Tentit Flashcards

Question 1

Q

Minkälaiset tekijät vaikuttavat oikomishoidon tuloksen palautumiseen

Answer

A

Purenta
- muodostuu kasvojen kasvun, hampaiden puhkeamisen ja purennan toiminnan tuloksena= koko elämän jatkuva prosessi!
- rakenteet keskenään dynaamisessa vuorovaikutuksessa, eivät staattisia kokonaisuuksia
Pehmytkudokset ja toiminta
• ellei muutosta, pyrkivät palauttamaan purentaa hoidon alkutilanteeseen→ relapsi eli virhepurennan palautuminen
PDL:n säikeet
• hampaita leukaluuhun kiinnittävillä säikeillä taipumus palautua alkuperäiseen pituuteen
• uusiutumisnopeus vaihtelee eri säikeillä, merkittävin palautuminen marginaalisen 1/3 alueella
• Palautuminen aluksi nopeaa, sitten suvantovaihe (säikeiden venytys > hyalinisaatio), jatkuu hitaampana
Gingivan säikeet
- remodellaatio paljon hitaampaa kuin PDL:n säikeillä
- transseptaaliset säikeet stabiloivat hampaita separoivia voimia vastaan> hammas säilyttää kontaktinsa naapuriin&raquo_space; hampaiden fysiologinen vaellus
Parodontium itse aiheuttaa relapsia???
• erityisesti poistoaukkojen avautumistendenssi vahva • aikuisilla PDL:n remodellaatiokyky alentunut
Hoidon vaikutus suturoihin
• suulaen keskisauman nopea avaus> keskisaumaan ehdittävä muodostua uutta luuta
• myös hampaiston toiminnalle ja pehmytkudoksille annettava riittävästi aikaa adaptoitua uuteen tilanteeseen
Hoidon ajoitus
- leukojen (ja pehmytkudosten) kasvua / hampaiden puhkeamista hyväksi käyttävän hoidon palautumistaipumus vähäisempi
- myöhään korjattu ristipurenta:
> kondyyli ja lihakset rp puolella lyhyemmät
> leuan liikerata ei voi olla suora, vaan devioi ristipurentapuolelle

suurin osa hoitoon liittyvästä palautumisesta kahden ensimmäisen vuoden aikana
palautumista ei voi ennustaa, ei suoraa yhteyttä purentavirheen tyyppiin
• jos vain morfologia korjattu, mutta etiologia ennallaan, palautuminen todennäköisempää

Question 2

Q

Niskaveto-kojeen vaikutukset leukojen kasvuun ja purentaan

Answer

A

Niskavedon käytön aikana maxillan alas- eteenpäin suuntautuva kasvu on rajoittunut
• Mandibula pääsee vapaasti kasvamaan
• AII-purentasuhde korjaantuu
• Osittain vaikutus perustuu pehmytkudoksiin: – Kasvokaari nostaa huulet ja posket pois
hammaskontaktista
– Hammaskaari pääsee laajenemaan lab. ja bukk.
Vaikutus maxillaan riippuu voiman suuruudesta
• Pieni, ORTODONTTINEN voima (200- 300g/puoli): hampaistovaikutus suurempi
• Ortodonttinen reaktio: hammas siirtyy luussa
• Suuri, ORTOPEDINEN voima (300-500g/puoli):
skeletaalinen vaikutus suurempi
• Ortopedinen reaktio: luuston muoto / suhde muuttuu, hammas siirtyy luun mukana
Maxilla saattaa roteerautua eli kiertyä, tavallisella niskavedolla yleensä edestä alas
• Roteerautumiseen vaikuttaa maxillan rotaatiopisteen sijainti ja voiman vektorin suunta
• Maxillan rotaatiopisteen (tai vastavoimakeskiön) arvioidaan olevan lähellä yläpremolaarien juuria, tarkka määrittäminen vaikeaa
Jos niskavedon voimavektori kulkee maxillan rotaatiopisteen alapuolelta, maxilla kiertyy edestä alas. Samalla purenta voi avautua; yksilöllinen kasvutyyppi vaikuttaa.
• Jos voimavektori kulkee rotaatiopisteen kautta, voidaan aikaansaada maxillan yhdensuuntaissiirtyminen vektorin suuntaan tai ainakin eteenpäin tapahtuvan kasvun hillintä

– Niskavedosta inferiorinen ja distaalinen voima maxillaan ja ylähampaisiin
– Vetomallin valinta kasvojen kasvutyypin mukaan (avautuva/ sulkeutuva?)

