neumonía Flashcards
Clinica NAC
Fiebre, tos, expectoracion mucopurulenta, dolor toracico a la inspiración, MP abolido y respiranción soplante, aumento de las vibraciones cocales y broncofonía, crepitos localizados y matidez
Diagnostico
Clincico apoyado por radiografia
Tratamiento
ATB empirico (neumococo es el mas frecuente)
ATS-1: Joven sano sin comorbilidad –> amoxicilina ambulatoria
ATS-2: Mayores de 65 o enfermedad cronica como EPOC–> amoxicilina clabulanico ambulatorio (haemophilus)
ATS-1 o 2: Dar macrolido en caso de alergia
ATS-3: Grave –> ceftraxiona o cefotaximo, en caso de alergia levo/moxi floxacino
ATS-4 Muy grave (UCI)–> ventilación mecanica o shock septico con drogas vasoactivos
Ceftriaxona+levo/azitromicina o cefepime/carbapene
CURB-65
CURB-65:
Conciencia
Uremia
Resp>30
Blood preasure menor a 90/60
65 que tenga 65 años o mas
0-1 pst: ambulatorio
2 pts: Sala ERA
3 pts: Sala
4-5: UCI
Que hacer en caso de que no responde en 2-3 días?
pedir RxTx para descartar un derrame, en caos de tenerlo, debe estudiarse para descartar empiema
NAC atípica: Clinica y tratamiento
Micoplasma, clamydia, legionella
mas de 7 dias de sintomas similares a infeccion viral alta
Mucha tos que pasa a disnea
Siliancias y clinica obstructiva+crepitos bilaterales
Rx tiene un patron alveolointesticial en las bases
Dar: Macrolido y levofloxacino
Neumonia intrahospitalaria
2 días post ingreso- 7 días post alta
Bacterias resistentes dan miedo: Pseudomona, acinetobacter, BLEE
Debe estudiarse: Cultivo y ATB de amplio espectro (cefepime o imipenem
NAC en VIH: Riesgo y tratamiento
riesgo de infecciones oportunistas:
pneumocitis jiroveci
Estudiar con cultivo de espectoración, y PCR para Pneumocystis
Dar cotrimoxazol para Pneumocystis + Ceftriaxona+ levofloxacino
NAC aspirativa
Ojo en pacientres con ACV, trastorno deglucion, y alcholismo
Riesgo: Anaerobios y neumonitis quimica
Dar tratamiento segun ATS y metronidasol o clindamicina: Ej–> ATS3 aspirativa ceftriaxona y metronidazol
NAC post influenza
Antecedente de influenza hace 7-14 días
NAC Cavitada grave y bilateral–> riesgo a infección por S. Aureus
Agregar cefaxolina o cloxaciclina
Neumonitis viral
Influenza: Oseltamivir EV
Varicela: Aciclovir EV
Otro: Soporte (o2, VMI) ATB se dejan
Absceso pulmonar: Clinica, Dx y tratamiento
tos, expectoración pútrida, SIN fiebre
Dx con Rx
Clindamicina EV + Drenaje con Kin, si no sirve, usar broncoscopía o puncion percutánea si es central o periferica respectivamente
