Purentavirheiden varhaishoito ja diagnostiikka Flashcards
Kuvaile aktivaattorin rakenne
Akryylirunko ulottuu sekä ylä- että alaleuan alueelle, sivustoilla akryyli ulotetaan okklusaalipinnan puoliväliin.
Yläsivuhampaille ei hiota puhkeamisuria, vaan yritetään estää puhkeaminen ”hyllyn” avulla.
Alasivuhampaille hiotaan urat suoraan ylöspäin tai hiotaan sivusta kokonaan vapaaksi puhkeamaan.
Yläetuhampaille tehdään inkisaalinen tuki ja alaetuhampaiden yli tehdään usein kappa.
Aktivaattorin vaikutusmekansimit
Alaleuan kasvu kondyylissä ja ramuksessa
Yläleuan kasvu jarruttuu
Aktivaattori säätelee hampaiden puhkeamista ja alveoliharjanteiden kasvua
Alaleuan rotaatio (purenta avautuu)
Aktivaattorin käyttöalueet
Sopii sekä luustollisen että hampaistollisen distaalipurennan hoitoon
Sopii alustavaksi hoidoksi distaalipurennan korjauksessa ennen kiinteäkojehoitoa
Sopii jatkohoidoksi esim. niskavedon jälkeen
Voidaan käyttää purentafysiologisessa hoidossa
Uniapnea
Retentiokojeena
Aktivaattorihoidon indikaatiot
Kasvava potilas
Kasvojen suotuisa kasvutapa
(alaleuan kasvumalli sulkeutuva)
Hyvät hammaskaaret
Alainkisiivit pystyt alaleuan basiksella
Alakasvokorkeus pienehkö
Hyvä kooperaatio
Profiili näyttää paremmalta alaleukaa eteenpäin tuotaessa
Potilaan on helppo tuoda alaleukaa eteenpäin
Aktivaattorihoidon ajoitus
Vaikeissa distaalipurennoissa voi hoidon aloittaa jo maitohammasvaiheessa.
Useimmilla lapsilla on juveniili kasvupyrähdys, jolloin hoidon onnistumiselle on hyvät mahdollisuudet. (Joillakin tytöillä juveniilin kasvupyrähdyksen vuosittainen kasvun lisäys on jopa suurempi kuin murrosiän kasvupyrähdyksen vuosittainen kasvu).
Aktivaattori olisi kuitenkin oltava käytössä viimeistään puberteetin kasvupyrähdyksen alkaessa.
Kasvupyrähdyksen ollessa lopuillaan ei enää suuria muutoksia saada aikaan ja joillakin potilailla muutokset ovat jopa epäedullisia.
Milloin aktivaattorihoidon olisi viimeistään oltava käytössä
Aktivaattori olisi oltava käytössä viimeistään puberteetin kasvupyrähdyksen alkaessa.
Aktivaattorihoidon tarkoitus matalissa kasvokorkeuksissa
Ehkäistä yläinkisiivien puhkeamista
Sallia alamolaarien puhkeaminen
Purentasuhteen korjaus
Purennan avaus
Aktivaattorihoidon tarkoitus normaaleissa kasvokorkeuksissa
Sekä ekstraoraalivetoa että aktivaattoria voidaan hyvin käyttää distaali- ja syvän purennan hoidossa
Purennan aukeamisesta ei haittaa
Aktivaattorihoidon tarkoitus longface a3 tapauksissa
Vaikea hoitaa!
Purenta ei saisi avautua/nousta hoidon aikana.
Jos käytetään aktivaattoria (van Beek), on huolehdittava, ettei sivuhampaat pääse puhkeamaan (sivustoille tehdään akryyliblokit, eikä puhkeamisuria hiota).
