Sindrome Metabolica: has, Dlp Flashcards
Critérios diagnósticos de síndrome metabólica
3 dos 5 critérios: 1️⃣PA: ≥130/85 2️⃣Triglicerídeos: ≥150 3️⃣Glicemia de jejum: ≥100 4️⃣HDL: H<40; M<50 5️⃣Circunferência abdominal: H:>102 M:>88
Classificação de HAS
Classificação PAs. PAd Normal. <120. <80 Elevada. 120-129. <80 HAS estágio I. 130-139. 80-89 HAS estágio II ≥140. ≥90
Mudanças: pre hipertenso virou elevada; HAS é
PA ≥130x80
Diferenças entre HAS do jaleco branco e HAS Mascarada
HAS Jaleco Branco: MAPA normal, elevada no consultório
HAS Masscarada: MAPA elevada e Consultório normal
O que é medida residencial da pressão arterial MRPA e monitorização ambulatorial da pressão arterial MAPA?
MRPA: é o registro da PA obtido por medidas sistematizadas em aparelhos validados em estudos clínicos. Devem ser realizadas obrigatoriamente três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias. São consideradas anormais as médias de PA≥130/85
MAPA: consiste na medida automática da PA, geralmente programada a cada 20min, durante 24h. Considerado o padrão outro pra p diagnóstico.
Quais são as lesões de órgãos alvos da HAS?
Coração: cardiopatia hipertensiva= hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca (sistólica e/ou diastólica) e doença coronariana aterosclerótica.
Cérebro: AVE, declínio cognitivo, demência.
Rim:
-nefroesclerose benigna=arterioloesclerose hialina, hipertrofia da camada média;
-nefroesclerose maligna=arterioloesclerose hiperplasica, necrose fibrinoide (bulbo de cebola)
Retinopatia:
1. Estreitamento arteriolar
2. Cruzamento AV patológico
3. Hemorragia, exsudato
4. Papiledema
Exames de rotina para o paciente hipertenso
EAS
Potássio plasmático
Cr plasmática e taxa de filtração glomerular estimada
Glicemia de jejum e Hbglicada
Colesterol total, HDL coslesterol e triglicerídeos
Ácido úrico plasmático
Eletrocardiograma convencional
* a solicitação desses exames busca procurar causas secundárias, distúrbio metabólico ou lesão de órgão alvo
Equação de Friedewald: como calcular o LDL
LDL= colesterol total -HDL -(triglicerídeos/5)
Qual valor de triglicerídeos em que está recomendado iniciar terapia farmacológica?
Tg>500
De acordo com a nova classificação como deve ser o tratamento da HAS
Normal e elevada:
Mudança de estilo de vida: reduzir peso, atividade física, cessar tabagismo
HAS 1:
Baixo risco cardiovascular: MEV 3-6m
Alto risco/ doença cardiovascular/ DM/ doença renal: 1 droga de primeira linha e reavaliar em 1 mês se alvo de PA foi atingido. Se não atingiu avaliar e otimizar aderências e considerar intensificação da dose
HAS 2: duas drogas, mas não associar IECA e BRA. Reavaliar em 1m.
Observações: PA alvo: <130x80; estágio 1 uma droga, estágio 2 duas drogas
Qual anti-hipertensivo usar e seus efeitos adversos:
Jovens, brancos
Nefropatia, IC, IAM prévio
Hiperuricemia
IECA (prils) e BRA (sartans)
Hiperuricemia: losartan
*Efeitos adversos:
IRA, ⬆️K, não usar se Cr>3, K>5,5 ou estenose bilateral de artéria renal
IECA: tosse e angioedema (⬆️bradicinina): substituir por BRA
Qual anti-hipertensivo usar e seus efeitos adversos:
Negros, idosos
Osteoporose ( retém Ca)
Tiazidicos ( HCTZ, clortalidona)
*Efeitos adversos:
4HIPO: volemia, K, Na, Mg
3HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota)
Qual anti-hipertensivo usar e seus efeitos adversos:
Negro
Doença arterial periférica
FA
Bloqueadores de canais de cálcio (dipinas=vasoseletivas, por isso usar em arteriopatia periférica; verapamil e diltiazem=cardioseletivas)
FA: diltiazem e verapamil
*Efeitos adversos:
Cefaleia, edema (“dipinas”)
Bradiarritmias, IC( diltiazem, verapamil)
Qual o valor da PA alvo
PA <130x80
O que é HAS resistente e o que investigar
É a PA que não controla com 3 drogas, incluindo diurético, ou PA controlada com 4 medicamentos.
