Tentamen november 2015 Flashcards
De arbodienst van het amc heeft onderzoek verricht naar het ontstaan van RSI onder medewerkers die meer dan 6 uur werkzaam zijn achter de computer. alle 762 geincludeerde mannen en alle 698 geonduleerde vrouwen werden volgens een jaar lang gevolgd waarbij eenmaal per maand werd geregistreerd of een medewerker klachten had ondervonden wijzend op RSI. Wat is de benaming van dit type onderzoek
Cohort onderzoek
Prospectief
Welk onderzoeksdesign is het meest geschikt om de effectiviteit en veiligheid van staties te evalueren bij patiënten met een verhoogd cholesterol?
Gerandomniseerd gecontroleerd onderzoek
RCT
Welk onderzoeksdesign is het minst geschikt om antwoord te vinden op de vraag of mensen met overgewicht vaker diabetes mellitus type 2 krijgen of dat zij overgewicht krijgen doordat zij aan deze ziekte lijden?
Cross sectioneel onderzoek
Welke vergelijkingsmaat is het meest relevant voor de fundamentele onderzoeker die het mechanisme van een risicofactor wil ontrafelen?
Relatief risico
Een intention to treat analyse beoordeeld de klinische werkelijkheid het beste
waar
Met randomisatie wordt bedoeld dat een interventie aan een patiënt a select wordt toegewezen
waar
Randomisatie heeft tot doel de prognostische variabelen van 2 patiënt groepen identiek te maken tussen te vergelijken interventies
niet waar
non differentiele misclassificatie
onderschat van werkelijke effect
differentiele misclassificatie
overschat van werkelijke effect
Wat is geen effectieve manier om informatie bias te voorkomen?
Concealment of allocation
Wat zijn wel effectieve manieren om informatie bias te voorkomen?
> Alleen ‘harde’ eindpunten meten
Blindering van de effectbeoordelaar
Blindering van de patient en de behandelaar
Kun je bias corrigeren in de analyse?
nee
Waarmee is een confounder geassocieerd?
Blootstelling en uitkomst
Vliegen verhoogd het risico op veneuze trombose en longembolie ongeveer 3x. in een cohort onderzoek onder 8755 werknemers van internationale bedrijven werd het absolute risico op trombose binnen 8 weken na een vlucht geschat op 1 - 4656 vluchten van tenminste 4 uur. In de algemene bevolking is het risicorechter hoger. Welke van onderstaande problemen is hiervan de belangrijkste reden?
Selectie bias
Informatie bias
Confounding
Gebrekkige generaliseerbaarheid
Gebrekkige generaliseerbaarheid
Atrombine def. is zeldzaam en wordt beschouwd als een erfelijke afwijking die het risico op veneuze trombose heel sterk verhoogd, 20x. Het werd omstreeks 1980 als eerste trombofilie defect ontdekt in enkele families met een groot aantal familie leden met trombose. Bij onderzoek van opeenvolgende trombose patiënten en hun families dat in jaren 1990 door aMC onderzoekers werd uitgevoerd, werd een minder sterke risicostijging (circa 8-voudig) gevonden. Daarom betogen sommige experts dat het risico in de eerste studies werd overschat.
Als deze experts gelijk hebben, welk probleem trad er dan op?
Selectie bias
In de nurses health studie, een groot prospectief cohortonderzoek onder amerikaanse verpleegkundigen, bleken gebruiksters van hormonale substitutie therapie een lager risico te hebben op hart en vaat ziekten dan niet gebruiksters. Later bleek bij een grootschalig gerandomiseerd onderzoek echter het omgekeerde: gebruik van hormonale substitutietherapie verhoogt juist het risico op hart en vaat ziekten. Welk probleem is er waarschijnlijk opgetreden bij het cohortonderzoek?
Confounding
Welk studiedesign is geschikt om de kans op bijwerkingen van therapeutische interventie te onderzoeken?