Mikä on van beek aktivaattori
Kombinoitu aktivaattori ja ekstraoraaliveto
Parempi pysyvyys
Vaikutus maksillaan (vertikaalisen
kasvun kontrollointi)
Ekstraoraalivedon suuntaa voidaan muuttaa (intruusiovaikutuksen kontrollointi)
Inkisiivien kallistumisen hallinta – korkea akryylikappa edessä
Kuinka kauan aktivaattoria käytetään päivässä
Aktivaattorin pito 13 t vuorokaudessa
Milloin ensimmäinen kontrolli altivaattorihiodon aloittamisesta
Kontrollit 1kk-2kk kuluttua
Aktivaattorihiodon retentio
Kojeen pitomäärä vähennetään (koje vain öisin, sitten joka toinen yö, myöhemmin joka kolmas yö)
Jatkohoidoksi harkitaan kiinteät kojeet tasoitteluun, jos on tarvetta
Periaatteena on, että kasvun säätelyhoito retentoidaan kasvun loppuun asti.
Milloinkin aktivaattorihoito voidaan katsoa epäonnistuneeksi
Huono kooperaatio
Purenta ei muutu
- hitaan kasvun vaihe Tapahtuu epäedullisia muutoksia
- alaleuka kiertyy liikaa taaksepäin
- purenta aukeaa, muttei siirry
- kasvot ”venähtävät”, alaleuan kärki siirtyy alas-taakse
- Alainkisiivit kallistuvat labiaalisesti
Mihin aktivaattoria pääasiallisesti käytetään
Distaalipurentojen hoitoon
Luettele eri yläleuan kasvua hillitsevät ekstraoraalivetojen tyypit
• Kervikaalivetoeli niskaveto
• Horisontaalivetol. kombiveto
• Parietaalivetol. päälaenveto l. okkipitaaliveto l. high pull
• Vertikaalivetol.high pull
Soveltuuko nipskaveto kiinteän oikomishoidon ankkuriksi
Soveltuu huonosti, päälakiveto hyvä
Ekstraoraalivetodon käytön vaikutus
• Niskavedon käytön aikana maxillan alas- eteenpäin suuntautuva kasvu on rajoittunut
• Mandibula pääsee vapaasti kasvamaan
• AII-purentasuhde korjaantuu
• Osittain vaikutus perustuu pehmytkudoksiin: – Kasvokaari nostaa huulet ja posket pois
hammaskontaktista
– Hammaskaari pääsee laajenemaan lab. ja bukk.
Ortodonttinen voima
Pieni, noin 200-300g/ puoli, hampaistovaikutus suurempi
Ortopedinen voima
Suuri 300-500g/ puoli, skeletaalinen voima suurempi
Missä on maxillan rotaatiopiste
Lähellä yläpremolaarien juuria
Niskavedon skeletaalinen vaikutus
• Maxilla saattaa roteerautua eli kiertyä, tavallisella niskavedolla yleensä edestä alas
• Roteerautumiseen vaikuttaa maxillan rotaatiopisteen sijainti ja voiman vektorin suunta
• Maxillan rotaatiopisteen (tai vastavoimakeskiön) arvioidaan olevan lähellä yläpremolaarien juuria, tarkka määrittäminen vaikeaa
Mitä otat huomioon ekstraoraalivetodon suunnittelussa
- Päälaki/ niskaveto
- Vedon kiinnitys hampaisiin
- Toivottu hampaistovaikutus
Niskavedon ankkurointimahdollisuudet
• 2. VEDON KIINNITYS HAMPAISIIN
– Yleensä rengaskiinnikkeet dd.16,26
– Joskus koko ylähammaskaaren kattava, irroitettava akryylisplintti (kisko)
– Aikuisella joskus kiinnitys dd.17,27
– Varhaishoidossa mahd. vedon kiinnitys maitoviitosiin
Missä sijaitsee molaarin vastavoimakeskiö
Molaarin vastavoimakeskiö sijaitsee juurten alueella (juurten keskellä)
Ortopedisen niskavedon indikaatiot
• AII,kapeaylähammaskaari
• Sivualueenristipurenta+distaalipurenta
