Primer parcial. Flashcards
¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonilureas?
Estimula el receptor de sulfonilureas, bloquea el canal de K produciendo des polarización de la célula beta y así se activan los canales de Ca dependientes de voltaje provocando aumentó del Ca intracitoplasmatico por lo cual se secretan las vesículas con insulina.
¿Cuál es el objetivo de la HbA1C en los pacientes diabéticos?
<7.0%
¿Cuál es el objetivo de la glucosa en ayuno?
70-130 mg/dL.
¿Cuál es el objetivo de glucosa 1-2 horas después de ingerir alimentos?
<180 mg/dL.
¿Cuál es el objetivo de presión arterial en el paciente diabético?
130/80 o menor.
¿Cuál es el objetivo de LDL en los pacientes diabéticos?
<100 mg/dL
¿Cuanto tarea en hacer efecto la insulina análogo de acción rápida?
Entre quince y treinta minutos.
¿Cuanto tiempo tiene su pico máximo de acción la insulina análogo de acción rápida?
Treinta y dos horas.
¿Cuanta es la duración de acción eficaz de la insulina análogo de acción rápida?
De tres a cuatro horas.
¿Cuál es la duración máxima de la insulina análogo de acción rápida?
Cuatro a seis horas.
¿Cuál es el tiempo de inicio acción de la insulina regular?
De media hora a una hora.
¿En cuanto tiempo tiene su pico de acción la insulina regular?
De dos a cuatro horas.
¿Cuanto tiempo tiene de duración eficaz la insulina regular ?
De 3-6 horas.
¿Cuál es la duración máxima de la insulina regular?
De seis a ocho horas.
¿Cuanto tiempo tarda en iniciar el efecto de la insulina NPH?
1-3 horas.
¿Cuanto tiempo tarda en hacer el pico máximo de acción la insulina NPH?
De cuatro a seis horas.
¿Cuál es el tiempo de duración eficaz de la insulina NPH?
De ocho a doce horas.
¿Cuál es el tiempo de duración máxima de la insulina NPH?
Doce a dieciséis horas.
¿Cuál es el tiempo que tarda en hacer efecto la insulina ultralenta?
2-3 horas.
¿Cuál es el tiempo en hacer pico máximo la insulina ultralenta?
No tiene picos.
¿Cuál es el tiempo de duración eficaz de la insulina ultralenta?
De 10-16 horas.
¿Cuál es tiempo de efecto máximo de la insulina ultralenta?
D 18-24 horas.
¿Cuál es el límite superior de la HbA1c para pacientes no diabéticos?
<6.1%.
¿Cuál es la meta de los triglicéridos en ayunas en los pacientes diabéticos!
<130 mg/dL.
¿Cuál es el IMC objetivo en los pacientes con diabetes?
18.5-24.9 kg/m2
¿En qué pacientes se recomienda un auto monitoreo de 3 o + veces por día?
En pacientes DM 2 que se inyectan insulina 3 veces por día, DM1 que se administran tres veces insulina, cuando se realiza modificaciones al tratamiento y pacientes embarazadas con administración 3 o + de insulina.
¿Cuál es el punto done se nos realiza UN LLAMADO A LA ACCIÓN?
A => de 7 de HbA1c.
¿Qué porcentaje de HbA1c disminuye con un cambio en el estilo de vida?
2%.
¿Cuál es el cambio en la Hb1Ac con metformina?
1-2%.
¿Cal es el cambio en Hb1Ac con las sulfonilureas?
1–2%.
¿Cuál es el cambio en la HbA1c con insulina?
1.5-3%.
¿Cuál es el plan terapéutico recomendado al momento del diagnóstico?
Iniciar con cambios en el estilo de vida y metformina.
¿Cuál es la recomendación con pacientes con HbA1c mayor. 8.5%?
Iniciar con medicamentos que disminuyan de forma más agresiva la HbA1c, insulina, sulfonilureas.
¿Cuál es la recomendación en caso de que la primer opción terapéutica no haya funcionado en el tratamiento de diabetes?
