Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards
Como ocorre a infecção pelo HIV
Aderência da gp120->ligação da gp41 aos correceptores CXCR4 e CCR5-> vírus internalizado-> transcriptase reversa transcreve RNA viral em DNA->integrasse une o DNA do vírus ao da célula hospedeira->proteínas do vírus são formada->proteases tornam maduras as proteínas->novos vírus completos são liberados
Quais doenças o HTLV esta relacionado
leucemia ou linfoma de células T do adulto
paraparesia espástica tropical
Sobre a história natural do vírus HIV quais são as fases que existem
- Infecção aguda
- Latência clínica
- Fase sintomática (precoce/AIDS)
Sobre a fase de infecção aguda, quais são os sintomas do paciente, quanto tempo dura, como é possivel fazer o dx
- Sintomas: clínica semelhante a mononucleose like (febre, linfonodomegalia, rash cutâneo, mialgias e faringite). Pode ocorrer sintomas neurólogicos como: cefaleia, dor ocular, meningoencefalite, neuropatia periférica e até mesmo síndrome de Guillain-Barré.
- Duração: geralmente ela ocorre entre a primeira e terceira semana após a infecção, durando em torno de 4 semanas.
- DX: sorologia é negativa, o dx deve ser realizado com a utilização de métodos moleculares para detecção de RNA do HIV, como detecção do antígeno viral p24.
Sobre a fase de latência clínica:
qual a importância do setpoint viral
setpoint viral: possui relação com a velocidade de queda da contagem de CD4, ou seja, constitui-se num importante predior prognóstico, na medida em que prediz a velocidade de evolução para fase de SIDA.
Sobre a fase de latência clínica: sintomatogolia e contagem de CD4 e carga viral
Nessa fase o paciente permanece assintomático, permanecendo assim por um longo período, em média, 10 anos.
A replicação viral contina em baixa intensidade e a contagem de CD4 assume um aspecto de platô, porém percebemos uma queda gradual de CD4 de cerca de 50 células/mm3 por ano, até chegar a níveis perigosamente baixos
Sobre a fase sintómatica, quais são as características principais da:
a) Fase precoce
b) Fase AIDS
PRECOCE: cândida (boca, vagina), leucoplasia pilosa, TB pulmonar, Herpes-zoster, displasia e Ca cervical in situ, anemia e PTI
AIDS:
- Fungos: cândida esôfago e via aérea; Pneumocistose, micose disseminada
- Tuberculose extrapulmonar
- Vírus: CMV (exceto fígado, baço e linfonodos): retinite, pneumonite, encefalite; -Leucoencefaopatia Multifocal Progressiva, HIV (encéfalo, nefro-faz GESF colapsante, cadiopatia)
- Neoplasia: Ca cervical invasico, Sarcoma de Kaposi, Linfoma não-hodgkin
- Parasitas: neurotoxo, Chagas
Quais os linfomas aumentam de incidência na AIDS
Linfoma imunoblástico
Linfoma de Burkitt
Linfoma primário do SNC
Como é feito o dx de SIDA em mesnores de 18 m
Pesquisa do HIV-RNA ou DNA pró viral
Como é feito o dx de SIDA em maiores de 18 m
Detectar anticorpo: imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR1+TR2)
IE negativo= amostra não reagente, se suspeito repetir em 30 dias
TR1+TR2 poitivo= amotra reagente-> solicitar pesquisa do v[irus HIV-RNA ou imunoblot
Se testes discordantes: Western Blot ou Imunoblot
Para quem está indicado a terapia antirretroviral? Quais são os pacientes prioritários?
Todos os pacientes com vírus (TARV não é emergência, exceto: estupro e acidente ocupacional; iniciou, não deve parar mais; mínimos três drogas) Prioritários: • Sintomático • Assintomáticos com CD4<350 • Gestantes • Tuberculose ativa (fazer genotipagem pré tratamento. O tto prioritário é o da TB.) • Hepatite B ou C • Risco cardiovascular elevado (>20%)
Quais são as classes de medicamentos da TARV
Inibidores da Transcriptase reversa Inibidores da Integrase Inibidores da protease Inibidores da fusão Antagonistas da CCRS
Quem são os Inibidores da Transcriptase reversa
Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Ziduvudina (AZT): faz anemia, acidose lática; é um medicamento de segunda linha
Efavirenz (EFV): faz manifestações neuropsiquiatricas
Abacavir (ABC): faz reaçõe de hipersensibilidade, lembrar abacaxi (algumas pessoas são alergicas)->abacavir
Entricitabina (FTG): é ultilizado para profilaxia
Quem são os Inibidores da Integrase
Dolutegravir (DTG)
Raltegravir (RAL)
Quem são os Inibidores da protease
Terminam em NAVIR
Quem são os Inibidores da fusão
Enfuvirtida
Quem são os antagonistas da CCRS
Maraviroque
Quais são os esquemas:
De primeira linha
Coinfecção TB-HIV
TB grave, gestante
De primeira linha: TDF + 3TC + DTG
Coinfecção TB-HIV: TDF + 3TC + EFV
TB grave, gestante: TDF + 3TC + RAL
TB grave: CD4 < 100, outra infecção oportunista, internação, disseminada
IMPORTANTE:
TDF: nefrotoxicidade, osteoporose (opcções ABC ou AZT)
DTG: interage com fenitoína, fenobarbital, carbamazepina (opcções EFV)
EFV E RAL: voltar para DTG em 3 meses
Quando ocorre falha virológica
Carga viral detectável após 6m de TARV
Rebote após supressão
Quais são os critérios para a suspeita clínica de Síndrome da Reconstituição Imune
- Piora de doença reconhecida ou surgimento de nova manifestação após início da TARV
- Presença de imunodepressão grave (cd4<100) antes do início ou modificação do esquema
- Relação temporal entre o início da TARV e o aparecimento das manifestações inflamatórias, dentro de 4 a 8 semana do início da TARV
- Presença de resposta imune, virológica ou ambas após o início da TARV
- Exclusão de falha terapêutica, reação adversa ou superinfeccção
Uma mulher de 31a com infecção por HIV sem tto antirretroviral, apresenta tuberculose pulmonar há 2 semanas. A resposta imunológica (ativação dos linfócitos T DC4) desta paciente a TB causaria diretamente qual feito
O aumento da carga viral ao HIV
Em quanto tempo realizar a profilaxia pós exposição (PEP)
Mais precoce possível, ideal nas primeiras duas horas, sendo o limite 72h.
Como avaliar o paciente fonte e o exposto para instituir a PEP
Realizar teste rápidos (TR1 e TR2)
Exposto + ou fonte - : não fazer profilaxia, fazer terapêutica
Exposto – e fonte + ou desconhecida: fazer profilaxia (TDF + 3TC+ DTG por 28 dias)
Quais são as situações em que a PEP não esta recomendada
- Pessoas sabidamente infectada pelo HIV, previamente à exposição .
- Casos em que a exposição não acarreta risco de transmissão, tais como: exposição de pele intacta, exposição a fluidos corpóreos cujo risco de transmissão seja inexistente (saliva, urina, lagrima, suor ou fezes); exposição a fluidos corpóreos de indivíduos sabidamente soroegativos para o HIV (a não ser que estes estejam sob alto rico de infecção recente, que inclua o período de janela imunológica).
- Casos em que o atendimento ocorra mais de 72horas após o acidente.
