Tenta 1 Flashcards
1
Q
Vanligaste gyn. cancer hos kvinnan?
A
Livmoderhalscancer/Cervix cancer
Livmodercancer/corpus cancer
Äggstockscancer/ovarialcancer
2
Q
Vilken gynekologisk cancer är tyst med sena symtom och visar sig som cystor?
A
Ovarialcancer
3
Q
Hur lång är vaginan?
A
Knapp en decimeter
4
Q
Hur lång är livmodern?
A
Knapp en decimeter
6-9 cm
5
Q
Vilket hormon producerar corpus Luteum?
A
Progesteron
6
Q
Vad producerar follikeln/äggblåsan?
A
Östrogen
7
Q
Vad kallas utrymmet mellan livmoder och tarmen?
A
Fossa Douglasi
8
Q
Vad består livmoderväggen av utifrån och in?
A
Perimetrium
Stratum vasculare
Myometrium
Endometrium
9
Q
Musculus bulbuscavernousus
A
Muskel som omger slidöppningen som en ring
10
Q
Musculus Transversus
A
Perinealmuskel
11
Q
Muskelknutor i/på uterus ?
A
Myom
Leiomyom
12
Q
Vad är Skenes körtlar?
A
Kvinnans “prostata”, kvinnlig ejakulation
13
Q
Vad är Bartholins körtlar?
A
De finns bilateralt om slidöppningen och bildar sekret vid sexuell upphetsning.
14
Q
Hur daterar man en graviditet?
A
Fr.o.m. sista mensens första dag.
15
Q
När kan man börja se hjärtaktivitet?
A
Från v. 5 +. Men kan vara otydligt. säkrast ses det v. 6-7.
16
Q
Orsaker till blödning i tidig graviditet?
A
Missfall
X
trofoblastsjukdom
cervixpolyp
infektion
cellförändring
decidualblödning
17
Q
Vad är handläggningen vid tidig graviditet med blödning?
A
Grav-test vitalparametrar (BT, puls,POX) Hb, temp, ev CRP U-ljud Ev s- hCG (vid misstanke om x) Poliklinisk uppföljning (expertens) eller inläggning
18
Q
Vad är AP- måttet på inkomplett missfall?
A
> 15 mm
19
Q
Vad är ett AP-mått?
A
Anterior - Posterior
Uterus insida mått
Graviditetsbredd
20
Q
Orsaker till missfall?
A
Maternell ålder
tidigare missfall
högt BMI
Kromosomavvikelser hos fostret uterina faktorer livsstilsfaktorer (rökning, vikt) Endokrina faktorer Maternell infektion Trombofili, immunologisk
21
Q
Vilka uterina faktorer kan vara orsak till missfall?
A
anatomiska
Myom
Spiral
Cervixinsufficiens
22
Q
Vilka livsstilsfaktorer kan orsaka missfall?
A
Rökning och vikt.
23
Q
Vilka endokrina faktorer kan orsaka missfall?
A
Diabetes Mellitus
Hypothyreos
Andra hormonella rubbningar
24
Q
Vilka maternella infektioner kan orsaka missfall?
A
Listeria
CMV
Parvovirus
Rubella
25
Vilka symtom kan ses vid missfall?
Vaginal blödning
Buksmärta
Minskade graviditetsmolimina
Inga symtom....
26
Vad ska man ta upp i anamnesen vid misstänkt missfall?
Gravid?
Datering:
Senaste mens, tidigare cykellängd, grav.symtom/molimina, första positiva grav.test? Tidigare u-ljud?
Blödningens karaktär/jämfört med mensblödning
Smärta?
Mediciner och allergier?
Tidigare gynhistoria?
Spiral in situ? - ökar kraftigt risk för X
Tidigare sjukdomar? Bukoperation?
27
Vad ska observeras i status och vilken information vill man samla vid misstänkt missfall?
AT: blödning,infektion, smärta, puls, AF, temp...
psykiskt mående
bukpalpation: för differentialdiagnostik
gyn-status:
VVP: blödningens utseende, cervix: dilatation? graviditetsrester? vattenavgång?
Bimanuell palpation av uterus:
storlek? Ömhet? Smärtor/resistens utanför uterus?
28
Diagnostik vid misstänkt missfall?
grav.test i urinen
ev. s-hCG
vaginalt u-ljud: bedöm endometriums tjocklek (AP-mått), finns hinnsäck, gulesäck? Foster (mät CRL), hjärtaktivitet? Fri vätska i buken?
Hb (ev blodgruppering, BAS-test)
Vid inf.misstanke CRP
29
Vad är handläggning vid bekräftat missfall?
- Expektans (i första hand)
- Medicinsk behandling
- Kirurgisk behandling
Patienten delaktig i behandlingsval om inga kontraindikationer.
```
Fosterstorlek >12 + 0
AP-mått >50 mm
Infektion
Stor blödning eller ökad blödningsrisk
Ej adekvat smärtlindring
Molamisstanke
```
30
Vad är behandlingen vid hotande missfall med viabelt foster och pågående blödning?
Expektans!
Cyklokapron??
Ny kontroll om 7-14 dagar.
31
Behandling vid inkomplett missfall?
1. Expektans!!!
Om kvinnan < v. 12-14, stabil, välinformerad, beslutsdelaktig
U-ljudskontroll 7-14 dagar
Till BM efter 3-4 veckor med nytt gravtest.
2. Medicinsk behandling (oftast i hemmet):
- Vaginal cytotec
- Smärtlindring
- Anti-D vid Rh- neg (från 2:a trimestern)
- u-ljudskontroll efter 10 dagar
3. Kirurgisk behandling:
- vaginal cytotec x 2
- akut vid stor blödning, cirkulatorisk påverkan, infektion (efter antibiotika)
- finns risk för intrauterina synekier (ärrbildning)
32
Behandling vid Missed abortion?
1. Expektans
2. Medicinsk behandling:
- cytotec 2+1+1
3. Återbesök efter 10-14 dagar
33
Vad ska man tänka på när man har en kvinna framför sig som fått missfall?
Ofta ledsen- bekräfta att det är en normal reaktion
Förmedla att missfall är vanligt...
Allmänna råd om hur förebygga infektioner, när man ska söka akut....
Rekommendation att avvakta en vanlig mens innan man försöker igen.
34
Varför rekommenderas att vänta en vanlig mens innan man försöker bli gravid igen efter ett missfall?
Lättare att datera kommande graviditet.
Man tror att en vanlig mens sköljer ut sista rester från missfallet.
35
Vilka riskfaktorer finns för att drabbas av X?
```
Tidigare X.
Klamydia salpingit
tidigare tubakirurgi (bukkirurgi)
spiralgraviditet
infertilitet (IVF?)
rökning
Endometrios
```
36
Vilka symtom ger X?
```
Smärta och blödning - 42 %
Blödning - 23 %
Smärta - 20 %
Inga symtom - 10 %
Amenorré
Graviditetssymtom
Prechock/chock
```
37
Vad kallas den gränsyta, på portio, där skivepitel växer in över cylinder/körtelepitel?
Transformationszon
Eller
SCJ = Squamous Columnar Junction
38
Vad är ovala Nabothi?
På portion yta ses detta som skimrande små cystor. Är tilltäppta körtlar från det ursprungliga cylinder/körtelepitelet. Ofarligt.
39
Vad kallas tubor och ovarierna? Ett samlingsnamn.
Adnexa.
40
Hur delas uterus upp?
- cervix cos
| - corpus uteri.
41
Vad kallas övergången mellan corpus och Cervix?
Isthmus uteri.
42
Hur stor är uterus hos en kvinna som fött barn?
Ca 6-9 cm lång
ca 5-6 cm bred
ca 2-3 cm tjock
43
Vad kallas det om uterus är vinklad framåt?
Anteflekterad uterus
44
Vad kallas det om uterus är vinklad bakåt?
Retroflekterad uterus.
45
Hur många lager består uterusväggen av och vad heter de?
3
Endometrium
Myometrium
Perimetrium
46
Hur lång är tuban?
10-14 cm
3-10 mm i yttre diameter
47
Vad delas tuban in i?
Pars uterina
Isthmus
Ampulla
Infundibulum
48
Hur stora är ovarierna hos den fertila kvinnan?
1,5 x 2 x 2,5 cm
49
Vilka kärl försörjer ovarierna?
arteria ovarica
En gren från aorta
50
Vid fertilisering uppstår en ny cell, vad heter den?
Zygot.
| Med komplett kromosomuppsättning.
51
Vilken dag inplanteras det fertiliserade ägget i endometriet?
Ca dag 6 - 8
52
Vad kallas endometriet där blastcysten inplanterats?
Decidua.
Endometriet påverkas av blastcystens närvaro och av progesteronet som bildas i corpus luteum och förändras till metabola och sekretoriskt aktiva celler sk deciduaceller.
53
Från vilken grav.vecka kan man se hjärtaktivitet?
från v 5 + 0, bäst ses i v. 6-7
54
Vad kallas urkönscellerna?
Primordiala könscellerna
55
Vilken påverkan har östrogen på livmodern?
Stimulerar tillväxt av endometriet och myometriet samt kärltillväxten.
56
Vad kallas den fas då endometriet tillväxer under östrogen stimulans?
proliferationsfasen
57
Nämn några orsaker till riklig mens.
```
Kopparspiral
Myom
polyper
adenomyom
Anovulation
malignitet
koagulationsrubbningar
```
58
PALM- COEIN
P- polyper
A- Adenomyom
L- leimyom
M- Malignitet, hyperplasi
```
C- koagulationsrubbningar
O- ovulations dysfunktion
E- endometrial
I- Iatrogenic
N- not yet classified
```
59
Hur vanligt är det med missfall?
ca 10- 15 % av kliniska graviditeter (>6v)
60
Vilka är riskfaktorer för missfall?
