Sme. Ictérico Flashcards by Samuel Pinheiro

Como ocorre a formação da bilirrubina?

Hemácias senis são destruídas no baço, liberando hemoglobina, que é metabolizada em grupo heme e globina.

Detalhes:

Globina: Carreada pela haptoglobina.
Heme:
Ferro: Reaproveitado no organismo.
Protoporfirina: Convertida em biliverdina e, em seguida, bilirrubina.

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Qual é a unidade funcional do fígado?

Lóbulo hepático (estrutura poligonal).

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Como é formado o sistema venoso do fígado?

Resposta:

Veia porta = Veia mesentérica superior + Veia esplênica.
70% do fluxo hepático é venoso.
Caminho do sangue venoso:
Veia porta → Sinusoides hepáticos → Veia centro-lobular → Veias hepáticas (direita e esquerda) → Veia cava.

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Quais as 4 possibilidades diagnósticas diante de um paciente ictérico?

Lesão dos hepatócitos (síndrome hepatocelular).
Obstrução biliar (síndrome colestática).
Hemólise.
Distúrbio do metabolismo da bilirrubina.

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Quais os sinais laboratoriais da síndrome hepatocelular?

Transaminases > 10x o normal.
FA e GGT discretamente alteradas.
Se TGP > TGO: Origem viral.
Se TGO > TGP (2x): Etiologia alcoólica.

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Quais os sinais laboratoriais da síndrome colestática?

FA e GGT > 4x o normal.
Transaminases discretamente alteradas.

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Como diferenciar síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar?

Síndrome de Gilbert:

Bilirrubina < 4 mg/dL.
Precipitada por jejum, estresse, álcool ou exercício.
Melhora com fenobarbital e dieta hipercalórica.
Crigler-Najjar:

Tipo 1: Deficiência total de GT, bilirrubina 18-45 mg/dL, kernicterus.
Tipo 2: Deficiência parcial de GT, bilirrubina 6-25 mg/dL, melhora com fenobarbital.

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Quais as fases da hepatite viral aguda?

Período de incubação.
Fase prodrômica (febre, astenia, mal-estar).
Fase ictérica (nem sempre presente; predomínio de bilirrubina direta).
Fase de convalescença (melhora clínica e laboratorial).

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Qual o período de incubação das hepatites?

Hepatite A: 4 semanas.
Hepatite E: 5-6 semanas.
Hepatite C: 7 semanas.
Hepatite B/D: 8-12 semanas.

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Quais são os marcadores sorológicos da hepatite B?

HBsAg: Infecção ativa.
Anti-HBs: Imunidade (vacina ou cura).
HBeAg: Alta replicação viral.
Anti-HBc IgM: Infecção aguda.
Anti-HBc IgG: Infecção passada.

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Qual a relação entre os vírus da hepatite B e D?

O vírus D é defectivo, precisa do vírus B para se replicar.

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Qual a diferença entre coinfecção e superinfecção?

Coinfecção: Infecção aguda por B e D.
Superinfecção: Paciente com hepatite B crônica adquire o vírus D, com maior risco de fulminar ou evoluir para cirrose.

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Quais os critérios de hepatite fulminante?

Encefalopatia hepática nas primeiras 8 semanas e tempo de protrombina (TAP) alargado.

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Qual o principal sinal laboratorial de hepatite aguda?

Transaminases (TGO/TGP) > 10x o normal.

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Como diferenciar problemas na conjugação e na excreção da bilirrubina?

Conjugação (↑BI): Síndrome de Gilbert, Crigler-Najjar.
Excreção (↑BD): Dubin-Johnson, Rotor.

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Quais as formas de Transmissão na Hepatite B?

Sexual
Vertical
Transplante de orgãos
Percutânea

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Quais são as Manifestações Extra-Hepáticas da hepatite B?

PAN (!), GN MEMBRANOSA, GIANOTTI-CROSTI (lesão maculopapular, eritematosa e pruriginosa)

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Como é feito a profilaxia da hepatite B?

