Sexuell och Reproduktiv hälsa II Flashcards
Vad är betacellens viktigaste funktion?
- bilda insulin
- lagra insulin
- utsöndra insulin
Vilka är insulinets effekter?
- stimulerar nybildning av protein
- stimulerar uppbyggnad av kolhydrater
- reglerar gener
- Bidrar till att blodsockerhalten sänks genom att lever-fett-och muskelceller tar in och lagrar glukos i form av glukogen.
Under graviditeten sker metabola förändringar. Vad beror dessa på?
- Höga koncentrationer av kortisol, östradiol och progesteron.
- placentahormoner:
- Humant placentalaktogen, HPL
- Humant placentärt tillväxthormon, PGH
På vilket sätt förändras glukoshanteringen i kroppen under en graviditet?
- leverns glukosproduktion ökar med 15- 30 %
- musklernas glukosupptag minskar med 40-60 %
- tidiga insulinsvaret stimulerat av födoämnesintag ökar men inte tillräckligt för att motverka effekterna av leverns ökade glukosproduktion och musklernas minskade glukosupptag.
- förändrad fettmetabolism med stimulering av fettsyrasyntesen och fettinlagringen.
När är insulinbehovet som störst under graviditeten?
månad 6 till 8
Vad är målvärde för HbA1C hos gravid med någon typ av diabetes?
40 mmol/l
Nämn några verktyg för att uppnå välmående mor och barn och normala glukosnivåer (gravid med diabetes)
- bra strukturerade dagliga vanor:
- blodsockermätning
- läkemedel med kontinuerliga justeringar (insulin, T. Metformin)
- kost
- fysisk aktivitet
- kvalitetsvård med hög tillgänglighet och gott stöd.
Vad är Gestational Diabetes Mellitus, GDM?
Nedsatt glukostolerans som uppstår eller identifieras under graviditet / ökad insulinreistens.
Liknar Typ II
Vilken tid på dygnet är det svårt att behålla en bra nivå i blodsocker vid GDM eller typ II DM?
natten
Vilka är riskfaktorerna att få GDM?
- hög ålder
- övervikt
- tidigare GDM
- PCOS
- hereditet för diabetes (etnicitet)
- fött tidigare makrosomi barn
- kraftig viktuppgång under graviditeten
- systemsjukdomar
Nämn tre geografiska områden där etniciteten medför ökad risk för att utveckla GDM.
- balkan
- Somalien
- Sydostasien
Varför ska man aldrig ta endast ett fasteglukos vid misstanke om GDM?
Ett fasteglukos kan maskera ett uppseglande blodsocker.
OGTT eller dygnsprofil bör göras.
Vilka risker för mor/foster/barn medför GDM?
- kejsarsnitt
- preeklampsi
- makrosomi eller LGA
- dystoci
- blödningar
- skulderdystoci
- neonatalvård: hypoglykemi, IRDS
- Typ II Diabetes (50 % utvecklar Typ II efter GDM)
Vilka är behandlingshörnstenarna för GDM?
- glukosmätningar
- kost
- fysisk aktivitet
- läkemedelsbehandling T. Metformin eller/och Insulin
Några tips vad gäller kosten vid GDM/DM?
- fett “långsammar” glukosinsöndringen
- mat och dryck med lågt pH “bromsar” blodsockret (äppelcidervinäger)
- tänk långsamma kolhydrater!
- Bättre att äta apelsin än att dricka apelsin.
Vilka är riskerna med kronisk diabetes och barnafödande?
- missbildningar 3 ggr högre
- missfall 3 ggr ökad risk
- ökad fostertillväxt
- dålig fostertillväxt (vid placentainsufficiens r/t svåra kärlkomplikationer
- intrauterin fosterdöd (fetal hypoxi) (att producera insulin är syrekrävande)
- förtidsbörd 5 ggr ökad risk
- preeklampsi, graviditetshypertoni 4-5 ggr högre risk
- försämrad njurfunktion och retinopati vid dåligt utgångsläge (svåra kärlkomplikationer)
- ketoacidos, speciellt vid pump (symtom kan likna magsjuka, luktar aceton)
Vad kännetecknar diabetesfetopati?