```
Maternell ålder
Tidigare missfall
BMI >30 eller <18,5
Livsstilsfaktorer: Rökning, vikt
Maternell infektion
Endokrina faktorer
Uterina faktorer
```
kromosomavvikelser (vanligaste orsaken i 1:a trimeter)
Trombofili, immunologisk
61
Vad är en normal blödningsmängd under mens?
<80 ml (20-80 ml)
3-8 dagar
intervall 24-38 dagar
62
Ge exempel på 3 orsaker till kvinnlig respektive manlig infertilitet.
Kvinnliga:
- endometrios
- ägglossningsrubbningar
- äggledarobstruktion
- oförklarligt
- PCOS
Manliga:
- nedsatt spermiekvalitet eller avsaknad av spermier
- Hinder i sädesledaren
- hormonella rubbningar
- bruk av anabola steroider
63
Hur definieras menopaus?
Spontant upphörande av menstruationer.
| Minst 12 månader av amenorré.
64
Hur diagnostiseras X?
```
Grav.test
anamnes: riskfaktorer?
gynundersökning
s-hCG x 2
vaginalt u-ljud
diagnostisk exceres/laparoskopi
```
65
Hur ser man på serum hCG att det rör sig om ett X?
Normal tidig intrauterin graviditet fördubblas s-hCG efter 2 dygn.
Ett X är sällan viabelt och därför är s-hCG lika högt/lågt eller sjunkande efter 2 dygn.
66
Behandling vid X?
1. Expektans- om opåverkad, lag och sjunkande s-hCG.
Kontraindikation: Smärtpåverkad, blod i fossa Douglasi, viable X, >35 mm u-ljudsfynd, förväntad låg compliance.
2. Medicinsk: methotrexat
3. Kirurgisk: tubotomi eller tubektomi
67
Vilka kan vara orsaker till blödning i tidig graviditet?
Missfall
X
Frofoblastsjukdom
Övrigt:
- polyp
- infektion
- cellförändring
- decidualblödning
68
Normal menscykellängd?
28 dagar
| 24-35
69
Normal menstruationslängd?
3-6 dagar
70
Normal blödningsmängd på menstruation?
< 80 ml
71
När ungefär brukar Menarche inträda?
ca 11-14 år
72
När brukar Menopaus inträda?
Snittålder 51 år
45-55 år
73
Vad är vanligaste orsaken till oligomenorré?
PCOS
74
Vad kan menorragi bero på?
Myom
blödningsrubbning
polyper
adenomyom
75
Vad kan metrorragi bero på?
STI
Anovulation
polyp
graviditet
76
På vilka nivåer kan man felsöka vid olaga menstruationer?
hypothalamus-nivå
Hypofys-nivå
ovarial nivå
uterus
77
När är proliferationsfasen?
Startar efter mensen
| Ca dag 5- 14 i menscykeln
78
Vilken effekt har östrogen på livmoderslemhinnan?
Stimulerar tillväxten och kärlbildning av/i livmoderslemhinnan.
79
vilken effekt har progesteron på livmoderslemhinnan?
Gör den mer sekretorisk.
80
Var bildas hormonen hCG?
Det utsöndras av befruktningen.
Gör att corpus luteum inte dör.
81
Hur kan man veta hur många ägg man har kvar?
AMH (anti mullerskt hormon) i serum
utsöndras av de små folliklarna
använd ffa vid IVF
82
På vilka sätt har gestagener i P-piller antkonceptionseffekt?
1. Hämmar ägglossning genom att hämma LH-insöndringen.
2. Gör cervixsekretet tjockt så det blir som en plugg.
3. Gör endometriet tunt.
83
Bakgrunden till sjukdomen endometrios?
Livmoderslemhinna som hamnat på fel ställe. man tror att vid kraftig mensblödning har blödningen hamnat ute i bukhålan via retrograd blödning via tuban. I vanliga fall tar kroppen/immunförsvaret hand om detta men hos vissa gör den inte det och härder av livmoderslemhinna sätter sig på olika ställen, ex utsida uterus, äggledare, äggstockar. Det blir en inflammatorisk reaktion. Dessa är beroende och stimuleras av östrogen. Ökad smärta i samband med mens. Blod i buken gör ont.
84
Varför det gör så ont när man går på toaletten när man har endometrios?
Endometrios har invasiva egenskaper och har då troligtvis satt sig i colon/ändtarmsväggen. Då kan det göra ont vid defekation, samt kan det komma blod i avföringen under menstiden.
85
Vad finns det för möjlighet till behandling vid endometrios?
Hormonell behandling (p-piller, hormonspiral, mellanpiller)
smärtbehandling (Paracetamol fulldos först, NSAID)
avslappning
TENS
endometriosskola
Kirurgi
86
Förekomst av endometrios?
10-15 %
87
Endometricellers unika egenskaper?
- Självreglerande egenskaper. Okänslighet på antiproliferativa signaler.
- Resistens mot apoptos
- vävnadsinvaderande
- Uttalad angioneogenes
- Metastaserande
- Genomisk instabilitet
88
Vilka symtom har endometrios?
- Dysmenorré. Ofta huggande, skärande smärta eller krampkänsla. Även före blödningsstart. Går ej över...
- Kronisk eller cyklisk (ovulations-) smärta
- Samlagssmärta
- Kronisk bäckensmärta
- Smärta vid miktion o/e defektation
- Blödningsrubbningar (rikliga, koagler), mellanblödningar
- Infertilitet
89
Hur diagnostiseras endometrios?
```
noggrann smärtanamnes
gynundersökning
U-ljud, vaginalt, abdomunellt, rekalt
MR (härdar över 3 mm ses)
Laparoskopi
```
90
Vilka könssjukdomar är anmälningspliktiga?
```
gonorré
Hepatit B
Hepatit C
HIV
Klamydia
Syfilis
```
91
Vad är adenomyos?
Endometrios i livmoderväggen
92
Vilka könssjukdomar lyder under Smittskyddslagen?
Gonorré,
klamydia (inklusive lymfogranuloma venereum) och
syfilis.
93
Vad innerbär det att lyda under Smittskyddlagen?
Om man misstänker att man har smittats med någon av de sjukdomar har man en skyldighet att låta sig undersökas av vården.
Undersökning, vård och behandling är kostnadsfri för patienten.
Behandlande läkare ansvarar för att förhållningsregler ges, smittspårning genomförs och att fallanmälan görs enligt smittskyddslagen.
94
Riskgrupper för STI?
Unga
MSM
Riskbeteende
95
Typiska STI-symtom hos kvinnor?
- Uretrit – sveda vid miktion (dysuri), flytning från urinrör
- Cervicit – Låg buksmärta, flytning, oreg. blödningar, samlagsblödning
- PID (pelvic inflammatory disease)- låg buksmärta, feber, flytning
96
STi-infektioner på olika nivåer?
* Cervicit
* Endometrit
* Salpingit
* Tuboovarialabscess
97
Typiska STI-symtom hos män?
* Uretrit: sveda vid miktion, flytning från urinrör
| * Epididymit – infl i bitestikeln, testikelns övre pol inne i pungen som blir svullen och öm samt sjukdomskänsla
98
vilka komplikationer kan ses vid STI?
* Tubarskada: infertilitet, ektopisk graviditet
| * Ökad risk att smittas med HIV
99
Vilka är symtomen för klamydia hos kvinnor?
Inga eller flera!!!
- vaginala flytningar
- cervicittecken
- dysuri
- Lågt sittande buksmärta
- Mellanblödnigar
- tecken på salpingit
100
Vilka är symtomen för klamydia hos män?
- Flytningar från uretra
- Dysuri
- Uretraklåda
- Balanit
- Tecken på epididymit
101
Hur diagnostiseras klamydia?
- Urinprov hos män.
- vaginal + urinprov hos kvinnor.
Kan tas hemma.
Även andra lokaler: anus, svalg, ögon.
102
Vad är inkubationstiden för Klamydia?
några dagar till någon vecka.
Om tas < 1 vecka från smittillfälle och neg provsvar = ta om provet!!!
103
Behandling av klamydia?
Doxycyklin
104
Vilka komplikationer kan Klamydia leda till?
- Barn smittas vid förlossning
- barnen kan få ögoninfektion och lunginflammation
- infertilitet, tubarskada (adherenser)
- Ökad risk för att smittas av HIV
105
Vilka är symtomen för Mycoplasma?
Uretrit
| cervicit
106
Hur diagnostiseras Mycoplasma?
PCR
Man gör ingen screening.
stora problem med resistensutveckling.
107
Hur behandlas Mycoplasma?
Om inga symtom ingen behandling.
vid fortsatta symtom när klamydia mm är negativt, antibiotikabehandling ev.
108
Vilka komplikationer kan ses med Mycoplasma STI?
- kan orsaka epididymit och salpingit
- tubarinfertilitet
- ökad risk för att smittas med HIV
- Konjunktivit och artrit har oxå rapporterats.
109
Vilka symtom ger Gonorré hos kvinnan?
- purulent flytning
| - feber och låg buksmärta vid salpingit.
110
vilka symtom ger Gonorré hos mannen?
- Främre uretrit/sveda vid miktion
- purulent flytning
- epididymit, prostatit, vesikulit
111
Hur diagnostiseras Gonorré?
PCR tas idag ihop med Klamydia.
Om pos. svar tas odling för resistensbestämning.
lokaler:
slida, livmoderhals, urinrör, ändtarm, svalg
112
Vilka komplikationer kan ses med Gonorré?
Antibiotikaresistens!!!
- epididymit
- prostatit
- vesikulit
- salpingit
- 5- faldig ökad risk för att smittas av HIV
113
Vilken är den vanligaste smittvägen för Gonorré?
MSM - 47 %
30 % smittas utomlands.
Även heterosexuella såklart, mest utlandssmitta.
114
Hur många procent för cervixcancer-fallen står HPV 16 och 18 för?
HPV-typerna 16 och 18 är de vanligast förekommande högrisktyperna för cancer och orsakar omkring 70% av alla fall av livmoderhalscancer.