Agregar un medicamento secretagogo o insulina basal.
¿Cuál es la recomendación de actividad física?
150 minutos por semana de actividad física moderada o 90 minutos de ejercicio vigoroso distribuido en 3 días por semana.
¿Porqué se debe iniciar metformina con las meter emociones en el estilo de vida?
Debido a que los cambios en estilo de vida fallan por diversas razones, falla en pérdida de peso, recuperación del peso, enfermedad progresiva o combinación de factores.
¿Cómo funciona la metformina?
Disminuye la gluconeogénesis hepática y aumenta la sensibilidad a la insulina.
¿Cuál es la disminución esperada de la HbA1c con la metformina?
De 1-2%
¿Cuales son los principales efectos adversos de la metformina?
Trastornos gastrointestinales y ácidosis láctica
¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?
Estabilidad en el peso o pérdida modesta de peso.
¿Cuales son los efectos cardiovasculares de la metformina?
Efectos benéficos demostrados en el estudio UPKDS, necesitan confirmación.
¿Cómo es la dosificación de la metformina?
Es de 500 dos veces al día o 850 una vez al día, se pude incrementar a la semana si es bien tolerada a 850 x 2 o 1000 x2, la dosis máxima es 850 x 2 beneficio ya modesto hasta 2500.
¿Cuál es la dosis máxima con un verdadero beneficio de metformina?
2000 mg al día.
¿Cómo funcionan las sulfonilureas?
Estimulan la secreción de insulina.
¿Cuál es la reducción esperada de HbA1c?
1-2%
¿Cuales son los efectos adversos las sulfonilureas?
Hipoglucemias.
¿Cuál es el efecto en el peso del paciente de las sulfonilureas?
Ganancia aproximada de 2 kg cuando se inicia la terapia.
¿Cómo funciona la insulina?
Uniendo al receptor celular de insulina.
¿Cuál es la disminución esperada de la HbA1c?
1.5-3%
¿Cuales son los principales efectos adversos de la insulina?
Hipoglucemias.
¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?
Ganancia de peso 2-4 kg.
¿Cuales son los efectos cardiovasculares de la insulina?
Efecto benéfico en TG y HDL, la ganancia de peso puede tener efectos adversos en lo cardiovascular.
¿Cual es la recomendación de inicio de terapia con insulina?
Iniciar con dosis diaria de 10 unidades o 0.2 U/kg
Incrementar 2 unidas cada 3 días hasta que la GA sea 70-130. Si la GA es >180 aumentar 4 unidas.
Continuar régimen y revisar HbA1c cada 3 meses.
¿Cómo se realiza el ajuste e la insulina prandial?
Se puede iniciar con 4 unidas, ajustar con 2 unidades cada 3 días hasta que la glucosa esté en rango, cuando se inicia insulina prandial, se debe discontinuar los secretagogos.
¿Cuál es mecanismo de acción de la pioglitazona?
Incrementan la sensibilidad del músculo, grasa e hígado a la insulina endógena y exógena.
¿Cuál es la disminución esperada de HbA1c con pioglitazona?
0.5-1.4%.
¿Cuales son los eventos adversos con la pioglitazona?
Ganancia de peso y retención de líquidos, riesgo de fracturas y anemia dilucional.
¿Cuales son los efectos en el peso del paciente?
Incrementa el tejido adiposo y redistribución de depósitos viscerales.
¿Cuales son los efectos CV de la pioglitazona?
Incrementa 2 veces el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva y mejora el perfil lipídico.
¿Cuál es la recomendación de inicio de sulfonilureas y cuales son las dosis de glimepirida?
1-2 mg de glimepirida al fracasar estilo de vida y metformina, si la GPA sigue mayor de 100 subir a 3 mg 1-2 semanas y si sigue > 100 aumentar a 4.
¿Cuál es la recomendación de la ADA si se tiene Glucosa de ayuno normal pero HbA1c > de 7%?
