Tenta 1 Flashcards
Vanligaste gyn. cancer hos kvinnan?
Livmoderhalscancer/Cervix cancer
Livmodercancer/corpus cancer
Äggstockscancer/ovarialcancer
Vilken gynekologisk cancer är tyst med sena symtom och visar sig som cystor?
Ovarialcancer
Hur lång är vaginan?
Knapp en decimeter
Hur lång är livmodern?
Knapp en decimeter
6-9 cm
Vilket hormon producerar corpus Luteum?
Progesteron
Vad producerar follikeln/äggblåsan?
Östrogen
Vad kallas utrymmet mellan livmoder och tarmen?
Fossa Douglasi
Vad består livmoderväggen av utifrån och in?
Perimetrium
Stratum vasculare
Myometrium
Endometrium
Musculus bulbuscavernousus
Muskel som omger slidöppningen som en ring
Musculus Transversus
Perinealmuskel
Muskelknutor i/på uterus ?
Myom
Leiomyom
Vad är Skenes körtlar?
Kvinnans “prostata”, kvinnlig ejakulation
Vad är Bartholins körtlar?
De finns bilateralt om slidöppningen och bildar sekret vid sexuell upphetsning.
Hur daterar man en graviditet?
Fr.o.m. sista mensens första dag.
När kan man börja se hjärtaktivitet?
Från v. 5 +. Men kan vara otydligt. säkrast ses det v. 6-7.
Orsaker till blödning i tidig graviditet?
Missfall
X
trofoblastsjukdom
cervixpolyp
infektion
cellförändring
decidualblödning
Vad är handläggningen vid tidig graviditet med blödning?
Grav-test vitalparametrar (BT, puls,POX) Hb, temp, ev CRP U-ljud Ev s- hCG (vid misstanke om x) Poliklinisk uppföljning (expertens) eller inläggning
Vad är AP- måttet på inkomplett missfall?
> 15 mm
Vad är ett AP-mått?
Anterior - Posterior
Uterus insida mått
Graviditetsbredd
Orsaker till missfall?
Maternell ålder
tidigare missfall
högt BMI
Kromosomavvikelser hos fostret uterina faktorer livsstilsfaktorer (rökning, vikt) Endokrina faktorer Maternell infektion Trombofili, immunologisk
Vilka uterina faktorer kan vara orsak till missfall?
anatomiska
Myom
Spiral
Cervixinsufficiens
Vilka livsstilsfaktorer kan orsaka missfall?
Rökning och vikt.
Vilka endokrina faktorer kan orsaka missfall?
Diabetes Mellitus
Hypothyreos
Andra hormonella rubbningar
Vilka maternella infektioner kan orsaka missfall?
Listeria
CMV
Parvovirus
Rubella
Vilka symtom kan ses vid missfall?
Vaginal blödning
Buksmärta
Minskade graviditetsmolimina
Inga symtom….
Vad ska man ta upp i anamnesen vid misstänkt missfall?
Gravid?
Datering:
Senaste mens, tidigare cykellängd, grav.symtom/molimina, första positiva grav.test? Tidigare u-ljud?
Blödningens karaktär/jämfört med mensblödning
Smärta?
Mediciner och allergier?
Tidigare gynhistoria?
Spiral in situ? - ökar kraftigt risk för X
Tidigare sjukdomar? Bukoperation?
Vad ska observeras i status och vilken information vill man samla vid misstänkt missfall?
AT: blödning,infektion, smärta, puls, AF, temp…
psykiskt mående
bukpalpation: för differentialdiagnostik
gyn-status:
VVP: blödningens utseende, cervix: dilatation? graviditetsrester? vattenavgång?
Bimanuell palpation av uterus:
storlek? Ömhet? Smärtor/resistens utanför uterus?
Diagnostik vid misstänkt missfall?
grav.test i urinen
ev. s-hCG
vaginalt u-ljud: bedöm endometriums tjocklek (AP-mått), finns hinnsäck, gulesäck? Foster (mät CRL), hjärtaktivitet? Fri vätska i buken?
Hb (ev blodgruppering, BAS-test)
Vid inf.misstanke CRP
Vad är handläggning vid bekräftat missfall?
- Expektans (i första hand)
- Medicinsk behandling
- Kirurgisk behandling
Patienten delaktig i behandlingsval om inga kontraindikationer.
Fosterstorlek >12 + 0 AP-mått >50 mm Infektion Stor blödning eller ökad blödningsrisk Ej adekvat smärtlindring Molamisstanke
Vad är behandlingen vid hotande missfall med viabelt foster och pågående blödning?
Expektans!
Cyklokapron??
Ny kontroll om 7-14 dagar.
Behandling vid inkomplett missfall?
- Expektans!!!
Om kvinnan < v. 12-14, stabil, välinformerad, beslutsdelaktig
U-ljudskontroll 7-14 dagar
Till BM efter 3-4 veckor med nytt gravtest.
- Medicinsk behandling (oftast i hemmet):
- Vaginal cytotec
- Smärtlindring
- Anti-D vid Rh- neg (från 2:a trimestern)
- u-ljudskontroll efter 10 dagar - Kirurgisk behandling:
- vaginal cytotec x 2
- akut vid stor blödning, cirkulatorisk påverkan, infektion (efter antibiotika)
- finns risk för intrauterina synekier (ärrbildning)
Behandling vid Missed abortion?
- Expektans
- Medicinsk behandling:
- cytotec 2+1+1 - Återbesök efter 10-14 dagar
Vad ska man tänka på när man har en kvinna framför sig som fått missfall?
Ofta ledsen- bekräfta att det är en normal reaktion
Förmedla att missfall är vanligt…
Allmänna råd om hur förebygga infektioner, när man ska söka akut….
Rekommendation att avvakta en vanlig mens innan man försöker igen.
Varför rekommenderas att vänta en vanlig mens innan man försöker bli gravid igen efter ett missfall?
Lättare att datera kommande graviditet.
Man tror att en vanlig mens sköljer ut sista rester från missfallet.
Vilka riskfaktorer finns för att drabbas av X?
Tidigare X. Klamydia salpingit tidigare tubakirurgi (bukkirurgi) spiralgraviditet infertilitet (IVF?) rökning Endometrios
Vilka symtom ger X?
Smärta och blödning - 42 % Blödning - 23 % Smärta - 20 % Inga symtom - 10 % Amenorré Graviditetssymtom Prechock/chock
Vad kallas den gränsyta, på portio, där skivepitel växer in över cylinder/körtelepitel?
Transformationszon
Eller
SCJ = Squamous Columnar Junction
Vad är ovala Nabothi?
På portion yta ses detta som skimrande små cystor. Är tilltäppta körtlar från det ursprungliga cylinder/körtelepitelet. Ofarligt.
Vad kallas tubor och ovarierna? Ett samlingsnamn.
Adnexa.
Hur delas uterus upp?
- cervix cos
- corpus uteri.
Vad kallas övergången mellan corpus och Cervix?
Isthmus uteri.
Hur stor är uterus hos en kvinna som fött barn?
Ca 6-9 cm lång
ca 5-6 cm bred
ca 2-3 cm tjock
Vad kallas det om uterus är vinklad framåt?
Anteflekterad uterus
Vad kallas det om uterus är vinklad bakåt?
Retroflekterad uterus.
Hur många lager består uterusväggen av och vad heter de?
3
Endometrium
Myometrium
Perimetrium
Hur lång är tuban?
10-14 cm
3-10 mm i yttre diameter
Vad delas tuban in i?
Pars uterina
Isthmus
Ampulla
Infundibulum
Hur stora är ovarierna hos den fertila kvinnan?
1,5 x 2 x 2,5 cm
Vilka kärl försörjer ovarierna?
arteria ovarica
En gren från aorta
Vid fertilisering uppstår en ny cell, vad heter den?
Zygot.
Med komplett kromosomuppsättning.
Vilken dag inplanteras det fertiliserade ägget i endometriet?
Ca dag 6 - 8
Vad kallas endometriet där blastcysten inplanterats?
Decidua.
Endometriet påverkas av blastcystens närvaro och av progesteronet som bildas i corpus luteum och förändras till metabola och sekretoriskt aktiva celler sk deciduaceller.
Från vilken grav.vecka kan man se hjärtaktivitet?
från v 5 + 0, bäst ses i v. 6-7
Vad kallas urkönscellerna?
Primordiala könscellerna
Vilken påverkan har östrogen på livmodern?
Stimulerar tillväxt av endometriet och myometriet samt kärltillväxten.
Vad kallas den fas då endometriet tillväxer under östrogen stimulans?
proliferationsfasen
Nämn några orsaker till riklig mens.
Kopparspiral Myom polyper adenomyom Anovulation malignitet koagulationsrubbningar
PALM- COEIN
P- polyper
A- Adenomyom
L- leimyom
M- Malignitet, hyperplasi
C- koagulationsrubbningar O- ovulations dysfunktion E- endometrial I- Iatrogenic N- not yet classified
Hur vanligt är det med missfall?
ca 10- 15 % av kliniska graviditeter (>6v)
Vilka är riskfaktorer för missfall?
Maternell ålder Tidigare missfall BMI >30 eller <18,5 Livsstilsfaktorer: Rökning, vikt Maternell infektion Endokrina faktorer Uterina faktorer
kromosomavvikelser (vanligaste orsaken i 1:a trimeter)
Trombofili, immunologisk
Vad är en normal blödningsmängd under mens?
<80 ml (20-80 ml)
3-8 dagar
intervall 24-38 dagar
Ge exempel på 3 orsaker till kvinnlig respektive manlig infertilitet.