115
Hur smittas syfilis?
- blod
- sex
- kongenitalt (graviditet)
- Mest män
- MSM
116
Hur många stadier av Syfilis finns det?
Fyra
1. latent (symtomfritt, smittsam 2 första åren)
2. Primär (hårda klådfria smärtfria sår)
3. sekundär (hudutslag ffa händer och fötter)
4. Tertiär (CNS-påverkan, kardiovaskulär, gummatös syfilis.)
117
Vad orsakar Kondylom?
HPV typerna 6 & 11 orsakar kondylom
118
Vad är inkubationstiden för Kondylom?
flera veckor till år
119
hur behandlas Kondylom?
Expektans!
Ingen behandling tar bort viruset ur kroppen.
- vid stora besvär: receptbelagd lösning eller kräm
- omfattande besvär: bränna, frysa, laser, kirurgi
120
Hur smittas Kondylom?
via sex och förlossning.
121
Vad är olagligt gällande sexuell exploatering?
* Att vara >15 år och ha samlag eller göra ngt sexuellt med ngn<15 år, eller tvärtom.
* Sprida sexbilder el filmer på ngn <18 år, även om den unga tagit bilderna själv
* Betala för sex med pengar eller gåvor
* Hota eller tvinga till sexuella handlingar
* Förbjuda någon att berätta vad som hänt
122
vilka är symtomen vid HSV typ 1 och typ 2
- smärtsamma genitala lesioner
- kan även finnas på cervix
- Kan engagera uretra och orsaka urinstämma
- feber och allmänsymtom
123
Diagnostik för HSV typ 1 och typ2?
PCR i blåssekret
| kan även tas i blod och likvor
124
Hur behandlas HSV typ 1 och typ 2?
Antiviral behandling så tidigt som möjligt i 5-10 dagar.
| Om täta skov kan Valaciclovir ges i profylax
125
Vilka komplikationer kan ses med HSV typ 1 och typ 2?
- Kan smitta under förlossning.
- Är en kontraindikation till vaginal förlossning vid pågående primärt skov.
- herpesmeningit
126
vilka är symtomen för Hepatit B?
- Trötthet
- fulminant hepatit
- gulsot (ikterus)
127
Hur diagnostiseras Hepatit B?
Serologi
| markörer och antikroppar
128
Vad är inkubationstiden för hepatit B?
2-6 månader.
129
hur behandlas Hepatit B?
- antiviral behandling vid kronisk hepatit.
- vaccinering + immunoglobulin kan ges till den som utsatts för smitta ex från mor till barn vid förlossning.
- vaccinering (profylax)
130
Vilka är smittvägarna för Hepatit B?
- samlag
- orena injektionsnålar
- från mor till barn vid förlossning
131
Vilka komplikationer vid hepatit B?
5 % utvecklas till kronisk
| Ju yngre vid smitttollfället desto högre risk för kronisk.
132
Hur smittas Hepatit C?
blod och samlag.
vid förlossning (men ovanligt)
Mycket vanligt bland narkomaner.
133
Diagnostik av Hepatit C?
Analys av hep C- antikroppar
134
Hur behandlas Hepatit C?
antivirala läkemedel, kan i många fall bota kronisk infektion.
det finns inget vaccin!!!
135
Vad är inkubationstiden för Hepatit C?
1-4 månader.
136
Vilka är komplikationerna för Hepatit C?
50 % utvecklar kronisk infektion.
| Levercirros, lever cancer.
137
Varför hittar man inget botemedel för HIV?
Dess replikerade och muterande egenskaper. Ändrar sig hela tiden.
138
Hur många lever med HIV i Sverige idag?
7000 människor
139
Vad är smittorisken vid välbehandlade HIV?
<0,01 per 100 personår
Minimal risk att smittas via anala eller vaginala samlag om kondom används och även om kondom inte används
140
Varför tillsätts östrogen i p-piller om gestagen har den huvudsakliga antikonceptionseffekten?
För att ersätta det kroppsegna östrogenet i fösta hand.
Men oxå för att bygga upp endometriet för att få en regelbunden blödning/bättre blödningskontroll.
Hjälper även till lite med den antikonceptionella effekten.
141
Vilket komb p-piller rekommenderas? Varför?
Novoletta.
Minst trombosrisk. Är mer androgent. Alltså inte östrogent.
142
Menscykeln kan delas upp i 4 faser, vilka?
Menstruationsfasen - ca 3-7 dagar
Follikelfasen - ca 14-18 dagar
Ovulationsfasen - ca 2 dagar
Lutealfasen - ca 10-13 dagar
143
Nämn faktorer som kan påverka fertiliteten?
```
Medicinska faktorer
Hormonella förändringar
psykosocia faktorer
Myom
Endometrios
Resttillstånd efter gynekologiska infektioner
```
144
Definition på fekunditet, infertilitet, primär infertilitet och sekundär infertilitet?
1. Sannolikhet för konception per menscykel eller månad
2. Utebliven graviditet efter 1 års regelbundet oskyddat samliv
3. Ingen tidigare graviditet
4. Tidigare graviditet men inga levande födda barn
145
Vilka faktorer påverkar menopaus?
Ärftlighet (mest)
Vikt
Rökning (detta vet man absolut)
Livsstil
146
Vilka är menscykelns viktigaste hormoner?
```
Östradiol
Progesteron
LH
FSH
GnRH
```
147
Vad har Östradiol/östrogen för effekt på livmodern?
Stimulerar endometrietillväxt med inväxt av spirralartärer.
148
Vad har progesteron för effekt på livmodern?
Hämmar endometrietillväxt men stimulerar utmognaden och gör endometriet mer sekretoriskt.
Påverkar cervixsekretet så att det blir tjockt, cellrikt och förhindrar spermiepenetration.
149
Hur länge överlever äggen efter ägglossning och spermier?
Ägg ca 24 h efter ägglossning
| Spermier kan överleva 5 dagar.
150
Vad gör LH på ovarierna?
Stimulerar bildning av androgener som omvandlas till östrogen.
Peaker ett dygn efter östrogenpeaken och stimulerar till ägglossning.
151
Vad kan man säga att corpus luteum har för uppgift?
Den gör att vi har en bra miljö i livmodern för ett befruktat ägg.
152
Vad gör FSH på ovarierna?
Stimulerar follikeltillväxt -->stimulerar till östrogenproduktion.
153
Ange orsaker som kan störa/rubba menstruationscykeln.
```
extrem träning ---> Hypothalamus
anorexi ---> Hypothalamus
tumör ---> Hypofys
hyperprolaktinemi
PCOS ---> ovarierna
övervikt
stenoser, uterus anomalier
```
154
Varför kan övervikt rubba menscykeln?
Mycket fett utsöndrar östrogen som har negativ feedback på FSH, LH och GnRh.
155
Vad är corpus gravidarum?
Det är corpus Luteum när ägget blir befruktat. Då utsöndrar embryot hCG, vilket stimulerar gulkroppen att fortsätta producera progesteron vilket håller kvar slemhinnan i livmodern och ger en miljö med många blodkärl.
156
Vad talar lågt FSH för?
Mensrubbning på hög nivå, Hypothalamus som kan bero på stress undervikt mm.
Men man ska ändå alltid utesluta graviditet genom gravtest.
157
Vad ska en anamnes vid infertilitetsutredning efterfråga?
- tidigare fertilitet, graviditetsutfall
- födda barn i nuvarande och tidigare relation?
- Tidigare medicinska och psykiska sjukdomstillstånd
- Bruk av tobak, alkohol och kaffe? samt andra droger
- sexualanamnes: frekvens och annan problematik?
158
Hur många i fertil åldrer drabbas av infertilitet?
10-15 %
159
Vad ska en infertilitetutredning leda fram till?
- diagnos
- prognos utan och med behandling
- behandlingsplan grundad på diagnos och prognos
160
Vad ska man tänka på vid infertilitetsutreding?
- psykosociala aspekter (psykologiskt stöd)
| - livsstilsfaktorer (vikt, rökning, alkohol, kaffe)
161
Vad ska en medicinsk utredning vid infertilitetutreding innefatta?
- ovulationsbedömning
- uterus och tubarundersökning
- spermaprov
162
Hur definieras infertilitet?
Befruktning har inte uppnåtts efter 12 månaders regelbundet oskyddat samliv.
163
Hur fördelas orsakerna till infertilitet?
ca 1/3 kvinnlig orsak
ca 1/3 manlig orsak
ca 1/3 kvinnlig + manlig orsak
10-20% ingen påvisbar orsak
164
Vilka livsstilsfaktorer kan påverka infertiliteten?
- Övervikt & fetma
- undervikt
- rökning
- stress
165
Vilka är kriterierna för fertilitetsutredning och behandling inom SU?
- ett års försök att bli gravid
- kvinna <40 år
- partner < 56 år
- BMI 18-35 hos kvinnan
- stabil parrelation
- ej gemensamma barn
- vb psykosocial utredning
166
Orsaker till kvinnlig infertilitet?
10 % oförklarligt
20 % Endometrios
35 % ägglossningsrubbningar
35 % äggledarobstruktion
Övriga orsaker:
hypotalama orsaker, endokrina, hypotyreos, PCOS
167
Vilka är kriterierna för diagnostisera PCOS?
- oligomenorré
- hyperbehåring
- vikt
168
Infertilitetsutredning av kvinnan?
- gynundersökning med u-ljud
- kontroll av hormoner
- kontroll av uterus och tubarpassage (hydrosalpingosonografi)
- ev diagnostisk laparoskopi
169
vilka orsaker finns för manlig infertilitet?
- nedsatt spermiekvalitet eller avsaknad av spermier (azoostermi)
- hinder i sädesledarna
- hormonella rubbningar
- erektionsstörningar
- genomgången cancerbehandling
- bruk av anabola steroider.
170
Fertilitetsutredning av mannen?