• Transversaalisesti: Yläleuan leviäminen ja laajentuminen
• Sagittaalisesti: Yläleuka ”taaksepäin” (kasvu alas-eteenpäin estyy)
• Vertikaalisesti: Keskikasvokorkeuden suurentuminen
• Alaleuan kasvumalli vaikuttaa keskikasvojen kiertymisen määrään

Vaikutus keskikasvon luustoon
• Kasvojenluusto suoristuu
• Keskikasvotkiertyvät alas-taakse
– Yläleuka
– Yläleuan taso
– Spina nasalis anterior – Nenäluu

Vaikutus profiiliin ja pehmytkudoksiin
• Nenäpitenee vertikaalisesti
• Ylähuuli kiertyy alaspäin
• Nasolabiaalikulma
saattaa suurentua
• Huulisulkuparanee
• Pehmytkudosprofiili suoristuu
• Kielinouseeylös suulakeen kun yläleuka levenee.

Levittävä vaikutus
• Maxilla ja suulaki levenevät keskisauman kohdalta
• Koko ylähammaskaari levenee ja muuttuu ”pyöreämmäksi”
• Nenäkäytävät leviävät
• Nenänpohjaan muodostuu uutta luuta

Vaikutus ylähammaskaareen ja hampaisiin
• Yläkuutonen extrudoituu
• Yläkuutoset roteerautuvat distaalisesti
• Yläkuutosen juuret kallistuvat distaalisesti
• Yläinkisiivien kallistuskulma muuttuu
• Ylähammaskaari levenee ja ahtaus helpottuu

Vaikutus alakaareen ja hampaisiin
• Alakuutonen kallistuu distaalisesti yläkuutosen paineesta
• Okklusaalitaso muuttuu horisontaalisemmaksi
• Alahammaskaari leviää vastaamaan ylähammaskaarta ja ahtaus helpottuu (hidasta, ei tapahdu aina)

Question 3

Q

Ortodonttisen hampaan siirron edellytykset ja siirtymiseen vaikuttavat tekijät

Answer

A

Hampaan siirtyminen riippuu voiman
• suuruudesta
• vaikutusajasta
• suunnasta ja kohdistumisesta hampaalle – yhden pisteen kontakti
• kumivedot, irtokojeet, kiinteäkoje + pyöreä kaarilanka – kahden pisteen kontakti
• kiinteäkoje + kulmikas kaarilanka

M/F 10: linguaalinen juuritorkki
Hampaan siirtyminen riippuu käytetyn voiman suuruudesta, suunnasta, vaikutusajasta ja kohdistumisesta hampaalle
• Hampaanliiketyyppiriippuuhampaaseen kohdistuvan voiman ja momentin suhteesta (M/F)
• VoimansuuruusvaikuttaaPDL:ssasyntyvään kudosvasteeseen

 Osteoklasti-osteoblasti -toiminnan aktivointi vaatii vaikutusajan, jonka kestoksi on arvioitu 4-8 tuntia
 Hampaan siirtyminen voi tapahtua vain jos voiman keston minimiraja ylittyy
 Suuretkaan lyhytkestoiset voimat eivät saa aikaan hampaan siirtymistä

 Suuri voima johtaa yleensä ligamentin osittaiseen kuolioon ja solurakenteiden häviämiseen (hyalinisaatio)
 Kestää 7-14 päivää ennen kuin hammas siirtyy altauurtavan resorption kautta
 Hyalinisaation yhteydessä juuren resorption riski kasvaa

 Siirron määrä lisääntyy suhteessa voiman vaikutusaikaan / vrk
 Jatkuva voima (kiinteä koje) tehokkaampi kuin periodeittain vaikuttava voima (irtokoje)
 Lyhyet katkokset voimassa edullisia, koska ne sallivat verenkierron palautumisen, parantavat periodontaaliligamentin aineenvaihduntaa ja nopeuttavat osteoklastien ja osteblastien toimintaa

