Flutter Atrial

Question 1

Definição

Answer 1

Taquicardia atrial de macrorrentrada

Question 2

O que é macrorrentrada?

Answer 2

É um circuito de reentrada relativamente amplo em torno de um obstáculo central e não há um único ponto de origem de ativação, sendo os tecidos atriais fora do circuito frequentemente ativados.

Os átrios são despolarização na mesma frequência e pela mesma via levando a ondas F com mesma morfologia e intervalo regular entre elas

Question 3

Quais os tipos de flutter atrial?

Answer 3

Tipo I - dependente do istmo cavo tricuspídeo (típico)

Tipo II - não dependente do istmo cavo tricuspídeo (atípico)

Question 4

Característica do flutter atrial típico (I)

Answer 4

Envolve a Veia Cava Inferior e o istmo tricúspide.

CAMINHO DO ESTÍMULO “TÍPICO”
Extra-sístole atrial →>
Sobe pelo septo interatrial
Passa pela crista terminalis (próximo ao óstio da veia cava superior)
Desce pela parede lateral do AD
Passa pelo entorno do óstio da cava inferior
Atinge o ISTIMO!

O ISTIMO representa a zona “lenta” da condução elétrica, permitindo a heterogeneidade da
condução.

Question 5

Característica do flutter atrial atípico (II)

Answer 5

Podem ser decorrentes de circuitos macroreentrantes do átrio direito.

Causas de flutter atípico:
1) às suturas e retalhos atriais usados para cirurgias de cardiopatias congênitas complexas, juntamente com danos atriais progressivos.
2) fibrose.
3) Situações clínicas como pós ablação de fibrilação atrial (FA) ou progressão de miocardiopatia atrial com remodelamento elétrico e anatômico facilitam a formação de circuitos macrorrentrantes em átrio esquerdo. Alguns exemplos são o FLA perimitral, macrorrentrada em torno de regiões de cicatrização do AE, ao redor dos óstios das veias pulmonares

Question 6

Subtipos do flutter atrial típico ?

Answer 6

Reentrada Antidrómica (sentido contrário dos ponteiros do relógio). É o tipo mais comum de Flutter Auricular (90% dos casos)

Ao ECG:
1) Ondas de Flutter (Ondas F) invertidas em DII, DIII e aVF
2) Ondas F positivas em V1

Question 7

Subtipos do flutter atrial típico?

Answer 7

Reentrada Ortodrómica (sentido dos ponteiros do relógio). Tipo menos comum de Flutter Auricular

Ao ECG:
1) Ondas F positivas em DII, DIII e aVF
2) Ondas F invertidas em V1

Question 8

Alterações ao ECG?

Answer 8

1) Taquicardia de complexos estreitos.
2) Atividade auricular regular (aprox. 300 bpm). ——> FC: 150bpm
3) Ondas de Flutter (“em dentes de serra” - /\/\/\ )
4) Estas ondas podem ser confundidas com as ondas P em V1.
5) Ausência de linha de base isoelétrica.

Question 9

Melhores derivações no ECG para ver onda F no plano frontal?

Answer 9

Plano frontal: derivações inferiores (DII, DIII e AVF)

Question 10

Derivação para ver onda F no plano horizontal?

Answer 10

Derivações anteriores: V1 e V2

Question 11

Diferença no ECG entre FA e Flutter ?

Answer 11

No flutter não tem linha isoeletrica e na FA tem

Question 12

O flutter atrial responde a medicações ?

Answer 12

Nao.

O flutter não responde a beta bloqueador, digital, bloqueadores do canal de cálcio

Question 13

O flutter responde ao que?

Answer 13

Cardioversao

Question 14

Como diferenciar ECG na FA e flutter?

Answer 14

Mecanismo que:

1) aumentem o bloqueio AV
2) renovam os complexos QRS
3) aumentem o intervalo RR

Question 15

Quais mecanismo para aumentar o intervalo RR e removem os complexos QRS?

Answer 15

Manobra vagal
Fármacos
- adenosina
- Diltiazem
- betabloqueador

Question 16

O tratamento agudo fluxograma

Answer 16

Question 17

Quais medicações para tratamento agudo?

Answer 17

Nível de recomendação:
Ia: cardioversao elétrica

Ia: ibutilide e dofetilide (não disponível no Brasil)

IIa: betabloqueador
bloqueador do canal de cálcio - Diltiazem, verapamil (apenas como controle de frequência ventricular)

IIb: amiodarona e digoxina (controle de frequência)

Question 18

Por que fazer controle de frequência no flutter?

Answer 18

Para revirar exaustão miocárdica

Question 19

Medicações contra-indicada no flutter ?

Answer 19

Propafenona e flecainida

Question 20

Pq propafenona e flecainida são contraindicados?

Answer 20

Risco de lentificação do circuito atrial
|
Facilitando maior condução do átrio para o ventrículo (Nó AV não filtra)
|
Arritmia mais rápida (condução AV 1:1)

Question 21

Qual o melhor tratamento para flutter?

Answer 21

Cardioversao elétrica

Altas taxas de sucesso imediato : 90%

Question 22

O que usar antes da cardioversao elétrica ?

Answer 22

Pré procedimento: drogas antiarritmicas (amiodarona)

Question 23

Pq o paciente deve estar em uso de amiodarona antes da cardioversao elétrica?

Answer 23

1) potencializa a reversão ao ritmo sinusal
2) menor taxa de recidiva precoce da taquiarritmia

Question 24

Como fazer a cardioversao?

Answer 24

Choque bifásico
Posição das pás:
1) antero posterior
Carga < 100j

Question 25

Quando realizar a cardioversao?

Answer 25

1) início recente (< 48h) - agudo

• < 12h da arritmia e sem histórico de eventos trombótico (poderá ser realizada após o início imediato da anticoagulação)
• > 12h e <48h:
  CHA2DS2-VASc ≥2 homem e ≥3 mulheres, considerar cardioversão eletiva: realizar o ecocardiograma transesofágico (ETE) para afastar a presença de trombo em apêndice atrial esquerdo (AAE).
• Até 48h da arritmia
  Se CHA2DS2-VASc ≤ 1 homem e ≤ 2, se mulher, podemos realizar a cardioversão em até 48h do início da arritmia

Question 26

Quando usar anticoagulação ?

Answer 26

> 48 horas: quatro semanas de anticoagulação após cardioversão

< 48 horas: avalia-se o risco usando o escore CHA2DS2-VASc.
1) CHA2DS2-VASc maior ou igual a 2 – indicação de anticoagular por pelo menos quatro semanas.
2) CHA2DS2-VASc de 1 – usar o julgamento clínico e considerar um anti-agregante (aspirina).
3) CHA2DS2-VASc de 0 – não anticoagular.

A anticoagulação pode ser feita com a warfarina ou com os novos anticoagulantes orais (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana)

Question 27

Na dúvida de trombo no ECO TE ?

Answer 27

Realizar eco com contraste, Angio TC e Angio RM