TERAPIA INTENSIVA Flashcards

Question

Qual a definição de choque séptico

Answer 1

Choque que não respondeu a volume. Necessidade de vasopressor para ter PAM maior ou igual a 65. Lactato maior de 2 após reposição vôlemica

Answer 2

PaO2: <60 PaCO2: >50

Answer 3

Calcular o valor da PaO2 ideal de acordo com a idade do paciente: PaO2= 100-0,3x IDADE (anos) ou PaO2=96,2-(0,4 x idade)

Answer 4

TIPO 1: hipoxêmia= incapacidade de captar O2 Distúrbio V/Q (ventilação/perfusão) Ex.: pneumonia, SDRA, edema agudo e embolia gordurosa PaO2/Fio2<300 Gradiente alvéolo-arterial: p(A-a)O2>15-20

Answer 5

Tipo 2: hipercápnia, retem CO2 levando a acidose respiratória. Ex.: miastenia gravis, DPOC, neoplasias do SNC, apneia do sono, causas metabólicas (hipo ou hipernatremia), medicações depressoras do SNC. p(A-a)O2<15-20 PCO2>50

Answer 6

SDRA é um tipo de edema pulmonar classificado como não cardiogênico, que resulta de lesão inflamatória grave, com formação de membrana hialina, colapso alveolar difuso e edema intersticial importante, cursando com hipoxemia severa e insuficiência respiratória. As fases são exsudativa, proliferativa e fibrótica.

Answer 7

DIRETAS: aspiração de conteúdo gástrico (síndrome de Mendelson), pneumonia, trauma... INDIRETAS: sepse(principal causa), choque

Answer 8

São os distúrbios ventilação perfusao que resultam em hipoxemia grave e refratária.

Answer 9

``` Esperados: -Distribuição periférica -Focos de consolidação -Aerobroncogramas Não esperados: -Cardiomegalia (relacionado a edema cardiogênico) -Derrame pleural -Linhas B de Kerley(vei que cursam nos septos interlobulares do pulmão estarão ingurgitadas) ```

Answer 10

Infiltrado pulmonar bilateral na radiografia de tórax. - Hipoxemia refrátaria ao suplemento de O2 com PaO2/Fio2≤200. Se o paciente possuísse relação P/F entre 201 e 300, preenchendo os demais critérios para SDRA, seria definido como lesção ou injúria pulmonar aguda. - Ausência de componente cardiogênico como causa princiapl do edema (ex.: pressão em cunha da artéria pulmonar <18)

Answer 11

``` S sete dias D escartar edema cardiogênico ou hipervolemia R x: opacidade bilateral sem outra causa A lteração da PaO2/Fio2: LEVE:≤300 MODERADA: ≤200 GRAVE: ≤100 ```

Answer 12

Ventilação Proterora: Volume corrente baixo: <6ml/kg (hipercapnia permissiva) PEEP e FiO2 alto: manter sat O2 >90% Pressão de platô ≤30 cm H2O

Answer 13

Posição prona Bloqueador neuromuscular Manobras de recrutamento alveolar ECMO (Membrana extracorporal de oxigenação)

Answer 14

Proporciona aumento da PaO2 para a mesma PEEP e volume corrente aplicado. Capacidade de melhorar a oxigenação do paciente Melhor distribuição do volume corrente após abetura dos alvéolos, com geração de menores pressões transpulmonares Aumento da eficiência da PEEP em manter os alvéolos abertos Proteção alveolar da lesão induzida pela abertura e fechamento cíclicos

Answer 15

``` PaO2/Fio2: LEVE:≤300 MODERADA: ≤200 GRAVE: ≤100 lembrar: PaO2 é fornecida pela gasometria e FiO2 pela ventilação mêcanica (em %) ```

Answer 16

Abertura ocular: 2pts Melhor resposta verbal: 2pts Melhor resposta motora: 4 pts TOTAL: 2

Answer 17

AGUDO: intoxicação, hemorragia cerebral, trauma, PCR, epilepsia, embollia de artéria basilar. SUBAGUDO: lesão com efeito de massa (tumor ou isquemia)

Answer 18

``` Escala de Coma de Glasgow • Abertura ocular Espontânea 4pts A voz 3pts A dor 2pts Ausente 1pt • Resposta verbal Orientada 5pts Confusa 4pts Palavras inapropriadas 3pts Palavras incompreensivas 2pts Ausente 1pt • Resposta motora Obedece a comandos 6pts Localiza a dor 5pts Movimento de retirada 4pts Flexão anormal (decorticação) 3pts Extensão anormal (descerebração) 2pts Ausente 1pt ``` MAX: 15 MIN: 3 INTUBAR ≤8

Answer 19

Pré requisitos - Causa conhecida e irreversível - Tratamento no hospital por 6h (24h se hipóxia ou isquemia) - Temperatura >35, Sat O2 >94 e PAM ≥ 65

Answer 20

- Exame realizado por 2 médicos*: coma + reflexos de tronco ausente (fotomotor, corneopalpebral, oculoencefalico e de tosse) - Intervalo por idade entre uma avaliação e a outra: <2m (24h), >2m (12h), > 2 anos (1h) - Teste de apneia - Exame complementar que comprove: Ø de perfusão sanguínea encefálica (angiografia cerebral e doppler transcraniano) OU Ø de atividade elétrica encefálica (eletroencefalograma) OU Ø de atividade metabólica encefálica (cintilografia, SPECT cerebral)

Answer 21

COMPULSÓRIA: independente do desejo familiar de doação ou da condição cllínica do potencial doador de converter-se em doador efetivo.

