Tercer Parcial Flashcards
¿Cuál es el INR normal?
1 y se considera adecuada anti coagulación un INR entre 2 y 2.5.
¿Qué vía se valora con el tiempo de protrombina?
Las deficiencias de la vía extrínseca o por lesión vascular.
¿Qué factores evalúa el PTT?
XII, XI, IX, VII,
¿Qué factores evalúa el PT?
VII, y la vía común.
¿Para qué nos sirve el tiempo de tromboplastina activado?
Cuantifica la vía intrínseca factor XII, XI, IX, VIII y la vía común
¿Qué evalúa el tiempo de trombina?
Las deficiencias cuantitativas y cualitativas del fibrinogeno, los productos de degradado
¿Qué son los dineros S?
Son por la digestión de la fibrina por la fibrinolisina y se elevan en trombo embolia venosa, CID, traumatismo y neoplasia maligna.
¿Qué factores inhibe la warfarina?
Los dependientes de vitamina K y de las proteínas C, S y Z ( vía extrínseca).
¿Cuales son los factores dependientes de vitamina K?
II, V, VII, IX y X.
¿Cuantos días se necesitan para tener el efecto anticoagulante de la warfarina?
4-5 días.
¿Cales son las dosis de presentación de la warfarina?
2.5-5.
¿Cuál es la dosis inicial recomendada de warfarina?
5-10 mg
¿Cuál es el INR recomendado en prótesis valvular mecánica?
2.5-3
¿Qué se necesita co administrar en la terapia con warfarina en pacientes con tromboembolia venosa?
Un tratamiento anticoagulante parenteral como la heparina hasta conseguir un INR mínimo de 2 durante 2 días seguidos.
¿Qué realizar en caso de sobredosis de warfarina?
Suspender, y si hay riesgo de sangrado aplicar vitamina K vía IV, oral o SC aunque es más errática
¿Qué es la heparina?
Es un inhibidor indirecto de la amtitrombina.
¿Cual es la posología de la heparina?
Bolo de 80 US por kg
Seguido de infusión de 18 U por Kg por hora.
Uso subcutáneo 5000 U cada 6-8 horas.
Para profilaxis 5000 U cada 12 horas.
¿Cuál es el tratamiento de sobredosis de heparina con riesgo de sangrado?
Sulfato de portamina.
Por cada 100 U dar 1 mg.
¿Qué pacientes reciben mayores dosis de heparina, con TEP o con SICA?
Los pacientes con TEP.
¿Con qué se realiza el control de las dosis de heparina?
TPTa
¿Qué efecto paradójico puede ocasionar la heparina?
Trombocitopenia inducida por heparina.
¿A qué tiempo aparece la trombocitopenia inducida por heparina y cual es su posible etiología?
A los 5-7 días de uso entre 1-4% de los pacientes posible etiología eliminación de proteína C.
¿De dónde se producen las heparinas de bajó peso molecular?
Sintetizadas químicamente o enzimáticamente de la heparina no fraccionada
¿Cómo producen su efecto anticoagulante.
Una prolongación mínima de la tromboplastina activada por su efecto amtitrombina.
¿Cales son las heparinas de bajó peso molecular?
Enoxaparina
Fondaparinux
¿Cuál es la dosis de la enoxaparina?
SC 1 mg/kg de peso cada 12 horas.
¿Cuál es la dosis de fondaparinux?
5 mg SC al día en peso 100 kg
¿Cuales son los anticoagulantes de primera elección en mujeres gestantes?
Heparina de bajó peso molecular.
¿Qué medicamento es el rivaroxaban?
Es un inhibidor del factor Xa, vía oral.
¿En qué a autorizado la FDA el uso del rivaroxaban?
En prevención de TEP a dosis de 10 mg vía oral cada 24
Prevención de apoplejía en pacientes en FA
Pacientes con SICA
¿Cuales son los inhibidores directos de la trombina?
Hirudina, lepirudina y bivalirudina.
¿De dónde se secreta la hirudina?.
En la saliva de las sanguijuelas.
¿Cuales son las ventajas de los inhibidores directos de trombina orales y factor Xa respecto a warfarina?
La warfarina se modifica por la alimentación, muchos fármacos y es necesario vigilarla para ajustar la dosis.
¿Cómo funciona el ácido acetil salicílico?
Inhibe la síntesis de tromboxano A2 por acetilación irreversible de la ciclooxigenasa.
¿Cómo funcionan el clopidogrel, ticlopidina y prasugrel?
Atenúan la agregación plaquetas una por inhibición de la vía del DPA.
¿En qué esta autorizado el clopidogrel?
Angina inestable IAM sin elevación del ST IAM con elevación del ST Infarto reciente al miocardio Apoplejía
¿Cuál es la dosis de carga del clopidogrel?
300 mg en el IAM sin elevación y dosis diaria de 75 con ASA de 75-325 mg
¿Cuales son los inhibidores de la glucopéptido a IIB IIIA?
Abciximab anticuerpo monoclonal dirigido al complejo
Tirofiban
¿Cómo actúan los inhibidores de la IIB IIIA ?