• Maxillanulkonevuuseliprotruusio
• Yläkaarenahtaus
• Yläkuutostenmesiopalatinaalinenkiertyminen
• RCP-ICP-liuku
• LuustollinenI-taiII-lk
• Luustollisesti kapea tai normaalin rajoissa oleva yläleuka
• Yläkasvokorkeuspienehkötainormaali
Ortopedisen niskavedon kontraindikaatoiot
• ”Vanha” potilas
• Profiili suora tai kovera
• Suuri yläkasvokorkeus / kasvokorkeus
• Voimakkaasti avautuva alaleuan kasvusuunta
• Hampaisto: Voimakas ahtaus alakaarella, erittäin syvä purenta, syvä AII/2
Ortopedisen niskavedon vaikutus ylähammaskaareen ja hampaisiin
• Yläkuutonen extrudoituu
• Yläkuutoset roteerautuvat distaalisesti
• Yläkuutosen juuret kallistuvat distaalisesti
• Yläinkisiivien kallistuskulma muuttuu
• Ylähammaskaari levenee ja ahtaus helpottuu
Ortopedisen niskavedon vaikutus alahammaskaareen ja hampaisiin
• Alakuutonen kallistuu distaalisesti yläkuutosen paineesta
• Okklusaalitaso muuttuu horisontaalisemmaksi
• Alahammaskaari leviää vastaamaan ylähammaskaarta ja ahtaus helpottuu (hidasta, ei tapahdu aina)
Virheellisen niskavedon käytön seuraukset
• Kuutostensaksipurenta
• Diasteematyläkaarella,ahtausalakaarella
• Yläkuutostendistaalisestikallistuneetjuuret häiritsevät seiskojen puhkeamista
• Kuutostenjuuretbukkaalisenkortikaaliluunläpi
• Profiilinlitistyminen(AII/2,syvätsulkeutuvat
purennat)
• Avopurennanavautuminenlisää
• Ristipurenta
Yleisin lasten oikomishoidon syy
• Lasten oikomishoidon yleisin syy Suomessa on II lk purentavirhe
• II lk purentavirheen piirteitä ovat ulkonevat yläetuhampaat, suurentunut ylipurenta, lyhyt ylähuuli, yläetuhampaitten taakse hakeutuva alahuuli ja kapea ylähammaskaari
• Hoidetaan usein niskavedolla; hoito on yksinkertaista ja lasten helposti hyväksymää
Niskavedon vaikutukset HYP ja VYP arvoihin
• HYP pieneni, purennan syvyyteen (VYP) hoidon vaikutus oli vähäinen
Niskavedon käyttöaika purentavirheiden korjaamiseksi
• Purentavirheen korjaukseen tarvittava hoitoaika oli keskimäärin 1.7 vuotta
Kompivedon käyttö
• KÄYTTÖ ORTODONTTISESTI: Kuutosen distaalisiirto ilman extruusiota, ankkurina kiinteäkojehoidossa
• KÄYTTÖ ORTOPEDISESTI: Luustollisen II-lk korjaus kun kasvusuunta on hieman vertikaalinen, yläleuan / yläkaaren levitys
Kombivedon kontraindikaatio
• KONTRAINDIKAATIOT: horisontaalinen kasvutyyppi, voimakas syväpurenta
Milloin päälaenveto sopii käytettäväksi
• Kunalaleuan kasvusuunta on avautuva (posteriorinen rotaatio)
• Hyväankkurikojeesim. kiinteäkojehoidon aikana, kun pyritään välttämään purennan avautumista
Separointiaika
• Separointiaika n. 2-7 vrk.
Niskavedon sisäkaari ja yläleuan levitys
• Sisäkaareen laitetaan lähes aina levitystä, muuten yläkaari kapenee hoidon aikana
• Levitys arvioidaan yksilöllisesti, yleensä 4- 10mm
• Jos halutaan yläkaareen kavennusta, ei laiteta levitystä
• Kuutosen roteeraus: aloitetaan enemmän mesiopalatinaalisesti kiertyneestä kuutosesta, roteerataan vuorotellen 16/26
Kuinka monta tuntia päivässä olisi niskavetoa käytettävä ja mihin aikaan vuorokaudesta (miksi?)