✦Tillväxt acceleration
- LGA, övervikt
- ökad fettmassa
- stora glykogendepåer
- förstorat hjärta, lever, binjurar
- fler insulinbildande betaceller
✦Ökad syreförbrukning - hypoxi
- Polycytemi, hyperviskositet, trombosrisk (sekundärt till hypoxi)
✦Stimulerad erytropoetin-produktion
- Högröd hudfärg
- fetal kronisk hypoxi ger erytropoetin påslag med ökad erytropoes och polycytemi.
Vilka är riskerna för det nyfödda barnet till mor med diabetes?
✦ skulderdystoci pga stort barn, risk för plexus skada
✦ IRDS r/t omogna lungor
✦ Hypoglykemi
✦ nyföddhetsgulsot pga polycytemi, högt Hb
✦ Amningsproblem
✦ perinatal mortalitet
Typ I Diabetes fyra hörnstenar?
- Täta glukosmätningar (gärna “knapp”)
- Kost - medvetet intag
- Fysisk aktivitet under kontroll (svårare att hålla jämn nivå)
- insulin i penna eller pump (kvinnan kan själv bestämma)
Hur planeras och vårdas kvinna med Typ I Diabetes?
✦ planerad graviditet - normalt HbA1c ✦ tidig inskrivning på spec-MVC ✦ täta uppföljningar och kontroller ✦ u-ljud riktat behov ✦ CTG riktat behov ✦ spontan förlossningsstart eftersträvas ✦ igångsättning tidigare (v 40+0)
✦Normalisera samtidigt som att vara uppmärksam på komplikationer.
5 viktiga punkter att komma ihåg vid vård på förlossningen av kvinna med Diabetes.
✦ normalisera samtidigt som var uppmärksam på tecken på komplikationer
✦ Ankomstsamtal med överenskommelse om vem som tar glukoskontrollerna - på kvinnans villkor
✦ Noggrann fosterövervakning
✦ Intravenös nål för glukosdropp vid behov
✦ Viktigt med både energi och insulin!!!
Hur ska man tänka vad gäller energiintag och insulin under förlossning med vid Diabetes Typ 1?
✦ 40-60 g kolhydrat + insulin var 3:e timme. Gärna tillsammans med fett/protein som bär sockret lite längre och matchar insulinkurvan bättre.
✦ Gärna snabba kolhydrater mellan “måltiderna”. 10-15 g var 30-45 minut- jämförbart med under annan fysisk aktivitet.
✦ Glukosdropp 5 % 200 kcal, 50 g kolhydrat - bra som grund!
Hur ska man göra med insulinet inför Sectio?
✦ Sänk basinsulin
✦ snabbverkande vid behov
✦ koppla glukos vid ankomst.
Vad ska man tänka på tiden efter förlossningen vad gäller mamman när hon har diabetes typ 1 ?
✦ mamman behöver mycket stöd och hjälp
✦ Insulin: lägre än pregravida insulindoser
✦ Risker för hypoglykemi hos mamman
✦ amning kräver socker!
✦ Mer instabilt p-glukos efter förlossningen
Hur klassificeras duplex graviditet?
✦ dizygota (två spermier befruktat två ägg) (ökar med kvinnans ålder)
✦ monozygota (en spermie befruktar ett ägg som sedan delar sig)
Vad är dikoriotisk duplex graviditet?
✦ det är dubbel uppsättning av fosterhinnor och placentor
✦ Lambdatecken på u-ljud ses
✦ säkraste duplexgraviditeten
✦ både enäggs och tvåäggstvillingar
✦ lättast att se Lambda eller T- tecken i slutet på 1:a trimester eller början på 2:a trimester.
Vad är monokoriotisk duplexgraviditet?
✦ en placenta, en korionhinna, två amnionhinnor
✦ T-tecken ses på u-ljud
✦ endast enäggstvillingar.
Indelningar av monozygota tvillingar?
✦ indelningarna avgörs när det befruktade ägget delar sig.
✦ DCDA= dikoriotisk diamniotisk (lambda-tecken) Dag 0-3
✦ MCDA=monokoriotisk diamniotisk (T-tecken) Dag 4-7
✦ MCMA=monokoriotisk monoamniotisk (ingen skiljelinje) Dag 7-14
✦ siamesiska tvillingar efter Dag 14
Hur bestämmer man vilken som är tvilling 1 och tvilling 2?