Pré-exposição:

VACINA: 3 doses 0-1-6 meses (UNIVERSAL).
ESQUEMAS ESPECIAIS:
Imunodeprimido, IRC, TX: 4 doses duplas (dose dobrada) 0-1-2-6m
Anti-HBs negativo após 3 doses:
< 2 meses da vacina: revacinar
2 meses da vacina: + 1 dose

Pós-exposição: fazer imunoglobulina!

INFECÇÃO PERINATAL (é a que + cai)
VÍTIMAS SEXUAIS/ACIDENTES BIOLÓGICOS SE NÃO VACINADOS
IMUNODEPRIMIDO EXPOSTO MESMO SE VACINADO

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Qual a principal via de transmissão da Hepatite A?

Fecal-oral.

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Qual o período de maior infectividade da Hepatite A?

Durante a viremia, quando o vírus está presente no sangue e fezes.

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Qual anticorpo indica Hepatite A aguda?

Anti-HAV IgM positivo.

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Quais as formas clínicas da Hepatite A?

Assintomática, colestática, recidivante e fulminante.

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Qual o tratamento para Hepatite A?

Suporte, a doença é autolimitada.

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Qual grupo apresenta maior risco de evolução fulminante na Hepatite E?

Gestantes (20% dos casos).

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Qual a principal via de transmissão da Hepatite E?

Fecal-oral.

Qual a principal complicação da evolução crônica da Hepatite C?

Cirrose (30%) e carcinoma hepatocelular (10%).

Qual exame é usado para triagem inicial da Hepatite C?

Anti-HCV.

Quando tratar Hepatite C?

Sempre, independente do estágio.

Qual o anticorpo mais específico para Hepatite Autoimune Tipo 1?

Anti-actina.

Qual a faixa etária mais acometida pela Hepatite Autoimune Tipo 1?

Mulheres jovens (15-40 anos).

Qual o anticorpo característico da Colangite Biliar Primária?

Anticorpo anti-mitocôndria.

Qual o tratamento principal para Colangite Biliar Primária?

UDCA (ácido ursodesoxicólico).

Quais medicamentos estão associados à lesão hepatocelular?

Paracetamol, isoniazida, halotano, fenitoína, AINEs.

Qual o tratamento para intoxicação grave por paracetamol?

N-acetilcisteína.

Qual exame é o primeiro a ser solicitado em caso de icterícia colestática?

Ultrassom abdominal.

Qual o padrão ouro para o tratamento da colelitíase sintomática?

Colecistectomia videolaparoscópica.

Qual tipo de hepatite é mais associado à transmissão fecal-oral?

Hepatites A e E.

Qual tipo de hepatite mais fulmina?

Hepatite B.

Qual tipo de hepatite mais cronifica?

Hepatite C.

Por quanto tempo o isolamento é indicado após o surgimento da icterícia na Hepatite A?

7-15 dias.

Qual a indicação de profilaxia pré-exposição para Hepatite A em crianças menores de 1 ano?

Imunoglobulina (IG).

Qual a recomendação do Ministério da Saúde para vacinação contra Hepatite A?

1 dose aos 15 meses.

Qual é o genótipo mais frequente e grave da Hepatite C no Brasil?

Genótipo 1.

Cite algumas manifestações extra-hepáticas associadas à Hepatite C.

Crioglobulinemia mista, glomerulonefrite mesangiocapilar, líquen plano, porfiria cutânea tarda.

Qual exame confirma a presença do vírus da Hepatite C na circulação?

PCR quantitativo.

Quais são os principais sintomas da Colangite Biliar Primária?

Fadiga, prurido, icterícia, hiperpigmentação, xantelasmas, dor óssea.

Qual faixa etária é mais afetada pela Colangite Biliar Primária?

Mulheres entre 40-60 anos.

Qual anticorpo é mais característico da Hepatite Autoimune Tipo 2?

Anti-LKM1.

Qual a principal faixa etária e gênero afetados pela Hepatite Autoimune Tipo 2?

Meninas e homens jovens.

Qual o tratamento inicial para todas as formas de Hepatite Autoimune?

Prednisona +/- azatioprina.

Qual droga pode causar lesão macrovesicular sem elevação significativa de TGO/TGP?

Amiodarona.

