Pre Operatorio Flashcards
Cirurgia não cardíaca eletiva
Baseado em:
idade (65 anos)
fatores de risco cardiovascular (CV) (incluindo hipertensão, tabagismo, dislipidemia, diabetes e histórico familiar de DCV)
DCV estabelecida.
+ cirugia não cardíaca risco intermediário a alto
se > 70 anos + cirurgia não cardíaca de risco intermediário a alto: triagem de fragilidade
Deve-se fazer um check-up cardíaco (até nos pacientes saudáveis acima de 65 anos antes da cirurgia não cardíaca), incluindo :
1. ECG
2. biomarcadores (troponina cardíaca de alta sensibilidade, peptídeo natriurético cerebral [BNP]/N-terminal proBNP
3. avaliação da capacidade funcional com base em atividades de vida diária ou escalas (Classe IIa)
Em pacientes com idade entre 45 e 65 anos sem sinais, sintomas ou histórico de DCV + cirugia não cardíaca risco alto :
1- ECG
2- biomarcadores devem ser considerados antes da NCS de alto risco (IIaC)
E o ecocardiograma?
Em termos de ecocardiograma transtorácico (TTE), a avaliação rotineira da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) antes da cirurgia ainda não é recomendada porque o TTE pré-operatório antes do NCS de alto risco não reduziu o risco de complicações pós-operatórias. Além disso, é feita referência ao exame de ultra-som cardíaco focado pré-operatório (FOCUS) com um dispositivo de ultra-som portátil para a avaliação de sopros, instabilidade hemodinâmica, função ventricular e dispneia.
Esta diretriz deixa claro que o teste de estresse por si só só deve ser considerado uma alternativa valiosa para o diagnóstico da doença arterial coronária obstrutiva (CAD) se testes de imagem não invasivos não estiverem disponíveis, ou para avaliar a capacidade funcional quando a história clínica é ambígua.
Angiografia invasiva ?
semelhantes ao ambiente não cirúrgico, e podem ser consideradas em pacientes com síndrome coronária crônica estável (CCS) submetidos a endarterectomia carotídica cirúrgica eletiva.
Manejo não farmacológico?
1- Modificações no estilo de vida
2- controle de fatores de risco CV (
3. a cessação do tabagismo> 4 semanas antes do cirurgia não cardíaca
Diuréticos?
Descontinuação do diurético NO DIA da cirurgia não cardíaca eletiva
Inibidores da SGLT2
Interrupção dos inibidores da SGLT-2 por pelo menos 3 dias antes da NCS de risco intermediário e alto, para minimizar o risco de cetoacidose euglicêmica.
AAS
A terapia antiplaquetária única com aspirina para prevenção primária ainda é recomendada para ser descontinuada para NCS.
Em relação à prevenção secundária, o subgrupo de pacientes que pode se beneficiar da continuação da aspirina, na ausência de um risco muito alto de sangramento, são aqueles com intervenção coronária percutânea prévia (IPC).
Se o risco de sangramento superar o risco isquêmico, a aspirina deve ser interrompida pelo menos 3 dias antes do NCS (mesmo 7 dias antes do NCS em procedimentos de alto risco de sangramento, como neurocirurgia).
P2Y12
Se possível, recomenda-se adiar a NCS eletiva até 6 meses após a ICP eletiva e 12 meses após uma síndrome coronariana aguda (SCA) (e no mínimo 1 mês de DAPT após a ICP eletiva e 3 meses após a SCA de alto risco).
AAS quando suspender ?
Antagonista vitamina K quando suspender?
Procedimentos invasivos com baixo risco de sangramento: sem interrupção do VKA
Anticoagulante oral direto (DACS)
Intervenções com um risco muito alto de sangramento (como anestesia espinhal ou epidural, ou punção lombar que exija hemostasia intacta) : descontinuação de DOACs por até 5 meias-vidas.
DACS quando voltar?
DOACs podem ser reiniciados de 6 a 8horas após intervenções
Quando o risco de sangramento é maior, pode ser adiado por até 48 a 72horas, com avaliação do uso de heparina ——-> Não há evidências que recomendem o uso de doses mais baixas de DOACs.
Terapia combinada anticoagulante oral e antiplaquetária?
A cirurgia eletiva deve ser adiada até que a terapia antiplaquetária possa ser interrompida com segurança (6 meses após a ICP eletiva ou 12 meses após a SCA)
Profilaxia para TVP
Ate 12h antes da cirurgia
Pós operatório de acordo com avaliação individual do risco de sangramento
Alternativa para heparina de baixo peso molecular (artroplastia total do joelho e do quadril) ?
DOACs na dose de tromboprofilaxia
Investigação de doença arterial coronariana no pré operatório
Avaliação do risco de DAC
1) DAC anterior
2) Idade avançada
3) Evento coronariano recente
4) Risco de intervenção a ser realizado
5) Emergência da cirurgia
Quando está indicado a revascularização?
Paciente sintomático se:
1) sem melhora com tratamento clínico otimizado
2) depende da área isquêmico detectado
3) Não envolvimento da artéria coronária principal esquerda
Quando não fazer revascularização profilática?
Paciente assintomático
Pacientes com IC no pre operatório
Devem fazer avaliação prévia da função ventricular com ECO TE e pepitideos natriureticos
Pacientes com IC no perioperatorio
Novo na diretriz: monitorização do volume sanguíneo durante a intervenção (PAI)
Quando operar doença valvar no pré operatório ?
O procedimento valvar antes da NCS só é indicado se:
Estenose aortica grave assintomática com FEV for <50%
Estenose aortica grave sintomática com FEV baixa e regurgitação mitral primária : reparo cirúrgico antes
Regurgitação mitral secundário realizar tratamento da causa base