1:a är den som är närmast inre modermunnen.
Kan dock ändra sig under graviditeten.
Hur förändras mammans fysiologi under graviditeten?
avsnitt duplexgraviditet
✦ ökad hjärtfrekvens
✦ lägre diastoliskt bltr i andra trimestern pga minskad perifer kärlresistens.
✦ högre bltr i tredje trimestern
✦ blodvolymen ökar (utspädningseffekt på Hb), ökad risk för anemi.
Hos duplexgraviditet större förändringar
“tyngre graviditet”
Vilka är de maternella komplikationerna som kan uppstå vid duplex graviditet?
✦ Hypertoni och preeklampsi (2,5 ggr vanligare vid duplex) På grund av: - Större placenta - högre maternell ålder - högre andel förstföderskor
✦ Eklampsi (3-6 ggr vanligare vid duplex)
✦ Blödning
- både under graviditet och vid förlossning
✦ intrahepatisk kolestas/graviditetsklåda ✦ anemi ✦ UVIer ✦ hotande förtidsbörd ✦ instrumentell förlossning
Vilka är vanliga orsaker till blödning under en duplexgraviditet?
✦ placentaavlossning- total eller partiell
✦ föreliggande placenta
Vilka är vanliga orsaker till blödning under duplex förlossning?
✦ Placentaavlossning 2 ggr vanligare - preeklampsi - polyhydramnios ✦ vasa previa ✦ atoni ✦ stor blödning vid kejsarsnitt ✦ postpartumblödning
Preeklampsi behöver inte börja med klassiska symtom som bltr-stegring eller huvudvärk. Vad är ett mer diffust tecken/vad ska man vara uppmärksam på och misstänka en uppseglande preeklampsi?
Kan börja med att fostret börjar avta i tillväxten. /planande, minskande SF-mått.
Vilka är de fetala och neonatala komplikationerna som kan uppstå vid duplex graviditet?
Beror till viss del på typ av duplexgraviditet
✦ Vanishing twin (22 % av duplex omvandlas till simplex)
✦ missfall i andra trimestern - ökad belastning på cx pga snabbt växande uterus. vanligt med cx-insuff.
✦ fosterdöd i 2:a och 3:e trimestern - 5 ggr vanligare
✦ TTTS =tvilling transfusions syndrom
✦ förtidsbörd - 6 ggr vanligare
✦ tillväxthämning
✦ perinatal död - 4-6 ggr vanligare
✦ missbildningar och kromosomavvikelser
Vanliga orsaker till prematurbörd vid duplexgraviditet?
✦ prematura sdr ✦ prematur vattenavgång ✦ induktion av maternella eller fetala skäl ✦ cx-insuff ✦ IUFD på ena tvillingen
Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid DCDA= dikoriotisk diamniotisk?
Det är två parallella graviditeter. ✦ tillväxtkontroll i v 16-17 ✦ tillväxtkontroll i v 28 + 32 ✦ planering av förlossningssätt v 35 ✦ samt kontroller på ordinarie MVC
Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid MCDA= monokoriotisk diamniotisk?
Här är det ökad risk för fosterdöd, IUGR, prematur förlossning.
✦ U-ljud varannan vecka från v 16 (för att upptäcka IUGR och TTTS bla)
✦ samt kontroller på ordinarie MVC
Kontroller under graviditeten ser olika ut beroende på typ av duplexgraviditet. Hur ser de ut vid MCMA= monokoriotisk monoamniotisk?
Det är en mycket komplicerad och ovanlig graviditet.
✦ individuell handläggning
✦ förlossning med kejsarsnitt kring vecka 32
✦ Kontroller varannan vecka efter RUL
▪︎ stöd, samtal, information
▪︎ kontroll av tillväxt
▪︎ kontroll av mammas hälsa och ev komplikationer
▪︎ stöd till patrner
✦ Från v 28 kontroller mer än varannan vecka
Vad avgör vilket förlossningssätt man väljer vi duplexgraviditet?
✦ tvilling 1 avgör
- huvudändläge= vaginal förlossning
- sätes eller svärläge= sectio i v 37
✦ om oförlöst DCDA erbjud induktion i v 38+0
✦ om oförlöst MCDA erbjuds induktion i v 37+0
Vilka risker föreligger vid duplexförlossning?
