Terapia No Insulinica Flashcards
Cuál es el primer medicamento de elección en la DM2 y dosis
Metformina 500 Mg - 2 gr
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de la Metformina?
- TFG <30 mg/dL
- Insuficiencia hepática
- falla cardíaca descompensada
- compromiso gastrointestinal grave
?Cuáles son los efectos adversos de la metformina y en qué porcentaje de pacientes aparecen?
Gastrointestinales (diarrea, distensión abdominal, dolor abdominal).
Se presentan en el 30%
¿Cuáles son los medicamentos que:
- Aumentan el peso
- Tienen efecto neutro en el peso
- Disminuyen el peso
- Tiazolidinedionas, Sulfonilureas e insulina
- I-DPP4, metformina
- GLP1-A (los que más perdida generan), I-STL2 y metformina potencial pérdida
¿En qué casos elijo como primera opción ISGLT2 y en cuáles GLP1-A?
GLP1-A
- ECV establecida (infarto de miocardio, ACV isquemico, angina inestable con cambios en el EKG, revascularización de arterias coronarias, carótidas o periféricas)
- Sin ECV establecida PERO con indicadores de alto riesgo (mayor o igual a 55 años con estenosis coronaria, carotidea o periférica de >50%, Hipertrofia ventricular izquierda, TFG <60 mg/dl, albuminuria)
ISGLT2
- FC con disminución de la FE <45%
- ERC con TFG <60 -30 mg/dL
- relación albumina-creatinine >30 mg/dL
-PACIENTES CON ÚLCERAS EN LOS PIES O ALTO RIESGO DE AMPUTACION SOLO DEBEN SER TRATADOS CON ISGLT2 (Excepto Canagliflozina que tiene riesgo de amputación)
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso de las Sulfonilureas?
- DM1
- embarazo
- lactancia
- Uso concomitante con insulina
- ancianos >65 años
- Falla renal
Cuáles son los medicamentos que tienen riesgo de producir hipoglicemia en monoterapia?
- Sulfonilureas
- insulina
De los inhibidores de DPP4, cuál tiene contraindicación en Falla cardiaca?
Saxagliptina, Vildagliptina
De los Inhibidores de DPP-4, cuál no requiere ajuste renal?
Linagliptina, pues su excreción es hepática
Cuáles son los efectos adversos de los Inhibidores de DPP-4?
- Cefalea
- Rinorrea
- Infecciones respiratorias superiores (Nasofaringitis, Sinusitis)
- Reacciones en piel
Cuáles medicamentos tienen asociación con pancreatitis?
- I-DPP4
- GLP1-A
Cuáles son los efectos adversos de los I-SGLT2?
- ITU
- Vulvovaginitis
- Balanitis
- Depleción del volumen e hipotension en >75 año, TFG disminuidas y tratados con diuréticos de ASA
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
- Lograr control glicémico
- Evitar hipoglicemias
- Evitar o disminuir la aparición de complicaciones crónicas.
- Mejorar y mantener la calidad de vida del paciente.
- Disminuir efectos adversos del tratamiento.
Tipo de medicamento, órgano de acción y acción.
- Secretagogo de insulina (sulfonilurea) - Páncreas - Aumenta la producción de insulina.
- Biguanidas (metformina primera línea de tratamiento en paciente con DM) - Hígado y en el músculo - Disminuir la producción de glucosa y aumentar la sensibilidad de la insulina en el músculo.
- Tiazolindinedionas - Músculo e hígado - Disminuir la resistencia a la insulina.
- Inhibidores de alfa glucosidasa (Acarbosa) - TGI- Absorción lenta de sucrosa y almidón.
- GLP1 (inyectados) - Páncreas, cerebro, TGI - Efecto incretina, disminución de vaciamiento gástrico, disminución del apetito.
- IDPP4 - Páncreas - Efecto incretina.
- ISGLT2 - Riñón - Disminución de la reabsorción de glucosa renal.
¿Qué porcentaje disminuye la HbA1C con el uso de metformina?
1 - 2%
