TEP Flashcards
Tratamiento de hipertensión pulmonar
Según test de vasoreactividad:
+ calcioantagonistas
Si negativo :
Clase funcional II : antagonista de receptor de endotelina ( Bosentan ) o sildenafil
Clase funcional III: Bosentan, sildenafil , análogos de prostaciclina ( oral ; beraprost, inhalada; iloprost, subcutánea ; tesprostinil)
Clase funcional IV : Epoprostenol
Anticoagulantes orales
Cómo realizas diagnóstico de sospecha de hipertensión pulmonar tromboembica crónica
En pacientes en los que falla la fibrinolisis en TEP
Gammagrafia pulmonar se observa defectos de perfusion segmentarios sugestivos de TEP
Se realiza arteriografia pulmonar que determina localización de trombos
Tratamiento es tromboendertaretomia , en pacientes no candidatos deben ser anticoagulados
Factores de riesgo para desarrollo de enfermedad tromboembolica venosa
Historia previa
Inmovilización
Cirugía en los 3 últimos meses
EVC reciente
Neoplasias
Obesidad
Embarazo
Tabaquismo
Síndrome antifosfolipido
Viajes largos
EPOC , policitemia primaria
Estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente
Factor V leiden ( resistencia a la proteína C activada )
Causa más habitual de muerte en TEP
Fracaso ventricular derecho
Sistema wells de estimación de probabilidad clínica de TEP
Signos o síntomas de trombosis profunda ………………3
Diagnóstico alternativo menos probable ….3
FC > 100 ……………. 1.5
Cirugía o inmovilización 4 semanas previas…1.5
ETV previa ………………1
Hemoptisis ……………….1
Cancer ……………………1
2-6 intermedia , >7 probabilidad alta
Clínica de TVP
Dolor en pantorrilla insidiosa progresiva
Dolor a la palpación
Edema de muslo
Clínica de TEP
Disnea súbita
Síncope
Hipotension brusca
Hemoptisis
Dolor pleuritico
Taquicardia y taquipnea
Tipos clínicos de TEP
TEP masivo : mortalidad > 15 % , presenta hipotension o shock
TEP moderado : mortalidad 3-15% , sin hipotension pero con Signos eco gráficos de sobrecarga VD o elevación de marcadores de Daño miocardio
TEP pequeño : mortalidad <1% TA y función ventricular normal .
Signos radiográficos de TEP
Elevación hemidiafragma , atelectasias , derrame pleural escaso y serohematico .
Signo de Westermark ( oligohemia focal que produce híper transparencia pulmonar )
Signo joroba se Hampton ( condensación parenquimatosa triangular de base pleural )
Alteraciones en el electrocardiograma en presencia de TEP
Anomalías en ST-T en v1-v4
Patrón SI TIII QIII
Desviación eje a la derecha O bloqueo de rama derecha .
En qué situaciones se pide Dimero D en pacientes con sospecha de TEP
En los que tengan probabilidad media- baja
si < 500 mg / ml o negativo excluye diagnóstico de TEP , ya que es una prueba con alto valor predictivo negativo .
Técnica de imagen de elección en pacientes con sospecha de TEP , sin insuficiencia renal .
Tomografía espiral con contraste .
Técnica de imagen de elección en pacientes con sospecha de TEP quienes cursan con insuficiencia renal
Gammagrafia de perfusion pulmonar .
Una Gammagrafia normal descarta TEP
Una Gammagrafia de ventilación / perfusion de alfa probabilidad la confirma
Gold standar para diagnóstico de TEP
Angiografia pulmonar
Se debe realizar si las pruebas de imagen y ultrasonido de extremidades no son diagnósticas y existe sospecha de TEP