 Luun kasvunopeus ja reaktioherkkyys ulkoisille tekijöille ovat yksilöllisiä
 Niihin vaikuttaa mm. lapsen  ikä
 kasvunopeus
 hormonitasapaino  vuorokauden aika

Lääkeaineet vaikuttavat luun resorptio-appositio -mekanismiin: nopeuttavasti (D-vitamiini)
hidastavasti (prostaglandiinien toimintaan vaikuttavat aineet), mm
 indometasiini (kipu, tulehdukset / reuma)
 kortikosteroidit (kipu, tulehdukset / reuma, astma)  trisykliset antidepressantit
 malarialääkkeet

Question 4

Q

Sivualueen ristipurennan kehittyminen, tärkeimmät riskitekijät ja hoito

Answer

A

Etiologia
• Ahtaus (yksittäinen hammaspari)
• Alakaareen nähden kapea yläkaari
– AIII
– nenähengityksen estyminen,
suuhengitys (allergiat, risat)
– epäsuotuisat oraaliset tavat (pitkittynyt imeskely)

Sivualueen rp: Hoitolinjan valinta/
maitohampaisto ja I vaihdunta
AIII; pieni maksilla
> lisäkallistaminen johtaisi hampaiden epäedulliseen kuormitukseen
» lisäkallistamisen pysyvyys on huono
»> pyrittävä lisäämään luisen suulaen leveyttä

• yläkaaren levitys kohdistetaan keskisaumaan, ts. pyritään avaamaan maksillan puoliskojen välinen sutura > hammaskaaren ympärysmitta lisääntyy
• 9-10-ikävuoteen asti sauman avautumista tapahtuu jossain määrin kaikilla levityskojeilla

1) irtokoje jossa levitysruuvi tai jousi
2) palatinaalikaari tai QH
3) kiinteä levityskoje jossa levitysruuvi

Nopea 0,5 mm/ vrk, puolinopea 0,25 mm/ vrk ja hidas levitys 1mm/ viikossa

> maitohampaistossa ja I vaihdunnassa suositellaan QH-levitystä
kiinteä levityskoje ok, kun hidas ja huolellinen levitys

Osaa maksillaan nopea levitys Vs hidas, mitä käytetään 2 vaihdunnassa ja pysyvissä, kirurginen hoito

Question 5

Q

Alaleuan kasvun pääpiirteet

Answer

A

 Mandibula on sidekudossyntyinen luu
 Ensimmäiset luutumis-keskukset syntyvät Meckelin ruston lateraalipuolelle 6. - 7. sikiöviikolla
 Luutuminen jatkuu distaalisuuntaan
 Meckelin rusto häviää; siitä säilyy pieniä osia sisäkorvassa (incus ja malleus), lisäksi ruston perikondrium muodostaa ligamentum sphenomandibulariksen

 10. - 12. sikiöviikolla muodostuu mandibulan lähelle ns. sekundaari- rusto, josta muodostuu processus kondylariksen kondyyli- eli nivelrusto
 Rusto kehittyy aluksi erillään mandibulasta, mutta inkorporoituu siihen myöhemmin

 Jos alaleukaa tarkastellaan käyttäen kallonpohjaa referenssinä näyttää se kasvavan alas ja eteen yläleuan tapaan
 Alaleuan varsinainen kasvu tapahtuu kuitenkin pääosin ramuksessa
 Kasvu tapahtuu lähinnä appositionaalisesti, kondyyliulokkeen osalta myös endokondraalisesti

Appositioalueitaovat
 Ramuksen ylä- ja takaosat sekä lateraalipinta
 Alveoliharjanteen yläosa
 Alveoliharjanteen lateraaliseinämä
 Korpus lateraalisesti
 Leuan kärki
Resorptioalueitaovat
 Ramuksen etureuna
 Ramuksen takaosan sisäpinta
 Korpuksen ja alveoliharjanteen raja- alue anteriorisesti
Endokondraalinenkasvualue
 Kondyylirusto