Kvinnliga:
- endometrios
- ägglossningsrubbningar
- äggledarobstruktion
- oförklarligt
- PCOS
Manliga:
- nedsatt spermiekvalitet eller avsaknad av spermier
- Hinder i sädesledaren
- hormonella rubbningar
- bruk av anabola steroider
Hur definieras menopaus?
Spontant upphörande av menstruationer.
Minst 12 månader av amenorré.
Hur diagnostiseras X?
Grav.test anamnes: riskfaktorer? gynundersökning s-hCG x 2 vaginalt u-ljud diagnostisk exceres/laparoskopi
Hur ser man på serum hCG att det rör sig om ett X?
Normal tidig intrauterin graviditet fördubblas s-hCG efter 2 dygn.
Ett X är sällan viabelt och därför är s-hCG lika högt/lågt eller sjunkande efter 2 dygn.
Behandling vid X?
- Expektans- om opåverkad, lag och sjunkande s-hCG.
Kontraindikation: Smärtpåverkad, blod i fossa Douglasi, viable X, >35 mm u-ljudsfynd, förväntad låg compliance.
- Medicinsk: methotrexat
- Kirurgisk: tubotomi eller tubektomi
Vilka kan vara orsaker till blödning i tidig graviditet?
Missfall
X
Frofoblastsjukdom
Övrigt:
- polyp
- infektion
- cellförändring
- decidualblödning
Normal menscykellängd?
28 dagar
24-35
Normal menstruationslängd?
3-6 dagar
Normal blödningsmängd på menstruation?
< 80 ml
När ungefär brukar Menarche inträda?
ca 11-14 år
När brukar Menopaus inträda?
Snittålder 51 år
45-55 år
Vad är vanligaste orsaken till oligomenorré?
PCOS
Vad kan menorragi bero på?
Myom
blödningsrubbning
polyper
adenomyom
Vad kan metrorragi bero på?
STI
Anovulation
polyp
graviditet
På vilka nivåer kan man felsöka vid olaga menstruationer?
hypothalamus-nivå
Hypofys-nivå
ovarial nivå
uterus
När är proliferationsfasen?
Startar efter mensen
Ca dag 5- 14 i menscykeln
Vilken effekt har östrogen på livmoderslemhinnan?
Stimulerar tillväxten och kärlbildning av/i livmoderslemhinnan.
vilken effekt har progesteron på livmoderslemhinnan?
Gör den mer sekretorisk.
Var bildas hormonen hCG?
Det utsöndras av befruktningen.
Gör att corpus luteum inte dör.
Hur kan man veta hur många ägg man har kvar?
AMH (anti mullerskt hormon) i serum
utsöndras av de små folliklarna
använd ffa vid IVF
På vilka sätt har gestagener i P-piller antkonceptionseffekt?
- Hämmar ägglossning genom att hämma LH-insöndringen.
- Gör cervixsekretet tjockt så det blir som en plugg.
- Gör endometriet tunt.
Bakgrunden till sjukdomen endometrios?
Livmoderslemhinna som hamnat på fel ställe. man tror att vid kraftig mensblödning har blödningen hamnat ute i bukhålan via retrograd blödning via tuban. I vanliga fall tar kroppen/immunförsvaret hand om detta men hos vissa gör den inte det och härder av livmoderslemhinna sätter sig på olika ställen, ex utsida uterus, äggledare, äggstockar. Det blir en inflammatorisk reaktion. Dessa är beroende och stimuleras av östrogen. Ökad smärta i samband med mens. Blod i buken gör ont.
Varför det gör så ont när man går på toaletten när man har endometrios?
Endometrios har invasiva egenskaper och har då troligtvis satt sig i colon/ändtarmsväggen. Då kan det göra ont vid defekation, samt kan det komma blod i avföringen under menstiden.
Vad finns det för möjlighet till behandling vid endometrios?
Hormonell behandling (p-piller, hormonspiral, mellanpiller)
smärtbehandling (Paracetamol fulldos först, NSAID)
avslappning
TENS
endometriosskola
Kirurgi
Förekomst av endometrios?
10-15 %
Endometricellers unika egenskaper?
- Självreglerande egenskaper. Okänslighet på antiproliferativa signaler.
- Resistens mot apoptos
- vävnadsinvaderande
- Uttalad angioneogenes
- Metastaserande
- Genomisk instabilitet
Vilka symtom har endometrios?
- Dysmenorré. Ofta huggande, skärande smärta eller krampkänsla. Även före blödningsstart. Går ej över…
- Kronisk eller cyklisk (ovulations-) smärta
- Samlagssmärta
- Kronisk bäckensmärta
- Smärta vid miktion o/e defektation
- Blödningsrubbningar (rikliga, koagler), mellanblödningar
- Infertilitet
Hur diagnostiseras endometrios?
noggrann smärtanamnes gynundersökning U-ljud, vaginalt, abdomunellt, rekalt MR (härdar över 3 mm ses) Laparoskopi
Vilka könssjukdomar är anmälningspliktiga?
gonorré Hepatit B Hepatit C HIV Klamydia Syfilis
Vad är adenomyos?
Endometrios i livmoderväggen
Vilka könssjukdomar lyder under Smittskyddslagen?
Gonorré,
klamydia (inklusive lymfogranuloma venereum) och
syfilis.
Vad innerbär det att lyda under Smittskyddlagen?
Om man misstänker att man har smittats med någon av de sjukdomar har man en skyldighet att låta sig undersökas av vården.
Undersökning, vård och behandling är kostnadsfri för patienten.
Behandlande läkare ansvarar för att förhållningsregler ges, smittspårning genomförs och att fallanmälan görs enligt smittskyddslagen.
Riskgrupper för STI?
Unga
MSM
Riskbeteende
Typiska STI-symtom hos kvinnor?
- Uretrit – sveda vid miktion (dysuri), flytning från urinrör
- Cervicit – Låg buksmärta, flytning, oreg. blödningar, samlagsblödning
- PID (pelvic inflammatory disease)- låg buksmärta, feber, flytning
STi-infektioner på olika nivåer?
- Cervicit
- Endometrit
- Salpingit
- Tuboovarialabscess
Typiska STI-symtom hos män?
- Uretrit: sveda vid miktion, flytning från urinrör
* Epididymit – infl i bitestikeln, testikelns övre pol inne i pungen som blir svullen och öm samt sjukdomskänsla
vilka komplikationer kan ses vid STI?
- Tubarskada: infertilitet, ektopisk graviditet
* Ökad risk att smittas med HIV
Vilka är symtomen för klamydia hos kvinnor?
Inga eller flera!!!
- vaginala flytningar
- cervicittecken
- dysuri
- Lågt sittande buksmärta
- Mellanblödnigar
- tecken på salpingit
Vilka är symtomen för klamydia hos män?
- Flytningar från uretra
- Dysuri
- Uretraklåda
- Balanit
- Tecken på epididymit
Hur diagnostiseras klamydia?
- Urinprov hos män.
- vaginal + urinprov hos kvinnor.
Kan tas hemma.
Även andra lokaler: anus, svalg, ögon.
Vad är inkubationstiden för Klamydia?
några dagar till någon vecka.
Om tas < 1 vecka från smittillfälle och neg provsvar = ta om provet!!!
Behandling av klamydia?
Doxycyklin
Vilka komplikationer kan Klamydia leda till?
- Barn smittas vid förlossning
- barnen kan få ögoninfektion och lunginflammation
- infertilitet, tubarskada (adherenser)
- Ökad risk för att smittas av HIV
Vilka är symtomen för Mycoplasma?
Uretrit
cervicit
Hur diagnostiseras Mycoplasma?
PCR
Man gör ingen screening.
stora problem med resistensutveckling.
Hur behandlas Mycoplasma?
Om inga symtom ingen behandling.
vid fortsatta symtom när klamydia mm är negativt, antibiotikabehandling ev.
Vilka komplikationer kan ses med Mycoplasma STI?
- kan orsaka epididymit och salpingit
- tubarinfertilitet
- ökad risk för att smittas med HIV
- Konjunktivit och artrit har oxå rapporterats.
Vilka symtom ger Gonorré hos kvinnan?
- purulent flytning
- feber och låg buksmärta vid salpingit.
vilka symtom ger Gonorré hos mannen?
- Främre uretrit/sveda vid miktion
- purulent flytning
- epididymit, prostatit, vesikulit
Hur diagnostiseras Gonorré?
PCR tas idag ihop med Klamydia.
Om pos. svar tas odling för resistensbestämning.
lokaler:
slida, livmoderhals, urinrör, ändtarm, svalg
Vilka komplikationer kan ses med Gonorré?
Antibiotikaresistens!!!
- epididymit
- prostatit
- vesikulit
- salpingit
- 5- faldig ökad risk för att smittas av HIV
Vilken är den vanligaste smittvägen för Gonorré?
MSM - 47 %
30 % smittas utomlands.
Även heterosexuella såklart, mest utlandssmitta.
Hur många procent för cervixcancer-fallen står HPV 16 och 18 för?
HPV-typerna 16 och 18 är de vanligast förekommande högrisktyperna för cancer och orsakar omkring 70% av alla fall av livmoderhalscancer.
Hur smittas syfilis?
- blod
- sex
- kongenitalt (graviditet)
- Mest män
- MSM
Hur många stadier av Syfilis finns det?
Fyra
- latent (symtomfritt, smittsam 2 första åren)
- Primär (hårda klådfria smärtfria sår)
- sekundär (hudutslag ffa händer och fötter)
- Tertiär (CNS-påverkan, kardiovaskulär, gummatös syfilis.)
