TEP

Question 1

TEP

Fisiopatologia

Answer 1

TVP descola trombo-> Embolo->Coraçao direito->Arteria pulmonar

ALEM DO ESPAÇO MORTO
Embolo impactado na A. pulmonar contem plaquetas, estas produzem serotonina-> Gera atelectasia dos alvéolos pulmonares

Serotonina se liga receptores J= Tacpneia apesar da hipoxemia

Question 2

TEP

Consequência cardiocirculatória(TEP Maciço)

Answer 2

Cor Pulmonale
VD diminui DC
Falência, Congestão->
VE diminui DC, choque obstrutivo

Question 3

TEP

Síndromes clinicas

Answer 3

TEP pequeno a moderado-> Dispneia, Taquipneia, Sibilos, Dor Toracica, Hipoxemia, VD normal

TEP Maciço-> Cor pulmonale agudo, choque obstrutivo

TEP grande-> disfunçao vd, sem choque

Infarto pulmonar(5 a 7%)

Question 4

TEP
Exames complementares
Tipos

Answer 4

Inespecíficos-
Gasometria, ECG, Rx tx, Eco transTx, Marcadores
Específicos-
Us doppler, Cintilografia V/Q, Angio-TC, ECO Transeso, Arteriografia

Question 5

TEP
1-Gasometria, 
2-ECG, 
3-Rx tx, 
4-Eco transTx, 
5-Marcadores

Answer 5

1-Hipoxemia/Hipocapnia
2-ECG Taquicardia sinusal e inversão T de V1-V4(mais comum); S1Q3T3(clássico),
3-Rx Tx Derrame, atelectasia, Dilatação da A. pul D(Palla)
4-Eco transTx(maioria normal); Sinal de McConnell Hipocinesia em parede normal VD
5- Troponina, BNP e pro-BNP aumentados

Question 6

TEP

Exame padrao ouro e secunda opçao caso nao possivel

Answer 6

Arteriografia padrao ouro mas a AngioTC é mais feita, caso nao possivel Cintilografia ou Us doppler mmii

Question 7

TEP

Diagnostico(Escore de Wells)

Answer 7

Clinica TVP
Sem DD provável
FC> 100
Imobilização
Episodio prévio TVP/TEP
Hemoptise
Câncer
>4 Alta probabilidade

Question 8

TEP

Algoritmo diagnostico

Answer 8

*Se Wells = 4(baixa probabilidade)
D-dimero
Se negativo-> descarta
Se positivo-> Imagem
*Se Wells >4
Imagem DIRETO
(AngioTC) se negativo faz outro

Question 9

TEP

Tratamento(Paciente estável hemodinâmica)

Answer 9

Anticoagulaçao HBPM
Enoxa 1mg/Kg+ Warfarina(INR 2 e 3 suspende HBPM)

Paciente >120kg, cl creat<30mL
Pede Atividade Anti-10a

Question 10

TEP

Tratamento (Paciente instável hemodinâmica)(TEP maciço)

Answer 10

Trombolítico
rtPA, estrepto ate 14de janela

DEPOIS da trombolise-> anticoagula HNF+ warfarina

Question 11

TEP
Tratamento (Paciente cirurgiado ou com sangramento)

Answer 11

O que mata paciente dps de 2h é a recorrencia da TEP
Filtro de veia cava(paciente com recorrencia mesmo com anticoagulaçao/ paciente cirurgiado ou com sangramento)
Embolectomia(se TEP maciço)