 Alveoliharjanteen korkeuskasvu tuo hammaskaarelle tilaa
 Ramuksen posteriorisen kasvun ja anterorisen resorption kautta tilaa syntyy alahammaskaaren distaalialuelle
 Alahammaskaaren takaosa (2. ja 3. poskihampaan alue) sijaitseen ramuksen mediaalipinnalla
 Jos alaleuka ei kasva riittävästi, suurenee riski 3. poskihampaan impaktoitumiseen

 Alaleuka siirtyy kallon pohjaan nähden alas ja eteen yhdessä maxillan ja os palatinumin kanssa ympäröivien pehmytkudosten ja pureskelufunktion vaikutuksesta
 Alaleuan kasvu on adaptiivista
 Myös kondyyliruston kasvu on luonteeltaan adaptiivista

 Alaleuka kasvaa leveyttä suturaalisen apposition kautta syntymän jälkeen kunnes mandibulan symfysis mandibularis sulkeutuu 1. tai 2. ikävuoden aikana

 Symfysis mandibulariksen luutumisen jälkeen alaleuka kasvaa leveyttä corpuksen ja ramuksen lateraalipinnoilla tapahtuvan apposition kautta
 Alahammaskaaren leveneminen on mahdollista vain jos luinen basis (= mandibulan corpus) kasvaa leveyttä

 Pysyvien kulmahampaiden puhjettua niiden välinen etäisyys ei yleensä muutu

 Alaleuan translokaatio tapahtuu alas ja eteen, keskimäärin nuolen osoittamaan suuntaan
 Translokaatio tapahtuu kasvojen pehmytkudosten vaikutuksesta, yhdessä yläleuan translokaation kanssa
 Kondyyli on kasvualue, mutta sen kasvu on luonteeltaan täyttävää eli adaptiivista, ei aktiivisesti työntävää

 Alaleuka voi kasvun aikana ”kiertyä”
 Mandibulan korpuksen näennäinen kiertyminen tarkoittaa sitä muutosta, joka johtuu anteriorisen ja distaalisen osan erilaisesta appositiosta ja/ tai resorptiosta
 Ramuksen näennäinen kiertyminen tarkoittaa vastaavasti ala ja yläosan erilaisesta appositionaalisesta kasvusta tai/ja resorptiosta johtuvaa muutosta

 Alaleuan normaali kasvutapa on ns. anteriorinen rotaatio eli sulkeutuva kasvu
 Anteriorisessa rotaatiossa takakasvokorkeus kasvaa enemmän kuin etukasvokorkeus
 Kondyylin kasvusuunta on ylös ja eteen
 Maxilla kiertyy vastaavalla tavalla, mutta
vähäisemmässä määrin
 Sulkeutuva kasvutapa liittyy usein myös AII-2 purentaan

 Posterioriselle rotaatiolle eli avautuvalle kasvumallille on tyypillistä, että takakasvo- korkeus kasvaa vähemmän kuin etukasvo- korkeus
 Maxilla kiertyy vastaavalla tavalla, mutta vähäisemmässä määrin
 Horisontaalinen ylipurenta kasvaa
 Riski distaalisen molaarisuhteen
kehittymiseen kasvaa
 Voimakas posteriorinen rotaatio saattaa johtaa avopurentaan etualueella

Kts viim slide

Question 6

Q

Maxillan hypoplasian hoito Delaire tyyppisellä kasvomaskilla

Answer

A

• voima n. 350g – 450g / puoli (300 – 600g)
• vedonsuuntausalaviistoon
– maksillan suuntaus alas–eteenpäin
– mandibula kiertyy alas–taaksepäin&raquo_space;> AIII korjautuminen
• kumilenkitristiin>parempipysyvyys
• ei saa hangata suupieliä
• käyttöaika 12-14 h/vrk, yhteensä 6 kk
• Nuorilla potilailla ylikorjaus (hyp 3-4mm)

maksillankasvun kiihdyttäminen vaikeampaa kuin jarruttaminen
• ongelmana kohdistaa riittävästi voimaa maksillan taka- ja yläreunan suturoihin, kun suturoiden interdigitaatio hyvä
yli 10-vuotiailla hoitotulokset pääasiassa dentaalisia, mutta nuorellakin potilaalla osa tuloksesta dentaalista
• ympäröivätpehmytkudoksetkontrolloivatmaksillan kasvua > ilman kirurgiaa mahdollista saavuttaa max 4–5 mm:
yli 10-vuotiailla hoitotulokset pääasiassa dentaalisia, mutta nuorellakin potilaalla osa tuloksesta dentaalista
• ympäröivätpehmytkudoksetkontrolloivatmaksillan kasvua > ilman kirurgiaa mahdollista saavuttaa max 4–5 mm:n korjaus