Ökade risker för: ✦ ablatio ✦ navelsträngsprolaps ✦ värksvaghet ✦ malpresentation ✦ patologiskt CTG med risk för fosterasfyxi
✦ störts risk hos tvilling 2
Vilka ingår i teamet vid duplexförlossning?
✦ 2 barnmorskor
✦ van läkare
✦ undersköterska
✦ barnpersonal
Vilka förberedelser och åtgärder görs vid en duplexförlossning?
✦ fosterläge bekräftas ✦ Bastest finns och venflon är satt ✦ syntocinondropp förberett ✦ urinblåsa tömd ✦ bricanyl och nitroglycerin iv finns förberett på rummet ✦ ultraljudsapparaten finns på rummet ✦ VE/tång finns i korridoren utanför
Smärtlindring och övervakning under duplexförlossning?
✦ smärtlindring som vid enkelbörd
✦ EDA i förebyggnade syfte rekommenderas vid ev vändning eller extraktion
✦ CTG kontinuerligt vid aktiv förlossing, skalpelektrok på tvilling 1 och yttre CTG tvilling 2
Vad gäller vid utdrivningsskedet vid duplexbörd?
✦ samtliga i teamet ska vara på plats
✦ när tvilling 1 är ute stängs ev syntocinondropp av och läge och fosterljud kontrolleras på tvilling 2
✦ tvilling 2 hålls i längsläge
✦ vid värksvaghet kopplas syntocinondropp på
✦ amniotomi kan göras i värkförstärkande syfte om tvilling 2 är välinställd i bing.
✦ Man bör vara aktiv om inte tvilling 2 kommit ut inom 30 min.
Vad gör man om tvilling 2 har avvikande fosterläge?
Man gör försök till yttre vändning.
Först ges bricanyl sedan gör vändningsförsök.
Vad kan man göra vid misslyckad yttre vändning?
Gäller tvilling 2 vid förlossning med sned eller tvärläge…
Försök till inre vändning och extraktion på fot.
Intakta hinnor och fullgod bedövning underlättar.
Om yttre och inre vändning/extraktion misslyckas åtestår akut sectio.
Vid ffd huv och hotande fosterasfyxi eller utdraget förlopp kan hög VE läggas på tvilling 2.
Vad är viktigt att vara uppmärksam på post partum efter duplexbörd?
✦ Atonisk blödning!!! - inj syntocinon och starktsyntdropp.
✦ granskning av moderkaka, kontroll av fosterhinnor = antal blad i skiljeväggen
✦ amningsstöd
✦ involvera partner
✦ lugn och ro/enkelrum
Vilka är kontraindikationerna till syntocinon?
Ichemisk hjärtsjukdom och arytmibenägenhet
Varför TUL?
Lättare att tidsbestämma graviditeten och möjlighet för tidigare fynd av avvikelser.
Från vilken vecka räknas foster som fullgångna?
från v 37+0
Från vilken vecka räknas foster som överburna?
från v 42+0
Vad tror man tilllväxthämning grundar sig i?
Otillräcklig placentation
Fram till en graviditetsvecka växer foster lika mycket och är lika stora. Sedan avgör andra faktorer som ex genetik storlek och tillväxt. Vilken vecka handlar det om?
V 20
Hur många % översätter man 2 SD i tillväxtkurnan?
22 %
När räknas barn/foster som SGA?
När de är 2 SD eller mer under normalvikten för gestationsåldern.
När räknas barn/foster som LGA?
När de är 2SD eller mer över normalviken för gestationsåldern.
Vad är accosierat med låg födelsevikt (i framtiden för barnet)?
Metabola syndrom.
Vad är viktigare att hitta än SGA?
IUGR.
foster/barn kan vara både SGA och IUGR samt LGA och IUGR.
Vilka är riskerna med IUGR?
✦ 7-10 ggr högre risk för mortalitet
✦ Ökad risk för hypoxi- både prenatalt och perinatalt
✦ 40 % sectio
vanligare hos förstföderskor
IUGR kan ha tre olika ursprung, vilka?
✦ maternella
✦ placentära
✦ fetala
IUGR kan delas upp i två kategorier? Vilka?
✦ symmetriska - 30 %
✦ asymmetriska - 70 % planande SF, placentär orsak.
Vilka kan vara de maternella orsakerna till IUGR?