Quais medicamentos estão associados à lesão colestática?

Anticoncepcionais orais (ACOs), eritromicina, amoxicilina com clavulanato, rifampicina.

Qual é o antídoto usado em casos de intoxicação por cogumelos Amanita?

Penicilina + ácido tióctico.

Qual o primeiro exame para diagnosticar obstrução biliar?

Ultrassonografia abdominal.

Quais são os principais fatores de risco para formação de cálculos biliares?

Sexo feminino, obesidade, idade avançada, história familiar, gestação, uso de ACO, emagrecimento rápido.

Qual o tipo de cálculo biliar mais frequente?

Cálculo de colesterol (não pigmentado, 80%).

Quais são as indicações absolutas de colecistectomia em pacientes assintomáticos?

Vesícula em porcelana, associação com pólipo, cálculo > 2,5 cm, anemia hemolítica.

Qual é a principal causa de hiperbilirrubinemia indireta com anemia?

Hemólise.

Quais condições causam hiperbilirrubinemia indireta sem anemia?

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina, como Síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar.

O que indica aumento de FA e GGT com bilirrubina direta elevada?

Colestase.

O que indica aumento de TGO e TGP com bilirrubina direta elevada?

Hepatite.

O que define a Colangite Aguda?

Obstrução (cálculo, tumor, etc.) + Infecção.

Quais são os sintomas da Tríade de Charcot?

Febre com calafrio + Icterícia + Dor abdominal.

Quais são os sintomas da Pêntade de Reynold?

Tríade de Charcot + Hipotensão + Rebaixamento do sensório.

Quais exames de imagem são utilizados no diagnóstico da Colangite Aguda?

Ultrassonografia, colangio-RNM e CPRE.

Qual é o tratamento da Colangite Aguda?

1) Antibiótico (gram-negativos e anaeróbios), 2) Drenagem biliar, 3) Colecistectomia (se necessária, após 7-10 dias).

Quando é indicada a drenagem biliar imediata na Colangite?

Na Pêntade de Reynold.

Qual o tumor peri-ampular mais comum?

Carcinoma de cabeça do pâncreas.

Qual é a principal característica clínica dos tumores peri-ampulares?

Icterícia colestática progressiva e vesícula de Courvoisier (palpável e indolor).

Qual é o exame inicial para investigação dos tumores peri-ampulares?

Ultrassonografia de abdome.

Qual o tratamento curativo para tumores peri-ampulares?

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).

O que é o Tumor de Klatskin?

Colangiocarcinoma peri-hilar.

Quais achados clínicos são comuns no Tumor de Klatskin?

Icterícia colestática progressiva e emagrecimento

Qual exame inicial e achado típico no Tumor de Klatskin?

Ultrassonografia mostrando vesícula murcha e dilatação da via biliar intra-hepática.

O que classifica o Tumor de Klatskin segundo Bismuth?

Localização do tumor (do hepático comum à confluência dos hepáticos).

Quais são os 3 estágios do fígado no alcoolismo?

Esteatose hepática, hepatite alcoólica e cirrose alcoólica.

Qual enzima predomina na hepatite alcoólica?

TGO, com TGO/TGP > 2.

Quais são os achados clínicos principais da hepatite alcoólica?

Febre alta, icterícia, dor abdominal e leucocitose exuberante.

Quando usar corticoide no tratamento da hepatite alcoólica?

Índice de Maddrey > 32 ou hepatite aguda grave.

O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi?

Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa no ducto hepático.

Qual é a apresentação clínica típica da Síndrome de Mirizzi?

Colecistite + Icterícia.

Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi?

Colecistectomia aberta e antibiótico.

Qual é a doença autoimune mais comum na via biliar?

Colangite Biliar Primária.

Quais anticorpos estão associados à Colangite Biliar Primária e Esclerosante?

Primária: Anti-mitocôndria; Esclerosante: p-ANCA.

Qual é o quadro clínico das doenças autoimunes da via biliar?

Icterícia colestática + prurido + fadiga.

Qual o tratamento inicial dessas doenças autoimunes da via biliar?

Ácido ursodesoxicólico.