• Käyttö alusta asti 10-12h/vrk
• Käyttö öisin + illalla (kasvuhormonia erittyy eniten illalla, kojeen käyttö tehokasta silloin)
Miksi oikomishoito lapsena
• Maitohammasvaihe on hyvin nopeaa leukojen kasvun aikaa ja sopisi hyvin oikomishoitoon.
• Voidaanvaikuttaakasvuunjahampaiden puhkeamiseen.
• Estetään hankalasti hoidettavien purentavirheiden synty.
• Aikuisiässähoitoontyöläistä,vaatiiusein hammaspoistoja, ortognaattisia leikkauksia, kallista.
Missä iässä on tärkeä seuloa lapsia oikomishoidon kannalta
• Ontärkeääseuloa4–5 vuotiaita lapsia
Lasten varhaisoikomishoidon tavoitteet
Varhaishoidon tavoitteet:
• Interferenssien/ohjauksen poisto
• normaalifunktion ylläpito
• purentavirheiden syntymisen ehkäisy
• purentavirheen korjaaminen
Lasten oiomishoidon varhaishoitodon miinukset
• hoito voi kestää pitkään, loppuvaiheessa tulee hoitoväsymystä
• tarvitaanuseinkaksi hoitovaihetta
Siirtyykö toiminnallinen sivualueen ristipurenta pysyvään hampaistoon
Ristipurenta siirtyy pysyvään hampaistoon 90 %:lla
Miksi etualueen ristipurenta kannattaa korjata varhain
Kannattaa korjata varhain, jotta estetään yläleuan kasvun jarruttuminen
Miksi saksipurenta kannattaa korjata varhain ja miten se tehdään
Kannattaa korjata varhain, jotta estetään alaleuan kasvun jarruttuminen
• Purennanohjain/ funktionaalinen koje
Alakaaren levitys
Miten eri tapojen aiheuttamat avopurennat hoidetaan
Erilaisten tapojen aiheuttamat avopurennat pyrkivät sulkeutumaan spontaanisti, jos tapa lopetetaan ajoissa.
Luustollisen avopurennan syitä
Syy: iso kieli tai kielen viallinen toiminta, risat, suuhengitys
Kuinka paljon vertikaalinen ylipurenta kasvaa pysyvien hampaiden puhjettua
keskimäärin 1,75mm (88 %:lla)
Milloin aloitat hoidon jos
• Traumaattisen syvä purenta, johon liittyy luustollisesti sulkeutuva kasvumalli sekä pieni distaalinen alaleuka.
• Ylipuhjenneet yläinkisiivit ja ”gummy smile”
Miten hoidat
Varhain, ensimmäisen vaihdunnan lopussa. Purennan ohjain, aktivaattori
Distaalisen purennan hoito
• Purennanohjain
• Fränkel II
• Aktivaattori
• Ortopedinen niskaveto
Mesiaalipurenta, miksi kannattaa korjata varhain ja miksi
Jotta yläleuan kasvu ei esty
• Yläleuan levitys ja Kasvomaski
• FränkelIII
• Leukakappa
Huulikilven ja ora-kojeiden indikaatiot
Indikaatiot:
• Huulien lihaksiston voimistaminen
• Puutteellisen huulisulun korjaaminen
• Kielen ja huulien toiminnan harjoittaminen
• Kielen lepoaseman korjaaminen
• Kielen toiminnan ohjaus (esim. ääntämisvirheen korjaaminen)
Frankfort taso
luisen korvakäytävän aukon ylimmän pisteen ja vasemman orbitan alareunan alimman pisteen yhdistävä taso.