✦ PE ✦ rökning, alkohol, droger ✦ extrem undernäring ✦ hypertoni ✦ kronisk njursjukdom ✦ kronisk hjärt lungsjukdom ✦ diabetes ✦ autoimmuna sjukdomar
Vad är viktigt att följa om man upptäcker en tillväxthämning?
Extra viktigt att följa mammas blodtryck.
Uppseglande PE?
Vilka kan vara de placentära orsakerna till IUGR?
✦ insuff. trofoblastinvation i spiralartärerna = placentainsufficiens.
✦ ablation placenta (partiell)
✦ placentainfarkter
Vilka kan vara de fetala orsakerna till IUGR?
✦ kromosomala avvikelser (symmetrisk) ex trisomi 13 och 18
✦ missbildningar av tex GI-kanalen eller urinvägar (strukturella missbildn.)
✦ Infektioner, ffa virus (rubella, CMV, herpes, varicella, toxoplasmos, malaria)
(kanske kan räknas till maternell orsak?)
Hur hittas IUGR?
✦ TUL/RUL
✦ anamnes
✦ avvikande SF-mått -> remiss till ANE för viktskattning och bedömning av AFI.
Avsluta meningen:
Ju tidigare i graviditeten man upptäcker IUGR desto högre risk för …………….
Preeklampsi
Hur definieras extrem prematurbörd?
v 22+0 till v 27+6
Hur definieras mycket prematurbörd?
v 28+0 till v31+6
Hur definieras sen prematurbörd?
v 32+0 till 36+6
Vad ges alltid innan kortikosteroider, när det föreligger hotande prematurbörd före v 34?
Värkhämmande lkm.
Tractocile
Orsaker till prematurbörd?
✦ PTL, PPROM (60 %)
✦ flerbörd, missbildn. el IUFD (20 %)
✦ iatrogena orsaker (20 %)
Vad ska man fråga om en mamma meddelar att hon har sammandragningar?
✦ smärtsamma? ✦ regelbundna? ✦ vattenvagång? ✦ blödning? ✦ fosterrörelser? ✦ tryck nedåt? ✦ feber? ✦ flytningar? ✦ samlag? ✦ urinvägssymtom/besvär?
En mamma som har prematura sammandragningar kommer in för kontroller? vad letar man efter/kontrolleras?
✦ CTG - påverkat foster? ✦ temp, CRP, u-sticka och odling ✦ palpation av uterus - spänd? ✦ SPU- infektionstecken? cx påverkan? blödning? vtn-avgång? ✦ cx-odling ✦ vaginalt u-ljud - påverkad cx?
Handläggning vid PTL el PPROM?
✦ inläggning
✦ tokolys
✦ kortikosteroider
✦ om tecken till infektion, ställningstagande till omedelbar förlossning
✦ ställningstagande till förlossningsätt - rekommendation om sectio på fosterindikation från vecka 24+0.
Vilka preventiva åtgärder kan vidtas för prematurbörd?
✦ identifiera riskfaktorer
✦ rökstopp
✦ förbättra hälsa, stöd
✦ tidigare prematurbörd med misstanke om cx-insuff. erbjuda transvaginal u-ljudsmätning av cx vecka 16 till 24
Vilka riskfaktorer finns för prematurbörd?
✦ polyhydroamnios ✦ tidigare prematurbörd ✦ tidigare missfall ✦ bakteriell vaginos ✦ cervix insufficiens ✦ maternell kortvuxenhet el låg vikt ✦ IVF ✦ låg socioekonomisk status ✦ rökning, alkohol, droger ✦ maternell stress ✦ etnicitet ✦ kort intervall mellan grav < 6 mån ✦ maternell ålder < 20 år el > 35 år ✦ maternell infektion ✦ lågt BMI ✦ flerbörd
När är det vanligast med överburenhet?
Vanligare hos förstföderskor och äldre kvinnor samt rökare.
Vilka risker finns för foster vid överburenhet?
✦ hypoxi
✦ skulderdystoci (större barn)
✦ trauma
✦ neonatala kramper
“tjock och känslig”
Vilka risker finns för mamman vid överburenhet?
✦ värksvaghet i samband med induktion
✦ ökad risk för sectio, VE
✦ post partum-blödning + intrauterin infektion
✦ bristningar pga stort barn
Dock är det oklart i vilken mån överburenhet som fenomen ökar risken för primär värksvaghet?!?!
