TEP y TVP

Question 1

TVP clinica

Answer 1

Edema EEII unilateral, con fovea, con eritema/ cianosis en piel
- Dolor a la palpacion de musculo
- signos de insuficiencia venosa (telangectasias, trayectos venosos tortuosos,
- lipodermatoesclerosis o sd postflevitico)
-ulcera venosa (maleolo medial, bordes definidos, poco dolor, pulsos conservados)
- Signo de Hommans y empastamiento
- triada de Virchow (hipercoagulabilidad, estasia venosa, daño endotelial)

Question 2

Dx y Manejo TVP

Answer 2

Eco doppler (si es que no, con clinica sugerente igual se anticoagula)

anticoagulación (3-6 meses)

trombolisis/ Cx solo si flegmasia (trombosis masiva proximas que genera compartimental

Question 3

TEP clinica

Answer 3

Dolor toracido
Disnea
inicio subito
Taquipnea
Taquicardia
Hemoptitsis
Crepitos localizados
fiebre
desaturación
TVP

Question 4

Dx y Manejo TEP

Answer 4

Angiotac

Anticoagular (6-12 meses, incluso de por vida)

Soporte (O2 en caso de hipoxia)

DImero D solo pedirlo en baja sospecha de TEP por ejemplo, mujer joven de uso de ACO con disnea de subita. si creo que puede tener una crisis de panico, lo pido para descartar TEP–> si esta - descarta y si esta + angiotac

Question 5

RxT y EKG

Answer 5

Normal o inespecifica, con derrame pleural hemorragico

• S1 Q3 T3
• Taquicardia sinusal

Rx
- Signo/ joroba de Humpton –> infarto pulmonar
- Oligoemia focal/ signo de - westermak—> un pulmon menos vascularizado
Signo de Flaser–> un pulmon con hilio grande y vascularizado y otro no

Question 6

Clinica y Manejo de TEP masivo

Answer 6

TEP y compromiso hemodinamico
Hipotenso
Ingurgitación yugular

Ecocardiograma mostrara aumento en la presion de arteria pulmonar

-Trombolisis EV
- Angiografia pulmonar (Intraarterial)

Question 7

algoritmo Dx

Answer 7

TEP grave (inestable HD)
- Hacer eco trans esofagico, si sale + angiotac si se puede altiro, si no no –> si muestra tep o disfunción cardiaca derecha–> Dx TEP

TEP estable HD
- Wells (no hay otro dx diferencial igual o mas probable que TEP, clinica TEP, reposo largo o Cx, Taquicardia, historia de TVP/TEP, neoplasia, hemoptisis)

Si wells menor a 4
-PERK–> Dimero D –> si + Angiotac
Si wells mayor a 4
- Angiotac, si no se puede, gamagrafia V/Q, y si no angiografía pulmonar

Question 8

Tratamiento TEP

Answer 8

Alto riesgo (inestable)
- Heparina no fracionada (protamina antidoto)
- Trombolisis medicamentosa o trombectomia (estreptokinasa)

Estable HD–> ver PECI para riesgo. siempre hacer ecocardio
- Riesgo bajo (peci 0): 3-6 meses NACO (ribaroxaban) mejor que anti vitamina K. Se hace indefinida si tiene alto riesgo de recurrencia (segun score Vienna, DASH, HERDOO). Si sigue haciendo coagulos, dar heparina BPM
- Riesgo intermedio (peci 1 o mas)–> si ademas eleva troponinas o tiene disfunción ventriculo derecho en ecocardiograma es riesgo intermedio alto–> HNF si intermedio alto, HBPM si intermedio bajo