Prev-tenta Flashcards
Vilka är rekommendationerna när det gäller antikonception till kvinnor med övervikt eller fetma?
- Erbjud kvinnor med övervikt/fetma ett effektivt preventivmedel. Pga ökade risker vid graviditet och samtidig fetma är livsstilförändring och planering av graviditet viktig.
- Avråd från kombinerad östrogeninnehållande metod vid BMI >30 pga ökad risk för VTE
- Avråd från högdoserat gestagen (p-spruta) vid BMI>30, särskilt vid annan samtidig riskfaktor
för VTE eller hjärt-kärlsjukdom - Avråd från lågdoserade gestagena metoder (mini-piller) pga sannolik nedsatt skyddseffekt
- Rekommendera i första hand intrauterin metod (koppar- eller hormonspiral)
- Erbjud livsstilssamtal
När bör barnmorskan diskutera med, eller hänvisa till, gynekolog avseende preventivmedelsförskrivning?
Vid osäkerhet i medicinsk bedömning eller osäkerhet om lämpligt preventivmedelsval
Vid osäkert eller onormalt undersökningsfynd
Vid nytillkomna oklara symtom eller misstanke om allvarlig biverkan av preventivmetoden
När kan man med rimlighet utesluta graviditet?
Mindre än 7 dagar har gått sedan senaste normala menstruation börjat
Kvinnan har inte haft samlag sedan starten av den senaste normala menstruationen
Kvinnan har använt en pålitlig preventivmetod korrekt och konsekvent/LARC
Det har gått mindre än 7 dagar sedan spontan eller inducerad abort
Det har gått mindre än 4 veckor sedan förlossning
Kvinnan ammar fullt, har fött barn för mindre än 6 månader sedan och har inte återfått sin mens.
Vid första prevbesöket ska en noggrann anamnes tas. Vad ska den innehålla?
Livssituation
Egna sjukdomar
Medicinering
Hereditet för hjärt-kärlsjukdom och venös tromboembolism hos föräldrar/syskon
Sexualanamnes
Tidigare graviditeter
Tidigare erfarenheter av preventivmedel
Förutom en noggrann anamnes, vad ska ett första prevbesök innehålla?
Kontroll av:
Vikt/BMI
Blodtryck
Erbjudande om:
Gynekologisk undersökning (egentligen bara nödvändig inför spiralinsättning och utprovning av pessar)
Provtagning för klamydia och eventuellt annan STI.
Cytologprov till kvinnor mellan 23-50 år om mer än 2,5 år gått sedan senaste provtagning.
Vad är Pearl Index?
Ett mått som anger hur många graviditeter som inträffar per hundra kvinnoår med en viss metod.
Vilka administrationssätt finns för kombinerad hormonell antikonception?
- Piller
- p-plåster
- p-ring
(verkar genom att hämma ägglossningen, cervixsekretet påverkas, endometriet blir tunnt).
Vilka positiva hälsoeffekter har kombinerad hormonell metod?
- minskar risken för endometricancer och ovarialcancer och colorektalcancer
Minskad förekomst av:
- dysmenorré,
- premenstruella spänningsbesvär,
- benigna brösttumörer,
- ovarialsmärta och funktionella ovarialcystor
- rikliga mestruationsblödningar
- järnbristanemi
- äggledarinflammation/salpingit
- minskade besvär vid endometrios
- minskade besvär med akne. kommer dock gradvis/långsamt och ses först efter minst 3 månaders användning.
- minskad risk för extrauterin graviditet
Vilka biverkningar kan ses med kombinerad hormonell antikonception?
- illamående (östrogen)
- spända bröst (östrogen)
- ödem (östrogen)
- ökad flytning (östrogen)
- humörpåverkan (gestagen)
- minskad libido (gestagen)
- trötthet (gestagen)
- nedstämdhet (gestagen)
- ökad aptit (gestagen)
- fett hår (gestagen)
- benkramper (gestagen)
- illamående (gestagen)
- bröstspänning (gestagen)
- huvudvärk (gestagen)
- acne (gestagen)
- blodtrycksstegring
- ökad insulinresistens och sänkt glukostiolerans
förändring i lipidmönstret - ökad risk för VTE (trombos och lungemboli)
- ökad risk för bröstcancer
Risken för cervixcancer tycks öka: ev ökar mottaglighet för infektion med HPV-virus. men andra faktorer spelar roll som tidig samlagsdebut, flera sexualpartners andra sexuellt överförbara sjukdomar.
När är risken för VTE som störst vid användande av kombinerad hormonell antikonception?
För nya användare. Störst risk under det första året och allra högst risk under de tre första månaderna.
Även efter ett uppehåll återkommer en förhöjd risk vid omstart.
Vilka läkemedel kan interagera med gestagener och östrogena komponenter i per orala antikonceptionametoder?