Inhiben el complejo IIB IIIA que actúa como receptor sobre todo del fibrinógeno y vitronectina, fibronectina y factor Von Willebrand.
¿Características generales de la artritis reumatoide?
Afecta articulaciones de forma simétrica, afecta con mayor frecuencia las muñecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas.
¿Cuál es la definición de artritis reumatoide?
Es una enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y sistémica de etiología desconocida. Su principal órgano blanco es la membrana sinovial.
¿Cuales son los datos radiográficos de artritis reumatoide?
Aumento de volumen articular, osteopatía yuxtaarticular, anquilosis ósea, erosiones marginales.
¿Qué familias de medicamentos se utilizan para el tratamiento de artritis reumatoide?
AINES y modificadores de la enfermedad.
¿Cuales son los modificadores más utilizados?
Metotrexato, sulfasalazina, leflunomida y cloroquina e hidroxicloroquina.
¿Cales son los agentes biológicos que bloquean el factor de necrosis tumoral alfa y su receptor?
Infliximab, etarnecept, adalimumab y golimumab.
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para todo paciente que no ha recibido FME?
Metotrexato a dosis de 7.5 mg por semana vía oral o SC
¿Cuál es la modificación de la dosis inicial de metotrexato?
Aumentar 5 mg por semana hasta alcanzar 20-25 mg semanales a los 3-4 meses.
¿Cuales son los marcadores de mal pronóstico?
Erosiones radiológicas, FR, anticuerpos anti CCP, enfermedad extra articular o elevada carga inflamatoria.
¿Cuales son los medicamentos recomendados para AR sin marcadores de mal pronóstico?
FME con menos toxicidad como antipalúdicos o sulfasalazina.
¿Qué se recomienda para AR que se prevé cursó incapacitante?
La terapia combinada de metrotexato y un agente anti TNFpara inducir remisión y seguir sólo con el metrotexato.
¿Cuales son los factores predictivos de una AR erosiva y activa?
Rigidez matinal de más de 1 hora Artritis de 3 o más articulaciones Factor reumatoide positivo Anti CCP Erosiones radiográficas tempranos
¿Porqué es importante el tratamiento precoz?
Porque la enfermedad produce en los primeros 2 años daño irreversible.
¿Cómo se interpreta el uso de AINEs en un paciente con AR ?
Control inadecuado de la actividad inflamatoria y hay que re valorar el régimen de FME.
¿Cuál es el tiempo de espera para saber si fracasó un AINEs ?
Una semana.
¿Qué medicamento es un biológico modulador de las células T?
Abatacept
¿Qué fármaco es citotóxico de células B ?
Rituximab.
¿Qué fármaco es un anticuerpo antirreceptor de IL-6?
Tocilizumab.
¿Qué fármaco es bloqueador del factor de necrosis tumoral alfa?
Etanercept
Adalimumab
Infliximab
¿Cómo actúa el metrotexato?
Inhibe la sintetasa de timidilato y trasformilasa de ribonucleótidos, inhibiré la AMP desaminasa.
¿Qué células inhibe metrotexato?
Neutrófilos, macrófagos, células dendriticas y linfocitos.
¿Qué medicamento disminuye la depuración de metrotexato?
Con hidroxicloroquina
¿Cuál es la dosis más usada de metrotexato ?
15-25 mg por semana
¿Cuales son los efectos adversos más comunes del metrotexato ?
Úlceras en las mucosas y náuseas.
¿Cómo se puede disminuir los efectos gastrointestinales y hepáticos del metrotexato?
Con leucovorina 24 horas después de la dosis semanal o con ácido fólico diario.
¿Cómo actúa la leflunomida?
Inhibiendo la proliferación de las células T y la producción de autoanticuerpos por las células B.
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de la leflunomida?
Diarre en 25% de los pacientes.
¿Cómo actúa la sulfasazina?
Suprime la respuesta de células T e inhibe la proliferación de células B, disminuye el factor reumatoide.
¿Cuál es la dosis habitual de sulfasalazina?
2-3 gramos por día.
¿Para qué otras enfermedades es útil la sulfasalazina?
En enfermedades inflamatorias intestinales. CUCI y Crohn
¿Cómo actúan los antipalúdicos?
Propuesta de acción, supresión de respuesta de linfocitos T a los mitógenos.
Disminución de quimiotaxis, estabilización de enzimas e inhibición de síntesis de DNA y RNA.
¿Cuál es la dosis de los antipalúdicos y cuanto tiempo se necesita para valorar su acción?
Cloroquina 250 mg por día
Hidroxicloroquina 6.4 mg/kg/día.
Se requiere de 3-6 meses para evaluar su respuesta.
¿Cuál es el efecto adverso relevante de los antipalúdicos?
Toxicidad ocular.
Dispepsia, nausea, vómito.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la azatriopina?
Suprimen las células B y T, la producción de la inmunoglbulina e y la secreción de interleucina 2. Atineoplásico
¿Cómo es el metabolismo de la azatriopina?