Varför är det så viktigt med TUL och att kunna bestämma en korrekt graviditetslängd?
För att kunna undvika komplikationer som följer med både överburenhet och IUGR.
Olika orsaker till medicinering under graviditet?
✦ kroniska sjukdomar (diabetes, EP)
✦ akuta sjukdomar (infektion, smärta)
✦ graviditetsrelaterade tillstånd (illamående, hypertoni, förstoppning)
Mediciner för att förbättra graviditetsutfallet?
✦ folsyra
✦ järn
✦ ASA-profylax
Varför behöver man oftast justera doser av mediciner hos den gravida kvinnan?
pga fysiologin hos den gravida kvinnan:
✦ större blodvolym och hjärtminutvolym
✦ förändrad sammansättning av plasmaproteiner
✦ ökad aktivitet av leverenzymer pga höga könshormoner
✦ mindre lungvolym
✦ ökad clearance via njurar
Detta leder till:
- lägre plasmakoncentrationer av flera lkm
Hur ska man tänka vad gäller lkm och koncentration hos modern och fostret?
lkm passerar i regel över placenta med passiv diffusion vilket ger samma koncentration hos mor och foster.
Vilken påverkan kan osäkra läkemedel ha på fostret?
✦ Missfall ✦ Strukturella missbildningar ✦ IUFD ✦ Prematurbörd ✦ Fostertillväxt ✦ hjärnutveckling ✦ Neurologisk påverkan ✦ Sjukdomar senare i livet
Varför ska gravida inte använda NSAIDs?
NSAID orsakar slutning av ductus arteriousus.
Varför ska gravida undvika SSRI-preparat?
De orsakar adaptationsstörningar post partum
När är det sk missbildningsfönstret?
v 4+3 till v 12
Många vet inte om att de är gravida!!!
Ange läkemedel som är teratogena.
Cytostatika Vitamin A analoger Warfarin Antiepileptika Vitamin A syraderivat
Vad gäller för Metotrexat (cytostatika) och graviditet?
Man ska undvika graviditet 6 månader efter intag. Gäller även hos fadern.
Vad gäller för Vitamin A-syraderivat och graviditet?
Man ska undvika graviditet i 2 år efter intag.
Vilka gravida ska ha högdos folsyra 5 mg/dag?
✦ tidigare barn med neuralrörsdefekt
✦ de som äter EP-mediciner
✦ som har tarmsjukdomar som minskar upptaget av folsyra.
Vilka risker ger anemi för den gravida?
✦ risker vid stora blödningar under förlossning.
✦ ökad infektionsrisk post partum
Vad beror oftast anemi på?
Låga järndepåer.
andra orsaker:
- dålig produktion av röda blodkroppar
- dålig nedbrytning av röda blodkroppar
Vilken åtgärd kan vidtas vid lågt Hb?
järntabletter
Duroferon
Niferex
Vilken åtgärd kan vidtas vid låga Ferritin och svår anemi?
Intravenös järninfusion
Varför ges ASA-profylax?
För att minska risk för PE och IUGR
Vad kan vi som barnmorskor göra för att optimera läkemedelsanvändning hos gravida?
✦ prekonceptiv rådgivning för kroniskt sjuka
✦ anamnes vid inskrivning!!!
✦ folsyrabehandling
✦ serumkonscentrationsmätning
✦ anpassad dosering
✦ riktad u-ljudsundersökning
✦ avbrytande (endast vid Waran eller viss typ av cytostatika)
Av särskilda skäl är det svårt att föra studier över lkm påverkan på graviditet och foster. Vad kan vi göra för att bidra till kunskap kring lkm och foster/graviditetspåverkan?
Skicka biverkningsrapport!!!!!
Vilka läkemedel ska inte intas av ammande mamma?
Cyklofosfamid Ciklosporin Metotrexat Ergotamin Litium
Vad gör det nyfödda barnet extra känsligt för lkm?
Barnet måste själv bryta ned och utsöndra lkm.
✦ leverns metabola förmåga utvecklas under första levnadsåren.
✦ utsöndring över njurarna inte fullt utvecklat.
Prematura extra känsliga = extra omogna
Var kan man söka information om lkm och graviditet och amning?