Vad orsakar Kondylom?
HPV typerna 6 & 11 orsakar kondylom
Vad är inkubationstiden för Kondylom?
flera veckor till år
hur behandlas Kondylom?
Expektans!
Ingen behandling tar bort viruset ur kroppen.
- vid stora besvär: receptbelagd lösning eller kräm
- omfattande besvär: bränna, frysa, laser, kirurgi
Hur smittas Kondylom?
via sex och förlossning.
Vad är olagligt gällande sexuell exploatering?
- Att vara >15 år och ha samlag eller göra ngt sexuellt med ngn<15 år, eller tvärtom.
- Sprida sexbilder el filmer på ngn <18 år, även om den unga tagit bilderna själv
- Betala för sex med pengar eller gåvor
- Hota eller tvinga till sexuella handlingar
- Förbjuda någon att berätta vad som hänt
vilka är symtomen vid HSV typ 1 och typ 2
- smärtsamma genitala lesioner
- kan även finnas på cervix
- Kan engagera uretra och orsaka urinstämma
- feber och allmänsymtom
Diagnostik för HSV typ 1 och typ2?
PCR i blåssekret
kan även tas i blod och likvor
Hur behandlas HSV typ 1 och typ 2?
Antiviral behandling så tidigt som möjligt i 5-10 dagar.
Om täta skov kan Valaciclovir ges i profylax
Vilka komplikationer kan ses med HSV typ 1 och typ 2?
- Kan smitta under förlossning.
- Är en kontraindikation till vaginal förlossning vid pågående primärt skov.
- herpesmeningit
vilka är symtomen för Hepatit B?
- Trötthet
- fulminant hepatit
- gulsot (ikterus)
Hur diagnostiseras Hepatit B?
Serologi
markörer och antikroppar
Vad är inkubationstiden för hepatit B?
2-6 månader.
hur behandlas Hepatit B?
- antiviral behandling vid kronisk hepatit.
- vaccinering + immunoglobulin kan ges till den som utsatts för smitta ex från mor till barn vid förlossning.
- vaccinering (profylax)
Vilka är smittvägarna för Hepatit B?
- samlag
- orena injektionsnålar
- från mor till barn vid förlossning
Vilka komplikationer vid hepatit B?
5 % utvecklas till kronisk
Ju yngre vid smitttollfället desto högre risk för kronisk.
Hur smittas Hepatit C?
blod och samlag.
vid förlossning (men ovanligt)
Mycket vanligt bland narkomaner.
Diagnostik av Hepatit C?
Analys av hep C- antikroppar
Hur behandlas Hepatit C?
antivirala läkemedel, kan i många fall bota kronisk infektion.
det finns inget vaccin!!!
Vad är inkubationstiden för Hepatit C?
1-4 månader.
Vilka är komplikationerna för Hepatit C?
50 % utvecklar kronisk infektion.
Levercirros, lever cancer.
Varför hittar man inget botemedel för HIV?
Dess replikerade och muterande egenskaper. Ändrar sig hela tiden.
Hur många lever med HIV i Sverige idag?
7000 människor
Vad är smittorisken vid välbehandlade HIV?
<0,01 per 100 personår
Minimal risk att smittas via anala eller vaginala samlag om kondom används och även om kondom inte används
Varför tillsätts östrogen i p-piller om gestagen har den huvudsakliga antikonceptionseffekten?
För att ersätta det kroppsegna östrogenet i fösta hand.
Men oxå för att bygga upp endometriet för att få en regelbunden blödning/bättre blödningskontroll.
Hjälper även till lite med den antikonceptionella effekten.
Vilket komb p-piller rekommenderas? Varför?
Novoletta.
Minst trombosrisk. Är mer androgent. Alltså inte östrogent.
Menscykeln kan delas upp i 4 faser, vilka?
Menstruationsfasen - ca 3-7 dagar
Follikelfasen - ca 14-18 dagar
Ovulationsfasen - ca 2 dagar
Lutealfasen - ca 10-13 dagar
Nämn faktorer som kan påverka fertiliteten?
Medicinska faktorer Hormonella förändringar psykosocia faktorer Myom Endometrios Resttillstånd efter gynekologiska infektioner
Definition på fekunditet, infertilitet, primär infertilitet och sekundär infertilitet?
- Sannolikhet för konception per menscykel eller månad
- Utebliven graviditet efter 1 års regelbundet oskyddat samliv
- Ingen tidigare graviditet
- Tidigare graviditet men inga levande födda barn
Vilka faktorer påverkar menopaus?
Ärftlighet (mest)
Vikt
Rökning (detta vet man absolut)
Livsstil
Vilka är menscykelns viktigaste hormoner?
Östradiol Progesteron LH FSH GnRH
Vad har Östradiol/östrogen för effekt på livmodern?
Stimulerar endometrietillväxt med inväxt av spirralartärer.
Vad har progesteron för effekt på livmodern?
Hämmar endometrietillväxt men stimulerar utmognaden och gör endometriet mer sekretoriskt.
Påverkar cervixsekretet så att det blir tjockt, cellrikt och förhindrar spermiepenetration.
Hur länge överlever äggen efter ägglossning och spermier?
Ägg ca 24 h efter ägglossning
Spermier kan överleva 5 dagar.
Vad gör LH på ovarierna?
Stimulerar bildning av androgener som omvandlas till östrogen.
Peaker ett dygn efter östrogenpeaken och stimulerar till ägglossning.
Vad kan man säga att corpus luteum har för uppgift?
Den gör att vi har en bra miljö i livmodern för ett befruktat ägg.
Vad gör FSH på ovarierna?
Stimulerar follikeltillväxt –>stimulerar till östrogenproduktion.
Ange orsaker som kan störa/rubba menstruationscykeln.
extrem träning ---> Hypothalamus anorexi ---> Hypothalamus tumör ---> Hypofys hyperprolaktinemi PCOS ---> ovarierna övervikt stenoser, uterus anomalier
Varför kan övervikt rubba menscykeln?
Mycket fett utsöndrar östrogen som har negativ feedback på FSH, LH och GnRh.
Vad är corpus gravidarum?
Det är corpus Luteum när ägget blir befruktat. Då utsöndrar embryot hCG, vilket stimulerar gulkroppen att fortsätta producera progesteron vilket håller kvar slemhinnan i livmodern och ger en miljö med många blodkärl.
Vad talar lågt FSH för?
Mensrubbning på hög nivå, Hypothalamus som kan bero på stress undervikt mm.
Men man ska ändå alltid utesluta graviditet genom gravtest.
Vad ska en anamnes vid infertilitetsutredning efterfråga?
- tidigare fertilitet, graviditetsutfall
- födda barn i nuvarande och tidigare relation?
- Tidigare medicinska och psykiska sjukdomstillstånd
- Bruk av tobak, alkohol och kaffe? samt andra droger
- sexualanamnes: frekvens och annan problematik?
Hur många i fertil åldrer drabbas av infertilitet?
10-15 %
Vad ska en infertilitetutredning leda fram till?
- diagnos
- prognos utan och med behandling
- behandlingsplan grundad på diagnos och prognos
Vad ska man tänka på vid infertilitetsutreding?
- psykosociala aspekter (psykologiskt stöd)
- livsstilsfaktorer (vikt, rökning, alkohol, kaffe)
Vad ska en medicinsk utredning vid infertilitetutreding innefatta?
- ovulationsbedömning
- uterus och tubarundersökning
- spermaprov
Hur definieras infertilitet?
Befruktning har inte uppnåtts efter 12 månaders regelbundet oskyddat samliv.
Hur fördelas orsakerna till infertilitet?
ca 1/3 kvinnlig orsak
ca 1/3 manlig orsak
ca 1/3 kvinnlig + manlig orsak
10-20% ingen påvisbar orsak
Vilka livsstilsfaktorer kan påverka infertiliteten?
- Övervikt & fetma
- undervikt
- rökning
- stress
Vilka är kriterierna för fertilitetsutredning och behandling inom SU?
- ett års försök att bli gravid
- kvinna <40 år
- partner < 56 år
- BMI 18-35 hos kvinnan
- stabil parrelation
- ej gemensamma barn
- vb psykosocial utredning
Orsaker till kvinnlig infertilitet?
10 % oförklarligt
20 % Endometrios
35 % ägglossningsrubbningar
35 % äggledarobstruktion
Övriga orsaker:
hypotalama orsaker, endokrina, hypotyreos, PCOS
Vilka är kriterierna för diagnostisera PCOS?
- oligomenorré
- hyperbehåring
- vikt
Infertilitetsutredning av kvinnan?
- gynundersökning med u-ljud
- kontroll av hormoner
- kontroll av uterus och tubarpassage (hydrosalpingosonografi)
- ev diagnostisk laparoskopi
vilka orsaker finns för manlig infertilitet?
- nedsatt spermiekvalitet eller avsaknad av spermier (azoostermi)
- hinder i sädesledarna
- hormonella rubbningar
- erektionsstörningar
- genomgången cancerbehandling
- bruk av anabola steroider.
Fertilitetsutredning av mannen?
- Spermaprov - innan första besöket. Vid azoospermi görs andrologisk utredning)
- Kromosomanalys
- hormonutredning
- spermieaspiration eller biopsi
Vilka två behandlingar innefattar begreppet “Assisterad befruktning”?
Insemination och IVF- behandling
indikation för IVF- behandling?