Rifampicin
Vissa antiepileptika
Johannesört
(Stimulerar nedbrytningen, vilket försvagar effekten av p-piller. Leder till mellanblödningar och graviditet)
Aktivt kol (minskar kraftigt upptag av steroider)
Vad bör man göra innan kombinerad hormonella antikonception rekommenderas?
- ta en noggrann allmän och gynekologisk anamnes
- mäta blodtrycket
- kontrollera BMI
- ev göra en gynekologisk undersökning
Vad bör uppföljning av kombinerad hormonell antikonception fokusera på?
- på förekomst av eller oro för biverkningar
- på ev svårigheter med att använda preparatet
- kontroll av blodtrycket och vikt
Vad bör man välja som förstahandspreparat vid val av kombinerad hormonell antikonception?
Ett monofasiskt preparat med levonorgestrel, noretisteron eller norgestimat.
Ex
Prionelle (EE+LNG)
Amorest (EE+ NGM)
Vad bör man välja när det föreligger risk för läkemedelsinteraktioner vid val av kombinerad hormonell antikonception?
● Hormonspiral
● Cu-spiral
● P-spruta
● Eller kombinerat hormonellt preparat med högre dos, monofasiskt som tas utan uppehåll.
Kontraindikationer mot användning av kombinerad hormonell antikonception?
- anamnes på djup ven- eller artärtrombos.
- hereditet för DVT (förälder, syskon)
- känd koagulationsdefekt (hos kvinnan, förälder, syskon)
- sjukdom i hjärtklaffarna, som innebär ökad risk för trombos
- migrän med fokala neurologiska symtom
- anamnes på cerebrovaskulär- eller myocardsjukdom
- uttalade varicer, som kan innebära nedsatt venöst återflöde.
- övriga tillstånd som kan predisponera för trombos, t.ex. omfattande kirurgi eller långvarig immobilisering.
- tidigare bröstcancer
- akut intermittent porfyri
- systemisk lupus erytamatosus (SLE)
Om mellanblödningar uppträder under användning av kombinerad hormonell antikonception, vad är rekommendationen då?
- Man bör utesluta klamydiainfektion
- Erbjuda cellprov enligt program.
- Utesluta graviditet.
- uteslut oregelbundet intag.
- Hänvisa till gynekolog om ingen klar orsak kan ses.
Initiala stänkblödningar brukar försvinna efter 2-3 månader.
Ett blödningsschema kan vara till god hjälp vid rådgivning.
Man kan byta till mer gestagenprofilerat preparat.
Vid kvarstående blödning trots uteslutning av sjukdomar, graviditet (gäller kombinerad hormonell antikonception). Vad är rekommendationen då?
Att byta till ett mer gestagenprofilerat preparat och om blödningen ändå kvarstår bör byte till icke hormonell preventivmetod rekommenderas.
Om blödning helt uteblir vid användning av kombinerad hormonell antikonception, vad är rekommendationen då?
Man bör utesluta graviditet.
Ange tillstånd som kräver speciell uppmärksamhet när kombinerad hormonell antikonception övervägs.
- hyperlipidemi
- hypertoni
- diabetes mellitus
- epilepsi
- rökning hos kvinnor > 35 år
- migrän
- mensstörningar, t.ex. oligomenorré och amenorré, hos kvinnor som inte varit gravida.
Vad är verkningsmekanismen för lågdoserade gestagener (minipiller)?
● påverkan på cervixsekretet som försvårar spermiepassage
● hämning av endometrieproliferation
● varierande påverkan av ovarialfunktion:
- normal ovulation hos 40 %,
- follikeltillväxt följd av lutealinsufficiens hos 20 %,
- enbart follikeltillväxt hos 20 %,
- komplett ovulationshämning hos 20 %
Vad är verkningsmekanismen på mellandoserade gestagener?
● De verkar genom ovulationshämning, hos 97%
● hämning av endometrieproliferation
● påverkan på cervixsekret som försvårar spermiepassage.
(tabletter och implantat)
Vad är verkningsmekanismen för högdoserat gestagen (p-spruta)?
● Kraftig hämning av ägglossning vilket resulterar i låg, endogen östrogenproduktion. (hämning av follikelutveckling i ovarierna)
● kraftig hämning av endometrieproliferation, genom nedreglering av såväl östrogen-som progesteronreceptorer.
● påverkan på cervixsekretet som försvårar spermiepassage.
Vilka bieffekter kan ses med gestagen antikonceptionsmetod?
● bröstspänningar ● akne ● viktuppgång ● huvudvärk ● humörpåverkan
● blödningsmönstret förändras och det är vanligt med oregelbundna eller långdragna blödningar och amenorré förekommer ofta.
Om amenorré uppkommer med en låg eller mellandoserad gestagen ska graviditet uteslutas.