FASS
Janusinfo
läkemedelsverket- behandlingsrekommendationer
Spec-MVC
Ange några konsekvenser av intrauterin och intrapartal infektion?
✦ sjukdom med sen debut ✦ defekt senare i livet ✦ allvarlig neonatal sjukdom (sepsis, meningit, pneumoni) ✦ tillväxthämning ✦ spontan abort, IUFD ✦ sepsis hos mamma
Faktorer som ökar risk för neonatal infektion?
✦ maternell intrapartal feber >38 grader ✦ underburenhet <37 veckor ✦ GBS-bakterieuri ngn gång under grav. ✦ långvarig vattenavgång >18 timmar ✦ Tidigare GBS-komplikation
Symtom på neonatal infektion?
✦ takypné ✦ apné ✦ cyanos ✦ takykardi ✦ hypotermi SÄLLAN feber!!!! ✦ slöhet ✦ nedsatt tonus ✦ kramper ✦ kräkningar ✦ spänd fontanell
✦ matsvårigheter
✦ stort viktfall >10 %
✦ långdragen ikterus
Handläggning av neonatal infektion?
- Odla
2. AB iv
När ska man ge intrapartal antibiotika profylax?
✦ tidigare svår GBS-komplikation
✦ GBS-bakterieuri
✦ PTB < 37 veckor
✦ långvarig vattenavgång >18 timmar
Om Rubella-infektion vid < 16 grav.veckor, vad är rekommendationen?
Att överväga abort.
Störst transmissonsrisk i första trimester. Högst skaderisk i första trimester.
Akut exantemsjukdom hos en gravid. Vad ska man tänka på/göra?
✦ Låt henne INTE sitta i väntrum med andra!!!!
✦ Anamnes
✦ Serologi
Hur stor hög är transmissionsrisken vid primärinfektion av HSV?
50 %
1-2 % vid sekundär infektion
Hur är handläggningen om det föreligger en primärinfektion av HSV före 35 fullgångna veckor?
✦ vaginal förlossning om inga aktuella förändringar i vagina vid förlossning
✦ profylax (aciklovir)
✦ uppföljning
Hur är handläggningen om det föreligger en primärinfektion av HSV efter 35 fullgångna veckor?
✦ Sectioförlossning
✦ profylax (aciklovir)
✦ uppföljning
Hur handläggs förlossning med sekundär HSV infektion?
✦ vaginal förlossning om inga aktuella förändringar i vagina
✦ profylax (aciklovir)
✦ undvik pH-tagning och skalpelektrod
✦ ev uppföljning
Indikationer för profylax vid positiv HSV?
✦ primär infektion < v 35
✦ primär infektion > v 35, 10 dagar innan planerat sectio
✦ täta skov senare delen av graviditeten, sekundär inf
Vilka symtom ger Parvovirus B19 “femte sjukan”?
Erytema infectiosum (hudutslag, feber, halsont, ledvärk, huvudvärk)
Många får inte symtom!!!
Hur lång är inkubationstiden för Parvovirus?
4-14 dagar
Vad är handläggningen vid misstänkt Parvavirus-infektion?
✦ Anamnes!!!! ✦ serologi ✦ u-ljuds uppföljning -hydrops? ✦ vid anemi hos fostret gives blodtransfusion ✦ ett skäl att diskutera avbrytande
Om mamman infekteras av Varicella Zoster kort tid innan förlossning (ca 3-5 ), vad gör man då?
Man ger aciklovir profylax + immunogloblobulin (VZIG) till barnet.
Om gravid med HIV och står på antiretroviral terapi, hur stor är transmissionsrisken?
0,3 %
Kan en kvinna med HIV föda vaginalt?
Ja, om hon är i mer än vecka 34 och har viruskopior HIV-RNA < 150.
Hon ska inte amma.
Man ger barnet profylax.
Vad ska du komma ihåg vad gäller infektioner under graviditet?
Feber? Anamnes! Skicka in! PCR Serologi
Hur hög är överföringsrisken från mor till foster vid Hepatit B?
90 %
ffa hög intrapartalt.
Vilka åtgärder kan tas för att minimera risk för överföring av Hepatit B från mor till foster/barn?
✦ profylax med antiviral terapi
✦ vaccin (engerix)