- infertilitetsdiagnos
- embryodiagnostik (PGD)
- Fertilitetsbevarnade åtgärder- nedfrysning av ägg, spermier och embryon vid cancersjukdom och för personer med könsdysfori.
Hur kan vi underlätta för barnlösa vid infertilitetsbehandling/utredning?
- ge realistisk bild av möjligheterna
- stödja paren under behandlingarna
- ge tid för information och samtal
- erbjuda kontinuitet i möjligaste mån
- diskutera ev alternativ
Vilka risker finns med IVF behandling?
- OHSS = ovarian hyperstimulation syndrome
- multipelgraviditet (förr)
Vad är den kliniska bilden för OHSS (ovarian hyperstimulation syndrome)?
- kraftigt förstorade ovarier med cystbildning
- ascites
- hydrothorax
- störning i koagualtionsmekanismen
- vätska och elektrolytrubbningar
- ökad koagulation —> trombosrisk (kan hamna på IVA)
Vad gäller vid överstimulerning vid IVF-behandling?
- Att inte bli gravid!!!
- ägg plockas ut och fryses ned och man väntar tills kroppen lugnat ner sig.
Mottagare av ägg, spermier eller embryon bedöms, ur vilka aspekter?
- Medicinsk bedöming
- Psykosocial bedömning- stor vikt läggs på öppenhet mot barnet om donationen.
Donatorer av spermier, ägg och embryon bedöms, på vilket sätt?
- medicinsk bedömning: ej kända svåra genetiska sjukdomar, gärna bevisad fertilitet.
- psykosocial: motiv (altruistiskt?), livsstilsfaktorer
- intressen
Vad kan fertilitetsbevarande behandling innefatta?
Nedfrysning av obefruktat ägg, befruktade ägg eller spermier.
Alt. ovariebiopsi eller testikelbiopsi
Vilka olika administrationssätt finns för kombinerade hormonella antikonceptionspreparat?
- per orala (p-piller)
- transdermala (p-plåster)
- intravaginala (p-ring)
checklista vid preventivmedelsrådgivning
Anamnes:
- tidigare erfarenhet av p- medel?
- tidigare graviditeter?
- menstruationsanamnes
- relation/livssituation?
- kontraindikationer?
Undersökning:
- gynundersökning?
- blodtryck vid p-pillerförskrivning
- vikt vid hormonell antikonception
- ev cytologprov, klamydiaprov
Hur fungerar kombinerade p-piller?
Gestagenet:
- hämmar LH-insöndringen (dvs förhindrar ovulation)
- Förtjockar cervixsekretet
- hämmar endometrium
Östrogenet:
- inhiberar FSH (dvs förhindrar utveckling av dominant follikel)
- stimulerar endometriet
- inducerar progesteron
- ersätter det kroppsegna östrogenet
Vad är gestagener deriverade från?
progesteron,
testosteron,
spironolakton.
Vilket kombinerat p-piller rekommenderas som förstagångspreparat?
Neovletta
är mest androgent. Alltså låg östrogen effekt.
Vilka gestagena metoder finns?
Högdosmetod: p-spruta
Mellandosmetod: piller (cerazette), p-stav (Nexplanon)
Lågdosmetod: minipiller
Hormonspiral: Ex Mirena och Kyleena
Vilken metod/preparat har annan indikation än antikonception?
Mirena hormonspiral,
indikation endometrios, blödningsrubbningar, dysmenorré.
Positiva effekter av kombinerade hormonella metoder?
- Hög anitkonceptionell effekt.
- säkra och väl tolererade
- mindre mensblödningar (och mindre järnbrist anemi)
- mindre mensvärk
- lindring av endometrios
- mindre bröstförändringar
- skydd mot flera cancersjukdomar
- infektionsskydd
- färre utomkvedshavandeskap
Vilka biverkningar kan östrogen ge?
- illamående
- bröstspänningar
- Ödem
- ökad flytning
- ökad pigmentering
- huvudvärk
- vadkramper
- hypertoni
- hjärt-kärlsjukdom
- trombos
- cancer
varför ska man undvika kombinerad horm. metod under pågående cancerbehandling?
Då föreligger ökad risk för VTE
vilka cancer anses komb.horm.metod minska?
Livmodercancer, ovarialcancer och kolorektal cancer.
Vilka är symtomen på VTE?
- smärta/svullnad i ett ben
- andfåddhet/andnöd eller hosta
- bröstsmärta
- svaghet/domningar i ansikte, armar eller ben
Vilka är riskfaktorerna för att drabbas av VTE?
- Genomgången egen VTE
- VTE hos förstagradssläkting
- ökad risk av annat skäl
Vilka är de positiva effekterna av gestagener?
- Mindre mensvärk
- lindring av endometrios
- minskad blödning
- ökar inte risk för VTE
- ingen riskökning för bröstcancer
- påverkar inte risken för cervix eller ovarialcancer
- minskar risken för endometriecancer (p-spruta)
Vilka är biverkningarna av gestagener?
- oförutsägbart blödningsmönster
- viktökning (aptitökning)
Försvinner ofta:
- Acne, torra slemhinnor, fett hår
- huvudvärk
- trötthet
- nedsatt libido, humörsvängningar
- funktionella ovarialcystor
Varför rekommenderas inte p-sprutor till kvinnor <19 år?
Eftersom gestagenet hämmar ovarialfunktionen och därmed minskar östrogenproduktionen vilket kan bidra till minskning av bentäthet. Kvinnor under 19 år har inte ännu “nått sin bentätpeak”.
Vad är fördelarna med P-stav?
- Högeffektiva
- 100 % ovalutionshämning under 3 år
- snabb återkomst av fertilitet
Vilka nackdelar finns med P-stav?
- oförutsägbart blödningsmönster
- samma biverkningar som andra gestagena metoder.
vilka är fördelarna med spiral?
- högeffektiv, långtidsverkande
- hormonspiral minskar mensblödning och mensvärk
- fertiliteten återkommer direkt.
Vilka risker och biverkningar finns med spiral?
- perforation, utstötning, felläge
- extrauterin graviditet
- menorragi (kopparspiral)
- smärta
- småblödningar & ovarialcystor (hormonspiral)
Vilka är kontraindikationerna för komb. hormonell metod vid diabetes?
- rökning
- vaskulära komplikationer
- > 35 år
Varför bör ej patienter med ulcerös kolit eller morbus chron använda komb. horm. metod?
De löper trefaldig risk för VTE.
kan använda alla andra metoder.
Vad gäller för kvinnor med SLE eller RA och antikonception?
De har en ökad risk för VTE och ska inte använda komb.horm.metod. Kan använda gestagena metoder.
Vad gäller för kvinnor med migrän och antikonception?
Vid migrän med aura ska inte kombinerad horm. metod användas. De löper risk för ischemisk stroke.
Utan aura kan erbjudas alla prev.metoder.
mensmigrän kan förbättras genom monofasisk komb.horm.metod eller av kontinuerlig gestagen metod.
Vilka läkemedelsinteraktioner kan förekomma med hormonell antikonception?
- med EP- mediciner
- johannesört
- vissa TB och HIV- lkm
Vad gäller ang kombinerad hormonell metod och kirurgi i VGR?
- sätt inte ut prev.medlet inför planerad op
- sätt istället in trombosprofylax (Fragmin)
Vad är PID?
Pelvic inflammatory disease
då genitala infektioner når tubarepitelet.
Vilka komplikationer kan PID leda till?
- extrauterina graviditeter
- infertilitet
- kroniska buksmärtor
Vad orsakar kondylom?
ex HPV 6 och 11
Hur ofta screenas kvinnor för cervixcancer?
var 3:e år mellan 23 och 50 år
var 5:e år mellan 50 och 63 år
Vad är förutsättningen för att få cervixcancer?
Persisterande infektion med högrisk-HPV
Hur många av 25-åriga kvinnor räknas ha förvärvar HPV?
1/3
Vilka är de mest kända högrisk-HPV som orsakar cervixcancer? Vilken ligger oftast bakom cervixcancer?
HPV 16, 18, 31, 33, 45
HPV 16 ligger bakom 60 % av cervixcancer.
Vilka co-riskfaktorer finns för Cervixcancer?
Miljö:
- beteende (rökning, många sexpartners, tidig sexualdebut)
- hormonella (långvarig användning av komb. p-piller)
- STI-relaterade
- nutrition
- immunsupression (transplanterade har särskilt omhändertagande)
Virus (hur mycket och vilka virustyper)
Värd:
- Ålder
- Genetik
Vilka är direkta riskfaktorer för cervixcancer?
- många sexpartners
- tidig sexualdebut
- HSV 2
- klamydia
- ärftlighet
- rökning
- långvarig användning av komb. p-piller
Nämn skyddande faktorer mot cervixcancer.
- kopparspiral RR= 0,5
- pollenallergi RR= 0,8
- vaccination
vilket symtom är typiskt förstasymtom för cervixcancer?
Vaginal blödning.
Hur indelas cellförändringar i PAD gällande cervixcancer?
1/3 av epitellagret = LSIL eller CIN1
2/3 av epitellagret = HSIL eller CIN2
Hela epitellagret = CIN3 = cancer in situ - HSIL
Hur många procent av HPV infektioner leder till cancer och hur många läker ut?
80 % av HPV-infektioner läker ut
20 % leder till CIN (15 % av dessa läker ut)
3-5 % leder till cancer
Nämn några kriterier för screening.
- tillståndet ska vara ett viktigt hälsoproblem
- tillståndets naturalförlopp ska vara känt
- tillståndet ska ha en symtomfri fas som går att upptäcka
- det ska finnas en lämplig testmetod
- det ska finna åtgärder som ger bättre effekt i tidigt skede än vid klinisk upptäckt.