- Spermaprov - innan första besöket. Vid azoospermi görs andrologisk utredning)
- Kromosomanalys
- hormonutredning
- spermieaspiration eller biopsi
171
Vilka två behandlingar innefattar begreppet "Assisterad befruktning"?
Insemination och IVF- behandling
172
indikation för IVF- behandling?
- infertilitetsdiagnos
- embryodiagnostik (PGD)
- Fertilitetsbevarnade åtgärder- nedfrysning av ägg, spermier och embryon vid cancersjukdom och för personer med könsdysfori.
173
Hur kan vi underlätta för barnlösa vid infertilitetsbehandling/utredning?
- ge realistisk bild av möjligheterna
- stödja paren under behandlingarna
- ge tid för information och samtal
- erbjuda kontinuitet i möjligaste mån
- diskutera ev alternativ
174
Vilka risker finns med IVF behandling?
- OHSS = ovarian hyperstimulation syndrome
| - multipelgraviditet (förr)
175
Vad är den kliniska bilden för OHSS (ovarian hyperstimulation syndrome)?
- kraftigt förstorade ovarier med cystbildning
- ascites
- hydrothorax
- störning i koagualtionsmekanismen
- vätska och elektrolytrubbningar
- ökad koagulation ---> trombosrisk (kan hamna på IVA)
176
Vad gäller vid överstimulerning vid IVF-behandling?
- Att inte bli gravid!!!
| - ägg plockas ut och fryses ned och man väntar tills kroppen lugnat ner sig.
177
Mottagare av ägg, spermier eller embryon bedöms, ur vilka aspekter?
- Medicinsk bedöming
| - Psykosocial bedömning- stor vikt läggs på öppenhet mot barnet om donationen.
178
Donatorer av spermier, ägg och embryon bedöms, på vilket sätt?
- medicinsk bedömning: ej kända svåra genetiska sjukdomar, gärna bevisad fertilitet.
- psykosocial: motiv (altruistiskt?), livsstilsfaktorer
- intressen
179
Vad kan fertilitetsbevarande behandling innefatta?
Nedfrysning av obefruktat ägg, befruktade ägg eller spermier.
Alt. ovariebiopsi eller testikelbiopsi
180
Vilka olika administrationssätt finns för kombinerade hormonella antikonceptionspreparat?
- per orala (p-piller)
- transdermala (p-plåster)
- intravaginala (p-ring)
181
checklista vid preventivmedelsrådgivning
Anamnes:
- tidigare erfarenhet av p- medel?
- tidigare graviditeter?
- menstruationsanamnes
- relation/livssituation?
- kontraindikationer?
Undersökning:
- gynundersökning?
- blodtryck vid p-pillerförskrivning
- vikt vid hormonell antikonception
- ev cytologprov, klamydiaprov
182
Hur fungerar kombinerade p-piller?
Gestagenet:
- hämmar LH-insöndringen (dvs förhindrar ovulation)
- Förtjockar cervixsekretet
- hämmar endometrium
Östrogenet:
- inhiberar FSH (dvs förhindrar utveckling av dominant follikel)
- stimulerar endometriet
- inducerar progesteron
- ersätter det kroppsegna östrogenet
183
Vad är gestagener deriverade från?
progesteron,
testosteron,
spironolakton.
184
Vilket kombinerat p-piller rekommenderas som förstagångspreparat?
Neovletta
| är mest androgent. Alltså låg östrogen effekt.
185
Vilka gestagena metoder finns?
Högdosmetod: p-spruta
Mellandosmetod: piller (cerazette), p-stav (Nexplanon)
Lågdosmetod: minipiller
Hormonspiral: Ex Mirena och Kyleena
186
Vilken metod/preparat har annan indikation än antikonception?
Mirena hormonspiral,
| indikation endometrios, blödningsrubbningar, dysmenorré.
187
Positiva effekter av kombinerade hormonella metoder?
- Hög anitkonceptionell effekt.
- säkra och väl tolererade
- mindre mensblödningar (och mindre järnbrist anemi)
- mindre mensvärk
- lindring av endometrios
- mindre bröstförändringar
- skydd mot flera cancersjukdomar
- infektionsskydd
- färre utomkvedshavandeskap
188
Vilka biverkningar kan östrogen ge?
- illamående
- bröstspänningar
- Ödem
- ökad flytning
- ökad pigmentering
- huvudvärk
- vadkramper
- hypertoni
- hjärt-kärlsjukdom
- trombos
- cancer
189
varför ska man undvika kombinerad horm. metod under pågående cancerbehandling?
Då föreligger ökad risk för VTE
190
vilka cancer anses komb.horm.metod minska?
Livmodercancer, ovarialcancer och kolorektal cancer.
191
Vilka är symtomen på VTE?
- smärta/svullnad i ett ben
- andfåddhet/andnöd eller hosta
- bröstsmärta
- svaghet/domningar i ansikte, armar eller ben
192
Vilka är riskfaktorerna för att drabbas av VTE?
- Genomgången egen VTE
- VTE hos förstagradssläkting
- ökad risk av annat skäl
193
Vilka är de positiva effekterna av gestagener?
- Mindre mensvärk
- lindring av endometrios
- minskad blödning
- ökar inte risk för VTE
- ingen riskökning för bröstcancer
- påverkar inte risken för cervix eller ovarialcancer
- minskar risken för endometriecancer (p-spruta)
194
Vilka är biverkningarna av gestagener?
- oförutsägbart blödningsmönster
- viktökning (aptitökning)
Försvinner ofta:
- Acne, torra slemhinnor, fett hår
- huvudvärk
- trötthet
- nedsatt libido, humörsvängningar
- funktionella ovarialcystor
195
Varför rekommenderas inte p-sprutor till kvinnor <19 år?
Eftersom gestagenet hämmar ovarialfunktionen och därmed minskar östrogenproduktionen vilket kan bidra till minskning av bentäthet. Kvinnor under 19 år har inte ännu "nått sin bentätpeak".
196
Vad är fördelarna med P-stav?
- Högeffektiva
- 100 % ovalutionshämning under 3 år
- snabb återkomst av fertilitet
197
Vilka nackdelar finns med P-stav?
- oförutsägbart blödningsmönster
| - samma biverkningar som andra gestagena metoder.
198
vilka är fördelarna med spiral?
- högeffektiv, långtidsverkande
- hormonspiral minskar mensblödning och mensvärk
- fertiliteten återkommer direkt.
199
Vilka risker och biverkningar finns med spiral?
- perforation, utstötning, felläge
- extrauterin graviditet
- menorragi (kopparspiral)
- smärta
- småblödningar & ovarialcystor (hormonspiral)
200
Vilka är kontraindikationerna för komb. hormonell metod vid diabetes?
- rökning
- vaskulära komplikationer
- > 35 år
201
Varför bör ej patienter med ulcerös kolit eller morbus chron använda komb. horm. metod?
De löper trefaldig risk för VTE.
| kan använda alla andra metoder.
202
Vad gäller för kvinnor med SLE eller RA och antikonception?
De har en ökad risk för VTE och ska inte använda komb.horm.metod. Kan använda gestagena metoder.
203
Vad gäller för kvinnor med migrän och antikonception?
Vid migrän med aura ska inte kombinerad horm. metod användas. De löper risk för ischemisk stroke.
Utan aura kan erbjudas alla prev.metoder.
mensmigrän kan förbättras genom monofasisk komb.horm.metod eller av kontinuerlig gestagen metod.
204
Vilka läkemedelsinteraktioner kan förekomma med hormonell antikonception?
- med EP- mediciner
- johannesört
- vissa TB och HIV- lkm
205
Vad gäller ang kombinerad hormonell metod och kirurgi i VGR?
- sätt inte ut prev.medlet inför planerad op
| - sätt istället in trombosprofylax (Fragmin)
206
Vad är PID?
Pelvic inflammatory disease
då genitala infektioner når tubarepitelet.
207
Vilka komplikationer kan PID leda till?
- extrauterina graviditeter
- infertilitet
- kroniska buksmärtor
208
Vad orsakar kondylom?
ex HPV 6 och 11
209
Hur ofta screenas kvinnor för cervixcancer?
var 3:e år mellan 23 och 50 år
| var 5:e år mellan 50 och 63 år
210
Vad är förutsättningen för att få cervixcancer?
Persisterande infektion med högrisk-HPV
211
Hur många av 25-åriga kvinnor räknas ha förvärvar HPV?
1/3
212
Vilka är de mest kända högrisk-HPV som orsakar cervixcancer? Vilken ligger oftast bakom cervixcancer?
HPV 16, 18, 31, 33, 45
HPV 16 ligger bakom 60 % av cervixcancer.
213
Vilka co-riskfaktorer finns för Cervixcancer?
Miljö:
- beteende (rökning, många sexpartners, tidig sexualdebut)
- hormonella (långvarig användning av komb. p-piller)
- STI-relaterade
- nutrition
- immunsupression (transplanterade har särskilt omhändertagande)
Virus (hur mycket och vilka virustyper)
Värd:
- Ålder
- Genetik
214
Vilka är direkta riskfaktorer för cervixcancer?
- många sexpartners
- tidig sexualdebut
- HSV 2
- klamydia
- ärftlighet
- rökning
- långvarig användning av komb. p-piller
215
Nämn skyddande faktorer mot cervixcancer.
- kopparspiral RR= 0,5
- pollenallergi RR= 0,8
- vaccination
216
vilket symtom är typiskt förstasymtom för cervixcancer?
Vaginal blödning.
217
Hur indelas cellförändringar i PAD gällande cervixcancer?
1/3 av epitellagret = LSIL eller CIN1
2/3 av epitellagret = HSIL eller CIN2
Hela epitellagret = CIN3 = cancer in situ - HSIL
218
Hur många procent av HPV infektioner leder till cancer och hur många läker ut?