Revisar valor de glucosa antes de comida, cena y acostarse, si la pre comida esta fuera de rango adicionar insulina corta o rápida en el desayuno, si es la pre cena agregar NPH al desayuno o corta o rápida en la comida, si es la pre acostarse agregar insulina corta o rápida en la cena.
¿Los diuréticos son seguros en ictus e insuficiencia cardíaca?
Si
¿Los diuréticos se consideran de primera elección en el manejo de hipertensión arterial?
Si
¿Cuál es el mecanismo acción de acción de los diuréticos?
Natriuresis y caída del volumen intravascular, inicialmente menor gasto cardíaco y mayor resistencias periféricas sin embargo esto mejora después.
¿Qué mecanismo de acción tienen las tiacidas?
Bloqueo de reabsorción de Na en túbulo contorneado dista, lo que produce nutrieresis suave.
¿Cómo se define la pre hipertensión?
PAS entre 120-139 y PAD entre 80-89.
¿Cuál es el medicamento que ha demostrado en el ensayo ALLHAT que tiene menor morbilidad y mortalidad cardiovascular y cerebrovascular?
Los diuréticos tiazidicos.
¿Cuáles son las opciones de inicio de primera línea para la hipertensión arterial.
Los diuréticos tiazídicos, los IECAs y los calcio antagonistas.
¿Cuales son los principales diuréticos tiazídicos?
Hidroclorotiazida y la clortalidona.
¿Dónde actúan los diuréticos tiazídicos?
En el túbulo contorneado distan inhibiendo al co-transportador Na/Cl sensible a tiazidas.
¿Cuáles son los diuréticos de ASA?
Furosemide, bumetanida, ácido etacrino y tornasemida.
¿Cómo actúan los diuréticos de asa?
Bloquean la reabsorción de sodio en el segmento ascendente grueso de asa de Henle por inhibición de cotransportador Na/K/2Cl y son los más eficaces en insuficiencia renal.
¿Cuales son los mejores fármacos diuréticos en pacientes con insuficiencia renal?
Diuréticos de asa.
¿Qué tipo de diuréticos son la espironolactona y la esplerenona?
Son diuréticos ahorradores de potasio que actúan inhibiendo la acción de la aldosterona.
¿Cuál es el problema de los diuréticos ahorradores de potasio cuando se administran como monoterapia?
Tienen un efecto diurético leve y por lo tanto la mayoría de las veces se usa asociado a tiazídicos
¿Cuales son los principales efectos adversos de los diuréticos tiazídicos?
Debilidad, calambres e impotencia. Alteraciones metabólicas hipokalemia, hipomagenesemia y dislipidemia, hiperglucemia.
¿Cuales son los efectos secundarios de los diuréticos de ASA?
Alteraciones hidroelectrolítica, hipomagenesemia, hipocalcemia e hipopotasemia.
¿Cuales son los efectos secundarios de la espironolactona y esplerenona?
Hiperpotasemia, ginecomastia y mastodinia.
¿Cuales son los diuréticos que producen alteraciones de los lípidos?
Diuréticos tiazídicos.
¿Cuales son los diuréticos que no producen cambios en los lípidos?
Los diuréticos ahorradores de potasio y del asa.
¿Cuales son los efectos benéficos en la morbilidad del paciente hipertenso que se trata con beta bloqueador?
Reducen la incidencia de EVC, IM e IC.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los beta bloqueadores?
Inhibición competitiva de los efectos de los careció laminas en los receptores beta adrenergicos, lo que disminuye la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco.
¿Cuales son los medicamentos que tienen efectos anti renina?
Los beta bloqueadores.
¿En dónde tienen efecto principalmente los beta bloqueadores cardioselectivos?
Fundamentalmente beta 1.
¿Dónde actúan los beta bloqueadores no cardioselectivos?
Tanto en beta 1 como beta 2.
¿Cual es la otra división aparte de ser cardioselectivos o no de un beta bloqueador?