Maskihoito suositeltavin lapsille, joilla
• sagittaalisesti ja vertikaalisesti pieni maksilla
• vähäinen tai kohtalainen skeletaalinen epäsuhta • nivelasemassa mielellään (lähes) kärkipurenta

• aloitus, kun kuutoset puhjenneet
• usein yhdistettynä maksillan levitykseen > antero-posterioriset muutokset helpommin saavutettavissa
• joidenkin tutkimusten mukaan levitys ei tarpeen
– levitystarve määräytyy vain ylä- ja alaleuan leveyssuhteiden perusteella

Maskihoidon ideaalipotilas:
• nuori, mieluiten alle 8v, enintään 10v
• ylähammaskaari normaali tai retrusiivinen • alakasvokorkeus normaali tai matala

veto tukeutuu otsaan ja leuan kärkeen
• koje voi olla irrotettava, renkailla kiinnittyvä
tai etsattu
• veto yläleuan kojeen koukuista kumivedolla
maskiin
dentaalisen vaikutuksen vähentämiseksi hampaat pitäisi kytkeä esim. splinttiin
• kojeessakulmahammas- nelosseudussa koukut kumivedoille> voimavektori maksillan vastustus-keskipisteen kautta (rotaation esto)

Question 7

Q

Vertaile avopurennan eri hoitomuotoja

Answer

A

Imeskelytottumukset:
• informaatio
• aktiivinen puuttuminen “muistutuskojein”
• oraalimotorinen terapia
Tapakorjaaja
• peukalon imemisen lopettaminen
• kielen tursotuksen hillitseminen

Yksittäisen hampaan puhkeamisesteiden poistaminen
• tilan teko
• ylilukuisten hampaiden poisto
• ankyloituneen maitohampaan poisto

Nenähengityksen mahdollistaminen
• kitarisanpoisto
• vinonnenäseptuminsuoristaminen
• allergialääkityksen tarkistus
Ylähammaskaaren levittäminen
> kieli mahtuu nousemaan suulakeen > nenään lisää volyymiä

Maksillan vertikaalikasvun jarruttaminen, molaarien intruusio
• high-pull veto (lievä avopurenta)
• high-pullvetokraniomaksillaarikiskoon
• high-pull veto korkeaan van Beekin aktivaattoriin (AII) – 14 – 16 h /vrk kasvun päättymiseen
– jatkossa mahdollisesti poistoja ja kiinteä/ kiinteä tasoitus

• Kiinteä / kiinteä
– mieluiten kasvun hiipuessa
– vähäinen avopurenta
– hammaskompensaatiot mahdollisia

jos tarve distaloida molaareja > high-pull tai kombi-veto
• vyp:nkorjaustodellisellaintruusiolla,ei suhteellisella intruusiolla (ei anneta taka-alueiden puhjeta)
• yläkaaren laajentamisessa hyvä torkki kuutosille, vältettävä kallistamista
• vältä II- ja III-luokan kumivetoja
Molaarien intruusio skeletaaliankkurin avulla
Ortodonttis-kirurginen hoito
– kasvun päätyttyä
– hammaskaarten ortodonttinen tasoitus, kompensaatioiden purku
– Le Fort I osteotomia, maksillan nosto takaa ylös
– mahdollisesti kierto edestä alas, roteerauspiste ANS?
vähäiset avopurennat
• epäedullinen pehmytkudosrakenne, esim.
inkompetentit huulet
• vaikea purentavirhe, potilaalla ei motivaatiota ortodonttis-kirurgiseen hoitoon

Yhteenvetona
• Avopurennan etiologia multifaktoriaalinen
• Tavoitteena mahdollistaa hyvä nenähengitys ja hyvät pehmytkudosfunktiot