Deve se investigar: má aderência, efeito jaleco branco, HAS secundaria
Normalmente, esses pacientes estão em uso de IECA/BRA +ACC+ tiazidico ( preferencial clortalidona). Pode se associar espironolactona (bloqueador de receptor mineralocorticoide)
HAS com hipoKalemia: quais etiologias
Hiperaldo secundário= HAS renovascular (estenose de a. Renal)
Hiperreninemico
TTO: IECA ou BRA
#Hiperaldo Primário ( adenoma: hiperplasia do córtex da adrenal)
Só aumenta aldosterona
Hiporreninemico
TTO: espironolactona
Qual o Dx e avaliação complementar?
Has resistente ao TTO, hipocalemia e nódulo na adrenal
Hiperaldo primário
Investigar com dosagem de aldosterona e renina
Qual o Dx e avaliação complementar?
Sopro abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alteração da função renal por IECA/BRA.
Hiperaldo secundário = HAS renovascular =obstrução das artérias renais
Investigar com Doppler, angio TC ou RM
Conceito de crise hipertensiva
É a elevação súbita e intensa da PA
Há duas etiologias:
EMERGÊNCIA:
-Lesão aguda de órgão alvo ( cérebro, coração, rim, retina, eclampsia)
-Risco iminente de morte
-Terapêutica: redução imediata ( reduzir a PAM em 1h 20-25%), drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina, beta bloq, hidralazina-gestante.
URGÊNCIA:
-Risco de lesão (IAM, AVE, IC prévios)
-PA: 160x 100 em 24-48h
-Drogas VO: captopril, beta bloq, clonidina= baixa PA e efeito de sedação. Não fazer nifedipina, efeito muito rápido, hipotensão e taquicardia reflexa
QUAIS SÃO OS ACHADOS DE LESÕES DE ORGÃOS ALVOS EM CASOS DE EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
RIM: nefroesclerose hipertensiva: pode cursar com hematúria e azotemia aguda
Dissecção de aorta: dor intensa na região torácica anterior e ou dorso lombar
Encefalopatia hipertensiva: náuseas, vômitos e obnubilação.
Retinopatia hipertensiva aguda grave: grau III ou IV; hemorragia e papiledema.
Indicações de investigação de HAS secundária
HAS de início precoce (<30anos) ou tardio (>50anos)
PA> 180x110mmHg
HD e CD:
Mulher, 62 anos, admitida em OS com cefaleia intensa holocraniana associada a náuseas há cerca de 8h, evoluindo com confusão mental e rebaixamento do nível de consciência na ultima hora. Antecedentes de DM e HAS. EF.: RCR, 2T, PA= 230x120, FC 96, Glasgow: 13, ausência de déficit motores, ausência de sinais de irritação meníngea. Glicemia capilar: 160. TC de crânio sem alterações.
HD: Encefalopatia hipertensiva
DD: AVE hemorragico (descartado pela TC normal)
CD: realizar fundoscopia para concluir o diagnostico
Como deve ser o preparo pré operatório de paciente com feocromocitoma
PRAZISINA (bloqueador dos receptores adrenergicos alfa 1) 2s antes da cirurgia + beta bloqueador caso o paciente se mantenha taquicardico
Idoso de 76 a com dx de HAS iniciou o tto medicamentoso e retorno ao ambulatorio para avaliação. Apresenta hiponatremia. Qual o medicamento provavelmente foi iniciado pela paciente que justifique esse quadro.
DIURETICOS TIAZIDICOS: Hidroclorotiazida
CAUSAS MAIS COMUNS DE HAS SECUNDÁRIA
Doenças parenquimatosas renais
Estenose da artéria renal
Outras: hipertireodismo, coarctação da aorta e apneia do sono
