TEP Flashcards
TEP Definicion
Es La Obstrucion de la circulacion arterial pulmonar por un embolo o trombo que ha migrado. ( generalmente de la vena ileofemoral).
Factores de Riesgo
TEP
Cirugia ortopedica en mmii
TEV previo
Anticonceptivos
Deficiencia Antitrombina III, Proteinca C y S
Edad Avanzada
Inmovilizaciones/sedentarismo
tabaquismo
embarazo
varizes de mmii
obesidad/icc/Iam/ Fractura de cadera/ viaje prolongada
Etiologia TEP
TVP + frecuente em MMII
tromfilia Hereditarias ( Resis Prot C activada)
Embolia Gaseosa ( frecuente en Fx cadera)
Fisiopatologia TEP
Parte o todo el trombo se desprende de su origen yendo a la circulacion pulmonar. ocasionando una subita disminucion del volumen sanguineo lo que aumenta el espacio muerto fisiologico
Mediadores inflamatorios inhiben los neumocitos tipo II lo que diminuy surfactante. como consecuencia hay hipoxia , aumento resistencia vascular, — lleva a um HTaPulmonar agudas hasta llevas a un infarto de VD
Principal Causa de Morte em TEP
Cor Pulmonale ( Aumento del VD secundaria a um hipertensão pulmonar que causa insuficiencia del VD.
Clasificacion TEP
Masivo : Comprometimento Hemo, compromete mas de 1 art lobar
SubMasivo:sin inst. hemo. hay dilatacion e hipocinesia del VC
TEP Moderado: PA normal, Sin compromiso y sin signos de afeccacion de VD
Cronico: trombos pequenos que produces HTA pulm
Recurrentes: cuadros rept sin HT pulmonar
Tratamento Segun clasificacion
Masivo: Tromboliticos: Alteplase 100mg en infusion continua por 2 hrs. B2ago 2 -4 pff + antitermico
SubMasivo: Considerar Trombolito, enoxaparina 1mg/kg
Moderado: Anticoagular heparina 7 dias y se inicia warfarina 3-5dias antes para começar efeito.
Tratamento TEP Padrao
Internacion
control SV, Reposo, 4 cateteres, Elevar MMII. solucion fisiologica o dextrosa 5%, vendaje em mmii e oxigenio 4-5l/min.
como se Clasifica o score de wells
Signos y síntomas clínicos de TVP - 3
1 Dx alternativo menos probable-3
Taquicardia -1.5
Inmovilización o cirugía en ultima 4 semanas -1.5
Episodio previo de TEP/TVP 1.5
Hemoptisis - 1
Cáncer en los últimos 6 meses - 1
Bajo riesgo 0-3 pts Riesgo intermediario 4-10 pts Alto riesgo ≥ 11
Diagnostico TEP
Laboratorios ( hemo,ur,cr,coagulacion,D dimero (>500ng/ml), troponina
Gasometria ( alcalosis respiratoria)
ECG ( S1Q3T3)
eco dopller de mmi (TVP)
Angiografia
Angiotomografia pulmonar
O que se ve en Rayo x posteroanterior PA em TEP
- Elevación del diafragma en el lado afectado, atelectasia,
cardiomegalia, derrame pleural, infiltrados en el
parénquima - Signo de la joroba de Hampton: infiltrado en forma de
cuna con base apoyada sobre el diafragma - Signo de westemark: oligoemia focal
- Signo de palla: dilatacion de la arteria pulmonar
descendente derecha
Cual es el examen gold standar para TEP
Angiotomografia pulmonar con tomógrafo helicoidal:
método no invasivo descartar TEP y TVP ya que el
tratamiento es el mismo
TRIADA DE VIRCHOW TEP
ESTASIS VENOSA (inmovilizacion/viagenes)
Lesion endotelial (cirurgia/fractura)
hipercoagubilidad ( sd.nefrotico;hormonales)
2 de los 3 itens tiene gran probabilidad de formar coagulos.
Triada clasica de TEP
Disnea subita
hemoptisis
Dolor toracica
Clinica TEP
Disnea
Dolor pleuritico
tos
hemoptsis
palpitaciones / taquicardia
angina
sincope
fiebre
cianosis