80 % av HPV-infektioner läker ut
20 % leder till CIN (15 % av dessa läker ut)
3-5 % leder till cancer
219
Nämn några kriterier för screening.
1. tillståndet ska vara ett viktigt hälsoproblem
2. tillståndets naturalförlopp ska vara känt
3. tillståndet ska ha en symtomfri fas som går att upptäcka
4. det ska finnas en lämplig testmetod
5. det ska finna åtgärder som ger bättre effekt i tidigt skede än vid klinisk upptäckt.
6. screeningprogrammet ska minska dödlighet, sjuklighet eller funktionsnedsättning som är förknippat med tillståndet.
220
När ska man ta cellprov utanför organiserad screening?
- om kvinnan är aktuell för screening (inget prov taget senaste 2 1/2 åren)
- vid avvikande fynd, i samband med remiss, eller hänvisning till gynekolog
221
Hur klassificeras förändringar i cellprov?
- Benignt
- Skivepitel:
- lätt skivepitelatypi (ASC-US)
- sannolikt höggradig dysplasi (ASC-H)
- lätt dysplasi / CIN / LSIL
- medelsvår dysplasi / CIN2 / HSIL
- svår dysplasi CIN3 / HSIL
- misstanke om cancer
- Körtelförändringar:
- Körtelatypi
- misstanke om körtelcancer (adenocarcinom)
- Atypi av oklar celltyp
- Tecken på HPV-infektion
222
Varför får kvinnor cervixcancer i Sverige?
- för att man inte deltagit i screening!!!!!
| - för att provet missat förändring
223
Vilka är biverkningarna vid förebyggande (konisering) av cervixcancer?
- blödning (litet problem)
- prematurbörd (betydelsefullt problem)
- rädsla, ångest (ganska stort problem)
224
vad är cytburken?
samlad databas med uppgifter från alla regionens morfologidatabaser
- cytologprov
- kallelser/inbjudan
- patologi relaterat till cervixdysplasi
- behandlingsregister
225
vilket vaccin används idag i Sverige för att att förebygga cervixcancer?
Gardasil som är vaccin mot HPV 6, 11, 16, 18
226
hur mycket reducerar Gardasil risken för cervixcancer?
70-80 %
227
Vilka cervixscreenas inte?
- total hysterektomi
- egen begäran
- strålbehandlad cervixcancer utan op
- FTM som bytt kvinnligt personnr till manligt.
228
När kom första abortlagen i Sverige?
```
1938.
Abort var ff olagligt men kunde göras på 3 indikationer:
- medicinsk
- humanitär
- eugenisk
```
229
När stiftades dagens abortlag?
1975
230
till och med vilken vecka får kvinnan göra abort utan att uppge anledning?
till och med v 18+0
231
vad gäller ang inducerad abort efter v 18+0?
Då krävs tillstånd av Socialstyrelsens Rättsliga Råd.
Träffas 1 gång/vecka, diskuterar och beviljar eller nekar, oftast beviljar.
kan bevilja abort t.o.m. v 21+6.
232
Vad krävs för att ansöka om abort efter v 18+0?
- läkarintyg: som intygar synnerliga skäl och att fostret ej anses livsdugligt utanför livmodern.
- psykosocial utredning: som beskriver synnerliga skäl.
- SoS Rättsliga råd: jurist, representant från SoS, psykiatriker, kurator, gynekolog och representant för allmänheten.
233
Vad kan synnerliga skäl vara?
- tonåring
- missbruk
- social misär
- prevmedel har ej fungerat
- fosteravvikelse
- psykisk/kroppslig sjukdom
234
Vad ska enligt socialstyrelsens föreskrifter erbjudas kvinnan som ska eller har genomgått abort/avbrytande av havandeskap?
1. preventivmedelsrådgivning före eller efter abort
2. stödsamtal före eller efter abort
3. stödsamtal före eller efter avbrytande av havandeskap
235
Vad bör man helst rekommendera för prev.metod?
LARC!!!!! spiral eller stav.
236
När ska alltid (!!!!!) kuratorkontakt ges?
när kvinnan som ska utföra abort är under 18 år
237
Vad ska man göra/tänka på när en kvinna < 18 år vill göra abort?
- mognadbedömning (oftast kurator)
| - bedömning huruvida skäl finns att göra en orosanmälan.
238
Hur ser abortprocessen ut i Göteborg?
1. kontakt med barnmorska
2. ev. kuratorskontakt
3. obligatoriskt läkarbesök
4. aborten
5. efterkontroll.
239
Vad ska mötet med barnmorskan i första kontakten vid abort innehålla?
- information om abortmetoder
- erbjudande av stödsamtal
- preventivmedelsrådgivning
- bokning av läkarbesök
240
Vad kan kurator hjälpa till med inför en abort?
- stöd till beslutet
- initiera ev psykosociala åtgärder
- initiera ev kontakt med myndigheter
241
Vad ska läkarbesöket inför en abort innehålla?
- fastställande av grav.längd
- anamnes
- bedömning av integrerat abortbeslut
- beslut om abortmetod
- preventivmedelsrådgivning
- erbjudan om stödsamtal
- bedömning av mognadsgrad hos underårig
- intyg vb om graviditetslängd > 18+0
242
När kan medicinsk abortmetod utföras?
samtliga abortveckor. t.o.m. v 21+6
243
När kan man använda kirurgisk abortmetod?
fr.o.m. v 7+0 t.o.m. v 12+0
244
vilka läkemedel ges vid medicinsk inducerad abort?
Mifegyn och Cytotec
245
Hur ges Mifegyn och Cytotec och vad har de för effekt?
Mifegyn:
- ges per os
- orsakar kärlskada, decidua går i nekros, startar blödning, graviditeten avstannar.
- kontraktioner i myometriet
- mognad av cervix
Cytotec:
- tas vaginalt
- kontraktioner i myometriet (stormvärkar)
- mognad av cervix
246
När kan man göra inducerad medicinsk abort hemma/polikliniskt?
< 9+0 och ofta ända fram till v 12+0.
fr.o.m. v 12+1 är man inskriven på avdelning.
247
När är det "sen medicinsk abort"?
> v 12
248
Vilka är fördelarna med medicinsk abort?
- ingen narkos eller kirurgi
- mer "naturlig" metod
- kan göras tidigt/alla abortveckor
- blödning medelstor ca 14 dagar
- låg infektionsrisk upp till v 9+0
249
Vilka är fördelarna med kirurgisk abort?
- man är sövd (omedveten)
- snabbt
- men kan endast utföras v 7+0 till v 12+0
- kortare blödningstid, i regel ca 10 dagar.
250
Vilka komplikationer kan ses vid en abort?
- infektion (feber, illaluktande blödning, buksmärta)
- rester (kraftig blödning)
- smärta
- med. abort: ingen blödning
- psykiskt (krisreaktion men utan långvariga bestående besvär)
251
Vad ska alltid erbjudas de kvinnor som är oönskat gravida och söker abort?
Preventivmedelsrådgivning och förskrivning av preventivmedel.
252
Definition på klimakteriet/menopaus?
spontant upphörande av regelbunden menstruation, amenorré i minst 1 år.
253
Hur delas "menstiden" in?
- premenopaus (regelbunden, fertil)
- perimenopaus (oregelbunden, flera symtom kan börja, kan pågå i flera år)
- menopaus (mensen har inte kommit på 1 år)
- postmenopaus
254
Vilka är sexhormonerna?
```
estradiol
progesteron
testosteron
androstenedion
SHBG (sex hormone binding globulin)
```
255
Vad är POF?
Premature ovarian Failure
drabbar före 40 år
kan vara primär eller sekundär amenorré
256
Vilka kan vara orsaker till POF?
- genetiska (ex Turners syndrom)
- autoimmuna
- infektion
- kirurgiska
- andra sjukdomsorsakade (cellgiftsbehandl. strålbehandl.)
257
Vilka symtom kan klimakteriet ge?
- Värmevallningar
- nattsvettningar
- minskad libido
- viktökning (ffa buk)
- torra slemhinnor
- humörsvängningar
- amenorré
- upprepade uvi:er pga torra slemhinnor
258
Kan man ta ett blodprov för att diagnostisera menopaus?
man kan ta ett hormonprov på FSH och LH.
Om FSH är > 40 = menopaus
Dock behöver flera hormonprover tas ex TSH, prolaktin,. Kan vara annat än menopaus.
259
Hur ställs diagnos på Menopaus?
1. anamnes (mediciner, sexlust, diet, hälsohistoria)
2. fysisk undersökning (hållning, BMI, bröst, bäcken, behåring)
3. hormonell utvärdering (FSH >40, prolaktin, testosteron, TSH)
260
Vilka behandlingar kan ges vid menopaus/perimenopaus?
- vaginalt östrogen
- Hormonbehandling HRT (tillföra östrogen+progesteron)
- bäckenbottenövningar och blåsträning
- Krämer mot torra slemhinnor
- psykologkontakt vid depression
- fysisk aktivitet !!!! Första rekommendationen!!!!!
261
När ska alltid hormonbehandling HRT ges?
Vid POF, då det drabbar unga kvinnor
| Får behandling till 50- årsåldern.
262
Hur länge kan HRT ges hos kvinnan med klimakteriebesvär?
i max 5 år, man ska dock alltid försöka sätta ut/avsluta behandlingen efter ett år.
263
vilka kontraindikationer finns för HRT vid klimakteriebesvär?
- bröst eller endometriecancer
- VTE, tidigare DVT
- odiagnostiserad vaginal blödning
- leversjukdom, gallblåsesjukdom
- graviditet
- tidigare MI, stroke, angina pectoris
264
Vilka är vanliga biverkningar med HRT?
Östrogena:
- bröstspänningar
- huvudvärk
- illamående
- olaga blödningar
- benkramper
Gestagena:
- humörsvängningar
- buksvullnad
- nedstämdhet
- huvudvärk
- acne
265
Hur ska behandlingen gå till under HRT-behandling?
