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Clinica Médica - Revalida > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

1
Q

Qual é o conceito principal do choque?

A

Baixa perfusão tecidual.

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2
Q

Choque é sinônimo de hipotensão?

A

Não. Exemplo: cirróticos podem ter PA baixa sem estarem chocados.

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3
Q

Qual é a fórmula da pressão arterial (PA)?

A

PA = DC x RVS.

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4
Q

O que define o débito cardíaco (DC)?

A

DC = Volume + Bomba (coração).

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5
Q

O que define a resistência vascular sistêmica (RVS)?

A

RVS é controlada pelas arteríolas.

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6
Q

Quais são os dois tipos principais de choque?

A

Hipodinâmico e Hiperdinâmico.

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7
Q

Quais são os subtipos do choque hipodinâmico?

A

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo.

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8
Q

Quais são os subtipos do choque hiperdinâmico?

A

Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico, insuficiência adrenal).

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9
Q

Como diferenciar choque hipodinâmico do hiperdinâmico pelo exame físico?

A

Hipodinâmico: pulsos finos, extremidades frias e pálidas.
→ Hiperdinâmico: pulsos amplos, extremidades quentes e vermelhas.

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10
Q

Qual é o valor fisiológico da pressão venosa central (PVC)?

A

5 mmHg.

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11
Q

Qual é o valor normal da pressão na artéria pulmonar (PAP)?

A

20 mmHg.

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12
Q

O que indica a pressão de oclusão da artéria pulmonar (PCAP/PoAP)?

A

Congestão pulmonar. Valor normal: 12 mmHg.

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13
Q

Qual é o débito cardíaco normal (DC)?

A

5 L/min.

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14
Q

O que é índice cardíaco (IC) e seu valor normal?

A

DC ajustado pela superfície corporal. Valor: 3-4 L/min/m².

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15
Q

Qual parâmetro avalia a resistência vascular sistêmica (RVS)?

A

Alto ou baixo (não há valor fixo).

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16
Q

O que indica uma saturação venosa mista (SvO2) < 65%?

A

Hipoperfusão tecidual.

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17
Q

Como é feita a avaliação alternativa sem cateter de Swan-Ganz?

A

Medir saturação venosa central (SvcO2), que deve ser > 70%.

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18
Q

Como diferenciar choque cardiogênico do hipovolêmico?

A

→ Cardiogênico: PVC e PCAP elevadas.
→ Hipovolêmico: PVC e PCAP baixas.

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19
Q

Quais são as características do IAM de VD?

A

PVC ↑ e PCAP normal ou baixa.

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20
Q

Quais são os choques obstrutivos e suas características?

A

→ Tamponamento: semelhante ao cardiogênico.
→ TEP: semelhante ao IAM de VD.

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21
Q

Qual a principal característica do choque neurogênico?

A

Hipotensão + bradicardia.

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22
Q

Quais alterações são esperadas no choque da insuficiência adrenal?

A

Hipercalemia + hiponatremia.

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23
Q

Qual é o tratamento inicial do choque anafilático?

A

Adrenalina IM/IV, volume, oxigênio.

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24
Q

Quais são as três áreas-alvo no tratamento do choque?

A

Volume, bomba (coração), arteríolas.