- screeningprogrammet ska minska dödlighet, sjuklighet eller funktionsnedsättning som är förknippat med tillståndet.
När ska man ta cellprov utanför organiserad screening?
- om kvinnan är aktuell för screening (inget prov taget senaste 2 1/2 åren)
- vid avvikande fynd, i samband med remiss, eller hänvisning till gynekolog
Hur klassificeras förändringar i cellprov?
- Benignt
- Skivepitel:
- lätt skivepitelatypi (ASC-US)
- sannolikt höggradig dysplasi (ASC-H)
- lätt dysplasi / CIN / LSIL
- medelsvår dysplasi / CIN2 / HSIL
- svår dysplasi CIN3 / HSIL
- misstanke om cancer
- Körtelförändringar:
- Körtelatypi
- misstanke om körtelcancer (adenocarcinom)
- Atypi av oklar celltyp
- Tecken på HPV-infektion
Varför får kvinnor cervixcancer i Sverige?
- för att man inte deltagit i screening!!!!!
- för att provet missat förändring
Vilka är biverkningarna vid förebyggande (konisering) av cervixcancer?
- blödning (litet problem)
- prematurbörd (betydelsefullt problem)
- rädsla, ångest (ganska stort problem)
vad är cytburken?
samlad databas med uppgifter från alla regionens morfologidatabaser
- cytologprov
- kallelser/inbjudan
- patologi relaterat till cervixdysplasi
- behandlingsregister
vilket vaccin används idag i Sverige för att att förebygga cervixcancer?
Gardasil som är vaccin mot HPV 6, 11, 16, 18
hur mycket reducerar Gardasil risken för cervixcancer?
70-80 %
Vilka cervixscreenas inte?
- total hysterektomi
- egen begäran
- strålbehandlad cervixcancer utan op
- FTM som bytt kvinnligt personnr till manligt.
När kom första abortlagen i Sverige?
1938. Abort var ff olagligt men kunde göras på 3 indikationer: - medicinsk - humanitär - eugenisk
När stiftades dagens abortlag?
1975
till och med vilken vecka får kvinnan göra abort utan att uppge anledning?
till och med v 18+0
vad gäller ang inducerad abort efter v 18+0?
Då krävs tillstånd av Socialstyrelsens Rättsliga Råd.
Träffas 1 gång/vecka, diskuterar och beviljar eller nekar, oftast beviljar.
kan bevilja abort t.o.m. v 21+6.
Vad krävs för att ansöka om abort efter v 18+0?
- läkarintyg: som intygar synnerliga skäl och att fostret ej anses livsdugligt utanför livmodern.
- psykosocial utredning: som beskriver synnerliga skäl.
- SoS Rättsliga råd: jurist, representant från SoS, psykiatriker, kurator, gynekolog och representant för allmänheten.
Vad kan synnerliga skäl vara?
- tonåring
- missbruk
- social misär
- prevmedel har ej fungerat
- fosteravvikelse
- psykisk/kroppslig sjukdom
Vad ska enligt socialstyrelsens föreskrifter erbjudas kvinnan som ska eller har genomgått abort/avbrytande av havandeskap?
- preventivmedelsrådgivning före eller efter abort
- stödsamtal före eller efter abort
- stödsamtal före eller efter avbrytande av havandeskap
Vad bör man helst rekommendera för prev.metod?
LARC!!!!! spiral eller stav.
När ska alltid (!!!!!) kuratorkontakt ges?
när kvinnan som ska utföra abort är under 18 år
Vad ska man göra/tänka på när en kvinna < 18 år vill göra abort?
- mognadbedömning (oftast kurator)
- bedömning huruvida skäl finns att göra en orosanmälan.
Hur ser abortprocessen ut i Göteborg?
- kontakt med barnmorska
- ev. kuratorskontakt
- obligatoriskt läkarbesök
- aborten
- efterkontroll.
Vad ska mötet med barnmorskan i första kontakten vid abort innehålla?
- information om abortmetoder
- erbjudande av stödsamtal
- preventivmedelsrådgivning
- bokning av läkarbesök
Vad kan kurator hjälpa till med inför en abort?
- stöd till beslutet
- initiera ev psykosociala åtgärder
- initiera ev kontakt med myndigheter
Vad ska läkarbesöket inför en abort innehålla?
- fastställande av grav.längd
- anamnes
- bedömning av integrerat abortbeslut
- beslut om abortmetod
- preventivmedelsrådgivning
- erbjudan om stödsamtal
- bedömning av mognadsgrad hos underårig
- intyg vb om graviditetslängd > 18+0
När kan medicinsk abortmetod utföras?
samtliga abortveckor. t.o.m. v 21+6
När kan man använda kirurgisk abortmetod?
fr.o.m. v 7+0 t.o.m. v 12+0
vilka läkemedel ges vid medicinsk inducerad abort?
Mifegyn och Cytotec
Hur ges Mifegyn och Cytotec och vad har de för effekt?
Mifegyn:
- ges per os
- orsakar kärlskada, decidua går i nekros, startar blödning, graviditeten avstannar.
- kontraktioner i myometriet
- mognad av cervix
Cytotec:
- tas vaginalt
- kontraktioner i myometriet (stormvärkar)
- mognad av cervix
När kan man göra inducerad medicinsk abort hemma/polikliniskt?
< 9+0 och ofta ända fram till v 12+0.
fr.o.m. v 12+1 är man inskriven på avdelning.
När är det “sen medicinsk abort”?
> v 12
Vilka är fördelarna med medicinsk abort?
- ingen narkos eller kirurgi
- mer “naturlig” metod
- kan göras tidigt/alla abortveckor
- blödning medelstor ca 14 dagar
- låg infektionsrisk upp till v 9+0
Vilka är fördelarna med kirurgisk abort?
- man är sövd (omedveten)
- snabbt
- men kan endast utföras v 7+0 till v 12+0
- kortare blödningstid, i regel ca 10 dagar.
Vilka komplikationer kan ses vid en abort?
- infektion (feber, illaluktande blödning, buksmärta)
- rester (kraftig blödning)
- smärta
- med. abort: ingen blödning
- psykiskt (krisreaktion men utan långvariga bestående besvär)
Vad ska alltid erbjudas de kvinnor som är oönskat gravida och söker abort?
Preventivmedelsrådgivning och förskrivning av preventivmedel.
Definition på klimakteriet/menopaus?
spontant upphörande av regelbunden menstruation, amenorré i minst 1 år.
Hur delas “menstiden” in?
- premenopaus (regelbunden, fertil)
- perimenopaus (oregelbunden, flera symtom kan börja, kan pågå i flera år)
- menopaus (mensen har inte kommit på 1 år)
- postmenopaus
Vilka är sexhormonerna?
estradiol progesteron testosteron androstenedion SHBG (sex hormone binding globulin)
Vad är POF?
Premature ovarian Failure
drabbar före 40 år
kan vara primär eller sekundär amenorré
Vilka kan vara orsaker till POF?
- genetiska (ex Turners syndrom)
- autoimmuna
- infektion
- kirurgiska
- andra sjukdomsorsakade (cellgiftsbehandl. strålbehandl.)
Vilka symtom kan klimakteriet ge?
- Värmevallningar
- nattsvettningar
- minskad libido
- viktökning (ffa buk)
- torra slemhinnor
- humörsvängningar
- amenorré
- upprepade uvi:er pga torra slemhinnor
Kan man ta ett blodprov för att diagnostisera menopaus?
man kan ta ett hormonprov på FSH och LH.
Om FSH är > 40 = menopaus
Dock behöver flera hormonprover tas ex TSH, prolaktin,. Kan vara annat än menopaus.
Hur ställs diagnos på Menopaus?
- anamnes (mediciner, sexlust, diet, hälsohistoria)
- fysisk undersökning (hållning, BMI, bröst, bäcken, behåring)
- hormonell utvärdering (FSH >40, prolaktin, testosteron, TSH)
Vilka behandlingar kan ges vid menopaus/perimenopaus?
- vaginalt östrogen
- Hormonbehandling HRT (tillföra östrogen+progesteron)
- bäckenbottenövningar och blåsträning
- Krämer mot torra slemhinnor
- psykologkontakt vid depression
- fysisk aktivitet !!!! Första rekommendationen!!!!!
När ska alltid hormonbehandling HRT ges?
Vid POF, då det drabbar unga kvinnor
Får behandling till 50- årsåldern.
Hur länge kan HRT ges hos kvinnan med klimakteriebesvär?
i max 5 år, man ska dock alltid försöka sätta ut/avsluta behandlingen efter ett år.
vilka kontraindikationer finns för HRT vid klimakteriebesvär?
- bröst eller endometriecancer
- VTE, tidigare DVT
- odiagnostiserad vaginal blödning
- leversjukdom, gallblåsesjukdom
- graviditet
- tidigare MI, stroke, angina pectoris
Vilka är vanliga biverkningar med HRT?
Östrogena:
- bröstspänningar
- huvudvärk
- illamående
- olaga blödningar
- benkramper
Gestagena:
- humörsvängningar
- buksvullnad
- nedstämdhet
- huvudvärk
- acne
Hur ska behandlingen gå till under HRT-behandling?
- börja alltid med lägsta dosen
- årlig kontroll av blodtryck
- årlig mammografi
- försök att sluta varje år
- max 5 års behandling
Vilka fördelar finns med HRT?