Si tiene efecto simpaticomimético. ASI. Y también con efecto tanto beta antagonista y alfa antagonista.
¿Cuales son los principales efectos adversos de los beta bloqueadores?
Bloqueo, insuficiencia cardíaca, fenómeno de Raynaud e impotencia.
¿Qué efectos adversos se agregan en el caso del propanolol?
Insomnio, depresión, congestión nasal.
¿Qué efecto tiene en los lípidos los beta bloqueadores?
Comúnmente producen incremento de lípidos, principalmente triglicéridos y disminución de las HDL. Esto sucede más con los antagonistas no selectivos y no sucede con los b bloqueadores con ASÍ.
¿Cuál es un efecto benéfico que se contrapone a los efectos adversos de los beta bloqueadores en general y con que medicamento se da?
Con el pindolol, este tiene b selección con ASÍ y produce aumentó e HDL y no incrementa mucho los triglicéridos.
¿Cuales son los efectos de una suspensión súbita de la administración de los beta bloqueadores?
Provocar angina, incremento de la PA y otros efectos relacionados con el tono simpático.
¿Cuales son los alfa adrenergicos selectivos?
La prazosina, terazosina y la daxosina.
¿Cuales son los principales efectos adversos de los alfa adrenergicos selectivos?
Efecto de primera dosis, sincope, hipotensión ortostática, mareos, cefalea y obnibulación.
¿Qué efectos tiene los alfa adrenergicos sobre el perfil lipídico?
Pueden mejorar el perfil lipídico, reducir el colesterol total, aumentar el HDL.
¿Cuales de los antagonistas de calcio son utilizados e forma segura en el tratamiento de hipertensión?
Los de acción prolongada, debido a que los antagonistas de calcio de acción corta de asocian con mayor incidencia de eventos isquemicos.
¿Cuales son las diferentes clases de calcio antagonistas?
Difenilalquilaminas (verapamil), benzodiacepinas (diltiazem) y las dihidropiridinicos (nifedipino, amlodipino, felodipino, nicardipino).
¿Cuales son los calcio antagonistas que tiene efecto inotrópico y cronotrópico negativo?
El verapamil y diltiazem.
¿En dónde se metabolizan los calcio antagonistas?
Todos se metabolizan en hígado.
¿Cuales son los efectos adversos del verapamil?
Estreñimiento, náuseas, vómito cefalea, hipotensión ortostática.
¿Cuales son los efectos secundarios del diltiazem?
Náuseas, cefalea y exente a.
¿Cuales son los efectos adversos de las dihidropiridinas?
Edema miembros inferiores, enrojecimiento, cefalea y exantema.
¿Cuales son los efectos de los beta bloqueadores en el tratamiento de insuficiencia cardíaca?
Mejoran supervivencia, progresión de la enfermedad en IC grados II-IV, mejoran fracción de eyección, tolerancia al ejercicio y la clase funcional.
¿Cuanto tiempo se necesita para observar efecto l tratamiento con beta bloqueadores en IC?
2-3 meses en la función del VI y antes la reducción de arritmias.
¿Cuál es la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca?
Es los vasodilatadores.
¿Qué características tiene el tratamiento de IC con IECA?
Previene el desarrollo de IC con disfunción del VI, la falta de resultados inicialmente no excluye beneficio a largo plazo, ajustar dosis en insuficiencia renal, alteración potasio, agranulocitosis y angioedema con capotaría.
¿Qué datos tiene el tratamiento del IC con ARA II?
Reducen la morbilidad en IC que no reciben IECA, no incrementan la concentración de bradicinina, vigilar función renal.
¿Cuál es el vasodilatador de elección en IC con IAM?
Es la nitroglicerina, afecta el lecho venoso, menor arterial, y produce vasodilatación coronaria.
¿Qué produce el digital?
Aumenta contra tildad del miocardio, y pueden atenuar la activación neurohormonal.
¿Qué datos generales tiene la terapia de IC con digital?
Disminuyen ingresos hospitalarios, NO mejoran mortalidad,