- börja alltid med lägsta dosen
- årlig kontroll av blodtryck
- årlig mammografi
- försök att sluta varje år
- max 5 års behandling
266
Vilka fördelar finns med HRT?
- ev minskar osteoporos
- ev reducerar risk för coloncancer
- reducering av vasomotoriska symtom
267
vilka är nackdelarna med HRT?
- kardiovaculär sjukdom (högst risk första året)
- VTE
- bröstcancer vid långtids användning
- gallblåse sjukdom (högst risk första året)
268
vilka alternativa behandlingar finns för klimakteriebesvär?
- Fysisk aktivitet!!!!
- akupunktur
- avslappning
- yoga
- bäckenbottenövningar
- örtmediciner
- SSRI, SNRI
- clonidine
269
Vad ska en hälsoanamnes innehålla vid prev.medelsförskivning?
- tidigare och nuvarande sjukdomar
- pågående medicinering inkl. naturläkemedel
- allergier
- rökning, snus, alkohol, droger
- VTE, hjärtkärl eller annan allvarlig sjukdom hos förstagradenssläkt.
- tidigare graviditeter
- blödningsmönster
- behov av att dölja prev.medel
270
Hur ser preventivmedelssubventionerna ut?
- gratis preventivmedel till unga under 21 år.
- För kvinnor mellan 21 och 26 år egenavgift, max 100 kr/år eller 25 kr/tremånadersperiod.
- preparaten ska var märkta med "F" resp. "PP25" i FASS.
271
Vad mer utöver hälsoanamnesen bör tas hänsyn till/göras vid nyförskrivning av prev.medel?
- livsstil
- ev cytprov
- gynundersökning vb
- ev STI-provtagning eller gravtest
- informera att hormonella medel alltid!!!!!! ska uppges vid sjukvårdskontakt.
- längd och BMI
- blodtryckskontroll före kombinerade hormonella metoder.
- kvinnans önskan
- kvinnans tidigare erfarenhet av prevmedel.
272
Vad ska alltid frågas vid uppföljning och fortsatt prev. medelsförskrivning?
- Fråga alltid om det skett något nytt i familjen med tanke på VTE.
- uppdatera hälsoanamnesen.
273
När ska patient hänvisas till läkare i samband med prev. medelsförskrivning?
- kronisk sjukdom
- mensstörningar
- annan indikation än antikonception
- BMI > 30
- blodtryck > 140/90
- nyförskrivning till kvinna >40 år
- fortsatt förskrivning till kvinna > 45 år
- rökande kvinna > 35 år
274
Vad är "DoubleDutch"
Effektiv metod + kondom
275
Hur används Nuvaring?
1 ring/cykel
3 veckor med ring
1 vecka ringfri
276
Hur används p-plåster?
Tre plåstersveckor med 1 nytt plåster/vecka.
| En vecka plåsterfri.
277
Vilka risker bör man informera om vid kombi.hormonella prev. metoder?
- informera vårdpersonal inför operationer eller längre tids immobilisering
- att använda stödstrumpor och röra på ben/fötter vid långa resor > 4 timmar
- om kvinnan utvecklar kontraindikationer eller riskfaktorer ska detta meddelas
- informera att man några veckor efter förlossning ökar risken för VTE varför komb. horm. metod inte kan ges då.
278
Vilka preparat rekommenderas vid förstagångsförskrivning av kombinerad hormonell metod?
monofasiskt preparat med levonorgestrel, norgestimat eller noretisteron. Ex Noevletta
279
Vad är vanligaste orsaken till avbrott i preventivmedelsanvändning?
blödningsrubbningar och effekter på humöret.
280
Vilka är de positiva hälsoeffekterna av kombinerade hormonella preparat?
- Minskad blödningsmängd
- minskade menssmärtor
- minskning av acne samt hirtuism
- minskar endometriosrisken?
- minskar risk för vissa cancersorter
- minskar risk för extrauterina graviditeter
- minskar risk för benigna ovarialcystor, ovulationssmärtor
281
vilka varianter på kartor (kombinerade p-piller) finns?
28- karta med 21 aktiva + 7 sockerpiller
21- karta
28-karta med 24 aktiva + 4 sockerpiller
282
Vad är unikt med Estradiol i Qlaira?
- mer likt det kroppsegna östrogenet.
- miljövänligt
- mindre uttalade levereffekter
283
Vad är glömskemarginalen för mellanpiller?
12 timmar
284
Hur ofta ska p-stav bytas?
var tredje år.
285
Vad är glömskemarginalen för minipiller?
3 timmar
286
Vad ska man tänka på med tonåringar och preventivmedelsrådgivning/val?
- glömmer lättare
- lyssnar på sina mammor
- influerad av media, omgivning kompisar
- besitter kanske inte alltid tillräcklig kunskap?
- hög fertilitet !!!
- kunskap om sin/partnerns fertilitet??
287
Vilken antikonceptionsmetod bör rekommenderas till unga kvinnor?
- Gärna LARC: spiral, p-stav
- monofasisk kombinerad hormonell metod
- Double Dutch
288
När kan graviditet med rimlig säkerhet uteslutas?
- mindre än 7 dagar har gått sedan senaste normala mens
- kvinnan har inte haft samlag sedan starten av senaste normala mens.
- kvinnan har använt LARC fram till besöksdatum.
289
Hur fungerar en Quickstart?
- man startar användning av prevmedel när som helst i menscykeln.
- användning av kondom första veckan.
- vb gravtest efter 4 veckor
290
Några kännetecken på det ideala preventivmedlet?
- 100 % säkert
- acceptans av användare
- lätt att använda
- inte användarberoende
- reversibelt
- lätt att börja och sluta med
- billigt och lättillgängligt
- högkontinuitet
- inte beroende av medicinsk personal.
291
Vad är verkningsmekanismen för kopparspiral?
- Spermietoxiskt
| - förhindrar inplantation av befruktat ägg.
292
Beskriv Mirenas verkningsmekanism.
- Förhindrar tilllväxt av endometriet
- inhiberar spermrörelser
- förtjockar cervixsekretet
- ett fåtal påverkas till anovulation.
293
Nämn några fördelar med hormonspiral.
- bekväm
- lång användningstid
- effektiv
- minskad menssmärta/blödningsmängd
- används som endometriosbehandling
294
Vilka nackdelar kan ses med hormonspiral?
- småblödningar
- smärta vid insättning?
- hormonella biverkningar ex acne
295
Beskriv laktationsamenorré-metod.
Full amning
amenorré
mindre än 6 månader sedan förlossning
= mycket låg risk att bli gravid 0,8-1,2%
296
Vilka akutpreventivmedel finns?
Kopparspiral:
- kan sättas in upp till 5 dagar efter samlaget
Akut p-piller:
- LNG levonorgestrel (kan ges upp till 72 h efter samlaget)
- UPA uliprestalacetat (kan ges upp till 5 dagar efter samlag)
Nytt gravtest 3-4 veckor efter akutprev.medel.
297
Nämn typer av bäckenbottendysfunktioner.
- urininkontinens
- prolaps
- fekal inkontinens
- svårigheter att tömma tarmen
- sexuell dysfunktion
- kronisk bäckenbottensmärta
- Vulvodyni
298
Nämn 3 bäckenbottenfunktioner.
- stöd för bäckenorganen
- sfinkterfunktion
- sexualfunktion
299
Beskriv mycket enkelt Miktionscykeln.
1. urinblåsan fylls
2. urinblåsan är fylld till hälften, man börjar känna trängningar
3. man väntar medvetet till ett lämpligt tillfälle att kasta vatten.
300
Hur styr nervsystemet blås och miktonssystemet?
- Sympatikus lagrar urinen
- parasympatikus tömmer blåsan
- somatiska nervsystemet kontollerar yttre sfinkter.
301
Hur definieras urininkontinens?
Ofrivilligt urinläckage.
| Oavsett en droppe eller mer.
302
Vad är prevalensen för urininkontinens?
10 % av kvinnor i 40- årsåldern
| 25 % av kvinnor i 80- årsåldern
303
Varför ökar risken för urininkontinens med åldern?
Vävnaden åldras och förlorar elasticitet pga bl.a. lägre östrogennivåer.
304
Vilka olika former av urininkontinens finns?
- Trängningsinkontinens
- Ansträngningsinkontinens
- Blandinkontinens
305
Beskriv trängningsinkontinens.
- ofrivilligt urinläckage med eller omedelbart föregånget av trängningar
- situationer kan utlösa trängningar och läckage
- plötsligt bråttom
- STORA läckage (hela blåsan)
- läckage även nattetid.
KORT varningstid!
Bråttom!!!!
306
Vilka kan orsakerna var till trängningsinkontinens?
- stigande ålder, östrogenbrist
- urinvägsinfektion
- konkrement (njursten)
- tumörer i urinvägar
- tumörer i inre genitalia
- neurogen störning
- ofta okänd orsak. (vanligast)
307
Vad är ansträngningsinkontinens?
- besvär med ofrivilligt urinläckage vid ansträngning eller nysning eller hosta.
- besvär dagtid, i stående, läckaget är droppvis.
308
Vad är mekanismen bakom ansträngningsinkontinens?
| Vilka orsaker kan ligga bakom?
- Bristande stöd under urinröret. Eller "åldrat urinrör".
Orsaker:
- Bristande funktion av bäckenbotten pga minskning av östrogen.
- graviditet och förlossning, i synnerhet vaginal
- framfall av slida eller livmoder.
309
Nämn några saker som ingår i utredning av inkontinens,
- anamnnes
- u-sticka, urinodling
- bladder / recidualurin
- bäckenbottenträning
- kvantitetstest
- hjälpmedel
- Quality of life- enkät
- miktionslista
310
Vilka behandlingsalternativ finns vid ansträngningsinkontinens?
