ponto Y Infra-ST descendente: ≥ 1 mm aferido no ponto Y Infra-ST ascendente lento*: Pacientes de baixo risco: ≥ 2,0 mm no ponto Y Pacientes de risco moderado/alto: ≥ 1,5mm

Question 27

Medida no Infra ST

Answer 27

nova diretriz A medida do Infra ST e feita no ponto Y no ponto ascendente e horizontal

Question 28

Medidas do Infra ST

Answer 28

Question 29

Medida de Infra ST

Answer 29

Question 30

Medida do supra ST

Answer 30

Question 31

N

Question 32

Indica envolvimento de DA proximal grave

Answer 32

Question 33

Criterios de pior prognóstico

Answer 33

- Capacidade funcional < 5 METS - Infra-ST horizontal / descendente ≥ 2mm - Supra-ST - Angina limitante - Limiar anginoso < 5 METS - Infra-sT > 5min na recuperação - Queda da PAS ao esforço - Infra-ST ≥ 5 derivações - Supra-ST em V1 + infra-ST em V5 (lesão em DA proximal) - Supra-ST em aVR + infra-ST em V5 (lesão em DA proximal) - Score de Duke <-11 - Índice cronotrópico reduzido - Mais de 7 EV's/min na fase de recuperação - Descenso atenuado da FC no 1° min da fase de recuperação - Supra v1 com Infra de AVR

Question 34

BRE com baixa frequência

Answer 34

Sugestivo de isquemia

Question 35

PAS hiperreativa o que significa ?

Answer 35

Paciente hipertenso ou alta probabilidade de evoluir com hipertensão | Pedir MAPA

Question 36

PAS deprimida o que é ?

Answer 36

PAS maxima < 130

Question 37

Mecanismo fisiopatológico

Answer 37

Inicial Simpático - aumenta ou diminui a FC gradativamente Parassimpático - aumenta ou diminui a FC rápido Estímulo vagal Se não tem queda da FC no 1 minutos- mau prognóstico

Question 38

Interpretação

Answer 38

Frequência cardíaca (FC) máxima prevista: Fórmula de Karvonen: 220 - Idade Curva cronotrópica normal: 10 bpm / MET (Delta FC / MET: normal de 8 a 12 bpm / MET) Cronotropismo deprimido: Quando a FC máxima < 85% da FC máxima predita Índice cronotrópico ≥ 80% (FC máx predita - FC máx atingida / FC

Question 39

Fibrilação atrial no TE

Answer 39

Cronotropismo Atingir FC máxima prevista não é critério de interrupção do exame. Fibrilação atrial: Controle inadequado da resposta ventricular ao esforço: FC máx atingida > 110% da FC máx prevista OU Curva cronotrópica > 8-12 bpm / MET Novo critério: FC < 110 bom no primeiro ¼ de exercício Ou comparar em pacientes com ritmo sinusal Logo quanto mais próxima a FC no ritmo sinusal melhor

Question 40

Recuperação do paciente no TE

Answer 40

Comportamento da FC na fase de recuperação (resposta autonômica) Queda da FC na fase de recuperação Em recuperação ativa > 12 bom (1° min) Deitado > 18 bpm (1° min) Sentado ≥ 22 bpm (2° min) Descenso atenuado da FC no 1° minuto da fase de recuperação está associado a prognóstico adverso (redução do componente vagal)

Question 41

Como corrigir para apoio de mãos

Answer 41

Question 42

Interpretação por METs

Answer 42