- ev minskar osteoporos
- ev reducerar risk för coloncancer
- reducering av vasomotoriska symtom
vilka är nackdelarna med HRT?
- kardiovaculär sjukdom (högst risk första året)
- VTE
- bröstcancer vid långtids användning
- gallblåse sjukdom (högst risk första året)
vilka alternativa behandlingar finns för klimakteriebesvär?
- Fysisk aktivitet!!!!
- akupunktur
- avslappning
- yoga
- bäckenbottenövningar
- örtmediciner
- SSRI, SNRI
- clonidine
Vad ska en hälsoanamnes innehålla vid prev.medelsförskivning?
- tidigare och nuvarande sjukdomar
- pågående medicinering inkl. naturläkemedel
- allergier
- rökning, snus, alkohol, droger
- VTE, hjärtkärl eller annan allvarlig sjukdom hos förstagradenssläkt.
- tidigare graviditeter
- blödningsmönster
- behov av att dölja prev.medel
Hur ser preventivmedelssubventionerna ut?
- gratis preventivmedel till unga under 21 år.
- För kvinnor mellan 21 och 26 år egenavgift, max 100 kr/år eller 25 kr/tremånadersperiod.
- preparaten ska var märkta med “F” resp. “PP25” i FASS.
Vad mer utöver hälsoanamnesen bör tas hänsyn till/göras vid nyförskrivning av prev.medel?
- livsstil
- ev cytprov
- gynundersökning vb
- ev STI-provtagning eller gravtest
- informera att hormonella medel alltid!!!!!! ska uppges vid sjukvårdskontakt.
- längd och BMI
- blodtryckskontroll före kombinerade hormonella metoder.
- kvinnans önskan
- kvinnans tidigare erfarenhet av prevmedel.
Vad ska alltid frågas vid uppföljning och fortsatt prev. medelsförskrivning?
- Fråga alltid om det skett något nytt i familjen med tanke på VTE.
- uppdatera hälsoanamnesen.
När ska patient hänvisas till läkare i samband med prev. medelsförskrivning?
- kronisk sjukdom
- mensstörningar
- annan indikation än antikonception
- BMI > 30
- blodtryck > 140/90
- nyförskrivning till kvinna >40 år
- fortsatt förskrivning till kvinna > 45 år
- rökande kvinna > 35 år
Vad är “DoubleDutch”
Effektiv metod + kondom
Hur används Nuvaring?
1 ring/cykel
3 veckor med ring
1 vecka ringfri
Hur används p-plåster?
Tre plåstersveckor med 1 nytt plåster/vecka.
En vecka plåsterfri.
Vilka risker bör man informera om vid kombi.hormonella prev. metoder?
- informera vårdpersonal inför operationer eller längre tids immobilisering
- att använda stödstrumpor och röra på ben/fötter vid långa resor > 4 timmar
- om kvinnan utvecklar kontraindikationer eller riskfaktorer ska detta meddelas
- informera att man några veckor efter förlossning ökar risken för VTE varför komb. horm. metod inte kan ges då.
Vilka preparat rekommenderas vid förstagångsförskrivning av kombinerad hormonell metod?
monofasiskt preparat med levonorgestrel, norgestimat eller noretisteron. Ex Noevletta
Vad är vanligaste orsaken till avbrott i preventivmedelsanvändning?
blödningsrubbningar och effekter på humöret.
Vilka är de positiva hälsoeffekterna av kombinerade hormonella preparat?
- Minskad blödningsmängd
- minskade menssmärtor
- minskning av acne samt hirtuism
- minskar endometriosrisken?
- minskar risk för vissa cancersorter
- minskar risk för extrauterina graviditeter
- minskar risk för benigna ovarialcystor, ovulationssmärtor
vilka varianter på kartor (kombinerade p-piller) finns?
28- karta med 21 aktiva + 7 sockerpiller
21- karta
28-karta med 24 aktiva + 4 sockerpiller
Vad är unikt med Estradiol i Qlaira?
- mer likt det kroppsegna östrogenet.
- miljövänligt
- mindre uttalade levereffekter
Vad är glömskemarginalen för mellanpiller?
12 timmar
Hur ofta ska p-stav bytas?
var tredje år.
Vad är glömskemarginalen för minipiller?
3 timmar
Vad ska man tänka på med tonåringar och preventivmedelsrådgivning/val?
- glömmer lättare
- lyssnar på sina mammor
- influerad av media, omgivning kompisar
- besitter kanske inte alltid tillräcklig kunskap?
- hög fertilitet !!!
- kunskap om sin/partnerns fertilitet??
Vilken antikonceptionsmetod bör rekommenderas till unga kvinnor?
- Gärna LARC: spiral, p-stav
- monofasisk kombinerad hormonell metod
- Double Dutch
När kan graviditet med rimlig säkerhet uteslutas?
- mindre än 7 dagar har gått sedan senaste normala mens
- kvinnan har inte haft samlag sedan starten av senaste normala mens.
- kvinnan har använt LARC fram till besöksdatum.
Hur fungerar en Quickstart?
- man startar användning av prevmedel när som helst i menscykeln.
- användning av kondom första veckan.
- vb gravtest efter 4 veckor
Några kännetecken på det ideala preventivmedlet?
- 100 % säkert
- acceptans av användare
- lätt att använda
- inte användarberoende
- reversibelt
- lätt att börja och sluta med
- billigt och lättillgängligt
- högkontinuitet
- inte beroende av medicinsk personal.
Vad är verkningsmekanismen för kopparspiral?
- Spermietoxiskt
- förhindrar inplantation av befruktat ägg.
Beskriv Mirenas verkningsmekanism.
- Förhindrar tilllväxt av endometriet
- inhiberar spermrörelser
- förtjockar cervixsekretet
- ett fåtal påverkas till anovulation.
Nämn några fördelar med hormonspiral.
- bekväm
- lång användningstid
- effektiv
- minskad menssmärta/blödningsmängd
- används som endometriosbehandling
Vilka nackdelar kan ses med hormonspiral?
- småblödningar
- smärta vid insättning?
- hormonella biverkningar ex acne
Beskriv laktationsamenorré-metod.
Full amning
amenorré
mindre än 6 månader sedan förlossning
= mycket låg risk att bli gravid 0,8-1,2%
Vilka akutpreventivmedel finns?
Kopparspiral:
- kan sättas in upp till 5 dagar efter samlaget
Akut p-piller:
- LNG levonorgestrel (kan ges upp till 72 h efter samlaget)
- UPA uliprestalacetat (kan ges upp till 5 dagar efter samlag)
Nytt gravtest 3-4 veckor efter akutprev.medel.
Nämn typer av bäckenbottendysfunktioner.
- urininkontinens
- prolaps
- fekal inkontinens
- svårigheter att tömma tarmen
- sexuell dysfunktion
- kronisk bäckenbottensmärta
- Vulvodyni
Nämn 3 bäckenbottenfunktioner.
- stöd för bäckenorganen
- sfinkterfunktion
- sexualfunktion
Beskriv mycket enkelt Miktionscykeln.
- urinblåsan fylls
- urinblåsan är fylld till hälften, man börjar känna trängningar
- man väntar medvetet till ett lämpligt tillfälle att kasta vatten.
Hur styr nervsystemet blås och miktonssystemet?
- Sympatikus lagrar urinen
- parasympatikus tömmer blåsan
- somatiska nervsystemet kontollerar yttre sfinkter.
Hur definieras urininkontinens?
Ofrivilligt urinläckage.
Oavsett en droppe eller mer.
Vad är prevalensen för urininkontinens?
10 % av kvinnor i 40- årsåldern
25 % av kvinnor i 80- årsåldern
Varför ökar risken för urininkontinens med åldern?
Vävnaden åldras och förlorar elasticitet pga bl.a. lägre östrogennivåer.
Vilka olika former av urininkontinens finns?
- Trängningsinkontinens
- Ansträngningsinkontinens
- Blandinkontinens
Beskriv trängningsinkontinens.
- ofrivilligt urinläckage med eller omedelbart föregånget av trängningar
- situationer kan utlösa trängningar och läckage
- plötsligt bråttom
- STORA läckage (hela blåsan)
- läckage även nattetid.
KORT varningstid!
Bråttom!!!!
Vilka kan orsakerna var till trängningsinkontinens?
- stigande ålder, östrogenbrist
- urinvägsinfektion
- konkrement (njursten)
- tumörer i urinvägar
- tumörer i inre genitalia
- neurogen störning
- ofta okänd orsak. (vanligast)
Vad är ansträngningsinkontinens?
- besvär med ofrivilligt urinläckage vid ansträngning eller nysning eller hosta.
- besvär dagtid, i stående, läckaget är droppvis.
Vad är mekanismen bakom ansträngningsinkontinens?
Vilka orsaker kan ligga bakom?
- Bristande stöd under urinröret. Eller “åldrat urinrör”.
Orsaker: - Bristande funktion av bäckenbotten pga minskning av östrogen.
- graviditet och förlossning, i synnerhet vaginal
- framfall av slida eller livmoder.
Nämn några saker som ingår i utredning av inkontinens,
- anamnnes
- u-sticka, urinodling
- bladder / recidualurin
- bäckenbottenträning
- kvantitetstest
- hjälpmedel
- Quality of life- enkät
- miktionslista
Vilka behandlingsalternativ finns vid ansträngningsinkontinens?
- bäckenbottenträning
- kontinenshjälpmedel (båge, ring)
- kirurgisk behandling (ansträngningsinkontinens) (TVT, TOT)
- peri/intrauretralinjektionsbehandling
Vilka behandlingsalternativ finns vid trängningsinkontinens?