Answer 22

Deve ser realizado por 2 médicos não participantes das equipes de captação e transplante, em intervalos que dependem da idade. Eles devem ser especificamente qualificados, sendo que um deles deve, obrigatoriamente, possuir uma das seguintes especialidades: medicina intensiva adulta ou pediátrica, neurologia adulta ou pediatria, neurocirurgia ou medicina de emergência. O outro deve ter, no mínimo, um ano de experiencia no atendimento a pacientes em coma, tenha acompanhado ou realizado pelo menos 10 determinações de ME ou tenha realizado curso de capacitação.

Answer 23

O óbito deve ser constatado no momento do dx de ME, com registro da data e horário do mesmo. Pct vítimas de morte violenta são obrigatoriamente autopsiados. Após retirada dos órgãos, a declaração de óbito é fornecida por médicos legistas. Pct com morte natural recebem a declaração de óbito no hospital.

Answer 24

Indicações de sedação • Redução do consumo de O2 • Prevenir a consolidação da memória sobre eventos desagradáveis (amnésia anterógrada) • Ventilação mecânica: acoplamento adequado e desmame • Abstinência alcoólica • Evitar contenção física (pacientes hiperreativos) • Paralisia com bloqueadores neuromusculares

Answer 25

Ex.: Diazempam, Midazolam, lorazepam. Mecanismo: Promove a ligação do GABA facilitando sua ação inibitória sobre o SNC. Ação: ansiolíticas, sedativas, anticonvulsivantes e relaxante muscular. Melhor droga para amnesia anterógrada Antídoto: Flumazenil

Answer 26

Mecanismo: é um derivado fenólico que potencializa o efeito inibitório do GABA. Ação rápida, meia vida curta= usado para situações em que se objetiva despertares mais rápidos. Propriedades: sedação, anticonvulsivante, antiemética e neuroprotetora (reduz o fluxo sanguíneo e o consumo cerebral de O2). Não leva a analgesia. Tomar cuidado pois faz vasodilatação sistêmica (idosos e hemodinamicamente instáveis)

Answer 27

Classe: barbitúricos Mecanismo: atua sobre os receptores GABA, mas de forma diferente dos BDZ, podendo levar a depressao + grave do SNC e com menos efeito ansiolítico. Uso: pós op de TCE ou sind. convulsivas quando se procura obter proteção neural. Tomar cuidado: além da depressão do SNC, deprimi miocárdio.

Answer 28

Mecanismo: é um neuroléptico, que realiza bloqueio pós sináptico das vias dopaminérgicas centrais, com consequente melhora dos estados de agitação. Indicação: boa droga para edação por não apresentar depressão miocardica ou respiratoria. Utilizada em caso de delirium no adulto

Answer 29

1. Analgésicos não opióides: paracetamol, AINES, dipirona 2. Opióides fracos: tramadol e codeína 3. Opióides fortes: morfina, fentanil Antagonista: naloxona

Answer 30

vasodilatação periferica + braquicardia + hipotensao | há perda do simpático logo não há taquicardia

Answer 31

``` Coma aperceptivo Pupilas fixas e arreativas Ausência de reflexos oculocefálicos Ausência de relexos córneo-palpebral Ausência de respotas as provas caloricas Ausência de reflexo de tosse ```

Answer 32

Em ar ambiente a FiO2 é 21% (0,21). Logo, a PO2 é 60 teremos 60/0,21= 285

Answer 33

1. Ventilação com FiO2 de 100% no mínimo por 10 min para atingir PaO2 igual ou maior a 200 e PaCO2 entre 35-45. 2. Instalar oxímetro digital e colher gasometria arterial inicial 3. Desconectar ventilação mecânica 4. Estabelecer fluxo continuo de O2 por um cateter intratraqueal ao nível da carina V=6L/min ou tubo T ou CPAP. 5. Observar a presença de qualquer movimento respiratório por 8-10min. Prever a elevação da PaCO2 de 3mmHg/min em adultos e 5mmHg/min em crianças para estimar o tempo de desconexão necessário 6. Colher gasometria arterial final 7. Reconectar VM O teste é positivo (presença de apneia) quando a PaCO2 final é superior a 55, sem movimentos respiratórios, mesmo que o teste tenha sido interrompido antes dos 10min. Se a PaCO2 final for menor que 56 sem movimentos respiratórios diremos que é inconclusivo. E negativo quando tem a presença de movimentos respiratórios, mesmo débeis, com qualquer valor de PaCO2.