- bäckenbottenträning
- kontinenshjälpmedel (båge, ring)
- kirurgisk behandling (ansträngningsinkontinens) (TVT, TOT)
- peri/intrauretralinjektionsbehandling
311
Vilka behandlingsalternativ finns vid trängningsinkontinens?
- blåsträning
- lokal östrogen
- viktnedgång
- översyn av medicinering (högdosdiuretika?)
- farmakologisk behandling (antikolinerga el. beta3-stimulerare)
- akupunktur
- elektrostimulering
- botox-behandling
- kirurgisk behandling
- sakral nervmodulering (ff i studiefas)
312
Vad syftar blåsträning till?
- förlänga intervallen mellan miktionerna
- medveten kontroll över blåsan
- övervinna trängningarna
- öka blåsans lagringskapacitet
313
Hur vanligt är det med prolaps?
3-50 % i medelåldern har objektivt framfall.
314
Vad är cystocele?
utbuktning av urinblåsa i främre vaginalväggen.
| (Pubocervikala fascian sviktar)
315
Vad är rectocele?
utbuktning av rektum i den bakre vaginalaväggen.
| Rektovaginala fascian sviktar
316
Uterovaginal prolaps?
När uterus sjunker ner i slidan, ofta associerad med elongerad cervix som i uttalade fall buktar uranför vulva.
(svaghet i sakrouterine och kardinal ligament)
317
Vad är enterocele?
När en tarmslynga buktar in i vaginalväggen.
318
Vilka är riskfaktorerna för att drabbas av prolaps?
- akuta skador - förlossningstrauma
- åldersrelaterade förändringar
- ärftlighet - familjär disposition
- livsstilsfaktorer- tungt arbete, fetma
- sjukdomar i livet - KOL, kronisk obstipation
319
Vilken bäckenbottenmuskel utgör viktigaste skyddet mot prolaps?
levatormuskeln
Endopelvina fascian är också viktig. Bristning eller uttänjning av den är starkt associerad med prolaps.
320
Vilka symtom ger prolaps?
- urinsymtom (inkontinens)
- tarmsymtom (tömningssvårig, anal inkontin)
- lokala symtom (globus känsla, tryckkänsla)
- sexuella symtom (smärta vid samlag, oförmåga till orgasm)
321
Vilken behandling kan ges vid prolaps?
- lokal östrogen
- bäckenbottenträning
- ringbehandling
- kirurgi
322
Vad ska man tänka och förmedla när kirurgiskt alternativ vid prolaps övervägs?
- operera endast de med symtom
- endast symtomlindring
- stor risk för recidiv
- viktigt med livstilsförändring
323
Hur många lider av dysmenorré (mensvärk)?
ca 50 - 75 %
324
Varför gör det ont vid mens?
- ökad prostaglandinproduktion
- uteruskontraktilitet
- vävnadsischemi i uterus
- ökad vasopressininsöndring
325
Behandling vid primär dysmenorré?
- NSAID (i tid!)
- p-piller
- kombination av båda ovanstående
- icke farmakologisk - TENS
326
Hur stor är förekomst av endometrios?
10 - 15 % av kvinnor i fertil ålder.
327
Vad ska man behandla vid endometrios?
- begränsa lesionernas utbredning och tillväxt.
- smärta
- IBS symtom
- trötthet och depression
- blödningsrubbningar
- infertilitet/subfertilitet
328
Vilka är de olika fruktsamma sekreten?
G- sekret (grindsekretet)
L- sekret (låser in defekta spermier) (låser in bra spermier i S-kryptor att vila)
S- sekretet (spermieledande) (ger näring åt spermierna)
P- sekretet (peak day- sekret)
329
När infaller fruktsamheten enligt Billingsmetoden?
11- 16 dagar före nästa menscykel.
330
Var produceras det fruktsamma sekretet?
i livmoderhalsens kryptor.
331
Var känner man att man blir fuktig enligt Billingsmetoden?
I vestibulums bakre del. posteriort om introitus,
332
Vilka är Billingsmetodens 4 tydliga regler?
1. Avstå från samlag under dagar med kraftig mensblödning.
2. Under den första ofruktsamma fasen är varannan kväll möjlig för samlag om dessa dagar har blivit identifierade som ofruktsamma.
3. Vänta och se – 1, 2, 3 - när en förändring av ofruktsamt grundmönster sker eller när blödning
4. Peakregeln = regel efter fruktsamhetstoppen
Från den fjärde dagens morgon efter Peak- möjligt att ha samlag när som helst.
333
Vilka är tecknen på ofruktsamt grundmönster enligt Billingsmetoden?
- Med torrhet eller med synlig flytning.
Flytningen är då oftast liten och ger en sträv eller klibbig känsla.
- ibland kombinerat ofruktsamt grundmönster.
334
Vilka är tecknen på fruktsamhet enligt Billingsmetoden?
- observerad förändring.
- tecken nära fruktsamhetstoppen.
- tecken på att fruktsamhetstoppen har ägt rum.
335
Vad är orsaken till regel 3 i Billingsmetoden?
- Eftersom fruktsamma sekret är kvar även efter ovulation, trots känslan av torrhet, beror på Shaws fickor.
- Ovulation kan ske dagen efter peakdygnet.
- Ägg är befruktingsdugliga i 1-2 dagar.
336
Vad behövs för att bli gravid enligt Billingsmetoden?
1. fruktsamt sekret
2. ovulation
3. tillräcklig gulkroppsfas
337
Vad är Billingmetodens effektivitet beroende av?
av kvinnans kunskap, motivation och noggrannhet.
338
vilka är fördelarna med Billingsmetoden?
- gratis
- inga biverkningar
- ger kvinnan kunskap om egna kroppen
- en gemensam angelägenhet för paret
- kan stärka och berika samlivet
- belastar inte miljön
339
Vad ska man förbereda inför undersökning av biologiska män?
- lupplampa
- orchidometer
- provtagningsmaterial
- brits
340
Vad kan en grundundersökning av biologiska män innefatta?
- palpation av bilaterala lymfkörtlar i ljumskar
- inspektion av hudkostym
- retraktion av preputium/förhud om ej omskuren
- inspektion av glans och uretraöppningen.
- undersökning av scrotum
341
Vad är behandlingen vid förträngd förhud efter pubertet?
- behandling med extra stark kortisonkräm, ex Dermovat
| - kirurgi
342
Peyronie's sjukdom?
- Fibrosbildning i penis
- kännetecknas av böjd penis vid erektion och smärtsamma erektioner.
- orsakas av trauma eller idiopatisk
- behandlas med kirurgi eller fibroslösande injektioner
343
vilka fynd kan hittas i scrotum?
- epididymit
- hydrocele
- spermatocele
- varikocele
- maligniteter
344
Vad är nyckelregeln vid fynd av resistenser i scrotum?
Resistenser i testis är nästan alltid maligna
| Resistenser utanför testis är nästan alltid benigna.
345
Vad är viktigt att utesluta vid akut insättande scrotal smärta?
Testistorsion!!!
346
Hur behandlas epididymit?
NSAID och antibiotika
347
Hos vilka förekommer vanligen testikelcancer?
män mellan 20-35 år.
348
vilka kan symtomen vara vid testikelcancer?
- tyngdkänsla
- ömhet
- värk
- svullen testikel
- oöm, hård coh icke förskjutbar resistens i själva testikeln
- oftast ensidigt.
349
Vad är behandlingen vid testikelcancer?
orchidektomi
| cytostatika och/eller strålbehandling
350
Orsaker till amenorré?
- hypotalamisk hämning pga hård fysisk/psykisk belastning
- PCOS
- POF
- hyperprolakinemi (adenom i hjärnan)
- Missbilldning (livmoder, vagina)
- graviditet
351
Vad är symtom för PCOS?
```
Oligomenorré
Hirsutism/hyperbehåring
Sekretion från bröstvårtorna
Övervikt och fetma
Menorragi
Håravfall
Metrorragi
Sekundär amenorré
```
352
Vad ingår i en basal utredning vid amenorré?
- graviditetstest
- vaginalt u-ljud
- gyn.undersökning
- hormonprover (FSH,LH,prolaktin, TSH, fritt T4)
- gestagentest
353
Hur utläser man ett gestagentest i utredningen av amenorré?
om man får blödning med testet har man problem med ägglossningen
om ingen blödning är det hypotalam amenorré
354
Hur diagnostiseras polyper?
vaginalt u-ljud
hydrosonografi
hysteroskopi
355
Vilka symtom ger adenomyos?
menorragi, dysmenorré
356
Hur behandlas Adenomyos?
hormonspiral
kombinerade p-piller
NSAID
357
Vad är Leiomyom?
benign tumör av glatta muskelceller i myometriet.
358
Hur behandlas Leiomyom?
hormonspiral
kombinerade p-piller
cyklokapron
Kirurgisk behandling
359
Vad är Iatrogen störning (blödningsrubbning)?
sjukvårdsorskad
- kopparspiral
- hormonspiral
- antidepressiva, SSRI,SNRI
360
Vad är viktigt att tänka på inför analsex?
- värma upp yttre sfinkter
- tänja
- använda mycket glidmedel
361
Vad får man inte använda med latexkondomer?
olje/fett-baserade medel.
362
Varför kan man inte använda "gladpack" istället för slicklappar?
Gladpack innehåller småhål.
363
Vad finns det för barriärmetoder?
kondom
femidom
sllicklappar
pessar (vaginal och cervixpessar)
364
Hur fungerar MI inspirerad rådgivning?
- utforska vad personen redan vet
- erbjud rådgivning- ge aldrig utan att personen tackat ja
- utforska hur råden uppfattades och togs emot
- sammanfatta vad ni tagit upp och be personen göra det.
365
Vad är pessarens verkningsmekanism?
- förhindrar spermierna att nå cervix och livmoder.
| - pessargelen bibehåller sur miljö i vagina, sperimer hämmas i sur miljö.
366
Hur ska pessar användas?