- blåsträning
- lokal östrogen
- viktnedgång
- översyn av medicinering (högdosdiuretika?)
- farmakologisk behandling (antikolinerga el. beta3-stimulerare)
- akupunktur
- elektrostimulering
- botox-behandling
- kirurgisk behandling
- sakral nervmodulering (ff i studiefas)
Vad syftar blåsträning till?
- förlänga intervallen mellan miktionerna
- medveten kontroll över blåsan
- övervinna trängningarna
- öka blåsans lagringskapacitet
Hur vanligt är det med prolaps?
3-50 % i medelåldern har objektivt framfall.
Vad är cystocele?
utbuktning av urinblåsa i främre vaginalväggen.
(Pubocervikala fascian sviktar)
Vad är rectocele?
utbuktning av rektum i den bakre vaginalaväggen.
Rektovaginala fascian sviktar
Uterovaginal prolaps?
När uterus sjunker ner i slidan, ofta associerad med elongerad cervix som i uttalade fall buktar uranför vulva.
(svaghet i sakrouterine och kardinal ligament)
Vad är enterocele?
När en tarmslynga buktar in i vaginalväggen.
Vilka är riskfaktorerna för att drabbas av prolaps?
- akuta skador - förlossningstrauma
- åldersrelaterade förändringar
- ärftlighet - familjär disposition
- livsstilsfaktorer- tungt arbete, fetma
- sjukdomar i livet - KOL, kronisk obstipation
Vilken bäckenbottenmuskel utgör viktigaste skyddet mot prolaps?
levatormuskeln
Endopelvina fascian är också viktig. Bristning eller uttänjning av den är starkt associerad med prolaps.
Vilka symtom ger prolaps?
- urinsymtom (inkontinens)
- tarmsymtom (tömningssvårig, anal inkontin)
- lokala symtom (globus känsla, tryckkänsla)
- sexuella symtom (smärta vid samlag, oförmåga till orgasm)
Vilken behandling kan ges vid prolaps?
- lokal östrogen
- bäckenbottenträning
- ringbehandling
- kirurgi
Vad ska man tänka och förmedla när kirurgiskt alternativ vid prolaps övervägs?
- operera endast de med symtom
- endast symtomlindring
- stor risk för recidiv
- viktigt med livstilsförändring
Hur många lider av dysmenorré (mensvärk)?
ca 50 - 75 %
Varför gör det ont vid mens?
- ökad prostaglandinproduktion
- uteruskontraktilitet
- vävnadsischemi i uterus
- ökad vasopressininsöndring
Behandling vid primär dysmenorré?
- NSAID (i tid!)
- p-piller
- kombination av båda ovanstående
- icke farmakologisk - TENS
Hur stor är förekomst av endometrios?
10 - 15 % av kvinnor i fertil ålder.
Vad ska man behandla vid endometrios?
- begränsa lesionernas utbredning och tillväxt.
- smärta
- IBS symtom
- trötthet och depression
- blödningsrubbningar
- infertilitet/subfertilitet
Vilka är de olika fruktsamma sekreten?
G- sekret (grindsekretet)
L- sekret (låser in defekta spermier) (låser in bra spermier i S-kryptor att vila)
S- sekretet (spermieledande) (ger näring åt spermierna)
P- sekretet (peak day- sekret)
När infaller fruktsamheten enligt Billingsmetoden?
11- 16 dagar före nästa menscykel.
Var produceras det fruktsamma sekretet?
i livmoderhalsens kryptor.
Var känner man att man blir fuktig enligt Billingsmetoden?
I vestibulums bakre del. posteriort om introitus,
Vilka är Billingsmetodens 4 tydliga regler?
- Avstå från samlag under dagar med kraftig mensblödning.
- Under den första ofruktsamma fasen är varannan kväll möjlig för samlag om dessa dagar har blivit identifierade som ofruktsamma.
- Vänta och se – 1, 2, 3 - när en förändring av ofruktsamt grundmönster sker eller när blödning
- Peakregeln = regel efter fruktsamhetstoppen
Från den fjärde dagens morgon efter Peak- möjligt att ha samlag när som helst.
Vilka är tecknen på ofruktsamt grundmönster enligt Billingsmetoden?
- Med torrhet eller med synlig flytning.
Flytningen är då oftast liten och ger en sträv eller klibbig känsla. - ibland kombinerat ofruktsamt grundmönster.
Vilka är tecknen på fruktsamhet enligt Billingsmetoden?
- observerad förändring.
- tecken nära fruktsamhetstoppen.
- tecken på att fruktsamhetstoppen har ägt rum.
Vad är orsaken till regel 3 i Billingsmetoden?
- Eftersom fruktsamma sekret är kvar även efter ovulation, trots känslan av torrhet, beror på Shaws fickor.
- Ovulation kan ske dagen efter peakdygnet.
- Ägg är befruktingsdugliga i 1-2 dagar.
Vad behövs för att bli gravid enligt Billingsmetoden?
- fruktsamt sekret
- ovulation
- tillräcklig gulkroppsfas
Vad är Billingmetodens effektivitet beroende av?
av kvinnans kunskap, motivation och noggrannhet.
vilka är fördelarna med Billingsmetoden?
- gratis
- inga biverkningar
- ger kvinnan kunskap om egna kroppen
- en gemensam angelägenhet för paret
- kan stärka och berika samlivet
- belastar inte miljön
Vad ska man förbereda inför undersökning av biologiska män?
- lupplampa
- orchidometer
- provtagningsmaterial
- brits
Vad kan en grundundersökning av biologiska män innefatta?
- palpation av bilaterala lymfkörtlar i ljumskar
- inspektion av hudkostym
- retraktion av preputium/förhud om ej omskuren
- inspektion av glans och uretraöppningen.
- undersökning av scrotum
Vad är behandlingen vid förträngd förhud efter pubertet?
- behandling med extra stark kortisonkräm, ex Dermovat
- kirurgi
Peyronie’s sjukdom?
- Fibrosbildning i penis
- kännetecknas av böjd penis vid erektion och smärtsamma erektioner.
- orsakas av trauma eller idiopatisk
- behandlas med kirurgi eller fibroslösande injektioner
vilka fynd kan hittas i scrotum?
- epididymit
- hydrocele
- spermatocele
- varikocele
- maligniteter
Vad är nyckelregeln vid fynd av resistenser i scrotum?
Resistenser i testis är nästan alltid maligna
Resistenser utanför testis är nästan alltid benigna.
Vad är viktigt att utesluta vid akut insättande scrotal smärta?
Testistorsion!!!
Hur behandlas epididymit?
NSAID och antibiotika
Hos vilka förekommer vanligen testikelcancer?
män mellan 20-35 år.
vilka kan symtomen vara vid testikelcancer?
- tyngdkänsla
- ömhet
- värk
- svullen testikel
- oöm, hård coh icke förskjutbar resistens i själva testikeln
- oftast ensidigt.
Vad är behandlingen vid testikelcancer?
orchidektomi
cytostatika och/eller strålbehandling
Orsaker till amenorré?
- hypotalamisk hämning pga hård fysisk/psykisk belastning
- PCOS
- POF
- hyperprolakinemi (adenom i hjärnan)
- Missbilldning (livmoder, vagina)
- graviditet
Vad är symtom för PCOS?
Oligomenorré Hirsutism/hyperbehåring Sekretion från bröstvårtorna Övervikt och fetma Menorragi Håravfall Metrorragi Sekundär amenorré
Vad ingår i en basal utredning vid amenorré?
- graviditetstest
- vaginalt u-ljud
- gyn.undersökning
- hormonprover (FSH,LH,prolaktin, TSH, fritt T4)
- gestagentest
Hur utläser man ett gestagentest i utredningen av amenorré?
om man får blödning med testet har man problem med ägglossningen
om ingen blödning är det hypotalam amenorré
Hur diagnostiseras polyper?
vaginalt u-ljud
hydrosonografi
hysteroskopi
Vilka symtom ger adenomyos?
menorragi, dysmenorré
Hur behandlas Adenomyos?
hormonspiral
kombinerade p-piller
NSAID
Vad är Leiomyom?
benign tumör av glatta muskelceller i myometriet.
Hur behandlas Leiomyom?
hormonspiral
kombinerade p-piller
cyklokapron
Kirurgisk behandling
Vad är Iatrogen störning (blödningsrubbning)?
sjukvårdsorskad
- kopparspiral
- hormonspiral
- antidepressiva, SSRI,SNRI
Vad är viktigt att tänka på inför analsex?
- värma upp yttre sfinkter
- tänja
- använda mycket glidmedel
Vad får man inte använda med latexkondomer?
olje/fett-baserade medel.
Varför kan man inte använda “gladpack” istället för slicklappar?
Gladpack innehåller småhål.
Vad finns det för barriärmetoder?
kondom
femidom
sllicklappar
pessar (vaginal och cervixpessar)
Hur fungerar MI inspirerad rådgivning?
- utforska vad personen redan vet
- erbjud rådgivning- ge aldrig utan att personen tackat ja
- utforska hur råden uppfattades och togs emot
- sammanfatta vad ni tagit upp och be personen göra det.
Vad är pessarens verkningsmekanism?
- förhindrar spermierna att nå cervix och livmoder.
- pessargelen bibehåller sur miljö i vagina, sperimer hämmas i sur miljö.
Hur ska pessar användas?
Sätts in strax innan vaginalt samlag. Alltid med pessargel. Bakre änden av pessaret ska sitta i bakre fornix och främre innanför symfysen.