Bimodal existen metabolizadores rápidos y lentos.
¿Cómo funciona la ciclofosfamida?
Suprime la función de las células T y B, la supresión de las células T se relacionan con su respuesta en enfermedades reumáticas.
¿Qué pueden producir negativamente los inhibidores del FNT alfa?
Aumenta el riesgo de padecer infecciones graves como tuberculosis, micosis y otras.
¿Cuál es mecanismo de acción de Abatacept?
Modulador de células T
¿Cuál es el mecanismo de acción de células B?
Rituximab
¿Cuál es el mecanismo de acción de tocilizumab?
Antirreceptor de IL6.
¿Cuál es la dosis que no se debe exceder de prednisona en AR?
7.5 mg por día
¿Cuál es el uso de AINEs en gota?
Además de inhibir prostaglandinas, inhibe la fagocitosis de cristales de urato como la indometacina.
¿Cuales son fármacos uricosúricos?
Probenecid y sulfinpirazona.
¿Cómo actúan los uricosúricos?
Disminuyen la absorción de ácido úrico en el túbulo próximal renal
¿Cuál es el tratamiento ideal ínter crisis de la gota?
El alopurinol
¿Cómo actual el alopurinol?
Inhiben el paso de xantinas o hipoxantinas a ácido úrico, formas más solubles.
¿Cómo actúa la colchicina?
Efectos anti inflamatorios evitando la migración linfocítica y fagocitoria, sin modificar el metabolismo o excreción de los uratos y sin otros analgésicos.
¿Qué efectos inhibitorios tienen los esteroides?
Inhiben IL-1 a 6
TNF alfa, INT gamma,
Prostaglandinas y leucotrienos
COX 2
¿En orden de menor a mayor tiempo de duración de esteroides?
Cortisol Prednisona M prednisolona Dexametasona Betametasona
¿De menor a mayor efecto glucocorticoide de esteroides? Q
Cortisol Prednisona M prednisona Dexametasona Betametasona
¿De menor a mayor efecto mineralocorticoide?
Betametasona Dexametasona M prednisolona Prednisona Cortisol
¿Cuál es la dosis equivalente del cortisol?
20 mg
¿Cuál es la dosis equivalente de prednisona?
5 mg
¿Cuál es la dosis equivalente de metil prednisolona ?
4 mg
¿Cuál es la dosis equivalente de dexametasona?
0.7 mg
¿Cuál es la dosis equivalente de betametasona?
0,6 mg
¿Cuál es la dosis antiinflamatoria de los esteroides?
0.25 - 0.5 mg
¿Cuál es la dosis inmunosupresora de los esteroides?
0.5-1 gr
¿Cuál es la dosis citotóxica?
> 1 gr
¿Cuales son los efectos adversos de la administración de corticoesteroides?,
Intolerancia a la glucosa Debilidad y atrofia muscular Trastornos de la piel, hirsutismo Obesidad, trastorno mentales y menstruales. Osteoporosis. Cataratas glaucoma
¿Qué efectos inmunológicos se dan por esteroides?
Susceptibilidad a infecciones, disminución de la respuesta inflamatoria y la hipersensibilidad retardada
¿Qué efectos musculoesqueléticos se tiene por administración de esteroides?
Osteoporosis, miopatía, necrosis aséptica.
¿Qué efectos cardiovasculares se tiene por esteroides?
HTAS, retención hídrica y ateroesclerosis.
¿Qué efectos dermatológicos tiene por esteroides?
Acné, hirsutismo, estrías, equimosis y fragilidad.
¿En qué momento del día es mayor la secreción de Cortisol endocrino?
Mayor por la mañana.
¿Cuál es la dosis de requerimiento básico?
7.5 mg de prednisona.
¿Qué esteroide es el que tiene mejor efecto mineralocorticoide ?
Fludrocortisona.
¿Cuál es el porcentaje que llega tras administración de esteroide inhalado?
10-20%
¿Cuál es el mecanismo de acción de las cromolinas?
Inhibiendo la respuesta de liberación de gránulos por los mastocitos ante una respuesta inflamatoria.
¿Cómo actúan el montelukast y zafirlukas?
Inhibiendo los leucotrienos.
¿Qué produce la activación simpática de receptores B en los bronquios?
Bronco dilatación.
¿Qué produce la activación parasimpatica mediada por los receptores acetilcolina muscarínicos?
Broncoconstriccion
¿En qué es útil el uso de bromuro de ipatropio?
Anticolinérgico útiles exacerbaciones que no responden a B agonistas o bien en pacientes con isquemica miocárdica y riesgo de arritmia por B agonistas.
¿Qué es la epinefrina?
Agonistas adrenérgico no selectivo alfa, B1 y B2 por lo que origina taquicardia, arritmias y vasoconstricción.
¿Cuál es el tiempo de acción del formoterol y salmeterol?
12-24 horas
¿Cómo actúan las metil xantinas ?
Inhibiendo la isoenzima fosfodiesterasa provocando brincó dilatación.