Sätts in strax innan vaginalt samlag. Alltid med pessargel. Bakre änden av pessaret ska sitta i bakre fornix och främre innanför symfysen.
Ska sitta kvar minst 6h efter samlag och högst 24 h.
Vid upprepade samlag ska mer gel fyllas på om det gått 2h sedan insättningen.
367
Vad är relationsanarkins grundtanke?
Du kan älska många människor och varje relation är unik.
368
Ge exempel på Polyrelationer.
- öppna förhållanden
- Swingers
- Triader
369
Kön kan delas upp i fyra delar: vilka?
1. Det tilldelade könet (biologiskt kön)
2. det juridiska könet
3. könsidentiteten
4. könsuttryck
370
Vad är intersexualism?
En medicinsk diagnos som ges till personer som rent biologiskt inte går att könsbestämma som antingen tjej eller kille.
Det kallas också för DSD: Disorder of Sex Development.
371
vad är skillnaden mellan en tranperson och en transsexuell?
Transperson har ett könsuttryck som inte nödvändigtvis stämmer överens med det tilldelade juridiska könet.
Transsexuell upplever sig vara av annat kön än det juridiska kön hen tilldelades vid födseln. Har en vilja att förändra kroppen helt eller delvis med exempelvis kirurgi eller hormonbehandling.
372
Hur kan vårdmiljön vara mer inkluderande vad gäller sexualitet, könsidentitet som skiljer sig från heteronormen?
* Märk upp könsneutrala toaletter
* Tänk på att inte enbart ha drop-in för tjejer/killar separat
* Använd nummersystem istället för att ropa upp namn
* Utforma miljön så att det går att tala ostört
* Använd tydliga symboler
373
Vad har oxytocin för positiva effekter?
* minskning av stress och ångest.
* Smärtlindrande
* Ökar libido – sex föder sex
* Lust centra i hjärnan stimuleras
* Blodtryckssänkande
* Förbättrat immunförsvar
* Det ökar också intimiteten i förhållandet och känslan av samhörighet!
* Blåskontrollen ökar
* Tillväxtstimulerande
374
Namnge några salutogena hormoner.
* OXYTOCIN avslappning lycka
* VASOPRESSIN ger samhörighet
* DOPAMIN belöning och lycka
* ÖSTROGEN främjarkönsdriften
Förälskelsen:
• FENYLETYLAMIN ger eufori (choklad)
• NORADRENALIN ger energi
• SEROTONIN-sänkning ger mani och fixering vid den utvalda, ger stark melankoli o. ev. hämndbegär
375
Vad påverkas barn sexuella utveckling av?
* Föräldrarnas syn på sexualitet.
* Vänners syn på sexualitet.
* Kultur.
* Religion.
* Samhället – sexualiserade intryck.
376
Vilka olika perspektiv finns på sexualitet?
1. Biologi
2. Sociologi
3. Pedagogik
4. Psykologi
377
Vad beror ett barns sexualitet och sexuella beteende på ?
- fysiska ålder
- mentala ålder
- tid
- kultur
- religion
- familjens sexualitet
- vänners sexualitet
- stress
- livshändelser o.s.v.
378
Hur ska barnmorskans roll i mötet med ungdomen vara/förhålla sig?
* Vuxen “auktoritet”
* Medveten om egen inställning
* Bejaka sexualiteten/Njutning
* Påtala konsekvenser – EJ skuldbelägga!
* Ge frihet under ansvar
* Stärka självkänslan -Du är unik och värdefull!
* Ge möjlighet till reflektion!
379
Vad borde ungdomens förhållningssätt vara?
* Känn efter vad du vill!
* Våga säga det!
* Våga vänta (om du vill det)!
* Var rädd om din kropp och sexualiteten
380
Sexuell exploatering- vad är olagligt?
* Att vara >15 år och ha samlag eller göra ngt sexuellt med ngn <15 år, eller tvärtom.
* Sprida sexbilder el filmer på ngn <18 år, även om den unga tagit bilderna själv
* Betala för sex med pengar eller gåvor
* Hota eller tvinga till sexuella handlingar
* Förbjuda någon att berätta vad som hänt
381
Vad aktiveras sexuell upphetsning av?
* Lukt
* Syn
* Hörsel
* Smak
* Känsel
* Fantasi
382
Vilka etiska principer berörs/beaktas i abortfrågan?
- Autonomiprincipen
- Lidandeminimeringsprincipen
- Godhetsprincipen
- Rättviseprincipen
383
Vilka tre kriterier måste uppfyllas för att få diagnosen PCOS?
1. Oligomenorré
2. Hyperbehåring
3. U-ljudbild med pärlband av folliklar i ovarierna
384
AAAQ
Accessability
Availability
Acceptability
Quality
385
Vad är kontraindikation för expektans eller att skicka hem patient vid bekräftat missfall?
```
Fosterstorlek >12 + 0
AP-mått >50 mm
Infektion
Stor blödning eller ökad blödningsrisk
Ej adekvat smärtlindring
Molamisstanke
```
386
Vad är fossa Douglasi och varför är den viktig ur diagnossynpunkt?
Det är hålrummet bakom uterus framför tarmen längst ned i bäckenet. Här kan blod i "fri bukhåla" ses vid exempelvis blödning i samband med x-graviditet (syns på u-ljud som mörkt fält).
Här kan även resistenser (tumörer) och endometrios upptäckas/ses.
387
Varför stöts inte endometriet ut vid graviditet?
Pga ökade progesteron och östrogennivåer. Befruktningen insöndrar hCG som stimulerar Corpus Luteum att fortsätta producera hormonerna tills placenta tar över den produktionen.
388
Varför stöts inte endometriet ut vid graviditet?
Pga ökade progesteron och östrogennivåer. Befruktningen insöndrar hCG som stimulerar Corpus Luteum att fortsätta producera hormonerna tills placenta tar över den produktionen.
389
Vilka teorier finns om hur endometrios uppstår?
- ärftlighet
- immunförsvar som inte förstår/kan oskadliggöra endometriefragment.
- retrograd mensblödning ut genom tuborna
- inflammatorisk process uppstår.
390
Varför gör man inte kirurgisk abort före v 7 och efter v 12?
- Före v 7 osäkert om man får bort all graviditet och därmed finns risk att graviditeten fortsätter.
- efter v 12 risk för cervix och uterusskador (stort foster, svårt att få ut allt)
391
När inträffar de flesta missfall och varför?
Innan v 13 och vanligaste orsaken är kromosomala avvikelser.
392
Nämn 4 sexuellt överförbara sjukdomar som lyder under smittskyddslagen.
```
Klamydia
gonorré
syfilis
hep B
hep C
HIV
```
393
Vad innebär överaktiv blåsa ÖAB?
Trängningar med eller utan inkontinens.
Ofta nykturi.
Ofrivilliga sammandragningar av urinblåsan.
394
Hur kan ÖAB behandlas?
```
Bäckenbottenträning
blåsträning
antikolinerga
beta3 agonister
vaginal/lokal östrogenbehandling
```
395
Vilka bakgrundsfaktorer kan orsaka prolaps?
- vaginal förlossning (trauma)
- Ålder (östrogenbrist)
- tungt arbete
- obesitas
- KOL
- kronisk obstipation
396
Vad innebär begreppet infertilitet?
Ingen befruktning uppnådd efter försök under 12 månader med regelbundet oskyddat samliv.
397
Nämn några tänkbara psykologiska aspekter av infertilitet och infertilitetsbehandling för individen/paret.
- kan innebära en psykisk stress
- utlösa en existentiell kris
- kan ge rubbad bild av den egna identiteten och självbilden
- kan utlösa en stor sorg.
- kan påverka alla delar av livet, ex socialt, psykologiskt, påverka relationen, sexuellt.
398
Ge några exempel när man bör rådgöra me läkare vid förskrivning av komb. hormonella preparat?
- bakomliggande kroniska sjukdomar
- BMI > 30
- nyförskrivning till kvinna > 40 år
- fortsatt förskrivning till kvinna > 45 år.
- förskrivning till kvinna > 35 år som röker.
- blodtryck > 140/90
399
Vilka är de viktigaste positiva hälsoeffekterna av kombinerade p-piller?
- säker antikonception
- Minskad dysmenorré
- minskad blödningsmängd ----> minskad anemirisk
- regelbundet blödningsmönster
- minskad risk för ovarialcancer och endometriecancer
- minskar risk för x-graviditet.
400
Absoluta kontraindikationer för komb. horm. preparat?
- tidigare VTE
- hjärtsvikt (myokardsjukdom)
- manifest hypertoni
- APC- resistens (koagulationssjukdom)
- förstagrads släkt med VTE
- sjukdom i hjärtklaffarna
- migrän med aura
- uttalade varicer med nedsatt venöst återflöde
- tidigare bröstcancer
- porfyri
- SLE
401
Hur går sensualitetsträning till och när kan det användas?
Används vid sexuell dysfunktion: bristande genital respons eller minskad lust.
Stegvis träning utan krav på omslutande sex. Under längre tid. Börja röra vid varandra på icke erogena kroppsdelar och sakta och stegvis närma sig varandras erogena zoner.
402
Vilka riskfaktorer finns för cervixcancer förutom HPV-infekton?
- tidig sexualdebut
- många sexpartners
- ärftlighet
- rökning
- immunsuppretion
- utebliven screening!!!
- infektion av annan STI
- långvarig användning av komb. horm.preparat.
403
Hur länge är ägget befruktningsdugligt och hur länge kan spermierna överleva i kvinnans fertila sekret?
Ägget 1 dygn
| spermierna 5 dygn
404
Vad innebär primär amenorré och vid vilken ålder bör man komma för utredning?
Kvinnan har aldrig fått sin mens.
| om primär amenorré vid 16 års ålder bör utredning göras.
405
Nämn 3 orsaker till sekundär amenorré.
- Stor fysisk eller psykisk belastning
- POF (premature ovarian failure)
- Laktationsamenorré vid ex amning