Question 8

Q

Ankkurin eli tukialueen vahvistaminen kiinteäkojehoidossa

Answer

A

• hampaan ankkurointikyky on suhteessa sen juuren pinta-alaan (= PDL:n pinta-alaan)
– mitä suurempi juuri > sitä suurempi pa

Ankkurin vahvistus lisäämällä useampia yksiköitä tukialueeseen
– liittämällä useita hampaita tukialueeseen (intramaksillaarinen ankkuri)
– ekstraoraalivedolla
– ottamalla tukea vastakkaisesta leuasta
(intermaksillaarinen ankkuri)
– välttämällä kitkaa
– lisäämällä erillinen tukiyksikkö

2) ”Stationary anchorage”
= siirrettävät hampaat saavat kallistua, ankkurihampaat siirtyvät yhdensuuntaissiirtona
> vastavoima ei riitä yhdensuuntais- siirtymän aikaansaamiseen, ankkuri säilyy paikallaan
3) Kortikaalinen ankkuri
- hampaan siirtyminen hidastuu, kun sen juuri tulee kosketukseen kortikaalisen luun kanssa esim.vanhan poistoaukon kohdalla
-toistuva kosketus kortikaaliseen luuhun lisää juuriresorption riskiä!

Question 9

Q

Mainitse oikomiskoje, jolla voidaan vaikuttaa leukojen purennan kehitykseen, kuvaile rakenne ja toiminta

Question 10

Q

Pohdi missä iässä purentavirheiden seulonnat tulisi järjestää. Hampaistokehitys, kasvu ja hoidon näkökulma

Question 11

Q

QH kojeen indikaatiot ja kontraindikaatiot

Answer

A

Indikaatiot
AIII; pieni maksilla
> lisäkallistaminen johtaisi hampaiden epäedulliseen kuormitukseen
» lisäkallistamisen pysyvyys on huono
»> pyrittävä lisäämään luisen suulaen leveyttä

• yläkaaren levitys kohdistetaan keskisaumaan, ts. pyritään avaamaan maksillan puoliskojen välinen sutura > hammaskaaren ympärysmitta lisääntyy
• 9-10-ikävuoteen asti sauman avautumista tapahtuu jossain määrin kaikilla levityskojeilla

> maitohampaistossa ja I vaihdunnassa suositellaan QH-levitystä

ylähammaskaari alakaareen nähden kapea ja/tai lyhyt yhden tai useamman hampaan kohdalta
• Rakenteellinen ristipurenta – skeletaalinen
– dentaalinen
• Toiminnallinen(ohjautuva)ristipurenta (functional crossbite)
hoidossa tavoitteena levittää ylähammaskaarta symmetrisesti
– mahdollistaa kielen nousemisen suulakeen

●Indikaatiot: ristipurentojen korjaus, tilan tekeminen inkisiiveille, ahtauden purkaminen, kuutosten mesiaalisen rotaation korjaus

Question 12

Q

Suun ja kasvojen lihaksiston ja lihasfunktioiden merkitys purennan kehittymiselle

Question 13

Q

Maksillan nopean levityksen periaate ja levityksestä seuraavat muutokset

Answer

A

edellytys:maksillankeskisuturaavoin
levitysnopeus0.5–1mm/vrk
• hampaat eivät ehdi reagoida siirtymällä
• maksillan puoliskot erkanevat, sauma täyttyy kudosnesteellä ja verenvuodolla
Haas, Hyrax ja splinttilevittäjät (vaihduntahampaisto)
renkaat tavallisesti kuutosissa ja nelosissa
10 – 12 mm:n levityslukko
• KOKEILElukontoimivuusennenkuinsementoit!
• sementoinnin jälkeen lukkoa avataan heti 2 kierrosta, 10- 15 min kuluttua vielä 1 kerta
= 0.75 mm levitystä
• kotonalevitysaamuinilloin1kierros
• kontrolli 5-7 pv:n kuluttua, levitys jatkuu tarpeen mukaan (7-10pv)

• ykkösten väliin tuleva diasteema merkki suturan avautumisesta
– sulkeutuu PDL-säikeiden avulla / relapsin vuoksi levityksen päätyttyä
• mahdollisetkivutnasioninjaohimonalueella
• vähennä levitys puoleen = puoli kierrosta aamuin
illoin
• joskojevainpainuulimakalvoon,kipua»sauma luutumassa

sama koje retentiona
lukko täytetään akryylillä tai sidotaan ligatuuralangalla
aikaisintaan(3–4–)6kk:nkuluttuavaihto transpalatinaalikaareen, jossa pitkät sivuaisat
sovi aikataulu etukäteen teknikkosi kanssa!