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25
Qual é a reposição volêmica inicial indicada?
Cristaloide 30 mL/kg (ex.: SF 0,9%).
26
Quais são as formas de avaliar perfusão tecidual?
Débito urinário, lactato, SvO2, SvcO2.
27
O que é sepse?
É uma resposta imune inadequada à infecção que leva à disfunção orgânica.
28
Quais os principais mediadores inflamatórios envolvidos na sepse?
TNF-alfa, IL-1 e IL-6.
29
Quais são os principais focos de infecção na sepse?
Pulmão, abdome e trato urinário.
30
Qual grupo bacteriano lidera os casos de sepse atualmente?
Bactérias gram-positivas.
31
Quais microrganismos estão associados à maior mortalidade na sepse?
Pseudomonas e Candida.
32
Quais órgãos são mais comumente afetados pela sepse?
Coração, vasculatura periférica e pulmão.
33
Como se caracteriza a fase quente da disfunção cardíaca na sepse?
Aumento do débito cardíaco (DC).
34
O que ocorre na fase fria da disfunção cardíaca na sepse?
Redução do débito cardíaco (DC).
35
Qual é o papel do óxido nítrico na vasculatura periférica na sepse?
Promove vasodilatação periférica.
36
Diferentemente da resistência vascular sistêmica, o que acontece com a resistência vascular pulmonar na sepse?
A resistência vascular pulmonar aumenta.
37
O que um lactato acima de 1 mmol/L indica?
Indica hipoperfusão.
38
Por que devem ser coletadas ao menos 2 amostras de hemocultura antes do início do antibiótico?
Para identificar o agente causador sem atrasar o início do tratamento.
39
Quais marcadores podem ser solicitados em casos de suspeita de infecção fúngica?
1,3-betaglucano, galactomanana e anticorpos anti-mannan.
40
O que o RX de tórax pode evidenciar em pacientes com sepse?
Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).
41
Quais são os três critérios do qSOFA?
FR > 22, PAS < 100 e alteração do estado mental.
42
Qual é o parâmetro essencial para definir choque séptico?
Necessidade de vasopressor para manter PAM > 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L após reposição volêmica.
43
O que indica um escore SOFA ≥ 2?
Sugere disfunção orgânica associada à sepse.
44
Qual é a reposição volêmica inicial recomendada na sepse?
30 mL/kg dentro das primeiras 3 horas.
45
Qual o medicamento de escolha se a PAM não atingir 65 mmHg após reposição volêmica?
Noradrenalina.
46
Quando a hidrocortisona é indicada no choque séptico?
Quando o choque é refratário à reposição volêmica e vasopressores.
47
Qual é o objetivo dos antibióticos na sepse?
Iniciar o mais cedo possível, dentro da primeira hora após reconhecimento, com amplo espectro.
48
O que é o "controle do foco" na sepse?
Localização e intervenção no foco infeccioso dentro de 12 horas.
49
Qual é a meta de glicemia no manejo de pacientes com sepse?
Manter entre 140-180 mg/dL.
50
Quando é indicado o uso de bicarbonato na acidose metabólica na sepse?
Somente se o pH < 7,15.
51
Por que o uso de bloqueadores neuromusculares deve ser evitado na sepse?
Para prevenir complicações associadas à imobilização, salvo em casos de SDRA grave.
52
Quais marcadores laboratoriais podem ser elevados na sepse?
PCR, procalcitonina e TREM-1.
53
Quais parâmetros são avaliados no escore SOFA?
Plaquetas, PaO2/FiO2, bilirrubina, Glasgow, PAM e creatinina/débito urinário.
54
O que é coagulopatia associada à sepse (CAS)?
É a ativação sistêmica da coagulação com consumo de plaquetas e fatores de coagulação, levando a sangramento e trombose.
55
Quando usar plasma fresco ou crioprecipitado na sepse?
Em pacientes com sangramento ativo ou procedimentos invasivos, associados a coagulopatia.
56
O que caracteriza a oligúria na sepse?
Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas.
57
Qual é a alteração hepática mais comum na sepse?
Colestase séptica, com aumento de bilirrubina e fosfatase alcalina.
58
Quais são as alterações gastrointestinais mais comuns na sepse?
Íleo paralítico, erosões gástricas e translocação bacteriana.
59
O que é encefalopatia séptica?
Alteração aguda da consciência associada à inflamação sistêmica e disfunção cerebral na sepse.
60
Quais mecanismos contribuem para a encefalopatia séptica?
Hipoperfusão cerebral, disfunção da barreira hematoencefálica e neuroinflamação.
61
Qual exame pode ser útil para avaliar encefalopatia séptica?
Eletrencefalograma (EEG) pode revelar alterações difusas.
62
Quais são os tipos de insuficiência respiratória?
Tipo 1 (hipoxêmica ou alveolocapilar) e Tipo 2 (hipercápnica).
63
Qual o mecanismo da insuficiência respiratória tipo 1?
Problema na relação ventilação/perfusão (V/Q), como em SARA, infecção pulmonar, TEP, atelectasia e hemoptise.
64
Qual o mecanismo da insuficiência respiratória tipo 2?
Redução da força ou frequência ventilatória, como em DPOC, obstrução de vias aéreas, doenças neuromusculares (Guillain-Barré, miastenia), uso de medicações depressoras do SNC.
65
Como diferenciar insuficiência respiratória tipo 1 da tipo 2?
Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (G[A-A]) elevado (> 10-15) na tipo 1 e normal na tipo 2.
66
Qual é a PaCO2 que caracteriza insuficiência respiratória tipo 2?
PaCO2 > 50 mmHg.
67
Como ajustar o fornecimento de oxigênio em pacientes retentores crônicos?
Almejar saturação de O2 entre 88-92%.
68
Qual a fórmula aproximada para o acréscimo de FiO2 com oxigênio suplementar?
Cada 1 L/min de oxigênio suplementar aumenta a FiO2 em 3%.
69
Quais são os critérios de Berlim para SDRA?
S: Sintomas com evolução ≤ 7 dias. D: Descartar causas cardiogênicas/hipervolemia. R: RX/TC com opacidade bilateral sem outra causa definida. A: PaO2/FiO2 alterada com PEEP ou CPAP ≥ 5 cmH2O.
70
Como classificar a gravidade da SDRA com base na PaO2/FiO2?
Leve: < 300 Moderada: < 200 Grave: < 100
71
Quais são as principais causas da SDRA?
Pneumonia, sepse, broncoaspiração e trauma.
72
Quais são as complicações mais comuns da SDRA?
Disfunção de órgãos. Infecções. Barotrauma. Neuromiopatia. Delirium. Trombose venosa profunda (TVP). Úlceras de estresse. Desnutrição. Distúrbios do sono.
73
Quais são os parâmetros iniciais na ventilação mecânica?
Frequência respiratória: 12–16 irpm. FiO2: 100%. PEEP: 3–5 cmH2O.
74
Quando utilizar ventilação não invasiva (VNI) na SDRA?
Em casos leves, se o paciente estiver hemodinamicamente estável.

Clinica Médica - Revalida (11 decks)

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