Kefalometriassa arvioidaan viiden toiminnallisen yksikön horisontaalista ja vertikaalista suhdetta. Mitkä nämä yksiköt ovat
Kallo ja kallonpohja
Luinen maxilla
Luinen mandibula
Maxillan dentoalveolaarinen osa(hampaat ja alveoliluu)
Mandibulan dentoalveolaarinen osa
Kefalometrian indikaatiot
Diagnoosin apuväline
Hoitoa edeltävä dokumentaatio
Hoidon edistymisen seuranta
Tutkimus
ANB kulma ja angleluokka
ANB 4 AII
Suuhengityksen seuraukset
• alakasvokorkeus kasvaa
• takahampaat ylipuhkeavat
• alaleuka kiertyy alas – taakse
• purenta avautuu > inkisiivit puhkeavat • hypkasvaa
• ylähammaskaari kapenee
Milloin kielijänteen katkaisu on tehtävä
Ennen 5. Ikävuotta
Imeskelytottumuksen vaikutus purentaan
• riippuu tavan kestosta ja intensiteetistä
1) tutti
2) sormenimeminen
• sormi tukeutuu suulakeen
• suu aukeaa
• takahampaat puhkeavat
• alaetuhampaita painetaan
linguaalisesti, yläetuhampaita labiaalisesti
Mihin ikävuoteen asti kaikilla levityskojeilla on keskisaumaa avaava ortopedinen vaikutus
9-10 ikävuoteen saakka
Yläleuan levitysmenetelmät
1) Irtokoje, jossa levitysruuvi tai jousi (Coffin jousi)
2) kiinteä levityskoje, jossa levitysruuvi
- rengaskiinnitteinen
- etsattava
3) palatinaalikaari, W-kaari tai QH
- suositeltavin maitohampaistossa ja
I -vaihdunnassa
Voiko QH renkaat sementoida maitohampaisiin
Voi, maito 5
Miksi QH hoidossa torkataan kuutosia
• etteivät palatinaaliset kuspit hammaskaaren levitessä ala roikkua ja korottaa purennassa
QH hoidon kesto
- aktiivinen hoito 1–3 kk, ylilevitys (palautumistaipumus)
- sama koje retentiona, hoidon kesto n. 1 vuosi
(lihasmuisti
Pitkävartisen QH:n indikaatiot
• inkisiivien labiaalinen kallistaminen
• sivualueiden levittäminen
• mahdolliset III-lk vedot alainkisiivien yli kallistavat alainkisiivejä linguaalisesti
Maskihoito suositeltavin lapsille joilla…
- sagittaalisesti ja vertikaalisesti pieni maksilla
• vähäinen tai kohtalainen skeletaalinen epäsuhta - nivelasemassa mielellään (lähes) kärkipurenta
Milloin aloitat kasvomaskihoidon
Kun kuutoset puhjenneet
Miksi kasvomaskihoitoon kuuluu yleensä myös levitys
antero-posterioriset muutokset helpommin saavutettavissa
Kasvomaskihoidon ideaalipotilas
- nuori, mieluiten alle 8v, enintään 10v
• ylähammaskaari normaali tai retrusiivinen - alakasvokorkeus normaali tai matala
Miksi kasvomaskihoidossa hampaat olisi hyvä kytkeä esim splinttiin
• dentaalisen vaikutuksen vähentämiseksi
Kasvomaskihoidossa käytetty voima ja sen suunta
• voima n. 350g – 450g / puoli (300 – 500g)
• vedonsuuntaus alaviistoon
– maksillan suuntaus alas–eteenpäin
– mandibula kiertyy alas–taaksepäin»_space;> AIII korjautuminen
Kuinka monta tuntia päivässä kasvomaskia käytetään
• käyttöaika 12 - 14 h/vrk
Kuinka kauan kasvomaskihoito kestää
• 6 kk
Kuvaile ja kerro LM aktivaattorista
Tehty silikonista
Kaksi mallia (matala ja korkea)
Lyhyt tai pitkä
37 eri kokoa
Korkeat reunat
LM-aktivaattorin indikaatiot
Syväpurenta
Distaalinen purenta
Gummy smile
Avopurenta
Ahtaus etualueella
Ristipurenta
Saksipurenta
LM-aktivaattorin kontraindikaatiot