Nopeaa levitystä seuraavat muutokset
• levityksen päätyttyä koje paikallaan vähintään 3 – 4 kk > luutuminen
• hampaidensiirtyminenjatkuuretentionaikana
• luusegmentitasettautuvatuuteenasemaansa
• kunhampaistonlevitystäylläpidetäänja skeletaalisessa levityksessä tapahtuu palautumista > hampaat siirtyvät lateraalisesti luisella alustallaan

Nopean levityksen edut
• ristipurenta korjautuu
• maksilla siirtyy eteenpäin
• hammaskaaren ympärysmitta lisääntyy
• toteutettavissa milloin tahansa ennen kasvuspurttia, tarvittaessa voidaan toistaa
• varhainen toteutus > toiminnallisten ongelmien eliminointi (liuku), tilaa pysyvien puhkeamiselle

Question 14

Q

Distaalipurennan diagnostiset piirteet eri ikäkausina (10p)

Question 15

Q

Vertaile syväpurennan eri hoitovaihtoehtoja

Answer

A

Skeletaalisesti syvä purenta
Tuntomerkkejä
• inkisiivit puhjenneet normaalisti
• takahampaat vajaapuhjenneet
• ylä- ja alaleuka kiertyvät vastakkaisiin suuntiin
• palatinaali- ja mandibulaaritason välinen kulma pieni (normaali 27o ± 9o)
• pitkä ramus, lyhyt corpus

Dentaalisesti syvä purenta
• palatinaali- ja mandibulaaritasojen välinen kulma normaali
• inkisiivien kallistuskulma poikkeava
• usein skeletaalinen AII

Hoitovaihtoehdot: intruusio, relatiivinen intruusio, ekstruusio
hoitolinjan valinta riippuu:
• syvän purennan syystä
– skeletaalinen
– dentaalinen
• syvän purennan vaikeusasteesta
• potilaan iästä
• pehmytkudosten riittävyydestä
• hymy- ja huulilinjasta

A Intruusio
• dentaalinensyväpurenta
• Speenkaarisuoristetaanpainamallaylipuhjenneita inkisiivejä kuoppiinsa
• kiinteäkoje
• kevyt,jatkuvavoima
• hyväankkuri,poskihampaateivätsaaekstrudoitua
• kasvuaikanahankalaretentoida

B Relatiivinen intruusio
• Skeletaalinen syväpurenta
• Speen kaari suoristetaan estämällä inkisiivien puhkeaminen ja sallimalla takahampaiden puhkeaminen
• II vaihdunta
• irtokoje, etualueen korotus
B Relatiivinen intruusio… Kun myös AII hoito
• irtokoje etualueen korotuksella yhdistettynä kervikaaliseen niskavetoon (ekstrudoi ylämolaareja)
• aktivaattori, vaikutus joko ylä-tai alamolaareihin
– alamolaarien puhkeaminen helpommin tapahtuva
Huom. Purentatason suoristamiseksi tarvitaan tilaa!

• Kasvuikäisillä syvä purenta tulisi korjata ennen puuttumista AII sagittaalisuhteeseen
– Korjaus mahdollistaa mandibulan (spontaanin) kasvun

C Ekstruusio
• kasvun päätyttyä takahampaiden ekstruusio roteeraa mandibulaa alas-taakse

D Syvän purennan ortodonttis-kirurginen hoito, skeletaalinen AII
Edellytykset
• lyhyt, retrusiivinen mandibula
• matala alakasvokorkeus

1) preoperatiivinen ortodontia: kompensaatioiden purku, kaarten tasoitus ja koordinointi
2) mandibulan kirurginen pidennys
3) postoperatiivinen ortodontia: purennan viimeistely