Asma

Question 1

Asma

O que é?

Answer 1

Asma é uma inflamação crônica das vias aéreas inferiores caracterizada pela obstrução das vias aéreas, com a presença ou não de fatores desencadeantes.

Question 2

Asma

Fisiopatologia?

Answer 2

Inflamação crônica das vias aéreas inferiores, mas com acometimento da porção proximal e distal das vias, sem atingir os alvéolos. Predomínio de Th2 estimula: (1)proliferação de mastócitos; (2) produção de
IgE por linfócitos B; e (3) recrutamento de eosinófilos

Question 3

Asma

Quais as classificações etiológicas?

Answer 3

Asma extrínseca alérgica(maioria);
Asma extrínseca não alérgica;
Asma criptogênica;
Asma induzida por aspirina

Question 4

Asma

Quais os sintomas?

Answer 4

Dispneia
Tosse
Sibilância

Principalmente a noite ou no início da manhã

Question 5

Asma

Exames complementares?

Answer 5

Radiografia tórax(afastar pneumo-nia/tórax)

Espirometria(principal)

Question 6

Asma

Achados na espirometria?

Answer 6

VEF1 muito diminuido (normal=4L)
CVF diminuido (normal=5L)
VEF1/CVF(índice de Tiffenau)  < 75%

Question 7

Asma

Critérios diagnósticos?

Answer 7

REALIZAÇÂO DA SEGUNDA ESPIROMETRIA(após a normal):

*Prova broncodilatadora POSITIVA(administração de broncodilatador):

Aumento do VEF1≥ 200 ml e ≥ 12% do valor pré-broncodilatação
OU
Aumento do VEF1≥ 200 ml e ≥ 7% do valor previsto

*Teste provocativo POSITIVO(administração de baixas doses de broncoconstritores):

Queda do VEF1>= 20%

Question 8

Asma

Classificação por sintomas?

Answer 8

Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente Grave

Question 9

Asma

Etapas do tratamento da asma?

Answer 9

Etapa 1(alívio)(todos): β2-agonista inalatório de curta ação
Etapa 2: corticoide inalatório em dose baixa.
Etapa 3: corticoide inalatório em dose baixa
+ β2-agonista de longa ação.
Etapa 4: corticoide inalatório em dose média/
alta + β2-agonista de longa ação + terceira
droga (antileucotrieno, teofilina de liberação
lenta ou tiotrópio).
Etapa 5: etapa 4 + prednisona oral, anti-IgE
ou anti-IL5.

Question 10

Asma

Posologia medicamentos da crise?

Answer 10

Atenção: NBZ com 3-5 ml de soro fisiológico

-Beta-2-Agonistas de Curta Ação:
Fenoterol 
NBZ (dose média = 2,5-5 mg = 10-20 gts)
Vidro com 20 ml (40 doses) 
MDI (puff = 100 µg) - dose média = 5-8 puffs
Aerossol com 200 puffs

Salbutamol
NBZ (dose média = 2,5-5mg = 10-20 gts)
Vidro com 5 ml (10 doses) 
MDI (puff = 100 µg) - dose média = 5-8 puffs
Aerossol com 200 puffs

-Anticolinérgico (Brometo de Ipratrópio):
(para a crise por betabloqueadores)

Brometo de Ipratrópio (ATROVENT)
NBZ (dose média = 250 µg = 20 gts)
Frasco com 20 ml (20 doses)
MDI (puff = 20 µg) - dose média = 3 puffs
Aerossol com 15 ml

Question 11

Asma

Medicamentos utilizados?

Answer 11

B-agonistas curta(crise/alívio):
Fenoterol (Berotec)
Salbutamol (Aerolin)
Terbutalina (Bricanyl)

B-agonistas longa(manutenção):
Formoterol (Fluir)
Salmeterol (Serevent)

Corticoides inalatórios:
Beclometasona (Miflasona, Beclosol, Clenil)
Budesonida (Pulmicort, Busonid)
Fluticasona (Flixotide)
Triancinolona (Azmacort)
Ciclesonida (Alvesco)

Corticoide sistêmico:
Prednisona

Antileucotrienos(escolha para asma por AAS):
Montelucaste (Singulair)
Zafirlucaste (Accolate)

Anticolinérgicos(para a crise por betabloqueadores)
Brometo de Ipratrópio

Question 12

Asma

Indicadores de fadiga respiratória?

Answer 12

Confusão mental ou sonolência acentuada.
Movimentos torácicos paradoxais.
Ausência de sibilos, por broncoespasmo muito severo, e redução da ventilação.
Bradicardia acentuada.
Desaparecimento do pulso paradoxal, representando fadiga da musculatura respiratória.

Question 13

Asma

Como iniciar o tratamento da crise?

Answer 13

Avaliação
Administração B-agonista curta(10-20 adult)(até 10 criança) a cada 10-30 min
SpO2< 92% oxigenação por cateter nasal
Avaliação em 30min PFE(>70% bom)
Manter B-agonista-> Se sem melhora-> adição ipatrópio ou corticoide
Após evento manter Prednisona 7-10 dias