Mesiaalinen purenta
Vaikea skeletaalinen avopurenta
LM-aktivaattorin toimintaperiaatteet
• Ohjaa hampaat puhkeamaan kaarille oikeaan paikaan ilman rotaatioita
• Suoristaa jo puhjenneita hampaita
• Tuo alaleukaa alas ja eteenpäin
• Aktivoi alaleuan kasvua
• Sallii hampaiden intruusiota
• Sallii hampaiden ekstruusiota
Kuvaile LM-aktivaattorin matala malli ja sen käyttöindikaatiot
• Enemmän materiaalia edessä kuin takana
• Horisontaalinen tai neutraalinen alaleuan kasvumalli
• Syväpurenta
• Distaalinen purenta
LM-aktivaattorin korkea malli ja sen käyttöindikaatiot
Enemmän materiaalia molaarialueella
Estää takahampaiden puhkeamista
Vertikaalinen alaleuan kasvumalli
Avopurenta
LM-aktivaattorin käyttö
Yöpito (kun ohjataan hampaiden puhkeamista)
2 tuntia päivällä + yöt (jos yläykköset okkluusiossa)
LM-aktivaattori käyttö retention aikana
Yöpito, kunnes viitoset okkluusiossa
Jos on suuri skeletaalinen virhe, yöpito kasvun loppuun
Voiko oikomiseen liittyvää relapsia ennustaa
Ei
Relapsiin vaikuttavat tekijät
KASVU!
Periodontaaliligamentin ja gingivan säikeet
Ympäröivät pehmytkudokset
Funktiot
Okkluusio
Millaiset hampaiston alkutilanteet ovat herkkiä relapsille
Palautumiselle erityisen herkkiä ovat alakaaren ahtaudet, rotaatiot, hammaskaarten leveyden muutokset ja avopurennat
Kuinka pitkän ajan hampaisto on alttiina relapsille aktiivisen oikomishoidon päätyttyä
Suurin taipumus relapsiin 2 vuoden ajan aktiivisen hoidon päättymisestä
Tarvitaanko yleensä erillistä retentiokojetta
YLEENSÄ EI TARVITA ERILLISTÄ UUTTA RETENTIOKOJETTA VAAN RETENTIOVAIHE HOITUU PURENTAVIRHEEN KORJAAMISESSA KÄYTETYLLÄ KOJEELLA, KOJEEN PITOA VÄHENNELLEN
Miksi AIII purentojen retentio haasteellista
Mesiaalipurennan hoidon retentio on vaikeaa erityisesti pojilla, jos alaleuka kasvaa voimakkaasti purentasuhteiden korjaamisen jälkeen
Pojilla progenian korjaus usein palautuu myöhäiskasvun seurauksena
Mainitse sopivia kojeita AIII purentojen retentiohoidossa
Fränkel III sopii retentiokojeeksi mesiaalipurennan hoidon jälkeen ja esim kasvomaskin harvennettu käyttö
III-lk purentavirheet vaativat yleensä pitkän retention!
Syvän purennan retentio
Hoidossa käytetyn funktionaalisen kojeen harvennettu pito
LM-aktivaattori
Korotuslevy (retentiolevy, jossa purennankorotus etualueella)
Kiinteät retentiolangat
Avopurennan retentio
Retentiossa käytetään laitteita, jotka estävät molaarien puhkeamista
Okkipitaaliveto (ylöspäin suuntautuva)
Bite block molaarien välissä
Vertikaalinen leukakappa
LM HIGH?
Alaleuan retentio kiinteäkojehoidon jälkeen
Kiinteä retentiolanka alaetualueelle linguaalisesti (yleensä dd.33-43)
Punottu hieman joustava lanka (esim. PentaOne) kiinnitettynä 33-43
Ei estä hampaiden pientä liikkumista; juurikalvon säikeet saavat reorganisoitua
Yläleuan retentio kiinteäkojehoidon jälkeen
Limakalvoa myötäilevä ja ohut levy, tarvittaessa purennankorotusta
Pinteet: Adams, pallopinne, c-pinne
Labiaalikaari (useita versioita)
Käyttö esim: 1. vuoden ajan jatkuvasti, 2. vuosi yökäytössä, 3. 2 yötä/vko