Ska sitta kvar minst 6h efter samlag och högst 24 h.
Vid upprepade samlag ska mer gel fyllas på om det gått 2h sedan insättningen.
Vad är relationsanarkins grundtanke?
Du kan älska många människor och varje relation är unik.
Ge exempel på Polyrelationer.
- öppna förhållanden
- Swingers
- Triader
Kön kan delas upp i fyra delar: vilka?
- Det tilldelade könet (biologiskt kön)
- det juridiska könet
- könsidentiteten
- könsuttryck
Vad är intersexualism?
En medicinsk diagnos som ges till personer som rent biologiskt inte går att könsbestämma som antingen tjej eller kille.
Det kallas också för DSD: Disorder of Sex Development.
vad är skillnaden mellan en tranperson och en transsexuell?
Transperson har ett könsuttryck som inte nödvändigtvis stämmer överens med det tilldelade juridiska könet.
Transsexuell upplever sig vara av annat kön än det juridiska kön hen tilldelades vid födseln. Har en vilja att förändra kroppen helt eller delvis med exempelvis kirurgi eller hormonbehandling.
Hur kan vårdmiljön vara mer inkluderande vad gäller sexualitet, könsidentitet som skiljer sig från heteronormen?
- Märk upp könsneutrala toaletter
- Tänk på att inte enbart ha drop-in för tjejer/killar separat
- Använd nummersystem istället för att ropa upp namn
- Utforma miljön så att det går att tala ostört
- Använd tydliga symboler
Vad har oxytocin för positiva effekter?
- minskning av stress och ångest.
- Smärtlindrande
- Ökar libido – sex föder sex
- Lust centra i hjärnan stimuleras
- Blodtryckssänkande
- Förbättrat immunförsvar
- Det ökar också intimiteten i förhållandet och känslan av samhörighet!
- Blåskontrollen ökar
- Tillväxtstimulerande
Namnge några salutogena hormoner.
- OXYTOCIN avslappning lycka
- VASOPRESSIN ger samhörighet
- DOPAMIN belöning och lycka
- ÖSTROGEN främjarkönsdriften
Förälskelsen:
• FENYLETYLAMIN ger eufori (choklad)
• NORADRENALIN ger energi
• SEROTONIN-sänkning ger mani och fixering vid den utvalda, ger stark melankoli o. ev. hämndbegär
Vad påverkas barn sexuella utveckling av?
- Föräldrarnas syn på sexualitet.
- Vänners syn på sexualitet.
- Kultur.
- Religion.
- Samhället – sexualiserade intryck.
Vilka olika perspektiv finns på sexualitet?
- Biologi
- Sociologi
- Pedagogik
- Psykologi
Vad beror ett barns sexualitet och sexuella beteende på ?
- fysiska ålder
- mentala ålder
- tid
- kultur
- religion
- familjens sexualitet
- vänners sexualitet
- stress
- livshändelser o.s.v.
Hur ska barnmorskans roll i mötet med ungdomen vara/förhålla sig?
- Vuxen “auktoritet”
- Medveten om egen inställning
- Bejaka sexualiteten/Njutning
- Påtala konsekvenser – EJ skuldbelägga!
- Ge frihet under ansvar
- Stärka självkänslan -Du är unik och värdefull!
- Ge möjlighet till reflektion!
Vad borde ungdomens förhållningssätt vara?
- Känn efter vad du vill!
- Våga säga det!
- Våga vänta (om du vill det)!
- Var rädd om din kropp och sexualiteten
Sexuell exploatering- vad är olagligt?
- Att vara >15 år och ha samlag eller göra ngt sexuellt med ngn <15 år, eller tvärtom.
- Sprida sexbilder el filmer på ngn <18 år, även om den unga tagit bilderna själv
- Betala för sex med pengar eller gåvor
- Hota eller tvinga till sexuella handlingar
- Förbjuda någon att berätta vad som hänt
Vad aktiveras sexuell upphetsning av?
- Lukt
- Syn
- Hörsel
- Smak
- Känsel
- Fantasi
Vilka etiska principer berörs/beaktas i abortfrågan?
- Autonomiprincipen
- Lidandeminimeringsprincipen
- Godhetsprincipen
- Rättviseprincipen
Vilka tre kriterier måste uppfyllas för att få diagnosen PCOS?
- Oligomenorré
- Hyperbehåring
- U-ljudbild med pärlband av folliklar i ovarierna
AAAQ
Accessability
Availability
Acceptability
Quality
Vad är kontraindikation för expektans eller att skicka hem patient vid bekräftat missfall?
Fosterstorlek >12 + 0 AP-mått >50 mm Infektion Stor blödning eller ökad blödningsrisk Ej adekvat smärtlindring Molamisstanke
Vad är fossa Douglasi och varför är den viktig ur diagnossynpunkt?
Det är hålrummet bakom uterus framför tarmen längst ned i bäckenet. Här kan blod i “fri bukhåla” ses vid exempelvis blödning i samband med x-graviditet (syns på u-ljud som mörkt fält).
Här kan även resistenser (tumörer) och endometrios upptäckas/ses.
Varför stöts inte endometriet ut vid graviditet?
Pga ökade progesteron och östrogennivåer. Befruktningen insöndrar hCG som stimulerar Corpus Luteum att fortsätta producera hormonerna tills placenta tar över den produktionen.
Varför stöts inte endometriet ut vid graviditet?
Pga ökade progesteron och östrogennivåer. Befruktningen insöndrar hCG som stimulerar Corpus Luteum att fortsätta producera hormonerna tills placenta tar över den produktionen.
Vilka teorier finns om hur endometrios uppstår?
- ärftlighet
- immunförsvar som inte förstår/kan oskadliggöra endometriefragment.
- retrograd mensblödning ut genom tuborna
- inflammatorisk process uppstår.
Varför gör man inte kirurgisk abort före v 7 och efter v 12?
- Före v 7 osäkert om man får bort all graviditet och därmed finns risk att graviditeten fortsätter.
- efter v 12 risk för cervix och uterusskador (stort foster, svårt att få ut allt)
När inträffar de flesta missfall och varför?
Innan v 13 och vanligaste orsaken är kromosomala avvikelser.
Nämn 4 sexuellt överförbara sjukdomar som lyder under smittskyddslagen.
Klamydia gonorré syfilis hep B hep C HIV
Vad innebär överaktiv blåsa ÖAB?
Trängningar med eller utan inkontinens.
Ofta nykturi.
Ofrivilliga sammandragningar av urinblåsan.
Hur kan ÖAB behandlas?
Bäckenbottenträning blåsträning antikolinerga beta3 agonister vaginal/lokal östrogenbehandling
Vilka bakgrundsfaktorer kan orsaka prolaps?
- vaginal förlossning (trauma)
- Ålder (östrogenbrist)
- tungt arbete
- obesitas
- KOL
- kronisk obstipation
Vad innebär begreppet infertilitet?
Ingen befruktning uppnådd efter försök under 12 månader med regelbundet oskyddat samliv.
Nämn några tänkbara psykologiska aspekter av infertilitet och infertilitetsbehandling för individen/paret.
- kan innebära en psykisk stress
- utlösa en existentiell kris
- kan ge rubbad bild av den egna identiteten och självbilden
- kan utlösa en stor sorg.
- kan påverka alla delar av livet, ex socialt, psykologiskt, påverka relationen, sexuellt.
Ge några exempel när man bör rådgöra me läkare vid förskrivning av komb. hormonella preparat?
- bakomliggande kroniska sjukdomar
- BMI > 30
- nyförskrivning till kvinna > 40 år
- fortsatt förskrivning till kvinna > 45 år.
- förskrivning till kvinna > 35 år som röker.
- blodtryck > 140/90
Vilka är de viktigaste positiva hälsoeffekterna av kombinerade p-piller?
- säker antikonception
- Minskad dysmenorré
- minskad blödningsmängd —-> minskad anemirisk
- regelbundet blödningsmönster
- minskad risk för ovarialcancer och endometriecancer
- minskar risk för x-graviditet.
Absoluta kontraindikationer för komb. horm. preparat?
- tidigare VTE
- hjärtsvikt (myokardsjukdom)
- manifest hypertoni
- APC- resistens (koagulationssjukdom)
- förstagrads släkt med VTE
- sjukdom i hjärtklaffarna
- migrän med aura
- uttalade varicer med nedsatt venöst återflöde
- tidigare bröstcancer
- porfyri
- SLE
Hur går sensualitetsträning till och när kan det användas?
Används vid sexuell dysfunktion: bristande genital respons eller minskad lust.
Stegvis träning utan krav på omslutande sex. Under längre tid. Börja röra vid varandra på icke erogena kroppsdelar och sakta och stegvis närma sig varandras erogena zoner.
Vilka riskfaktorer finns för cervixcancer förutom HPV-infekton?
- tidig sexualdebut
- många sexpartners
- ärftlighet
- rökning
- immunsuppretion
- utebliven screening!!!
- infektion av annan STI
- långvarig användning av komb. horm.preparat.
Hur länge är ägget befruktningsdugligt och hur länge kan spermierna överleva i kvinnans fertila sekret?
Ägget 1 dygn
spermierna 5 dygn
Vad innebär primär amenorré och vid vilken ålder bör man komma för utredning?
Kvinnan har aldrig fått sin mens.
om primär amenorré vid 16 års ålder bör utredning göras.
Nämn 3 orsaker till sekundär amenorré.
- Stor fysisk eller psykisk belastning
- POF (premature ovarian failure)
- Laktationsamenorré vid ex amning