Cohort onderzoek & Gerandomiseerde gecontroleerd onderzoek
In EBM weegt evidence even zwaar als klinische expertise
juist
De methodologische kwaliteit van een studie is een aspect van de kwaliteit van de evidence
waar
Welke vorm van bias wordt er hier beschreven:
systematische verschillen tussen de groepen in behandeling, verzorging en of blootstelling aan factoren anders dan de interventie die onderzocht wordt
performance bias
In een meta analyse wegen niet alle studies even zwaar mee bij het berekenen van het gepoolde effect
waar
Heterogeniteit tussen studies is op het oog te beoordelen
waar
Waar hangt de keuze van de uitkomsten (zoals sterfte, pijn, kwaliteit van leven, bijwerkingen) in een systematische review van af?
Relevantie voor de patiënt
primaire preventie
voorkomen van het ontstaan van ziekte
secundaire preventie
vroege opsporing voorkomen van verergering van ziekte
tertiare preventie
beperken van gevolgen van de aandoening
Een internetcursus handen wassen vermindert het aantal luchtweginfecties inclusief de groep. ten opzichte van een controle groep. Een huisartsenpraktijk in amsterdam bied deze cursus aan alle kinderen aan die op het wrattenspreekuur komen.
Welke vorm van preventie is dit?
Primaire preventie
Om de prevalentie en incidentie van een ziekte te bepalen gebruikt men verschillende onderzoeksdesigns. Welk onderzoeksdesign dient bij voorkeur gebruikt te worden voor het bepalen van de prevalentie van een bepaalde aandoening?
A. Case-series B. Cross-sectioneel onderzoek C. Gerandomiseerd experiment D. Prospectief cohort onderzoek E. Retrospectief cohort onderzoek
Cross sectioneel onderzoek!
Hoe hoger de vooraf kans
Hoe hoger de positief voorspellende waarde van een test
a priori kans =
voor afkans = prevalentie
Cumulatieve incidentie: aantal nieuwe ziektegevallen in een bepaalde tijdsperiode/totaal aantal personen
Cohort blijft vanaf samenstelling gelijk
aantal nieuwe ziektegevallen in een bepaalde periode/ totaal aantal personen cohort blijft vanaf samenstelling gelijk
Incidentiecijfer: aantal nieuwe ziektegevallen in een bepaalde tijdsperiode/ personen + tijd (= persoonsjaren/levensjaren)
Wisselende populatie
aantal nieuwe ziektegevallen in een bepaalde tijdsperiode/ personen + tijd (= persoonsjaren/levensjaren)
Wisselende populatie
Getallen met een decimaal zijn altijd incidentiecijfers!!
Oppertunistische preventie
interventies als zich een goede gelegenheid voordoet
Collectieve preventie
Gericht op totale bevolking > rijksvaccinatie
De kans om een gerandomiseerd onderzoek een effectiviteitsverschil te vinden tussen ee nieuwe en een standaar behandeling terwijl er in het echt geen verschil is, is de kans op
een type 1 fout
De power van een gerandomniseerd onderzoek van een nieuwe behandeling hangt af van
- grootte van het effect van de behandeling
- standaard deviatie van het effect
- aantal geonduleerde patienten
Het 95% betrouwbaarheid interval voor de proportie met hoofdpijn patienten in UC+ groep is
1.96 want 95%
gedeeld door 100 want gehele populatie
Hoeveel patiënten moeten er geonduleerd worden in dit onderzoek om 80% power te krijgen voor de verwachte hoofdpijn percentages ( 2 zijdige significantie)
ace = 10
hoofdpijn zonder ace = 40
80
Wat is ee voordeel van een ziekte-specifieke schaal?
heeft vaak grotere responsiviteit
validiteit van een meet instrument zegt iets over:
de mate waarin het meetinstrument meet wat je wilt meten
Noem 2 kenmerken van de nieuwe definitie van gezondheid ( het nieuwe conceptual framework of health door huber)
Volgens de nieuwe definitie is gezondheid het vermogen tot:
- zelf management
- adaptatie
of
Het vermogen om te gaan met de ziekte (coping)
Gevoel van wel bevinden
Noem twee redenen voor de noodzaak van een nieuwe definitie van gezondheid
- Gezondheidswinst in jaren is soms minder relevant dan maatschappelijke participatie
- betere coping kan meer realistisch zijn dan compleet herstel van gezondheid
Wat zijn volgens de Food and drug administration patiënt reported outcomes? PRO’s?
geef aan waarin ze zich onderscheiden van andere maten
Zelfrapportage zonder tussenkomst van derden
